Данная книга – полноценное практическое руководство по изменению бесполезных привычек мышления и неадаптивных стратегий поведения, способствующих формированию и поддержанию самых разных эмоциональных расстройств и состояний. К последним относятся избыточное беспокойство по поводу здоровья (ипохондрическое тревожное расстройство), навязчивые мысли и действия (обсессивно-компульсивное расстройство), общая фоновая тревога по различным поводам (генерализованное тревожное расстройство), а также депрессивные расстройства. Кроме того, в работе достаточно детально рассматриваются особенности стресса и дистресса, специфика психосоматических (соматоформных) расстройств (к числу которых относится пресловутая вегетососудистая дистония), порочные механизмы бессонницы, а также сопутствующие всем вышеперечисленным проблемам процессы руминации – постоянной мыслительной жвачки в виде самокопания, самокритики и сожалений о прошлом. Обширный и доступно изложенный теоретический материал о каждом эмоциональном расстройстве и невротическом состоянии дополняется последовательно представленными эффективными практическими упражнениями, техниками, тактиками, методиками и приёмами (регулярными и ситуативными), которых в данной книге в общей сложности содержится более ста пятидесяти.

Методологическим фундаментом настоящей работы предстают ключевые постулаты и принципы когнитивной терапии Аарона Бека, рационально-эмоционально-поведенческой терапии Альберта Эллиса, а также краткосрочной стратегической терапии Джорджио Нардонэ, которые являются, образно говоря, тремя китами современной когнитивно-поведенческой психотерапии. На основе концептуального синтеза методов трёх этих психотерапевтических направлений в данной книге раскрываются как специфика, так и способы изменения бесполезных тревожных и депрессивных мыслей и произрастающих из них непродуктивных моделей поведения, которые лишь подпитывают тревожные и депрессивные состояния. К бесполезным тревожным мыслям авторы относят ипохондрические (беспокойство за здоровье), навязчивые (назойливые мысли, образы и сомнения) и генерализованные (беспокойство по разным поводам) мысли, в то время как бесполезными депрессивными мыслями являются негативные мысли (пессимистические мысли о себе, текущем опыте и будущем) и руминации (навязчивые размышления, представленные в виде самокопания, самокритики и сожалений о прошлом) (рис. 1).

Рис. 1. Концептуализация бесполезных мыслей

Стоит отметить, что данную книгу можно представить как своего рода содержательное продолжение одной из предыдущих работ авторов – «Система здорового мышления», в которой полноценно раскрываются как теоретические основы когнитивно-поведенческой психотерапии, так и практические техники и упражнения по изменению искажённых мыслей и иррациональных верований, создающих избыточные стрессовые эмоции и ведущих к неадаптивному поведению. Действительно, рассмотренные в вышеуказанной работе теоретические и практические принципы в рамках настоящей книги раскрываются с новой стороны, поскольку адаптируются применительно к конкретным эмоциональным расстройствам. Посему для более всестороннего понимания этой книги и получения большей практической пользы от её изучения вы можете предварительно прочитать книгу «Система здорового мышления». Однако даже без её изучения вы всё равно получите огромный объём ценной информации о природе различных тревожных и депрессивных расстройств и невротических состояний, а самое главное – освоите эффективные практические инструменты для изменения бесполезных мыслей и неадаптивных действий, порождающих и поддерживающих эти расстройства и состояния. При столкновении с непонятными психотерапевтическими терминами вы каждый раз можете обращаться к приложению в конце книги, где находится «словарь сам-себе-терапевта», в котором эти понятия объясняются доступным языком.

Обращаем ваше внимание на то, что книга, которую вы сейчас держите в руках или читаете на электронном устройстве, намеренно выстроена таким образом, чтобы вы могли прочитать только те разделы работы, которые актуальны для вас и имеют непосредственное отношение к вашей проблеме, при этом не боясь упустить какие-то важные техники и упражнения, изложенные в других разделах работы. Именно поэтому терапевтические тактики и методы, которые могут использоваться сразу для нескольких видов эмоциональных расстройств, рассмотренных в разных частях книги, продублированы в каждой части, описывающей конкретное расстройство, в адаптированном для этого расстройства виде. Такой принцип изложения материала хоть и немного увеличивает объём книги, но зато позволяет вам сфокусироваться на актуальной для вас проблеме и не беспокоиться о том, что вы можете что-то упустить или, напротив, прочитать ненужную информацию, которая может быть для вас пугающей. Тем не менее, если во время чтения книги вы столкнётесь с материалом, который станет триггером для вашей тревоги или других негативных эмоций, вы можете сразу же применять описанные здесь техники для проработки своих переживаний. Такой творческий и терапевтический подход может быть особенно актуальным для тех, кто хочет прочитать эту книгу от начала до конца или для тех, кого беспокоят сразу несколько проблем, представленных в этой книге (кстати, чаще всего именно так и бывает).

