Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Основную роль в возникновении агорафобии играют психотравмирующие обстоятельства. Иррациональный страх толпы или открытого пространства может возникнуть после столкновения с реально существующей опасностью: нахождения в очаге военного конфликта, террористического акта, нападения на улице, дорожно-транспортного происшествия.

В своей практике я часто встречаю мужчин, которые участвовали в военных действиях. Страшные события, когда рядом взрываются снаряды, сослуживцы погибают, а внутри появляется безграничный страх, глубоко впечатываются в психику, при этом переживания оказываются настолько сильны, что срабатывает защитная реакция мозга, и они быстро вытесняются из сознания. И только спустя 10‒15 лет после психотравм возникает страх толпы, громких звуков.

Сергей служил в горячей точке, в горах, охранял приграничные территории страны. Это было совсем непросто: тяжелые условия, бессонные ночи и реальная угроза жизни. Самым страшным воспоминанием были обстрелы. Сослуживцы, с которыми он стоял плечом к плечу, падали от пуль и разрывающихся снарядов. В голове ещё долгое время стоял этот непрекращающийся грохот боевых действий.

После окончания срока службы Сергей завел семью, устроился на работу. Прошло 10 лет, и вдруг отголосками прошлого возникли панические атаки. Приступы начинались в метро, Сергею стало казаться, что он как будто задыхается под землей. Затем присоединилась агорафобия, которая вынуждала мужчину искать помощи. Сергей говорил мне, что тогда, на самой войне, страха и паники не было. А гул вагона метро отдаленно стал напоминать свист пуль, что запустило сам механизм паники.

Что интересно – чаще всего (около 70–80 %) от агорафобии страдают именно жители крупных городов. Высокий уровень напряжения, конфликты в семье, отсутствие полноценного отдыха, нехватка сна, нарушение питания являются серьезными негативными предпосылками для возникновения расстройства. Частота приступов может быть различной: от нескольких в день до нескольких в год.

Человек, страдающий агорафобией, сознательно выбирает избегающее поведение. Он намеренно ограничивает возможность ситуаций, которые могут привести к нежелательным переживаниям, страху, панике. Дом же становится той зоной комфорта, где спокойно и уютно. Постепенно сводятся к минимуму посещения общественных мест, сужается круг друзей и знакомых. Приходят тревожное ожидание новых приступов, страх выходить из дома. В итоге человек ограничивает свою жизнь пределами квартиры или даже комнаты.

Несколько лет назад ко мне за помощью обратился Юрий, 40-летний крепкий на вид мужчина. Легкая улыбка на его лице излучала доброжелательность, голос был низким и приятным на слух. Надо сказать, этот человек отличался хорошим чувством юмора и образованностью. Уже по нескольким его фразам было понятно, что вопрос собственного здоровья изучен Юрием досконально, но прохождение всевозможных курсов, медитаций, тренингов не приносило должного успеха и не облегчало состояние, а «снежный ком» проблем лишь увеличивался с каждым годом. Прочитав десятки медицинских книг и немного разобравшись в психических расстройствах, Юрий посчитал основной своей проблемой именно агорафобию. Впервые страх метро у него возник в 19 лет, когда, будучи юным студентом, он ехал в университет. Юрию всегда нравился шум вагонов и скорость, с которой поезд выезжал из тоннелей прямо к чистым и светлым многолюдным станциям. В тот злополучный день он ехал в метро с другом. Парни весело обсуждали прошедший учебный день, когда состав вдруг резко остановился прямо в тоннеле. Свет погас. Моментально в вагоне стало душно, а через несколько минут началась настоящая паника. Те 20 минут под землей, казалось, тянулись вечность.

Лампочки в вагоне зажглись, поезд медленно начал движение. Чувство беспокойства еще несколько дней мешало Юрию спать по ночам, но спустя несколько недель этот случай забылся. О нем мужчина не вспоминал в течение следующих 20 лет.

Жизнь текла своим чередом: институт, за ним армия, работа, семья, появились дети. Все, казалось, было хорошо, но внезапная ссора с близким человеком и длительный стресс в связи с непростой обстановкой в семье стали мощными пусковыми механизмами для появления тревоги. Юрий перестал выходить из дома без необходимости – только на работу или в магазин. Передвижения по городу были сведены к минимуму.

Общественному транспорту Юрий предпочитал недолгую пешую прогулку до работы и с нее (выбор места работы осуществлялся исходя из максимальной близости к дому). Передвижения на дальние расстояния и даже мысли о них вызывали у моего пациента состояние паники, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, головокружения – вплоть до обмороков. Эти симптомы появлялись периодически на протяжении 13 лет и со временем только становились чаще и интенсивнее. Юрий несколько раз проходил все обследования организма, был постоянным гостем у терапевта и узких специалистов, пытаясь найти причины выматывающих приступов, пока однажды не решился прийти на прием ко мне, врачу-психиатру.

ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХИАТРУ – ЭТО ОГРОМНЫЙ ШАГ, ТРЕБУЮЩИЙ СИЛЫ ВОЛИ И ОПРЕДЕЛЕННОЙ СМЕЛОСТИ. К ПРИВЫЧНЫМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГАМ, НЕВРОЛОГАМ, ОФТАЛЬМОЛОГАМ И Т. Д. ЛЮДИ ОБРАЩАЮТСЯ ОХОТНО, БЕЗ СТЫДА. И ЗНАЕТЕ ЧТО? Я ДУМАЮ, ПСИХИАТР НИЧЕМ НЕ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ДРУГИХ ВРАЧЕЙ.

В НАШЕМ ЖЕ ОБЩЕСТВЕ ПО-ПРЕЖНЕМУ БЫТУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО ЧЕЛОВЕК, ОБРАТИВШИЙСЯ В ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, ПОСЕТИВШИЙ ПСИХИАТРА ИЛИ ПСИХОТЕРАПЕВТА, НЕВМЕНЯЕМЫЙ, ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОЙ. АВТОМАТИЧЕСКИ НАКЛАДЫВАЕТСЯ КЛЕЙМО, СТИГМА – «ПСИХ», «ДУРАК», «СУМАСШЕДШИЙ». ЭТО ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА ТОГО, ЧТО РЕШЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ ОТКЛАДЫВАЕТСЯ, ЗАТЯГИВАЕТСЯ НА ГОДЫ И ДЕСЯТИЛЕТИЯ, КАК ЭТО И ПРОИЗОШЛО С МОИМ ПАЦИЕНТОМ. ЧТО КАСАЕТСЯ АГОРАФОБИИ – ДАЖЕ НЕСМОТРЯ НА ДЛИТЕЛЬНУЮ СИМПТОМАТИКУ, ОНА ВПОЛНЕ ПОДДАЕТСЯ ТЕРАПИИ. ВАЖНО ВЕРИТЬ В СЕБЯ И ИМЕТЬ ЖЕЛАНИЕ ПРЕОДОЛЕВАТЬ ТРУДНОСТИ.

Юрий прошел полный курс терапии, и агорафобия отступила. Антидепрессанты, которые были назначены ранее, твердо держали настроение, придавали бодрость и уверенность в собственных силах, а с помощью психотерапии удалось избавиться от страхов. Сам Юрий с удивлением отмечал, что триггером, который запускал беспокойство и панику, был именно гул поезда, выезжающего из темного тоннеля. Через несколько недель лечения он решился зайти в метро. Впервые за 20 лет, словно маленький любопытный ребенок, Юрий рассматривал высокие потолки, длинный эскалатор, карту движения поездов и даже проехал несколько остановок. Впечатления захлестывали мужчину, который вновь обрел надежду на свободу.

Диагноз агорафобии выставляет врач-психиатр после беседы с пациентом и его родственниками и ознакомления с сопутствующей медицинской документацией. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), выделяются несколько вариантов агорафобии: с паническим расстройством и без такового.

Психиатрия – особенная сфера медицины. Здесь не существует универсального лечения того или иного нарушения психики. Невозможно измерить биохимические показатели, назначить анализы и обследования, дать таблетку и быть уверенным, что она точно поможет. К терапии каждого пациента врач подходит индивидуально. Важны многие факторы: возраст, вес, длительность заболевания, выраженность симптоматики, осложнения. Лечение агорафобии включает в себя психотерапию и назначение специальных препаратов отдельно друг от друга или в сочетании, но основной будет все-таки психотерапия. Медикаменты могут применяться лишь в качестве дополнения при тяжелых длительных нарушениях.

Во всех случаях, которые мне приходилось наблюдать, на первом месте среди симптомов была тревога.

Тревога знакома каждому из нас. А задумывались ли вы о своей тревоге? Насколько она интенсивная? Есть определенные отличия «нормальной» тревоги от патологической. Самое важное, что нужно понять, – нарушает ли тревожность привычный уклад жизни, ограничивает ли она вашу повседневную активность. Когда пациенты отмечают, что перестали общаться с другими людьми, не могут ходить на работу и ездить в транспорте из-за страха, это говорит о том, что тревога стала патологической. И, конечно, такие состояния требуют медицинской помощи. У терапии, подобно игре в шахматы, есть определенные правила, процесс, стратегии действий и успешное завершение партии.

