Спросим гинеколога. Все, что вы хотели знать о месячных, сексе, предохранении и беременности

Научный редактор Екатерина Антонова

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Let’s Talk About Down There

Copyright © 2021 by Jennifer Lincoln

All rights reserved.

© Издание на русском языке, перевод, оформление. ООО «Манн, Иванов и Фербер», 2023

* * *

Моим сыновьям, которые вырастут, зная, что женщинам все по плечу.

Моему мужу, который тоже это знает.

Моим родителям, которые говорили мне об этом, и я поверила

Введение

Привет! Я Джен, или доктор Дженнифер Линкольн. Я сертифицированный акушер-гинеколог и люблю поговорить на темы, которые вам, возможно, покажутся неудобными, – например, о вагинальном и репродуктивном здоровье.

Я беседую об этом с друзьями и родственниками. Пишу об этом в соцсетях и рассказываю под музыку в «ТикТоке», надеясь, что пользователи стерпят мои видео (и пока терпят).

Лично я не вижу ничего неудобного в разговорах на интимные темы. Я рассказываю о влагалище и противозачаточных средствах, как другие рассказывают о любимом способе приготовить кофе или о телешоу, от которого не могли оторваться все выходные, – для меня все это в порядке вещей, и порой я могу говорить на такие темы часами.

Лишь очень немногим из нас в школе или где-то еще подробно объясняют, как функционирует человеческое тело. И долгое время я, безусловно, принадлежала к большинству. Если уроки здоровья у тебя ведет монахиня, ты не станешь спрашивать обо всем, что вертится на языке. Ведь правда?

Прежде чем я начала учиться на врача, у меня была масса вопросов, на которые я не знала ответов, – просто не было места, где я могла спокойно эти ответы получить, – из-за чего я многое недопонимала и во многом сомневалась. Помню, как мне хотелось задать кому-то эти запретные вопросы и получить верные и обоснованные с медицинской точки зрения ответы – и не столкнуться при этом с осуждением.

На работе я каждый день стараюсь, чтобы мои пациентки и пациенты чувствовали: здесь именно такое место. Эту атмосферу я стараюсь создать и в соцсетях, где провожу очень много времени, просвещая людей и развенчивая мифы.

Думаю, я на верном пути: судя по тому, что уже больше миллиона подписчиц и подписчиков следят за моими публикациями и ежедневно пишут мне, кажется, они наконец-то начали понимать свое тело. Я вижу, как люди жаждут фактов и как отчаянно им хочется заполнить пробелы в знаниях о том, как все работает там, внизу.

Именно поэтому я решила сделать еще один шаг и написать эту книгу.

Надеюсь, на этих страницах вы найдете информацию, которой вам не хватало, и моя книга придаст вам уверенности, подарит ясность, станет подтверждением того, что с вами все в порядке и вы прекрасны – такие, какие есть.

Еще я надеюсь, что независимо от вашей гендерной идентичности вы почувствуете, что эта книга – для вас. Я старалась писать так, чтобы никто не ощущал себя забытым и обойденным вниманием. Моя цель – донести информацию до как можно большего числа людей, особенно до тех, кто при обсуждении подобных медицинских вопросов традиционно чувствует себя так, будто их не существует.

Хочу отметить еще вот что: в книге я часто использую слова «врач» и «акушер-гинеколог». Это потому, что стремлюсь подчеркнуть: забота о женском здоровье – командная игра. Терапевты, медсестры, фельдшеры, акушеры – все они играют очень важную роль и заботятся о вас, и я хочу отдать им должное.

В этой книге стыд, смущение, дискриминация и страх не имеют никакой власти.

Надеюсь, вы получите удовольствие.

ГЛАВА 1. Загадки месячных

Важно ли, какого цвета у меня месячные?

Кровь, выделяющаяся при месячных, бывает разных оттенков, и это совершенно нормально.

Обычно оттенки бывают такие:

розоватый: часто – мажущие выделения перед началом месячных;

ярко-красный: основная часть месячных;

темно-красный, черный: окончание месячных (более старая кровь, успевшая окислиться в матке и потемнеть);

коричневый: часто – в самом конце месячных, напоминает мажущие выделения.

Вот и все.

Не слушайте «специалистов по благополучию», убеждающих, что они могут предсказать будущее по цвету вашей прокладки.

