Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Множество историй, разнообразных клинических случаев, наблюдений за все это время не смогли приблизить человечество к разгадке причин панического расстройства. Для него, как и практически для всех других психических заболеваний, определяющим моментом является сочетание факторов, провоцирующих развитие приступов паники. Имеет значение буквально все: генетика, биохимия, физиология, влияние семьи, воспитание в детстве и юношестве, стрессы во взрослой жизни.

Самому первому приступу панической атаки предшествует, как правило, определенная психотравмирующая стрессовая ситуация. Тяжелые потрясения, например, смерть или болезнь близких, потеря жилья, работы, жестокое воспитание могут спровоцировать развитие болезни, являться стартовым моментом для возникновения панического расстройства. По мере того, как заболевание прогрессирует, установить стартовую точку становится все сложнее.

Часто от тревожных расстройств страдают люди, подверженные длительному, хроническому напряжению. К таким стрессовым факторам, например, относится работа в офисе. Когда человек долго сдерживает внутри себя негативные эмоции – гнев, раздражительность и злость накапливаются. Вспоминается фильм «Особо опасен», в котором от панических атак страдает главный герой этой картины. В фильме ярко показана клиническая симптоматика панического расстройства – учащенное сердцебиение, головокружение, искажение восприятия (в психиатрии это называется дереализацией и деперсонализацией), страх. И это далеко не все симптомы, которые могут встречаться у больных с этим нарушением.

Стоит отметить, что дети родителей, страдающих паническим расстройством, примерно в 18 % случаях также подвержены развитию панических атак. Начало заболевания обычно приходится на подростковый возраст, когда нервная и эндокринная системы еще не до конца сформированы. После 65 лет панические атаки практически не встречаются. Поэтому в более позднем возрасте необходимо четко и своевременно отграничивать соматические нарушения, которые могут привести к схожим с панической атакой симптомам.

Приступы тревоги также могут говорить о неких нарушениях организма, не психологических, а более тонких – нейрохимических. Ученые давно выяснили, что одни химические вещества снижают тревогу (к примеру, транквилизаторы), а другие, наоборот, ее повышают. Действие разворачивается на уровне адренорецепторов в норадренергических синапсах нейронов головного мозга. Именно там нейромедиаторы запускают механизм тревоги.

Интересно, что у некоторых людей при намеренном учащении дыхания возникает симптоматика, сходная с клиникой панического приступа. Об этом писал, как я уже говорила, еще Авиценна. Как это происходит? В условиях недостатка поступления кислорода к головному мозгу включается механизм самосохранения. Организм в тревоге, он получает сигналы о необходимости действий, движения, чтобы как-то исправить нарастающий дефицит кислорода. Это патофизиология чистой воды, механизм, который заложен в каждом из нас (такая реакция называется «порочным кругом»). Получается, что сама тревога провоцирует вегетативные проявления, которые, в свою очередь, ее усиливают.

ТЕХНИКИ ПРАВИЛЬНОГО ДЫХАНИЯ

В состоянии панической атаки важно прервать замкнутый круг, избежать гипоксии головного мозга. В этом может помочь техника правильного дыхания. Если кажется, что вас вот-вот настигнет паническая атака, попробуйте выполнить эти простые, но эффективные упражнения.

Сядьте в удобную для вас позу, закройте глаза, попытайтесь представить что-то приятное для вас и отвлечься.

• Техника бумажного пакета. Максимальный и полный вдох происходит через нос в ладони или бумажный пакет. Выдох также полноценный. Такая методика способствует правильному соотношению во вдыхаемом воздухе кислорода и углекислого газа.

• Вдох носом, выдох ртом. Носом делаем короткие и неглубокие вдохи. Выдохи должны быть полноценными, длительными, через рот.

• 3:1. Ритмично производятся 3 коротких вдоха, затем такой же быстрый, но полноценный выдох. Данная методика эффективно снимает напряжение со всего тела при чувстве удушья или одышке.

