БАДы и витамины. Как восполнить дефицит и избежать передозировки

Особенности применения витаминов во время беременности

Во время беременности повышается основной обмен (минимальное количество энергии, необходимое для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма в стандартных условиях.) и потребность в витаминах и минералах. Обмен веществ работает также и на новую фетоплацентарную систему^[17], обеспечивая потребности и матери, и плода.

Необходимая обеспеченность питательными веществами обретает важное значение на период не только беременности и лактации, но и зачатия. Организм матери должен иметь благоприятную преимплантационную среду^[18] для начала беременности и условия для ранней дифференцировки тканей^[19] и начального развития плаценты. Это крайне сильно влияет на здоровье плода, физиологический вес ребенка при рождении и риски перинатальной смертности.

Однако заботу об адекватном поступлении необходимых питательных в организм необходимо начинать не с приема витаминов, а с формирования правильного пищевого поведения будущей матери. Также стоит нормализовать индекс массы тела (ИМТ) до наступления беременности, а во время нее не позволять себе все время «есть за двоих»: нельзя допускать патологическую прибавку массы тела. «Пустые калории» с большим количеством добавленных сахаров ухудшают здоровье беременной женщины, нарушая углеводный обмен и способствуя накоплению лишнего жира. При этом и у ребенка внутриутробно формируется нарушение обмена веществ. Макросомия (рождение крупного плода – «богатыря») на самом деле не должна радовать родителей, поскольку она сопряжена с риском развития у ребенка впоследствии сахарного диабета, ожирения, а значит, и сердечно-сосудистых заболеваний.

Во время беременности следует выбирать продукты, богатые природными витаминами, микроэлементами и омегой-3: овощи, фрукты, рыбу, мясо, растительные масла, орехи, молочные и цельнозерновые продукты.

Иногда можно побаловать себя пирожным, но не регулярно, поскольку часто именно набор избыточного веса во время беременности служит триггером для развития гестационного диабета^[20] и других осложнений.

Беременные женщины находятся в фокусе внимания компаний, производящих витаминно-минеральные комплексы, эта аудитория – благодатная почва для разработки специальных линий продукции. Отношение к ним должно быть двойственным.

Действительно, придерживаясь рационального и сбалансированного питания, часть потребностей можно компенсировать рационом. Однако в связи с климатическими особенностями и пищевыми привычками в нашей стране наблюдается дефицит некоторых микронутриентов, в том числе йода, витамина D и омега-3 ПНЖК. В такой ситуации назначение врачом витаминов и минеральных веществ вполне оправдано. С другой стороны, избыточное поступление витаминов в высоких дозах несет для беременных риски, сопоставимые с дефицитом.

Некоторые микроэлементы, необходимые для улучшения исходов беременности

Рекомендации ВОЗ по приему витаминов для беременных:

• Фолиевая кислота/метафолин (В₉) 400 мкг с этапа предгравидарной (дородовой) подготовки и не менее чем до 12 недель беременности.

• Йод – 200 мкг, остальные 50 мкг набираются из продуктов питания.

• Витамин D – 600–2000 МЕ в день.

• Железо (30–60 мг в день, если нет анемии), но необходима консультация врача.

Фолиевая кислота необходима для предупреждения дефектов нервной трубки, а йод – кретинизма у новорожденного. По данным недавно опубликованных исследований, добавки кальция, принимаемые на уровне суточной потребности, уменьшают риск гипертензивных расстройств беременности, особенно у женщин с высоким риском таких состояний или с низким потреблением кальция с пищей.

Также для нормального развития беременности требуется достаточное количество витамина А, однако избыток ретинола (истинного витамина А) в этот период вызывает врожденные дефекты у плода, то есть обладает тератогенными свойствами.

Беременным женщинам следует избегать поливитаминов или пищевых добавок, содержащих более 1500 мкг (5000 МЕ) витамина А.

Известно, что бета-каротин (провитамин^[21] А) не увеличивает риск врожденных дефектов, а вот синтетические производные ретинола (этретинат и изотретиноин) способны повлиять серьезно.

Токоферол (витамин Е) обладает антиоксидантными свойствами, поддерживает стабильность эритроцитов, предупреждает их разрушение (то есть развитие гемолиза), оказывает положительное влияние на функции половых желез, функционирование нервной и мышечной ткани.

Аскорбиновая кислота – витамин С – мощный антиоксидант. Во время беременности приобретают особенно большое значение его стимуляция эндокринной функции и иммуномодулирующее действие. Он участвует в синтезе коллагена, обмене железа и фолатов.