Не так давно ко мне обратилась Ирина, которая в течение нескольких лет после развода с мужем страдала от агорафобии. Она не могла выходить из дома одна, многократно созванивалась с родными по телефону, если предстояла поездка в автобусе или метро. Транспорт, как, впрочем, и улица, внушал ей страх, «давил своей неопределенностью». За несколько месяцев Ирина сильно похудела – на 15 кг. Хороший аппетит и жизнерадостность испарились. Даже одеться утром стало неимоверно сложно. Ирина чувствовала, что больше не владеет своей жизнью и никак не может изменить ситуацию, от чего становилось еще тяжелее. Все говорило о том, что к агорафобии присоединилась депрессия, и я приняла решение дополнить психотерапию медикаментами – антидепрессантами и транквилизаторами, которые помогли справиться с тяжелыми симптомами.

На кону стояло будущее, работа, семья, друзья. Ирина это прекрасно понимала и выполняла все рекомендации. Постепенно, шаг за шагом, ее состояние улучшалось. Несмотря на то, что депрессия утяжелила течение агорафобии, внутренние ресурсы позволили справиться даже с такой непростой ситуацией. В скором времени пациентка вернулась к прежнему образу жизни и перестала испытывать беспокойство каждый раз, когда планировала выход из дома.

Часто бывает, что при первых признаках улучшения пациенты бросают прием всех препаратов. Однако через некоторое время болезнь возвращается с новой силой и сопротивляемостью к лечению.

Как правило, во второй половине жизни симптоматика появляется реже или может редуцироваться совсем, никаким образом не проявляясь, при этом социальная активность сохраняется (в отличие от социофобии).

Способы профилактики агорафобии

• Режим отдыха и расслабления. Правильно распределяйте свою нагрузку, чередуйте умственный труд с физическим, меняйте деятельность. Спорт, танцы, любые другие виды активности снимают зажимы и мышечное напряжение, активизируют метаболизм.

• Нормализуйте сон. Во сне человек отдыхает и набирается сил, головной мозг приводит всю информацию в порядок. Вырабатываются мелатонин и серотонин, вещества, важные для психического здоровья.

• Больше бывайте на свежем воздухе, гуляйте, плавайте в бассейне.

• Общайтесь с другими людьми, делитесь своими переживаниями с близкими.

• Найдите хобби или увлечение. Они разнообразят вашу жизнь и отвлекут от негативных мыслей и пессимистичного настроения.

• Регулярно следите за своим здоровьем, проходите плановые медицинские осмотры и необходимые обследования.

• Избегайте употребления алкоголя, он повышает тревожность.

• Освойте расслабляющие методики. Йога, правильное дыхание, гимнастика цигун и медитация помогут обрести внутреннее спокойствие и гармонию.

• Делайте то, что любите. Живите полной жизнью! Рисуйте, пойте, танцуйте. Это отлично снимает стресс и эмоциональное напряжение.

Если уже были приступы

• Обратитесь за квалифицированной медицинской помощью к врачу-психиатру. Не пренебрегайте своим здоровьем! Внимание, вовремя уделенное проблеме, поможет предотвратить развитие осложнений.

• Принимайте лекарства, выписанные врачом. Если врач-психиатр назначил вам терапию транквилизаторами или антидепрессантами, не корректируйте дозировки препаратов самостоятельно и не прекращайте прием лекарств при первых признаках улучшений. Психотропные препараты обладают накопительным эффектом. То есть, чем дольше вы принимаете лекарство, тем дольше сохранится устойчивое состояние ремиссии заболевания.

• Имейте при себе транквилизатор на случай нового приступа в общественном месте.

• Обучитесь методикам расслабления и оказания помощи самому себе. Дыхательные техники являются самыми эффективными! При надвигающемся приступе важно дышать медленно, глубоко и размеренно. Это предотвратит вегетативный криз и гипоксию головного мозга.

• При усилении тревоги перед приступом найдите уединенное место, глубоко подышите, закройте глаза и думайте о чем-либо отвлеченном.

• При невозможности успокоиться самостоятельно подойдите к любому человеку и коротко объясните свое состояние. Вам обязательно помогут!

Чтобы сохранить активность, оставаться трудоспособным и продолжать общение с другими людьми, нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо неприятных ощущений в теле, тревоги, страхов. Ранняя диагностика и своевременное лечение агорафобии позволит быстро и легко избавиться от этих симптомов.

Осторожно, паника! Паническое расстройство

Ни одно из чувств не может лишить наш мозг рассудочности и способности к действию в такой степени, в какой способен это сделать страх.

Эдмунд Берк, «Исследование наших представлений о возвышенном и прекрасном», 1765 г.

Вам знакомо ощущение, когда сердце словно выскакивает из груди? Как пересыхает горло в минуты тревоги? Когда от страха невозможно сделать глубокий вдох? А может, вы когда-то задумывались, почему кто-то панически боится пауков, а кто-то заводит их в качестве домашних животных? Или почему одни из-за непреодолимого страха не летают на самолете, а другие готовы покорять небо на любом летательном аппарате?

