Психиатрия. Курс для чайников

1.2.4. Расстройства памяти

Память – это один из важных компонентов познавательной сферы, обеспечивающих сохранение поступающей информации и воспроизведение знаний, навыков и умений.

Выделяют два основных вида памяти: кратковременная и долговременная.

Кратковременная память (подобно оперативной памяти компьютера) обеспечивает обработку информации, касающейся задач, которые решаются в текущий момент. Данные кратковременной памяти доступны нашему сознанию и управляются произвольно. Поступающая информация в кратковременной памяти хранится недолго (20–30 сек) и в дальнейшем либо забывается, либо переходит в долговременную память.

Долговременная память обеспечивает длительное хранение информации. Эти данные находятся в бессознательной части психики и поступают в сознание при произвольном или непроизвольном вспоминании. Существуют несколько блоков долговременной памяти, каждый из которых отвечает за хранение определенного вида информации.

Перцептуальная память позволяет различать и запоминать лица, голоса, звуки речи и музыкальных инструментов и т. д.

Автобиографическая (эпизодическая) память хранит воспоминания о событиях и эпизодах, случившихся в течение жизни.

Лингвистическая и семантическая память обеспечивает хранение и понимание слов, понятий, языка.

Блок декларативных знаний позволяет помнить разнообразные факты об окружающем мире, например, сведения из различных учебных предметов школьной программы.

Процедурная память обеспечивает приобретение двигательных навыков.

При болезнях и травмах мозга могут быть повреждены одни блоки долговременной памяти и не пострадать другие. Например, больной не помнит события своей жизни, но помнит смысл слов, пользуется речью, помнит, как водить автомобиль.

Выделяют следующие нарушения памяти:

Гипомнезия – снижение памяти, нарушение при котором снижается запоминание информации, ухудшается усвоение новых знаний. У здоровых людей временно это бывает при переутомлении, недосыпании и других неблагоприятных ситуациях. Постоянная гипомнезия обычно наблюдается как последствие разных вредных факторов, повлиявших на головной мозг: мозговые инфекции, травмы, общий наркоз, многолетняя гипертония, атеросклероз сосудов мозга и т. д.

Амнезия – это потеря памяти. Чаще всего наблюдается потеря памяти за какой-то период времени. Например, человек забывает все события нескольких дней или месяцев, предшествующих какому-то тяжелому воздействию на мозг (инсульт, черепно-мозговая травма и др.).

Есть еще такая интересная разновидность амнезии как фиксационная амнезия. При такой амнезии у пациента не фиксируются в памяти все события, которые с ним происходят в данный момент. То есть вся поступающая информация не закрепляется долговременной памяти. Через 5–10 минут после встречи и разговора с вами пациент забудет и о вас, и о вашей встрече, но при этом помнит давние события и всю свою жизнь до определенного момента, когда у него появилось это расстройство (до дня, когда он получил черепно-мозговую травму или инсульт).

Фиксационная амнезия – одно из любимых расстройств кинематографистов. Советую посмотреть триллер Кристофера Нолана «Помни» (2000) или комедию с Адамом Сэндлером и Дрю Берримор «50 первых поцелуев» (2004), в которых обыгрываются ситуации с персонажем, страдающим фиксационной амнезией.

Конфабуляция – это расстройство памяти, при котором события, выпавшие из памяти, замещаются событиями, которых никогда не было. Например, пациент искренне считает, что вчера гулял по городу и ходил в зоопарк, хотя уже целый месяц безвылазно находится в больнице. Саму эту замену, этот обман памяти пациент не осознает, что отличает его от лжеца, который все помнит, но намеренно врет.

Псевдореминисценции – это расстройство памяти, когда реальные события путаются во времени. Пациент путает события 5–10 летней давности с событиями 5–10 дневной давности.

Криптомнезии – расстройство памяти, при котором пациент приписывает себе события, случившие с другими людьми, события, о которых он когда-то прочитал, увидел по телевизору и т. д. Забывается источник информации. Чужие идеи и чужое творчество, когда-то в прошлом воспринятые человеком, через некоторое время осознаются им как свои.

Нарушения памяти в качестве симптома входят в структуру различных синдромов и состояний.