Достаточное употребление витаминов С и Е позволяет сохранить здоровье матери и обеспечить развитие плода.

Ранее витамины Е и С как антиоксиданты назначались комплексно для улучшения исхода беременности и снижения рисков осложнений, в том числе преэклампсии и эклампсии. Однако метаанализ 29 РКИ^[22] показал, что введение витамина С во время беременности, отдельно или в сочетании с другими добавками не снижает риск мертворождения, перинатальной смерти, ограничения внутриутробного развития, преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек и преэклампсии.

Сходные данные получены и в исследовании, проведенном с участием 27 682 женщин. Также появились данные о том, что большие дозы витамина С и витамина Е, которые женщина принимает в составе добавок, могут, напротив, повысить риск преждевременного разрыва оболочек плодного пузыря.

Большинство специалистов ВОЗ рекомендуют беременным женщинам дополнительный прием витамина Е и витамина С в дозах, не превышающих суточную потребность. Ее легко получить в составе пищевых продуктов. При назначении же врачом-гинекологом специального комплекса необходимо делать расчет дозировки этих витаминов исходя из пищевого дневника беременной.

Имейте в виду, что потенциально смертельные побочные эффекты связаны с приемом исключительно высоких доз витаминов. Всегда следует соблюдать осторожность при потреблении любых пищевых добавок.

Главное о безопасности приема витаминов

Лучший способ получить необходимые питательные вещества – это хорошо сбалансировать рацион.

Из-за потенциальной токсичности не рекомендуется потреблять витамины и минералы больше предельно допустимых значений, установленных нормативными документами. Если у вас есть вопросы относительно правильной дозировки витаминов, лучше проконсультироваться с врачом.

Храните БАДы и витамины далеко от детей, как и лекарства!

Потенциально смертельные побочные эффекты перечисленных в главе витаминов связаны с приемом исключительно высоких доз. Передозировка другими витаминами при длительном необоснованном приеме может вызвать повреждение печени. Будьте осторожны!

При определенных обстоятельствах врач может порекомендовать вам принимать больше, чем установлено нормой, чтобы восполнить дефицит.

4
Реальные дефициты витаминов в XXI веке

Когда я читаю лекции по витаминам своим студентам, будущим врачам, часто замечаю, что они не успевают перекусить и что-то дожевывают, пряча еду. Я всегда разрешала спокойно доедать, пока начинаю занятие, и это к тому же позволяло мне погрузить студентов в тему.

Я спрашивала: «Достаточно ли витаминов в современном питании? Хватает ли их нам в XXI веке?» Ответы из зала – как под копирку, непременно такие: «Нет, не хватает, дефицит…» И тогда я предлагала обсудить: что вообще они едят на моей лекции. А там, конечно, чипсы, булочки со сладкой начинкой, картофель фри, какие-то шоколадные батончики – и ни одного листочка зелени. И тогда я непосредственно переходила к лекции, начиная с объяснения, что витаминов и минералов хватает, но только при разнообразном, сбалансированном полноценном питании, к которому мы все и должны стремиться.

В наше время часто можно услышать фразы вроде: «Нужно попить витамины для профилактики» или «Дефициты витаминов сейчас у многих». Тем самым нагнетается излишняя тревожность за свое здоровье. Одновременно с этим растут продажи БАДов, и покупка нового витаминно-минерального продукта для многих служит успокоением, создавая ощущение заботы о себе. Нередко люди с удовольствием едят дома белый хлеб с вареной колбасой, покупая при этом омегу-3 и витамины для волос. Но, к сожалению, походы в аптеку или на популярный сайт добавок не помогут избавить от вреда, наносимого нездоровыми пищевыми привычками.

А есть ли у меня дефицит витаминов или минералов?

Проблема дефицита витаминов имеет многовековую историю и действительно остается актуальной даже в наше время, особенно в развивающихся странах, где вопрос питания стоит очень остро.

Тем не менее на дворе XXI век, доступность сезонных продуктов колоссальна, а шоковая промышленная заморозка позволяет сохранять витамины и минералы практически без потерь. Так что стоит расслабиться и сравнить наше положение вещей с ситуацией, например, XVIII века.

Витамин С

После подавления бунта стрельцов, которые хотели вернуть на престол царевну Софью, Петру I донесли, что Марфа, сестра Софьи, продолжает передавать письма своей сестре. Наказание царя было жестким: ее сослали в Успенский монастырь Александровской слободы, где она провела почти десять лет в отдельной келье. По сохранившимся письмам Марфы видно, как сильно заточение сказалось на ее здоровье: «…И живот весь болит, что и дохнуть не дает, а ноги обе по колена в роже и так распухли, что насилу переступаю нужды ради…» Марфе не разрешали есть в общей трапезной, а когда привозили еду – «все гнилое и вонючее».