• Счет до 10. Медленный вдох полной грудью сопровождается мысленным счетом до 10. То же самое проделываем и с выдохом.

• Диафрагмальное дыхание. Положите руку на живот, ощутите тепло от ладони и расслабление мышц брюшной стенки. Вы можете чередовать грудное дыхание с брюшным, чтобы достичь спокойствия. Плавный вдох на счет 3‒4, задержка дыхания и медленный выдох на счет 5‒6. Повторяйте в течение 10‒15 минут до ощущения спокойствия и нормализации дыхания.

Контроль над дыханием полезен не только в острой ситуации панической атаки, но и в долгосрочной перспективе для уменьшения продолжительности и частоты приступов. Выберите понравившееся упражнение и начните регулярно его практиковать.

По статистике 1‒2 человека из 100 страдают от панических атак. Причем женщины в 2 раза чаще, чем мужчины, подвержены развитию тревожных расстройств! Существуют и определенные типы личности, для которых характерно более частое развитие приступов. У мужчин это астенический тип, когда все внимание направляется на собственное здоровье и его поддержание. Интерес к своему физическому самочувствию в таких случаях напряженный, иногда навязчивый. Что касается особенностей у женщин – это преимущественно истероидный склад личности. Таким людям свойственны повышенная эмоциональность, демонстративность, жажда признания – всеми способами они пытаются привлечь к себе внимание и вызвать интерес окружающих.

Механизм появления панического расстройства стандартен и прост, ведь он заложен в нас природой. Древним людям было необходимо охотиться на крупных и опасных животных, защищаться от своих агрессивных собратьев. Вся жизнь представляла собой череду препятствий и опасностей, каждый шаг мог грозить неминуемой гибелью. В процессе эволюции выживали сильнейшие, овладевшие навыками приспособления к трудностям окружающего мира. Самый сильный безусловный рефлекс – инстинкт самосохранения.

При тревоге активизируются все системы организма, подаются сигналы – «беги, двигайся, соберись». Происходит мощный выброс гормонов, в частности, кортизола, адреналина и норадреналина. Они увеличивают частоту сердечных сокращений, вызывают кратковременное сужение сосудов, так как воздействуют на всю гладкую мускулатуру в организме. Замедляется перистальтика, сжимаются все сфинктеры. При этом мышцы тела (сгибатели и разгибатели) приходят в тонус, увеличивается их кровоснабжение. Организм готов к активным действиям – нападению или бегству, максимально мобилизован. Эмоционально человек собран, сосредоточен. Внешне это может проявляться раздражением, агрессией и даже яростью. Все эти механизмы обеспечивают адаптацию человека к постоянно меняющимся условиям окружающей среды. Возможно, наш вид выжил именно благодаря таким защитным реакциям.

В современном мире возникает не так много ситуаций, которые угрожают жизни или здоровью человека и требуют собранности и мобилизации всех сил, а механизм «бей или беги» все еще срабатывает. Вот мы и остаемся наедине с бушующими гормонами, которые при хроническом стрессе все сильнее расшатывают психику.

Жизнь Светланы, одной из моих пациенток, некогда обожавшей шопинг, яркие витрины магазинов, невероятное количество людей в торговых центрах, перевернулась с ног на голову с возникновением панических атак. Симптомы начались около года назад. Как только женщина заходила в крупный магазин, начиналось что-то невообразимое: кружилась голова, воздуха не хватало, сердце бешено колотилось, бросало то в жар, то в холод. Приступы накатывали один за другим, словно волны на море, и были настолько сильными, что практически сбивали с ног. В такие минуты Светлана садилась на корточки, чтобы не упасть. Все это раздражало и пугало одновременно, а походы по магазинам пришлось свести к нулю.

Уже после нескольких наших бесед Светлана вспомнила момент, когда начались панические атаки. Год назад она по своему обыкновению наслаждалась покупками, когда зазвонил телефон. «Мама в больнице. С сердцем… Что-то серьезное…» – взволнованным голосом говорила в трубке младшая сестра. В тот момент в глазах потемнело, мир вокруг будто остановился. Стало трудно дышать. Мысли в голове проносились так быстро, что невозможно было сосредоточиться на чем-либо. Светлана не слышала людей вокруг, только стук своего сердца, быстрый и ритмичный.