Корсаковский синдром (или амнестический синдром) назван в честь русского психиатра Сергея Корсакова (1854–1900), впервые описавшего этот синдром у больных алкоголизмом.

В структуру синдрома входят фиксационная амнезия, конфабуляции и дезориентировка. Фиксационную амнезию и конфабуляции мы разобрали выше. Дезориентировка же, как следствие фиксационной амнезии, проявляется в том, что больной не может ориентироваться в пространстве и времени: не помнит какое сегодня число, год, теряется на знакомых улицах, не может найти свою палату в отделении, хотя уже находится в больнице много времени.

Снижение памяти, ее ослабление может наблюдаться в структуре психорганического синдрома. Данный синдром, кроме гипомнезии, включает в себя еще снижение уровня мышления и интеллекта (снижение сообразительности, умения решать задачи) и эмоциональную лабильность. Эмоциональная лабильность проявляется в том, что человек легко может заплакать, легко раздражается, становится легко обидчивым, ранимым. Психорганический синдром обычно развивается медленно при различных повреждениях головного мозга (при артериальной гипертонии, атеросклерозе сосудов головного мозга, нейроинфекциях, после черепно-мозговых травм, при хронических интоксикациях и т. д.). Часто признаки психорганического синдрома можно заметить у пожилых людей, страдающих хроническими болезнями, ухудшающими кровоснабжение головного мозга (гипертония, атеросклероз и т. д.).

1.2.5. Расстройства сферы интеллекта

Под интеллектом понимают способность мозга и психики к адекватному восприятию и обработке информации и решению различных задач: жизненных, бытовых или научных.

Интеллект обеспечивается совокупной работой многих психических процессов: восприятия, мышления, памяти, воображения, внимания, речи, воли.

В норме у здорового взрослого человека интеллекта должно хватить, как минимум, на самостоятельное и независимое существование. В норме интеллект колеблется в широких пределах: от обычной глупости до гениальности. Большинство людей находятся где-то посередине.

Когда интеллект оказывается ниже определенной условной границы, то говорят о слабоумии.

Слабоумие принято делить на два вида: врожденное и приобретенное.

Врожденное слабоумие имеет название "олигофрения". Более современные название олигофрении – "умственная отсталость" и "интеллектуальная недостаточность". Олигофрении раньше подразделяли на три степени – дебильность, имбецильность и идиотия. Эти термины давно стали в народе ругательными словами и имеют устойчивый негативный стигматизирующий оттенок.

В современных классификациях умственная отсталость делится на 4 степени: легкая, умеренная, тяжелая и глубокая.

При легкой степени умственной отсталости эта патология не так заметна для окружающих, эти люди могут работать на простых работах, порой жить самостоятельно. Обычная школьная программа для них недоступна для понимания. Пример такого человека вы можете увидеть в замечательном фильме «Форрест Гамп» (1994), в котором у главного героя имеется легкая умственная отсталость.

При глубокой степени – это уже пациенты, нуждающиеся в контроле и уходе, не способные даже к элементарному самообслуживанию.

Причиной олигофрении могут быть различные генетические заболевания, неблагоприятные факторы (травмы, инфекции, отравления) полученные во время беременности матери, в родах или в первые 2–3 года жизни ребенка.

Умственная отсталость начинает проявляться в первые 2–4 года жизни, когда становится заметно, что ребенок отстает в развитии. В более легких случаях олигофрения становится заметной для родителей только, когда ребенок идет в школу, и начинаются проблемы с учебой.

Деменция – это приобретенное слабоумие. Т. е. человек в течение жизни нормально развивался, вырос, учился, работал, а потом началась болезнь и появилось слабоумие.

Причины деменции могут быть самые разные:

– у пациентов до 40–50 лет это чаще всего травмы головного мозга, инсульты, мозговые инфекции, алкоголизм, сифилис, тяжелые формы шизофрении, эпилепсия и т. д.;

– после 40–50 лет чаще всего причиной возникновения деменции является болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция (последствия гипертонии, инсультов) и т. д.