Тяжелый дефицит витамина С на протяжении многих веков приводил к смертельному заболеванию – цинге.

Ее последствия и разрушили организм несчастной женщины. Симптомы цинги известны с незапамятных времен: кровотечения и легкие кровоподтеки, выпадение волос и зубов, боли в суставах и отеки, связанные с ослаблением тонуса кровеносных сосудов, соединительной ткани и костей. Также давно люди заметили, что это заболевание обходит стороной тех, у кого в рационе присутствует свежая растительная пища – овощи и фрукты. Но пальма первенства научного обоснования полноценного питания для профилактики и терапии цинги принадлежит британскому корабельному хирургу Джеймсу Линду. В 1747 году он доказал, что болезнь предотвращает включение в рацион матросов цитрусовых.

Поэтому и в названии «аскорбиновая кислота» (ascorbic acid) зафиксирован тот факт, что это вещество предотвращает развитие цинги: a («не-») + scorbutus («цинга»). При этом для предотвращения развития заболевания требуется всего лишь 10 мг^[23] витамина С в день! Так что в настоящее время оно уже редко встречается в развитых странах.

Фрукты и овощи различаются по содержанию витамина С. Тем не менее ВОЗ рекомендует взрослому человеку съедать в день пять порций (2,5 чашки, 400 г) фруктов и овощей. В среднем такое количество содержит около 200 мг витамина С – это с лихвой перекрывает суточную потребность в 90 мг. Так что при нормальном питании не стоит предполагать нехватку витамина C в вашем организме. Отдельные редкие случаи заболевания цингой возникают лишь среди детей и пожилых людей, находящихся на очень строгой диете.

И все же есть витамины, дела с которыми обстоят не столь благополучно: в первую очередь это жирорастворимый витамин D и водорастворимый В₁₂. Но даже их дефицит не стоит предполагать у себя без веских причин.

Витамин D

Витамин D всегда на слуху, в обиходе известно, что «витамин солнечного света» нужен для костей и синтезируется в коже под действием солнечных лучей. Тревоги быть вроде бы не должно? Но это не так. В настоящее время дефицит и недостаточность этого витамина, по сути, скрытая эпидемия мирового масштаба. Даже в жарких странах, таких как Италия, Испания или Кипр, это нередкая проблема. А как же так, спросите вы, – солнца много, значит, и витамина D много? Все намного сложнее, и есть разные факторы, которые могут снижать выработку этого витамина даже при достаточном количестве солнечных лучей.

На самом деле «витамин D» – это собирательный термин. Существуют две его основные формы:

• витамин D₂ (эргокальциферол) образуется в растениях из эргостерола под действием солнечного света, поступает с пищей и в виде БАД; подходит веганам;

• витамин D₃ (холекальциферол) поступает в организм с продуктами животного происхождения и образуется в верхних слоях эпидермиса кожи под действием солнечного света.

Витамин D (холекальциферол) имеет уникальную особенность, отличающую его от других витаминов. Фактически, это стероидный гормон, который вырабатывается из холестерина, когда ваша кожа подвергается воздействию солнца. Пища и солнечный свет являются для человека важными, хотя и недостаточными, источниками витамина D.

Продукты питания, богатые витамином D:

• жирная рыба: лосось, скумбрия, сардины, тунец и форель;

• печень трески, сыр, сметана, сушеные грибы, яичные желтки.

Так, 85 г вареного лосося обеспечивают 75 % дневной нормы витамина D, а один большой яичный желток – 7 %.

Превосходным источником также является жир печени рыбы, например трески, одна столовая ложка которого (примерно 15 мл) в два с половиной раза перекрывает РСП этого витамина.

Синтез витамина D под воздействием солнца зависит от географической широты места проживания человека, пигментации его кожи, использования солнцезащитного крема, времени суток и года. Чтобы стать активным, он должен пройти два этапа преобразования. Сначала – в печени трансформироваться в 25(OH)D (кальцидиол). Это форма, в которой витамин хранится. Далее, в основном в почках, – в кальцитриол, или 1,25(OH)2D. Это активная стероидно-гормональная форма витамина D.

Исследователи из Бостона (США) установили, что максимальная выработка витамина D₃ происходит около полудня в июле, снижается весной и осенью, а с 1 ноября по 15 марта ее не наблюдается вообще. В странах, расположенных вокруг экватора, производство витамина D в организме человека происходит непрерывно в течение всего года. Наша страна расположена географически на такой широте, что угол падения солнечного луча для эффективного синтеза в коже недостаточен с сентября по май.