Панические атаки повторялись снова и снова, как только Светлана оказывалась в большом магазине. Любимое некогда развлечение превратилось в настоящую пытку.

Что же произошло? Негативный стимул реагирования закрепился под действием патологических причин, стресса, произошел сбой. Он в определенной мере является патофизиологическим порочным кругом. Разорвать связь между тревогой и симптомами не так-то просто. Новые выбросы гормонов в кровь поддерживают высокий уровень стресса в организме. Само ожидание возможных приступов мешает человеку расслабиться и постоянно держит в напряжении – как психическом, так и физическом.

Это гормонально обусловленный рефлекс, выработанный в ходе эволюции организма. Многие люди часто при этом симптоме вызывают «Скорую помощь». Чувство жара и головокружение возникают из-за гипервентиляции и перенасыщения крови кислородом при частом форсированном дыхании. Головной мозг имеет хорошее кровоснабжение и множество коллатеральных сосудов. Так, мозг потребляет самое большое количество кислорода из крови. Субъективно это проявляется чувством нехватки воздуха, одышкой. Любая ситуация гипоксии – недостатка кислорода – воспринимается как угроза жизни организма, включаются режимы централизации кровообращения.

Возможны не только спонтанные приступы панической атаки, но и ситуационно спровоцированные, к примеру, при поездках в общественном транспорте, лифте, в машине.

У Ивана симптомы панического расстройства начались после серьезного ДТП. Страх и вегетативный криз возникали при одной только мысли, что необходимо куда-то поехать на машине. Симптомы распространялись по жизни Ивана как вредоносный вирус. Вскоре он уже не мог ездить и в метро, автобусах, трамваях. Работу пришлось поменять, так как добираться в другой район стало невозможно. Зона, где нет панических атак, затем ограничилась квартирой – паническое расстройство очень часто сочетается с агорафобией.

ГИ ДЕ МОПАССАН ТАК ИЗОБРАЖАЕТ В СВОИХ ПРОИЗВЕДЕНИЯХ САМОЕ ДРЕВНЕЕ И СИЛЬНОЕ ЧУВСТВО – СТРАХ: «Я ОЩУТИЛ В СЕРДЦЕ, В ДУШЕ И ВО ВСЕМ ТЕЛЕ ТАКОЕ ОТЧАЯНИЕ, ЧТО ЕДВА НЕ ЛИШИЛСЯ ЧУВСТВ И БЫЛ ЧУТЬ ЖИВ ОТ УЖАСА».

Паническое расстройство выгодно выделяется среди других психических заболеваний. У него есть главное и положительное преимущество – обратимость. В своих проявлениях, течении, прогнозе и исходе панические атаки не настолько страшны, как может показаться на первый взгляд – в организме не происходит каких-либо видимых анатомических нарушений. Приступы не присутствуют в жизни человека 24/7 и от них невозможно умереть. Человек может работать, сохранять свою социальную активность.

Однако для него самого нет ничего хуже приступов панической атаки и тревоги, ожидания новых проявлений, нарастающих с каждой последующей атакой. Вегетативные кризы тяжело переносить морально – кажется, что это не закончится никогда. В основе переживаний находится мощный страх смерти, который буквально парализует тело и разум. Люди, как правило, стараются избегать мест и ситуаций, в которых их застигли приступы, перестают строить планы, боятся путешествовать. Все это не лучшим образом сказывается на семейной и социальной жизни.

Практически каждый из моих пациентов отмечает такую реакцию родных на панические атаки: «Возьми себя в руки! Не придумывай! Это скоро пройдет, займись чем-нибудь полезным…» Со слезами на глазах мне, врачу, рассказывают о своих неприятностях и симптомах, потому что близкие люди порой не могут даже представить, насколько панические атаки мучительны.