Уникальность настоящей работы состоит в том, что она будет полезна и для вдумчивого читателя, желающего обрести свободу от беспокоящих его эмоциональных проблем, и для специалистов (психологов, психотерапевтов, психиатров и студентов, осваивающих эти профессии), и для родственников и близких тех людей, которые столкнулись с описываемыми в книге сложностями. Названия подглавок и упражнений, которые адресованы больше специалистам, помечены одной звёздочкой (*), но, конечно, с этими подглавками могут ознакомиться и те, кто не является специалистом в сфере психологического здоровья. Заголовки материалов и техник, которые актуальны для родных и близких тех, кто находится в невротических состояниях, отмечены двумя звёздочками (**), хотя им также полезно ознакомиться и с остальным материалом, касающимся расстройства, которым страдает значимый для них человек. Если же вы открыли эту книгу, потому что сами хотите преодолеть ту или иную эмоциональную проблему, то позвольте порекомендовать вам не спешить охватить и воплотить в жизнь всё и сразу – именно такой подход и стал одной из причин вашего нынешнего состояния.

Вдумчиво читайте книгу и перечитывайте те фрагменты работы, которые непонятны для вас с первого раза (но не превращайте это перечитывание в навязчивое поведение, речь о котором в том числе идёт в этой книге). Мы старались преподнести весь обширный материал, изложенный в работе, ясно, чётко и доступно и сопроводить его наглядными примерами. Действительно, эта книга содержит большое количество раскрывающих и проясняющих теоретический и практический материал схем и таблиц, которые пригодятся вам в том числе и для самостоятельной практической работы. Какие-то техники и упражнения окажутся для вас более эффективными, а какие-то будут выглядеть менее понятными. Это вполне естественно, ведь идеального способа избавления от тревожных и депрессивных состояний, который подходил бы абсолютно всем людям, не существует. Как не существует и волшебной таблетки, приняв которую вы в одночасье почувствуете себя лучше. Если вы хотите преодолеть беспокоящую вас эмоциональную проблему, вам придётся систематически и регулярно практиковаться. Не верьте на слово, что представленные в этой книге техники эффективны (хотя они действительно эффективны). Проверяйте это на собственном опыте, ведь опытное знание – самое ценное и самое полезное. Одно дело – просто прочитать умную книжку и «головой всё понять», и совсем другое – опробовать предлагаемые методики, что называется, на своей шкуре.

При создании данной книги авторы использовали огромное количество трудов и материалов таких ярких зарубежных и отечественных представителей когнитивно-поведенческой и краткосрочной стратегической терапии, как А. Бартолетти, Дж. Батлер, А. Бек, Дж. Бек, Дж. Беннетт-Леви, Д. Бернс, Р. Бранч, В. Брим, Дж. Брэнтли, Я. ван Никерк, П. Вацлавик, Д. Вестбрук, Н. А. Власов, Дж. Вуд, С. Геддес, К. Гермер, С. Гиллихан, С. Гранет, Р. Гринберг, Д. Гринбергер, Д. Добсон, К. Добсон, К. Дойл, М. Дэвис, М. Дюга, Д. Кларк, У. Кнаус, Д. В. Ковпак, Т. Корбой, К. Коуи, Р. Лихи, Т. Лихнер, М. Маккей, М. М. Манухин, М. Мацца, Н. Моррисон, Дж. Мэннинг, Ш. Найсли, Дж. Нардонэ, К. Нефф, К. Падески, А. Палмер, А. Поллард, Кл. Портелли, В. Ю. Разуваев, С. Рего, М. Ри, Н. Риджуэй, М. Робишо, В. Г. Ромек, Е. А. Ромек, Х. Руф, П. Салковскис, Д. Сандерс, К. Свит, М. Сейф, Э. Сильвер, М. Скин, Л. Смит, Л. Сокол, К. Спрингер, Д. Толин, Р. Уиллсон, С. Уинстон, А. Уэллс, П. Фаннинг, С. Фейдер, М. Феннелл, Э. Фоа, М. Фокс, Э. Хакманн, Э. Харви, Дж. Хершфилд, Ф. Чаллакомбе, Ч. Эллиотт, А. Эллис, Г. Эмери, Э. Эшельман, Э. Ядин и других. Авторы бережно отнеслись к научно-практическим разработкам вышеперечисленных представителей современной психотерапии и, конечно же, отразили в работе собственный терапевтический и практический опыт.

