Czytaj książkę: «Здоровье детей маленьких и не очень. Руководство для родителей детей от 0 до 16 лет», strona 4

Глава о послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия – это тип депрессии, который случается после рождения ребенка. Она затрагивает до 15 % людей. Люди с послеродовой депрессией испытывают эмоциональные подъемы и спады, частый плач, усталость, чувство вины, беспокойство и могут испытывать трудности с уходом за ребенком. Послеродовую депрессию можно лечить с помощью лекарств и психотерапии.

Рождение ребенка – это опыт, который меняет жизнь. Быть родителем – это волнительно, но также это может утомлять и истощать. Нормально испытывать чувство беспокойства или сомнения, особенно если вы впервые становитесь родителем. Однако если ваши чувства включают в себя сильную грусть или одиночество, резкие перепады настроения и частые приступы плача, у вас может быть послеродовая депрессия.

Послеродовая депрессия (ПРД) может поражать также суррогатных матерей и приемных родителей. Люди испытывают гормональные, физические, эмоциональные, финансовые и социальные изменения после рождения ребенка. Эти изменения могут вызвать симптомы послеродовой депрессии.

Если у вас послеродовая депрессия, знайте, что вы не одиноки, это не ваша вина и что помощь существует. Ваш лечащий врач может справиться с вашими симптомами и помочь вам почувствовать себя лучше.

Существуют три различных типа послеродовых расстройств настроения:

✘ Послеродовая хандра. Затрагивает от 50 до 75 % людей после родов. Если вы испытываете послеродовую хандру, у вас будут частые, продолжительные приступы плача без видимой причины, грусти и беспокойства. Это состояние обычно начинается в первую неделю (от одного до четырех дней) после родов. Хотя это неприятно, состояние обычно проходит в течение двух недель без лечения. Лучшее, что вы можете сделать, – это найти поддержку и попросить помощи у друзей, семьи или вашего партнера.

✘ Послеродовая депрессия. Гораздо более серьезное состояние, чем послеродовая хандра, поражающее примерно 1 из 7 молодых родителей. Если у вас уже была послеродовая депрессия, риск увеличивается до 30 % с каждой беременностью. Вы можете испытывать чередование подъемов и спадов, частый плач, раздражительность и усталость, а также чувство вины, тревоги и неспособность заботиться о ребенке или о себе. Симптомы варьируют от легких до тяжелых и могут проявиться в течение недели после родов или постепенно, даже через год. Хотя симптомы могут длиться несколько месяцев, лечение с помощью психотерапии или антидепрессантов очень эффективно.

✘ Послеродовой психоз. Это крайне тяжелая форма послеродовой депрессии, требующая неотложной медицинской помощи. Это состояние встречается относительно редко, поражая всего 1 из 1000 человек после родов. Симптомы обычно возникают быстро после родов и являются тяжелыми, длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы включают сильное возбуждение, спутанность сознания, чувство безнадежности и стыда, бессонницу, паранойю, бред или галлюцинации, гиперактивность, быструю речь или манию. Послеродовой психоз требует немедленной медицинской помощи, поскольку существует повышенный риск самоубийства и риск причинения вреда ребенку. Лечение обычно включает госпитализацию, психотерапию и прием лекарств.

Послеродовая депрессия может длиться до года после рождения ребенка. Однако это не значит, что вы должны почувствовать себя «излечившейся» строго через год. Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах и лечении. Будьте честны в том, что вы чувствуете. Тщательно подумайте, чувствуете ли вы себя лучше, чем в начале диагностики.

Определенные факторы увеличивают риск послеродовой депрессии:

✘ наличие в личном или семейном анамнезе депрессии, послеродовой депрессии или предменструального дисфорического расстройства;

✘ ограниченная социальная поддержка;

✘ конфликт в браке или отношениях;

✘ неоднозначное отношение к беременности;

✘ осложнения беременности, такие как проблемы со здоровьем, трудные или преждевременные роды;

✘ вам меньше 20 лет или вы родитель-одиночка;

✘ наличие ребенка с особыми потребностями или ребенка, который много плачет.

Некоторые люди стыдятся своих симптомов или считают себя ужасными родителями из-за того, что чувствуют себя так. Но на самом деле послеродовая депрессия чрезвычайно распространена, и вы не единственный человек, который чувствует себя таким образом.