Серен Кьеркегор в своей работе «Понятие страха» (1844 г.) показывает, какой страх на самом деле – жесткий, беспринципный, искусный мучитель: «Ни один Великий инквизитор не имел под рукой столь ужасных пыток, какие имеет страх, и ни один шпион не умеет столь искусно нападать на подозреваемого как раз в то мгновение, когда тот слабее всего, не умеет столь прельстительно раскладывать ловушки, в которые тот должен попасться, как это умеет страх; и ни один проницательный судья не понимает, как нужно допрашивать обвиняемого – допрашивать его, как это делает страх, который никогда не отпускает обвиняемого – ни в развлечениях, ни в шуме повседневности, ни в труде, ни днем, ни ночью».

В промежутках между паническими приступами человека беспокоит тревога, которая представляет собой дискомфортное и тягостное переживание неопределенности и внутреннего напряжения. Но тревога тревоге рознь, и в обычной жизни вне стресса человек, безусловно, тоже может испытывать такое чувство. Она, как и инстинкт самосохранения, является фактором, побуждающим к действиям. К примеру, многие поэты, художники и другие творческие люди обладают повышенной тревожностью. Именно это свойство личности – постоянные сомнения – стимулируют искать новые решения, создавать шедевры.

Но если тревожное состояние наблюдается длительное время – это повод обратить внимание на себя, прислушаться к своим потребностям. Тревога из нормального физиологического реагирования, не нарушающего обычную деятельность, может превратиться в патологическую форму, уже не связанную с действительной угрозой. Здесь характерны чувство беспомощности и никчемности, ожидание возможных страшных событий, физическая слабость и опустошение, озабоченность, сомнения. Патологическая тревога может присутствовать постоянно, фоном, либо появляться приступообразно, перед или после стрессовой ситуации. Надо отметить, что тревога может встречаться также практически при всех психических и соматических заболеваниях.

Паническое расстройство бывает совсем непросто распознать среди собратьев – пограничных расстройств: агорафобии, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного нарушения, так как тревога в разной степени выраженности присутствует при всех этих состояниях. Пограничными они называются из-за того, что проявляются легкими регистрами нарушений на уровне неврозов.

Каждый по-разному оценивает первый приступ. Кто-то может не придать значения: «С кем не бывает!» Другой же воспримет паническую атаку как катастрофу. Отношение к заболеванию – важный фактор, во многом определяющий течение и прогноз психического нарушения. Чем хуже воспринимается паническая атака, тем тяжелее протекает расстройство и быстрее присоединяются другие сопутствующие состояния, к примеру, агорафобия или депрессия.

Вначале панические атаки часто трактуются как проявления какого-либо соматического заболевания. Это заставляет искать причину, вызывать «Скорую помощь», посещать врачей различных узких специальностей (кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога и др.), проходить многочисленные диагностические обследования. При этом никаких отклонений в организме – морфологических или функциональных – как правило, не выявляется, что создает неверное представление человека о своем заболевании. В конечном счете, такие больные направляются к психиатру.

Алина, 37 лет: «Когда паническая атака случилась впервые, я была испугана и не знала, куда идти, что сделать, чтобы помочь себе. Открыла интернет, а там столько всего написано страшного, все самые плохие диагнозы совпали с моими симптомами. Я проревела весь вечер! На следующий день решилась пойти к терапевту, чтобы обследоваться. Полгода ходила по врачам, сдавала анализы, проходила всевозможные обследования. Но у меня ничего не нашли, а тогда, как мне казалось, это значило, что я точно неизлечимо больна, а врачи либо плохо искали, либо просто не хотели сообщать какой-нибудь ужасный диагноз. Я нервничала, мало спала, неизвестность буквально выматывала меня! Еще я с ужасом ждала новых приступов. И они приходили, иногда очень часто – несколько раз в день. Единственный врач, которого оставалось пройти: психиатр. Я оттягивала визит к нему, как могла, боясь узнать, что схожу с ума. Но все оказалось гораздо проще, и только благодаря ему и закончились эти бесконечные походы в больницу».