Вне всякого сомнения, никакая книга не сможет заменить работу с квалифицированным психотерапевтом, поскольку грамотный и опытный специалист, скорее всего, поможет вам увидеть и исправить ошибки в мышлении и поведении, которых вы не замечаете, но из-за которых страдаете, и подвести вас к открытиям и осознаниям, активное претворение которых в жизнь позволит вам устранить ограничивающие вашу жизнь трудности. При всём при этом стоит заметить, что нередки и такие случаи, когда вдумчивое и настойчивое претворение в жизнь описанных в книгах по самопомощи техник (при условии, что эти техники эффективны и применяются правильно) приводит к более качественному результату, нежели работа со специалистом. В любом случае эта книга действительно поможет вам сэкономить весьма существенную сумму, если вы прочитаете её до обращения к психотерапевту или будете читать её параллельно с работой с когнитивно-поведенческим терапевтом. Никуда не спешите, но и не откладывайте работу в долгий ящик. Двигайтесь в своём темпе, и тогда у вас всё обязательно получится.

Приятного чтения, интересных открытий и продуктивной работы!

ЧАСТЬ I. ТРЕВОГА, СТРЕСС И ДИСТРЕСС

ГЛАВА 1. ПРИРОДА ТРЕВОГИ

Структура тревоги

В своих прошлых работах мы достаточно подробно раскрывали природу избыточной тревоги, её источники, функции, симптомы и признаки¹, поэтому в этой главе мы остановимся только на ключевых аспектах, связанных с тревогой, тем более что в следующих главах и частях книги будут детально описаны её различные проявления. Итак, тревога – это эмоция, возникающая вследствие автоматически проносящихся в голове мыслей, предсказывающих негативное или катастрофическое будущее: «А что если?..», «А вдруг?..» Говоря иначе, тревога является следствием предсказаний в мыслях опасностей для физического, психического или социального благополучия человека. Основой тревожных мыслей выступает предположение, что в будущем должно произойти нечто «ужасное» – настолько, что человек не сможет с этим справиться. В отличие от страха, который сигнализирует о реальной или предполагаемой, но всегда непосредственной угрозе в настоящем моменте времени, тревога обладает более диффузной природой и направлена на мрачное будущее. В основе разных эпизодов тревоги можно увидеть так называемый базовый страх, который и заставляет человека тревожиться, о чём мы ещё будем говорить в дальнейшем в связи с конкретными тревожными расстройствами.

Эволюционные корни тревоги

Физиологическим фундаментом тревожных реакций является инстинкт самосохранения, доставшийся нам от диких предков и выражающийся в виде набора защитных реакций «беги», «сражайся» и «замри», срабатывающих в ответ на реальную или воображаемую опасность. Иными словами, при появлении тревоги физиологические и поведенческие реакции человека обуславливаются тремя этими эволюционно выработанными стратегиями реагирования на опасность. Но если в опасные доисторические времена тревога на самом деле помогала выживать нашим далёким предшественникам, то сегодня некогда полезные сигналы тревоги у многих людей становятся чрезмерными и неуместными, потворствуя появлению различных тревожных расстройств и невротических состояний, о которых и повествует данная книга. Итак, избыточная тревога – это не личностный недостаток человека, а сформированный эволюцией необходимый защитный механизм, который не так актуален в современных безопасных (в сравнении с древностью) условиях.