Они утверждают, будто темно-синий или лиловый цвет крови объясняется избытком эстрогена и ВАМ ГРОЗИТ ОПАСНОСТЬ, а нежный светло-розовый цвет говорит о недостатке эстрогена, и, значит, вам не хватает витаминов и у вас не работают надпочечники.

Но постойте, это еще не всё! Эти гадатели по месячным как бы невзначай предлагают продукцию, которая якобы приведет гормональную систему в норму, после чего выделения снова станут красивого алого цвета. Разве не удивительно? Покупая что-то, не забывайте: к сожалению, многие «эксперты по благополучию и гормонам» просто пытаются продать товар и для этого убеждают людей, что у них есть проблема, а потом всучивают таблетки или добавку, которые помогут с ней «справиться». Сомнительно.

Давайте выкинем этот миф в мусорное ведро. Там ему самое место – вместе с использованными прокладками и тампонами.

Почему у меня месячные такие обильные и мне так плохо?

Месячные называют по-разному (критические дни, гости на красной машине, красные дни календаря – эвфемизмов так много!), но нам обязательно нужно поговорить, если на ум приходит что-то из этого списка: кровь льется рекой; кровавое цунами; адские боли; внутренности зажали в тиски и скручивают; сгустки размером с мячик для гольфа.

Ой-ой-ой!

Это ненормально.

МЕНОРРАГИЯ

Мудреное наименование обильных месячных, или, на языке гинекологов, обильной менструации. Что значит «обильная»? Если вам она кажется обильной, нам, врачам, этого достаточно.

ДИСМЕНОРЕЯ

Болезненные месячные.

Если у вас первое или второе и во время месячных вы не можете жить нормальной жизнью – самое время поболтать с доброжелательным акушером-гинекологом, потому что это поправимо.

ВОТ ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ВАШЕГО СОСТОЯНИЯ

Фибромы – доброкачественные бугорки из мышечной и соединительной ткани, образующиеся в матке.

Полипы – небольшие образования в матке или на шейке матки, часто доброкачественные.

Аденомиоз – при таком состоянии клетки внутреннего слоя матки, которые должны каждый месяц отпадать и выводиться вместе с кровью, вместо этого врастают в стенки матки.

Предраковые и раковые образования – у молодых женщин это РЕДКОСТЬ, так что просто имейте это в виду!

Нарушения свертываемости крови – как, например, при болезни Виллебранда.

Гормональные расстройства – например, дисфункция щитовидной железы или синдром поликистоза яичников (СПКЯ).

Вес, сильно отличающийся от нормы, – слишком маленький или слишком большой.

Стресс.

Инфекционные заболевания – к примеру, гонорея, хламидиоз, воспаление тазовых органов.

Лекарственные препараты и медицинские средства – антикоагулянты и даже некоторые противозачаточные средства, например медьсодержащая внутриматочная спираль (ВМС).

Эндометриоз – когда клетки внутреннего слоя матки обнаруживаются вне матки и могут вызывать воспаления и, как следствие, боль.

Стеноз шейки матки – если кровь не вытекает из матки через шейку, матка может растянуться, и это больно.

Многовато, понимаю. Когда врач определит наиболее вероятную причину, он решит, что делать. В зависимости от анамнеза и результатов осмотра он может назначить анализ крови, УЗИ или другие визуализирующие исследования, отправить мазки на исследование на предмет инфекций или рака и предложить препараты (например, противозачаточные средства) или операцию, если посчитает, что это поможет.

К счастью, есть МНОЖЕСТВО способов лечения, и они помогают вернуться к нормальной жизни.

Что, если у меня течет кровь между месячными?

Вначале – пара определений.

НОРМАЛЬНЫЙ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Длится от 21 до 35 дней; кровотечение продолжается в среднем 5 дней. Цикл отсчитывается от первого дня месячных до первого дня следующих месячных.

МЕЖМЕНСТРУАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Так мы, врачи, называем мажущие выделения и кровотечения между месячными.

Межменструальные кровотечения могут иметь разные причины, и врач должен знать, что у вас есть такая проблема, – тогда он сможет определить, чем она вызвана, и помочь с ней справиться. Кому в жизни нужна такая досадная помеха?