Признаки деменции, позволяющие заподозрить эту патологию:

– забывчивость, нарастающее снижение памяти;

– больной не узнает родственников;

– путает события во времени;

– человек не знает какой сегодня день, текущую дату, год;

– не может назвать свой точный возраст, возраст детей, супруги;

– теряется на знакомых улицах, не может найти свой дом;

– не понимает сути вопросов, даже самых обыденных;

– при просмотре фильмов и сериалов не способен уловить смысл происходящего и т. д.

1.2.6. Расстройства эмоциональной сферы

Эмоции помогают выделить среди всего огромного потока информации то, что для нас значимо в данный момент. Человек обладает разнообразной гаммой эмоций, которые принято делить на положительные эмоции (радость, эйфория, любовь, восхищение и др.) и негативные эмоции (страх, ненависть, беспокойство, тревога и др.).

Эмоциональные процессы в мозге тесно связаны с вегетативной нервной системой.

Вегетативная нервная система (ВНС) – это отдельная часть нервной системы, которая отвечает за управление внутренними органами, эндокринными железами, сосудами и т. д. ВНС работает в автономном режиме и не подчиняется сознанию и произвольному управлению.

Эмоции всегда сопровождаются вегетативными (физическими) проявлениями. Например, при радости и восторге или страхе и тревоге у нас учащается биение сердца, усиливается потоотделение, спазмируется кишечник и т. д. Выраженность этих вегетативных проявлений может быть индивидуальной, но почти у всех она зависит от того, насколько сильно человек охвачен эмоцией.

Клинические нарушения в эмоциональной сфере можно свести к следующим четырем группам.

Тревожные расстройства

Тревога бывает в норме у человека в определенных обстоятельствах, которые мы распознаем, как угрожающие нашей безопасности. Эта эмоция призывает нас действовать, предпринимать какие-либо меры для обеспечения нашей безопасности.

Все мы периодически испытываем эмоцию тревоги. И это нормально. Патологией это становится, когда для тревоги нет объективных причин, и тревога присутствует постоянно или очень часто и мешает нормально жить.

Тревога встречается в структуре многих психических расстройств.

Постоянная тревога может возникнуть в условиях хронического стресса. На фоне, например, частого эмоционально-психологического напряжения и переутомления, человек может испытывать постоянное смутное чувство тревоги, даже при отсутствии объективных причин для беспокойства.

Повышенная тревожность также может наблюдаться, как постоянная характерная черта личности, например, у людей психастенического типа.

Выраженная тревога бывает в структуре обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованного тревожного расстройства, панических атак, в структуре разнообразных психозов.

Паническая атака – это приступ тяжелой тревоги с выраженными вегетативными проявлениями. При панической атаке тревога достигает максимальной выраженности. Человек испытывает необъяснимый страх и панику. Часто ощущается страх умереть или сойти с ума. Физические симптомы проявляются в виде учащённого и усиленного сердцебиения («сердце готово выскочить из груди»), резкой потливости, удушья, нехватки воздуха, тошноты, головокружения, озноба, резких спазмов в животе и др. Приступы могут длиться в среднем примерно 5–10 минут. Частота приступов может варьировать от 1–3 раз в день до 1–3 раз в год.

Депрессивные расстройства

Депрессия – самая частая психическая патология. Основное проявление депрессии – это подавленное, сниженное, «плохое» настроение. Но порой бывает и депрессия, при которой сам пациент не чувствует подавленности или грусти. В таких случаях необходимо обратить внимание на ключевой симптом депрессии – ангедонию.

Ангедония – неспособность получать удовольствие от чего бы то ни было. При выраженной депрессии все, что радовало человека ранее и приносило удовольствие, теперь не радует и не приносит удовольствия: ни друзья, ни близкие, ни деньги, ни развлечения, ни секс – ничего. При более легких депрессиях привычные радости еще могут на короткое время улучшить настроение и принести чувство удовольствия, но все равно это происходит уже не так, как раньше.

При относительно легких случаях депрессии человек продолжает работать, и внешне его жизнь протекает как обычно. В более выраженных случаях становится заметна заторможенность мышления и действий, пассивность, замкнутость, пониженная самооценка, снижение аппетита (иногда, наоборот, повышение аппетита и набор лишнего веса), нарушения сна, запоры и т. д. В тяжелых случаях депрессия сопровождается идеями самоуничижения, выраженным ощущением бессмысленности жизни и суицидальными поступками.