Связь тревоги и воспитания

У тревожных взрослых были гипертревожные и гиперопекающие родители, чрезмерно и навязчиво оберегающие своих детей от «опасного» мира, но в то же время совмещающие в своей модели воспитания гиперопеку с отсутствием подлинной заботы и поддержки. Родители тревожных детей часто обращают их внимание на потенциальные внешние и внутренние опасности и угрозы («Цыгане украдут», «Надень шапку, а то заболеешь менингитом»), а также концентрируют их внимание на телесных ощущениях («Ты не заболела?», «Ты неважно выглядишь!»). Весьма часто тревожные родители отвергают эмоции своих детей, в связи с чем они начинают подавлять свои эмоции и даже потребности, полагая, что всё равно не найдут поддержки, в которой в условиях «опасного» мира они, как им кажется, нуждаются как в воздухе. В итоге у детей формируются установки, что мир – это опасное место, другие люди – агрессивные и жестокие, а сам человек – плохой или беспомощный. Однако обвинять своих родителей в «плохом» воспитании не стоит, поскольку каждый родитель воспитывает своих детей так, как в своё время воспитывали его. Как гласят известные психотерапевтические шутки, любому ребёнку, как бы хорошо он ни был воспитан, всегда найдётся что сказать психотерапевту, поскольку абсолютно все, у кого есть родители, нуждаются в психотерапии, даже если они этого не осознают.

Две главные проблемы избыточной тревоги

Первая проблема избыточной тревоги заключается в том, что она очень часто бывает ложной. Действительно, тревога возникает как при наличии реальной опасности, так и при мыслях об опасности, которой на самом деле не существует. Однако поскольку даже при ложных сигналах тревоги человек чувствует себя в опасности, он не может быстро осознать, что эти сигналы – ложные. Вторая проблема тревоги состоит в её бесполезности. Судите сами: тревога направлена, главным образом, на преодоление физических угроз, которых в современных условиях практически не встречается, однако точно так же возникает при мыслях о социальной опасности, при которой тревога бесполезна. Конечно, если бы человек абсолютно не испытывал тревоги и страха, то погиб бы под колёсами первой же машины, поскольку попросту не ощущал бы угрозы, а поэтому полное устранение тревоги было бы опасным. Однако в тех многочисленных случаях, когда тревога является ложной и бесполезной, когда она запускается без реальной угрозы и начинает часто подавать сигналы опасности там и тогда, когда этого не требуется, такая тревога становится тревожным расстройством, ограничивающим жизнь человека.

ГЛАВА 2. ТИПЫ, ВИДЫ И МОДЕЛИ ТРЕВОГИ

Три типа «токсичной» тревоги

Если условно классифицировать избыточную тревогу, можно выделить три типа такой «токсичной» тревоги. Итак, тревога может быть по какому-то одному конкретному поводу; она, как вы уже знаете, порождается катастрофическими мыслями – в данном случае об определённом событии или явлении. Во-вторых, тревога может выражаться в виде переживаний по нескольким различным поводам (или даже, что называется, «без повода»); такая тревога вызывается цепочкой катастрофических мыслей о событиях и явлениях в самых разных сферах жизни. Наконец, часто люди испытывают так называемую метатревогу – тревогу по поводу тревоги, к которой приводят иррациональные верования о тех или иных негативных последствиях самой тревоги, о чём мы ещё подробно поговорим далее. Словно иллюстрируя последний из вышеописанных типов тревоги, американский психотерапевт Д. Бернс пишет о том, что «главная разница между людьми, которые страдают от депрессии и тревоги, и людьми, с которыми этого не бывает, – в том, что первые имеют склонность застревать в своём дурном настроении… Люди, которые не страдают от депрессии и тревоги, расстраиваются так же часто, но они знают, как можно быстро освободиться от плохого настроения».

«Виды» избыточной тревоги

Избыточная тревога может выражаться в разных формах – в виде страхов конкретных предметов и явлений, собственных физических ощущений и симптомов, нежелательных мыслей и побуждений, наличия скрытых соматических или психических заболеваний, критики и осуждения со стороны других людей, а также негативных событий в непредсказуемом и неконтролируемом будущем. Говоря иначе, избыточная тревога может проявляться в форме самых разных тревожных расстройств, в связи с чем тревогу можно очень условно разделить на изолированную (тогда речь идёт о конкретных фобиях), паническую (здесь мы имеем дело с паническими атаками), ментальную (такая тревога имеет место быть при навязчивых состояниях), ипохондрическую (связанную с беспокойством по поводу собственного здоровья), социальную (вызываемую страхом негативной оценки окружающих²), а также генерализованную (беспокойство по разным поводам) (таб. 1).