Первое упоминание о рахите встречается еще в трудах Сорана Эфесского (98–138 г. н. э.) и античного медика Галена (131–211 гг. н. э.). В 1918 г. Эдвард Меланби в опыте на собаках доказал, что жир трески действует как антирахитическое средство благодаря содержанию в нем особого витамина.

Дефицит витамина D

Зачастую дефицит витамина D проявляется слабо, и люди годами не обращают внимание на его симптомы; могут испытывать мышечную слабость, внезапные мышечные сокращения, подергивания и утрачивать костную массу, что повышает риск переломов.

Для того чтобы понять, к чему ведет дефицит витамина D, важно знать, что роль этого витамина очень разнообразна. В первую очередь, известная вам скелетная роль: он способствует усвоению кальция и фосфора из кишечника, что не только поддерживает здоровье костей, но и обеспечивает работу скелетной мускулатуры.

Поэтому при настоящем дефиците возникают проблемы с накоплением кальция в костях и его избыточная потеря.

У детей наблюдается задержка роста и развитие рахита (пиковая заболеваемость в возрасте 3–18 месяцев). Хрящевые пластины роста^[24] (эпифизарные пластины) костей продолжают увеличиваться, но из-за отсутствия достаточной минерализации руки и ноги искривляются. У младенцев рахит может привести к задержке закрытия родничка в черепе и деформации грудной клетки в результате нагнетательного действия диафрагмы.

У взрослых возникает остеомаляция или размягчение костей, а также остеопороз, когда плотность костей настолько уменьшается, что они подвержены частым переломам из-за хрупкости.

Результаты нескольких наблюдательных исследований показывают, что адекватное потребление витамина D и нормальная концентрация 25(OH)D могут снизить риск аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит и рассеянный склероз. Однако пока нельзя считать установленной причинно-следственную связь между употреблением витамина D и снижением риска указанных заболеваний.

Внескелетная функция витамина D не менее важна. Фактически он влияет на все органы и процессы, протекающие в нашем организме, начиная от работы сердечно-сосудистой системы и заканчивая качеством сна. Однако до сих пор нет полного понимания роли витамина D в организме человека – по большей части эти знания имеют статус научных гипотез.

Витамин D осуществляет большую часть своих функций посредством рецептора VDR. Кальцитриол взаимодействует с рецептором витамина D (VDR), который содержится почти в каждой клетке нашего тела. Когда активная форма витамина D связывается с этим рецептором, он включает или выключает гены, что приводит к изменениям в ваших клетках. Это похоже на то, как работает большинство других стероидных гормонов.

VDR имеются в клетках иммунной системы, в том числе Т-клетках и антиген-представляющих клетках, таких как макрофаги. Витамин D в форме кальцитриола является мощным иммуномодулятором. Поэтому при дефиците витамина D может повышаться восприимчивость к инфекциям и повышаться риск нарушений в работе иммунной системы.

Семь основных причин дефицита витамина D

1. Самой частой причиной дефицита витамина D является недостаточная выработка его организмом под воздействием УФ-лучей, поскольку 90–95 % людей получает его именно путем инсоляции. Воздействие солнечного света нередко может полностью покрыть потребность в витамине D при нахождении на улице два или три раза в неделю в течение некоторого времени.

В рамках одного исследования выяснилось, что концентрация витамина D в сыворотке крови после воздействия одной минимальной эритемной дозы (количества, необходимого для того, чтобы вызвать легкое покраснение кожи) имитируемого солнечного света на все тело оказалась эквивалентна потреблению примерно 10 000–25 000 МЕ витамина D.

По мере удаления от экватора на север или на юг происходит снижение интенсивности УФ-излучения. В результате у людей, проживающих в этих районах, в коже синтезируется меньше витамина D. Из-за своего географического расположения Россия является страной с низкой инсоляцией, у нас мало солнечных дней в году, да и смог в городах препятствует проникновению солнечных лучей. Поэтому необходима саплементация этим витамином всех возрастных групп в профилактической дозе, особенно в осенне-зимний период.

2. Исключительно грудное вскармливание и рождение в осенне-зимний период. Дети, подверженные этим факторам, составляют группу высокого риска дефицита.

3. Темная кожа. Темнокожие люди синтезируют меньше витамина D под воздействием солнечного света, чем светлокожие. Им необходима в 5–10 раз более сильная инсоляция.

4. Возраст человека. У лиц старше 70 лет продуцируется только 25 % холекальциферола по сравнению с молодыми.