В психиатрических учебниках обычно описывают классическую триаду типичной депрессии. В эту триаду входят следующие симптомы: сниженное настроение (гипотимия), замедленное мышление и двигательная заторможенность.

При депрессиях практически всегда встречаются также разнообразные физические симптомы: нарушения сердечного ритма, запоры, снижение аппетита, сухость кожи, головные боли, нарушения менструального цикла, снижение потенции и др. Иногда эти физические симптомы бывают выражены гораздо сильнее, чем психические симптомы. Существует даже такой вид депрессии – соматизированная депрессия (или маскированная депрессия). Больной с соматизированной депрессией не испытывает плохого настроения, но страдает от вышеуказанных телесных симптомов. Такие пациенты обычно долго и безрезультатно лечатся у терапевтов и других врачей-непсихиатров, которые пытаются найти и лечить физические (соматические) болезни. И только когда пациенты в конце концов попадают на прием к психиатру и начинают получать антидепрессивное лечение, их состояние начинает улучшаться.

В научной литературе описываются такие виды депрессии:

– меланхолическая депрессия с классической триадой симптомов;

– тревожная депрессия, в структуре которой наряду с пониженным настроением и ангедонией, присутствует и выраженная тревога;

– апатическая депрессия с преобладанием апатии, отсутствием сил и желания что-либо делать;

– ипохондрическая депрессия с преобладанием навязчивых или сверхценных идей о наличии какого-либо серьезной тяжелой физической болезни (рак, СПИД, туберкулез и т. д.);

– анестетическая депрессия с преобладанием мучительного ощущения, что все чувства и эмоции внутри исчезли, ничто не вызывает ни радости, ни сочувствия, ни жалости;

– маскированная депрессия, о которой я уже упомянул выше.

По степени тяжести в зависимости от выраженности симптомов можно выделить легкую, умеренную и тяжелую депрессию. В зависимости от степени тяжести пациентам с депрессией могут потребоваться разные подходы к лечению.

При крайне тяжелой депрессии может развиться депрессивно-бредовый синдром. Это тяжелое психическое расстройство с чувством безысходности, отчаянья, невыносимых угрызений совести, тревоги. Тяжесть состояния усугубляется наличием бредовых идей: больные непоколебимо уверенны в собственной вине, в своей ничтожности, они считают себя виновным в реальных или мнимых проблемах своей семьи, общества, страны или даже всего человечества. Их уверенность не поддается никакой, даже временной, коррекции и переубеждению. Уверенность в своей никчемности и виновности может привести к попыткам суицида. Такие состояния опасны для самого пациента и требуют немедленной госпитализации в психиатрический стационар.

* * *

Так описывает свое состояние девушка, пережившая депрессию (взято из опубликованного в социальной сети поста с согласия автора):

«Когда ты входишь в неё – незаметно. Именно себе незаметно. Ты вдруг оказываешься в тёмном мире. Вокруг мрак. Света не видишь. Не знаешь, как выйти. И начинаешь нести всякий бред. Я считаю, как раз это первым сигналом того, что человек уходит. В себя. Во тьму. Называйте, как хотите. Человек сам себя уже не вытащит. Сколько не говори ему «да возьми себя в руки», «жизнь же прекрасна», «соберись, тряпка», «ну что ноешь вечно», «ты жертвишь» и т. д. Он уже во тьме, и его спасёт грамотный подход специалиста или специалистов.

Если вы заметили, что ваш близкий человек вдруг начал меняться, попробуйте поговорить, попробуйте достучаться сквозь стену молчания или же агрессии.

Да, человек в депрессии может быть и не только овощем, но и агрессором. В моём случае я была агрессором.

Я считаю, что я чудом спаслась.

Я оказалась в психиатрии.

Сейчас вспоминаю это как страшный сон, как я бродила по городу, соблазняясь мостами, в то время как весь мир готовился к Новому году. Я была на волосок от смерти и сегодня могла уже не писать эти слова. Я была в плену у тьмы.