К счастью, кровотечения между месячными обычно не угрожают жизни и от них можно избавиться. Ура!

Давайте посмотрим, какие у них бывают причины.

Гормональные

• Незрелость гормональных механизмов у подростков в период, когда месячные только начинаются (это нормально!)

• СПКЯ (нерегулярная овуляция)

• Проблемы с щитовидной железой

• Приближение менопаузы (овуляция становится нерегулярной, поскольку в яичниках перестают созревать яйцеклетки)

Анатомические

• Полипы

• Фибромы

• Предраковые/раковые клетки

 

Другие

• Нарушения свертываемости крови

• Прием лекарственных препаратов (у некоторых противозачаточных средств это обычный побочный эффект)

• Инфекции (особенно передающиеся половым путем)

• Травмы (сосуды влагалища и шейки матки иногда повреждаются при половом акте и начинают кровоточить)

• Кожные проблемы (например, слишком нежная кожа может потрескаться)

У меня бывают месячные всего несколько раз в год. Это нормально?

Может, да, а может, и нет.

(Понимаю: такой ответ раздражает.)

Я хочу, чтобы вы воспринимали месячные как показатель состояния организма: если они нерегулярны, возможно, тело пытается вам что-то сообщить. Как я уже говорила, месячные должны длиться около 5 дней при средней продолжительности цикла от 21 до 35 дней. Нам, врачам, важно знать, если ваш цикл не вписывается в эти рамки.

ОПСОМЕНОРЕЯ

Состояние, при котором цикл длится больше 35 дней.

ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ЯИЧНИКОВАЯ СИСТЕМА

Так называются структуры организма, сообща вырабатывающие гормоны, которые поддерживают нормальный цикл. Когда менструации только начинаются, эти структуры еще притираются друг к другу – вот почему некоторое время месячные могут быть редкими.

Если месячные не приходят вовремя, повышается вероятность проблем с зачатием в будущем, а также предраковых процессов и рака матки. Вот почему так важно разобраться, в чем причина, и постараться все наладить.

Задержка месячных может быть связана с разными обстоятельствами, и вот некоторые из них:

• у вас только начались месячные, и организм приспосабливается (для подросткового возраста это нормально);

• беременность (да, ее нужно исключить!);

• СПКЯ;

• преждевременная недостаточность яичников (ранняя менопауза);

• перименопауза (годы до и после менопаузы – полного прекращения месячных);

• заболевания щитовидной железы;

• стресс;

• чрезмерная физическая активность;

• резкие изменения веса;

• высокий уровень пролактина (по разным причинам: от кормления грудью до наличия образований, затрагивающих структуры, которые производят этот гормон);

• прием лекарственных препаратов (контрацептивов, некоторых психотропных средств и других).

От причины такой частоты месячных зависят и дальнейшие действия. Например, при приеме противозачаточных средств увеличение интервалов между месячными совершенно нормально. Именно ради этого многие женщины их и принимают! Но если виной всему СПКЯ, то со временем это может привести к очень неприятным последствиям.

Правда ли, что, если пить много воды, месячные будут короче?

Если б это было так, разве не стали бы мы все подсоединять к себе шланг с водой каждые 28 дней?

К сожалению, это стопроцентный миф, но, несмотря на отсутствие данных, его подтверждающих, он активно циркулирует в соцсетях.

Я специально занялась разысканиями (времени на это ушло не так много, поскольку искать, как выяснилось, было нечего), чтобы разобраться, откуда взялась эта идея. Мой улов в целом ограничился упоминаниями этого мифа на сайтах о «велнесе» и в журнальных статьях, причем ссылок на источники не было, что насторожило. В одном месте утверждалось, что, когда организму не хватает воды, кровь загустевает. А значит, если во время месячных пить больше, она станет более жидкой и хлынет прочь из матки.

К счастью, это неправда: наше тело понимает, что к чему, и кровь не превращается в густую жижу, когда мы испытываем жажду.

Подведу итог: пить воду – хорошо. Если при месячных жидкости в организме достаточно, это помогает облегчить боли в животе (матка – сплошные мышцы, а обезвоживание может вызвать их спазм). Только не переусердствуйте: просто пейте, сколько нужно, чтобы цвет мочи оставался светло-желтым. И никаких шлангов!