У вас может быть послеродовая депрессия, если вы испытываете что-либо из следующего:

✘ чувство грусти, никчемности, безнадежности или вины;

✘ чрезмерное беспокойство или ощущение нервозности;

✘ потеря интереса к хобби или вещам, которые вам когда-то нравились;

✘ изменения аппетита или отказ от еды;

✘ потеря энергии и мотивации;

✘ проблемы со сном или постоянное желание спать;

✘ плач без причины или несоразмерная ситуации плаксивость;

✘ трудности с мышлением и концентрацией внимания;

✘ мысли о самоубийстве или желание умереть;

✘ отсутствие интереса к ребенку или чувство интенсивного беспокойства рядом с ним;

✘ мысли о причинении вреда ребенку или ощущение, что вы не хотите его иметь.

Обратитесь к своему лечащему врачу, если вы считаете, что у вас послеродовая депрессия. Это может быть ваш акушер, терапевт или специалист по психическому здоровью. Педиатр вашего ребенка также может вам помочь.

Неясно, что именно вызывает ПРД. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить связь между быстрым падением гормонов после родов и депрессией. Уровни эстрогена и прогестерона увеличиваются в десять раз во время беременности, но резко падают после родов. Через три дня после родов уровни этих гормонов падают до уровня до беременности. В дополнение к этим химическим изменениям социальные и психологические изменения, связанные с рождением ребенка, увеличивают риск послеродовой депрессии. Примерами таких изменений являются физические изменения в вашем теле, недостаток сна, беспокойство о воспитании детей или изменения в ваших отношениях.

Если у вас возникли какие-либо из следующих симптомов, немедленно сообщите об этом своему лечащему врачу.

✘ мысли о причинении вреда себе или своему ребенку;

✘ повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве;

✘ подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день в течение последних двух недель;

✘ чувство тревоги, вины, безнадежности, страха, паники или никчемности;

✘ трудности с мышлением, концентрацией внимания, принятием решений или решением повседневных ситуаций;

✘ потеря интереса или удовольствия от большинства видов деятельности почти каждый день в течение последних двух недель;

Послеродовая депрессия может навредить не только вам, но и вашему ребенку. Соответственно, лечение важно как для вас, так и для вашего ребенка.

Согласно исследованиям, послеродовая депрессия может повлиять на вашего ребенка следующим образом:

✘ у вас могут возникнуть проблемы с установлением связи с ребенком;

✘ у вашего ребенка могут быть проблемы с поведением или обучением;

✘ вы можете пропускать приемы у педиатра вашего ребенка;

✘ у вашего ребенка могут быть проблемы с кормлением и сном;

✘ у вашего ребенка может быть повышенный риск ожирения или нарушений развития;

✘ вы можете пренебрегать уходом за своим ребенком или не замечать, что он болен;

✘ у вашего ребенка могут быть нарушены социальные навыки.

Не существует анализа на ПРД. Диагноз ставят по результатам беседы с врачом, которая может включать обсуждение вашей истории болезни, того, как вы себя чувствовали после родов, физикальный осмотр, гинекологический осмотр и некоторые лабораторные анализы (для исключения сопутствующих причин). Многие врачи назначают визиты через две или три недели после родов для проверки на депрессию. Это гарантирует, что вы получите необходимую помощь как можно скорее.

Вы также можете использовать самоопросники типа Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для скрининга послеродовой депрессии. Она состоит из 10 вопросов, связанных с симптомами депрессии, такими как чувство несчастья, тревоги или вины. Вас просят выбрать ответ, который наиболее соответствует тому, как вы себя чувствовали в последние семь дней. Более высокий балл указывает на возможную послеродовую депрессию.

Если ваш врач обнаружит у вас признаки послеродовой депрессии, он порекомендует соответствующее лечение.

Послеродовая депрессия лечится по-разному в зависимости от типа и тяжести симптомов. Варианты лечения включают противотревожные или антидепрессантные препараты, психотерапию (разговорную терапию или когнитивно-поведенческую терапию) и участие в группе поддержки.

Лечение послеродового психоза может включать прием лекарств для лечения депрессии, тревожности и психоза. Вас также могут поместить в лечебный центр на несколько дней, пока ваше состояние не стабилизируется. Если это лечение не помогает, может быть эффективна электросудорожная терапия.

Если вы кормите грудью, не думайте, что не сможете принимать лекарства от депрессии, тревожности или даже психоза. Многие антидепрессанты почти не проникают в грудное молоко и не попадают в ребенка; другие проникают в ребенка, но причиняют гораздо меньше вреда, чем симптомы вашей депрессии. Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах, подходящих именно вам.