Момент, когда человек совершает суицид, у него сознание затуманено, и он видит только одну цель. Больше никого и ничего. Есть одна цель – исчезнуть. Будто его и не было. Не обязательно человек может оказаться в этом состоянии после травмы и стрессов, как я. Это могут быть органические изменения в организме. В любом случае лишь психиатры могут поставить диагноз и лечить. Не вы и не психологи. Если есть тяжелая степень, с суицидальными мыслями, лучше обратиться к психиатрам или психотерапевтам и быть рядом, хотя бы до двух недель быть круглосуточно рядом.

Я могла бы и дома принимать лекарства. Но круглосуточное наблюдение могут обеспечить только специалисты. Я не могла просить своих родных об этом. Они вообще узнали уже после выписки.

Сейчас я принимаю антидепрессанты и транквилизаторы.

Воспоминания, которые вдруг всплыли и привели к этому состоянию, я принимаю сейчас как пройденный этап жизни. Мне просто страшно вспоминать мои многокилометровые прогулки перед Новым годом. Та была не я, и все эти слова писала не я».

Мания

Мания (маниакальный синдром) – это психическое расстройство по своим проявлениям противоположное депрессии. Мания проявляется патологически повышенным настроением, ускорением мышления, легковесностью суждений, гиперактивностью, возбуждением и расторможенностью. Такие пациенты говорливы, часто и неуместно смеются, взбудоражены, речь ускоренная, в своей речи легко теряют нить суждений, перескакивая с темы на тему, легко раздражаются, легко становятся гневливыми. Они берутся сразу за несколько дел, и не доводят ни одного до конца. Отмечается повышенная самооценка и переоценка собственных способностей. Легко раздают обещания всем вокруг. Они не способны адекватно оценить свои реальные возможности и текущую обстановку.

Легкие случаи мании называются гипомании. Пациенты с гипоманией обычно ведут себя достаточно упорядоченно, их эмоциональная и двигательная взбудораженность не так сильно выражена. Окружающие могут и не замечать ничего необычного в поведении людей с гипоманией, они могут выглядеть как просто активные, словоохотливые, общительные личности, как будто это их черта характера. В таких случаях различие этих состояний в том, что особенности характера присущи людям в практически в течение всей их жизни, а гипомания – это временное состояние, которое длится несколько недель. Поэтому, если обычно спокойный, сдержанный, стеснительный человек вдруг в течение нескольких недель ведет себя необычно активно, общителен, совершенно раскрепощен и совершает нехарактерные для него поступки, то здесь скорее всего имеет место гипомания.

В тяжелых случаях в структуре маниакального синдрома появляются бредовые идеи величия и тогда формируется маниакально-бредовый синдром. При данном синдроме на фоне повышенного настроения и общей расторможенности наблюдаются идеи собственной значимости, особой привлекательности, талантливости, обладания исключительными способностями. Больные убеждены, что они самые способные, гениальные, легко могут решить любые задачи и проблемы, на них все держится, благодаря им все работает.

Апатоабулический синдром

Это синдром, включающий в себя взаимосвязанные состояния апатии и абулии.

Апатия проявляется в безразличии, безучастности к окружающему миру и к себе. Это состояние отсутствия эмоций (частичной или полной редукции). Здесь происходит не качественное изменение эмоций «в плюс» (как при мании) или «в минус» (как при депрессии). Здесь эмоций просто нет. А раз нет эмоций, то человек не способен различать что для него важно, а что нет, что для него значимо, а что нет. Ему все равно. В тяжелых случаях ему настолько все равно, что он не осознает даже своих основных физиологических потребностей в еде и питье. Абулия проявляется в безволии. У больных не возникает ни желаний, ни стремлений к какому-либо действию.

При более легких случаях этого синдрома у больных утрачиваются прежние интересы, увлечения, стремления, амбиции и не появляются новые. Круг интересов сужается до удовлетворения жизненных потребностей (питье, еда, поход в туалет), о которых они еще способны позаботиться самостоятельно.

В тяжелых случаях больные с апатоабулическим синдромом просто лежат целыми днями на одном месте и нуждаются в постороннем уходе. Они находятся в сознании, их руки и ноги не парализованы, и они способны ходить, но у них «парализована воля». Они не способны сами поесть, попить, следить за личной гигиеной и оставленные без помощи могут погибнуть от истощения.

Апатоабулический синдром развивается при тяжелых формах шизофрении, органическом повреждении головного мозга, алкоголизме и др.