Таб. 1. «Виды» избыточной тревоги

Модели тревоги*

На сегодняшний момент в исследовательском пространстве можно обнаружить несколько моделей тревоги, описывающих её источники. Ниже мы кратко обозначим основные из них и проиллюстрируем каждую модель своего рода «лозунгом», отражающим её суть (исходной формой этих «лозунгов» является известное изречение французского философа Р. Декарта «Я мыслю, следовательно, существую»):

– биологическая модель – тревога является результатом изменений (химического дисбаланса) в различных системах мозга, преодолеваемых посредством приёма медикаментов («Я имею нарушения в мозгу, следовательно, тревожусь»);

– эволюционная модель – тревога является следствием эволюционно выработанного инстинкта самосохранения, выражающегося в виде защитных реакций «беги», «сражайся» или «замри» («Я обладаю инстинктами, следовательно, тревожусь»);

– психофизиологическая модель – тревога является результатом катастрофической трактовки мозгом физиологических ощущений, испытываемых в различных органах и системах организма («Я катастрофически интерпретирую физические симптомы, следовательно, тревожусь»).³

– психоаналитическая модель – тревога является реакцией на угрозу проникновения неприемлемых бессознательных импульсов в сознание или на угрозу наказания со стороны предсознательного («Я обладаю бессознательными желаниями, следовательно, тревожусь»).

– экзистенциальная модель – тревога является результатом осознания человеком собственной смертности и конечности, а также следствием угрожающих его экзистенциальным ценностям факторов («Я живу, следовательно, тревожусь»);

– когнитивная модель – тревога является результатом искажённого катастрофического мышления и преодолевается путём изменения способа мышления в настоящем («Я искажённо мыслю, следовательно, тревожусь»);

– поведенческая (экспозиционная) модель – тревога является результатом избегания пугающих стимулов, ведущего к генерализации тревоги на другие стимулы, что преодолевается посредством столкновения с этими стимулами («Я избегаю пугающих стимулов, следовательно, тревожусь»);⁴

– интегративная модель – тревога является следствием сочетания многих факторов – особенностей личности, внешних обстоятельств и текущего эмоционального состояния человека («Я испытываю влияние многих факторов, следовательно, тревожусь»);

– модель скрытых эмоций – тревога является следствием подавляемых из-за стремления быть для всех хорошим негативных эмоций и преодолевается за счёт открытого выражения эмоций и решения актуальных внешних конфликтов («Я подавляю эмоции, следовательно, тревожусь»).⁵

1. Более подробная информация о природе тревоги представлена в книге «Без стресса. Техники и упражнения для преодоления негативных эмоций» (И. С. Качай, П. А. Федоренко. – Издательские решения, 2021. – 304 с.), а также в книге «Взять под контроль: страхи, тревоги, депрессию и стресс. Программа управления своими эмоциями» (П. А. Федоренко, И. С. Качай. – М.: Издательство АСТ, 2021. – 288 с.).

2. Пошаговая инструкция по избавлению от социофобии и развитию уверенности в себе описана в книге «15 шагов к счастливой жизни без социофобии. Как перестать тревожиться до, во время и после общения» (И. С. Качай, П. А. Федоренко. – Издательские решения, 2021. – 208 с.), а также в книге «Как перестать тревожиться, бояться и переживать. Твоё будущее без социофобии» (П. А. Федоренко, И. С. Качай. – М.: Издательство АСТ, 2022. – 258 с.).

3. Этот механизм лежит в основе порочного круга панической атаки и в целом формирует и поддерживает паническое расстройство, способы преодоления которого рассматриваются в книге «15 шагов к счастливой жизни без панических атак. Как перестать бояться паники и победить агорафобию» (И. С. Качай, П. А. Федоренко. – Издательские решения, 2020. – 174 с.).

4. В этой связи американский философ и психолог У. Джемс справедливо отмечал, что человек не только бежит, потому что боится, но и боится, потому что бежит.

5. Модель скрытых эмоций разработана американским когнитивно-поведенческим терапевтом Д. Бернсом; эта модель также кратко рассматривается в книге «15 ключей к свободе от тревоги и депрессии. Секреты преодоления эмоционального стресса» (И. С. Качай. – Издательские решения, 2021. – 146 с.).