Глава о тепловой болезни (тепловом ударе и тепловом истощении) у детей

Человек, как и все млекопитающие, относится к гомойотермным существам, или, проще говоря, к теплокровным. Это означает, что мы установили для себя оптимальную температуру тела, тратим массу внутренних и внешних ресурсов для ее поддержания около отметки 37 °C в любых условиях и плохо себя чувствуем, болеем и умираем, когда нам это не удается. Так вот, в жару иногда случаются ситуации, когда наши механизмы снижения избыточной температуры тела истощаются и дают сбой, температура начинает бесконтрольно расти, а здоровье и самочувствие резко ухудшаются; если это состояние развилось быстро (минуты-пара часов) – может наступить тепловой удар, а если медленно (часы-дни) может наступить тепловое истощение; симптомы последнего такие же, как при ударе, но помягче. Дети расположены к тепловому удару/истощению больше взрослых, поэтому родителям хорошо бы знать об этой опасности и стараться детей (и себя) от нее оберегать.

Главное отличие тепловой болезни (гипертермии) от повышения температуры в ответ на инфекцию (лихорадки) в ПОЛНОМ отсутствии эффекта от жаропонижающих средств; антипиретики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол/ибупрофен и др.) стимулируют собственные/внутренние механизмы снижения температуры, а тепловая болезнь возникает как раз тогда, когда собственные механизмы уже полностью истощены, и стимулировать уже нечего.

• • Симптомы теплового истощения

Тепловой удар почти никогда не появляется внезапно (только что все было хорошо, и вдруг БАЦ!), перед ударом дети часто проявляют симптомы теплового истощения, и их следует знать. Удар наступает, только если долго игнорировали признаки теплового истощения и не принимали меры к снижению температуры тела, и/или если ребенок занимался спортом в жару, и/или если ребенок был обезвожен (потерял слишком много воды и/или солей из-за обильного потоотделения).

Признаки теплового истощения у детей таковы:

✘ повышенная температура тела (но, как правило, менее 40 °C);

✘ прохладная, липкая кожа, несмотря на жару;

✘ гусиная кожа;

✘ обморок, головокружение или слабость с дурнотой;

✘ головная боль;

✘ необычно выраженное потоотделение;

✘ повышенная жажда;

✘ раздражительность, гневливость, агрессия;

✘ локальные мышечные спазмы и судороги;

✘ тошнота и/или рвота.

Дети могут подвергаться более высокому риску теплового истощения, если они:

✘ имеют избыточный вес или ожирение;

✘ принимают некоторые лекарства (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, бензодиазепины);

✘ имеют солнечные ожоги;

✘ болеют в данный момент.

Важно немедленно лечить тепловое истощение при первых его признаках, так как оно может перерасти в тепловой удар.

Лечение теплового истощения:

✘ уведите/унесите своего ребенка в прохладное, затененное место;

✘ поощряйте его пить прохладные жидкости, содержащие соль (например, спортивные напитки, или Гидровит, или Регидрон Био, или Хумана Электролит, как при гастроэнтерите);

✘ положите на его кожу холодное влажное полотенце или намочите холодной водой его одежду;

✘ если ваш ребенок жалуется на болезненные мышечные судороги в ногах, руках или животе, вы также можете мягко растягивать эти мышцы или массировать больные мышцы;

✘ если ваш ребенок не может пить или кажется, что теряет сознание, позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

• • Симптомы теплового удара

Тепловой удар – это наиболее тяжелая форма тепловой болезни, который возникает, когда тело ребенка создает/накапливает больше тепла, чем он может отдать в окружающую среду. Это приводит к быстрому чрезмерному повышению температуры тела, затем – к стойкому повреждению мозга или смерти, если своевременно не лечить.

Признаки теплового удара у детей:

✘ температура тела, которая поднимается до опасных цифр (более 40‒42 °C);

✘ отсутствие потоотделения;

✘ растерянность, дезориентация;

✘ покрасневшая, горячая и сухая кожа (иногда кожа может быть влажной);

✘ потеря сознания;

✘ тошнота, рвота, диарея;

✘ учащенное сердцебиение и дыхание;

✘ сильная головная боль;

✘ генерализованные (всех мышц) судороги;

✘ слабость и/или головокружение.

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи.

Если ваш ребенок был на улице или в любой жаркой среде, а затем у него развились симптомы теплового удара, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью (вызовите скорую или отвезите его в приемное отделение больницы).

Но перед этим как можно скорее выполните следующие действия:

✘ приведите/принесите своего ребенка в дом или в тень и разденьте его;

✘ начните быстрое охлаждение, погрузив его в ванну с холодной водой;

✘ если ванна недоступна, обложите ребенка полотенцами, смоченными в холодной воде, часто меняйте их, чтобы не успели нагреваться;

✘ не вливайте ему в рот жидкость, если он без сознания, или сознание сильно спутанно (если он не пьет сам).