Это – типичная история человека с паническим расстройством. В самом начале при диагностировании расстройства необходимо исключить соматические заболевания, при которых возможны схожие симптомы: феохромоцитома, эндокринные и сердечно-сосудистые нарушения – менопауза, инфаркт миокарда, сахарный диабет и др. Биохимические анализы крови, УЗИ, ЭКГ, МРТ, КТ позволят понять, все ли в порядке с организмом.

Терапия панического расстройства всегда рассматривается в комплексе. Одни только медикаменты не помогут, а лишь временно заглушат внешние вегетативные проявления. Лечение складывается в целый процесс, где активная стадия сменяет поддерживающую. Хорошие результаты наблюдается у тех, кто следит за режимом сна и бодрствования, работы и отдыха, кто активен физически.

Основным методом терапии неврозов является психотерапия, где специалист с помощью различных методик помогает пациенту осознать причину, спусковой крючок заболевания и научиться самостоятельно справляться с возникающими приступами панических атак. Главный принцип здесь – индивидуальный подход к каждому человеку.

Лечение панических атак начинается с выбора специалиста, который бы вас понимал, поддерживал, наставлял на путь выздоровления. Это и есть тот самый комплаенс – создание доверительной атмосферы между врачом и пациентом. Нельзя оказать помощь человеку, если он того не желает (на этот счет в РФ есть отдельный закон). Поэтому излечиться может только человек, заинтересованный в положительных изменениях, который верит в себя и свои силы.

Есть такое понятие как, вторичная (или скрытая) выгода: когда человеку бессознательно необходима ситуация болезни. Небольшой сердечный приступ, чтобы показать свою значимость в семье, много есть и поправляться, чтобы защитить себя от внешнего недоброжелательного мира, вновь и вновь становиться заложником панической атаки, чтобы привлечь к себе внимание и т. д. Сам человек может и не знать, с чем конкретно связана болезнь, но подсознание хранит все секреты и страхи с раннего детского возраста. И высвободить эту информацию из подсознания, разрешить внутренний конфликт способна именно психотерапия в руках умелого специалиста.

К сожалению, нет волшебной таблетки от всех недугов. И, в отличие от соматических заболеваний, где медикаменты могут за несколько минут вернуть состояние в норму, психические заболевания потребуют более глубокого решения. Следует отметить, что о необходимости лечения человек обычно начинает задумываться, когда заболевание приобретает хроническое течение. Часто пациент и врач-психиатр встречаются только через 7–10 лет после начала болезни! Распутать клубок симптомов, накопившихся за такой промежуток времени, совсем не просто. Требуется выдержка и сила воли пациента, искреннее желание измениться, справиться со своими страхами. Психотерапия может длиться от двух месяцев до нескольких лет – в зависимости от состояния пациента и запущенности заболевания. Темп терапии определяется не только используемыми методиками, но и готовностью человека к терапии, его мотивацией, скоростью мыслительных процессов и жизненным опытом.

Медикаментозная терапия применяется только по назначению врача. При выборе лекарственных средств специалист учитывает возраст пациента, длительность заболевания, сопутствующую соматическую патологию. Оценивается риск и польза от приема препарата в каждом конкретном случае. Дозировка корректируется постепенно, врач наблюдает за состоянием пациента, чтобы вовремя распознать и предупредить развитие побочных эффектов. В лечении панического расстройства могут применяться антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, нормотимики, ноотропы. Обычно люди, страдающие паническими атаками, всегда имеют при себе противотревожное средство, ведь неизвестно, в каких обстоятельствах может возникнуть очередной приступ. Грамотно подобранные лекарства способны снять тревогу, купировать острый приступ страха, снизить возбудимость вегетативной и центральной нервной систем, улучшить сон, нормализовать эмоциональный фон, поддержать высокую умственную и физическую работоспособность.