5. Ношение закрытой одежды и использование солнцезащитного крема при ежедневном выходе на открытый воздух.

У женщин, которые носят закрытую одежду по религиозным или культурным обычаям, была зарегистрирована остеомаляция – недостаточная минерализация костной ткани.

В исследованиях, проведенных в странах с традиционным ношением закрытой одежды (в Саудовской Аравии, ОАЭ, Австралии, Турции, Индии и Ливане), определили, что 30–50 % детей и взрослых имеют уровень 25(OH)D менее 50 нмоль/л. Применение солнцезащитного крема с фактором SPF 8 снижает производство витамина D на 95 %. Было установлено, что инсоляция рук и ног или кистей рук и лица в течение 5–15 мин./день в течение весны, лета и осени обеспечивает организм витамином D в дозе 1000 МЕ. То есть, помимо времени инсоляции, имеет значение и то, какие поверхности тела открыты солнцу.

6. Ожирение увеличивает риск дефицита витамина D. Синтезируясь в коже или поступая в пищеварительный тракт, он сразу же откладывается в жировой ткани, что делает его менее доступным для использования организмом.

7. Заболевания почек, воспалительные заболевания кишечника, а также прием лекарственных препаратов (например, статинов) могут также повышать риск дефицита витамина D.

Различают термины дефицит витамина D и недостаточность. Врач по показаниям назначает анализ на концентрацию 25(OH)D в группах риска.

Профилактический прием витамина D или саплементация показана в наших широтах широкому кругу лиц, чтобы избежать дефицита и нарушений скелетных и внескелетных функций данного витамина-гормона.

Дефицит витамина D определяется при концентрации 25(ОН)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л); недостаточность – при концентрации 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л).

Продолжительность приема лечебных доз и их размер также зависят от этого показателя.

Лечебные дозы для коррекции недостаточности или дефицита витамина D должен назначать врач!

В возрасте до 18 лет рекомендовано назначение анализа на определение концентрации 25(OH)D при наличии хотя бы одного из следующих факторов:

• недоношенность и малый вес;

• избыточная масса тела и ожирение;

• клинические признаки рахита;

• костные деформации;

• синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз);

• аутоиммунные заболевания;

• хронические болезни почек.

Чем ниже показатель витамина D и чем больше вес взрослого пациента, тем больше будет лечебная доза и длительность курса.

На сегодняшний день разработаны ежедневная, еженедельная, ежемесячная схемы лечения. Такое разнообразие позволяет учесть индивидуальные особенности пациента при назначении терапии и увеличить приверженность лечению^[25].

Достигнув оптимального уровня витамина D, необходимо снизить дозы до профилактических – в среднем 600–2000 МЕ в день. Иначе достигнутый с таким трудом уровень снова понизится, и его благоприятное воздействие прекратится.

Бо́льшая часть витамина D, который покупают в профилактических целях, вырабатывается из ланолина – шерстяного воска, получаемого при вываривании шерсти овец. Ланолин из овечьего воска содержит 7-дегидрохолестерин, который облучают ультрафиолетом и получают витамин D. Более редкое фармакологическое сырье – рыбий жир, а также грибковые и растительные субстанции (лишайники).

Весь витамин D из пищи, кожи, БАДов и лекарств проходит одинаковый путь активации в организме: от кальцидиола в печени и до активной формы (кальцитриола) в почках.

Витамин D можно принимать в виде таблеток, желатиновых капсул, софтгель-капсул, наполненных рыбьим жиром или маслом (чаще соевым), жевательных конфет или пастилок, а также в виде растворов и спреев.

В аптеках продаются масляный и водный растворы витамина D. Первый представляет собой субстанцию холекальциферола, «упакованную» в растительные жиры (масла). В организме фермент поджелудочной железы липаза расщепляет молекулы жиров до желчных кислот. Желчные кислоты в кишечнике «оборачивают» жиры в мицеллы^[26], и происходит их всасывание в тонком кишечнике. Такая форма не подходит для недоношенных детей, при некоторых болезнях ЖКТ.

Водный препарат – это уже готовый мицеллярный раствор, который усваивается кишечником. Технологии изготовления водного раствора требуют больше вспомогательных веществ при производстве (Е-добавки, консервант бензиловый спирт).

При приеме витамина D аллергические реакции редко возникают на саму субстанцию холекальциферола. Чаще их могут вызывать различные эмульгаторы, консерванты, красители, ароматизаторы, присутствующие в лекарствах и БАДах.

Не занимайтесь самолечением, идеально даже профилактическую дозу подбирать с лечащим врачом.