• • Тепловой удар у спортсменов

Тепловой удар у спортсменов не так распространен, как тепловое истощение у них, но также представляет угрозу для жизни. Спортсмены подвергаются более высокому риску, когда они участвуют в интенсивных спортивных мероприятиях между полуднем и 6 часами вечера, в самую жаркую часть дня.

Если ваш ребенок спортсмен, убедитесь, что он:

✘ часто и много пьет, делает адекватные перерывы между тренировками на жаре (чтобы успеть передохнуть и не обезводиться);

✘ носит правильную одежду, которая имеет светлый цвет, легкий вес и легко отдает влагу;

✘ избегает упражнений на свежем воздухе в часы пикового солнца (если это возможно).

Спортсмены подвергаются более высокому риску теплового истощения, если они плохо акклиматизированы к жаре или если у них есть серповидноклеточная анемия. Если у вашего ребенка есть такие проблемы, поговорите с тренерами и убедитесь, что у них есть план для поддержания гидратации и на случай чрезвычайных ситуаций.

• • Тепловой удар у младенцев

Тепловой удар у дошкольника встречается редко, но он очень опасен. Если вы позволите ребенку слишком долго находиться на улице в жаркую погоду, ездить в горячем автомобиле или сидеть в припаркованном автомобиле на жаре, это может привести к быстрому повышению температуры его тела.

Поскольку младенцы и очень маленькие дети не могут сказать вам, когда им неудобно, следите за необычным поведением или косвенными симптомами, такими как:

✘ плаксивость, дурное настроение, раздражительность;

✘ учащенное дыхание;

✘ летаргия (пугающая заторможенность, невозможность разбудить);

✘ рвота.

• • Как предотвратить тепловую болезнь у детей?

Родители могут предпринять простые шаги, чтобы защитить детей от теплового истощения и теплового удара. Вы можете следить за тем, чтобы ребенок пил достаточно жидкости в жару (70‒100 мл/кг/сутки). Вы можете сместить активный отдых на свежем воздухе на менее жаркие части суток (утро или вечер), а пик жары переждать в прохладе. Старайтесь пребывать в тени как можно больше, когда вы находитесь на улице в жару. Выбирайте свободную светлую одежду. Избегайте употребления кофе, газированных напитков и алкоголя в жару. Наконец, запланируйте частые купания, так как в воде ребенок легко отдает избыточное тепло, а после купания более охотно пьет.

И главное: никогда не оставляйте ребенка одного в автомобиле. Вам может казаться, что день не очень жаркий, может казаться, что отстегивать ребенка из кресла ради быстрой покупки в магазине, а потом снова пристегивать – это долго и утомительно, проще оставить его всего на пару минут. Но правда в том, что выключенная машина очень быстро перегревается, и десятки детей в год погибают от теплового удара в машине.

P.S. Частый вопрос «не опасно ли мыть младенца в бане». Ответ на него прост: не опасно, если в бане не настолько жарко/долго, чтобы у младенца начались признаки теплового истощения.

Глава об укусах насекомых

Лето – это не только тепло и весело, но и укусы гнуса и других насекомых. Пока ребенок маленький, его легко накрывать накидкой от комаров прямо в коляске. В некоторых случаях удобно использовать защитную одежду или шатры с антимоскитными сетками. Во всех остальных ситуациях почти единственной мерой защиты становятся репелленты. В современных репеллентах обычно используется один из двух основных активных ингредиентов – ДЭТА или пикаридин.

ДЭТА (диэтилтолуамид) – наиболее часто используемый ингредиент широкого спектра действия, который эффективен против комаров, кусающих мух, блох и клещей. В большинстве случаев репеллент с концентрацией ДЭТА до 10 % предотвратит укусы комаров. В районах повышенного риска инфекций, передающихся насекомыми (где встречаются малярия, вирус реки Росс, вирус леса Барма и лихорадка Денге), следует использовать репелленты с концентрацией ДЭТА в 15–30 %.

ДЭТА можно безопасно наносить на хлопок, шерсть и нейлон, но он может повредить спандекс, вискозу, ацетат и одежду из кожи. ДЭТА может растворять пластик и винил (например, оправы для солнцезащитных очков или ремешки для часов).

Пикаридин – новый компонент репеллентов, не имеющий запаха и менее липкий по сравнению с ДЭТА. Может быть более приятным в использовании, не растворяет пластик. Исследования показали, что пикаридин столь же эффективен, как ДЭТА; однако его защита менее долгосрочная, и его нужно будет наносить чаще. Продукты, содержащие 10 % пикаридина, предотвратят укусы насекомых в большинстве ситуаций.