Страх. Вот феномен человеческого существования, который может спасти вам жизнь или разрушить ее. Мне откликается определение, которое дает один из героев рассказа Ги де Мопассана «Страх»: «Страх (а испытывать страх могут и самые храбрые люди) – это нечто чудовищное, это какой-то распад души, какая-то дикая судорога мысли и сердца, одно воспоминание о которой внушает тоскливый трепет <…>. Настоящий страх есть как бы воспоминание призрачных ужасов отдаленного прошлого».

Именно страх заставляет нас двигаться, бежать, сражаться за свою жизнь, искать и находить ответы и решения.

Для Юлии этот сеанс был первым опытом обращения к психиатру, на лице читалось недоверие. Да, в свои 40 лет она не могла и представить, что все пойдет вовсе не так, как она себе распланировала. Юлия всегда считала себя женщиной, которая сможет справиться со всеми трудностями. Должна справиться… Так твердила когда-то в детстве мама. Образ Юлии был наполнен внешним благополучием: строгая прическа, деловой костюм, легкий макияж. Любящий муж, стабильная работа с высоким окладом, двое прекрасных активных детей. Только было что-то, явно придающее беспокойство. Это читалось по зажатым губам и поднятым плечам.

«Панические атаки сделали мою жизнь невыносимой» – начала свой рассказ женщина. Приступы паники, тревога возникали неожиданно, без предвестников. «Когда панические атаки возникают на работе – я не могу сосредоточиться и выполнять свои обязанности. Когда паника застает врасплох дома – я долго не могу успокоиться, отгоняю плохие мысли и страх, все лицо горит и сердце замирает в груди. Я как будто перестаю дышать и хожу, хожу, хожу, чтобы хоть как-то себя успокоить. Не знаю, что мне делать. Раньше у меня всегда было решение, ответы на любые вопросы. Сейчас ничего не понимаю, не могу планировать свою жизнь, не знаю, что будет со мной завтра».

Первые упоминания панических расстройств можно найти в работах X–XI в. Знаменитый средневековый персидский врач Ибн Сина, он же Авиценна, в своем трактате отмечает, что под действием эмоций иногда происходят физиологические изменения в организме, в частности, изменяются пульс и дыхание. Кстати, он обращает внимание на то, что возникают и обратные реакции: ритм дыхания и частота пульса влияют на эмоциональное состояние больных. (Это действительно очень важный момент в патогенезе и терапии заболевания). Этот невероятно внимательный и, безусловно, талантливый врач обладал выдающимися для того времени способностями к врачеванию. Авиценна не только описывал состояние больных с паническими расстройствами, но и выстроил целую систему лечения таких пациентов. Он, прежде всего, обучал людей с приступами паники правильному дыханию, мышечной релаксации, управлению своими эмоциями и чувством страха. Можно сказать, что уже Ибн Сина активно применял психотерапевтические методики для лечения панических атак.

Впервые приступы паники врачи описали более 100 лет назад. Причем панические атаки поначалу причислялись к различным категориям заболеваний: соматических, неврологических и психических.

Одним из ярких примеров в истории панического расстройства является синдром Да Косты. Его обозначали также как нарушение возбудимости сердца при нейродисциркуляторной (или, как ее обычно называют, вегетососудистой) дистонии, при котором наблюдалась выраженная вегетативная симптоматика. Состояние названо в честь хирурга Джейкоба Мендеса Да Косты, который впервые выявил его у американских солдат во время гражданской войны. В 1871 г. он наблюдал около 300 солдат, которые отмечали боли в области сердца (кстати, этот синдром позже приобрел необычное название – «сердце солдата»), учащение пульса при физической нагрузке, одышку, головокружение, повышение температуры и даже диарею. Никаких анатомических или физиологических нарушений при обследовании пациентов не обнаруживалось. Солдаты выздоравливали, как только оказывались в спокойной обстановке без чрезмерных физических нагрузок.

Генри Харторм ранее в 1864 г. также наблюдал похожие симптомы у американских военнослужащих, связывал эти проявления с длительным перенапряжением, недостатком отдыха, сна и дефицитом питания. Тяжелая, сдавливающая грудь амуниция, которую приходилось носить на себе, также рассматривалась в качестве непосредственной причины сердечно-сосудистых неврозов.

В конце XIX в. Зигмунд Фрейд описывал состояния, при которых внезапно возникала тревога, не обусловленная внешними объективными обстоятельствами. Такие приступы назывались Фрейдом «тревожными атаками» и сопровождались кратковременными нарушениями сердечной деятельности, дыхания и других соматических функций. Приступы описывались в составе «невроза беспокойства». Понятие «паника» рассматривалось как разновидность тревоги с быстрым началом и высокой интенсивностью.

Само слово «паника» произошло от имени Пана – древнегреческого бога пастушества, скотоводства, плодородия и дикой природы. Пан, сын Гермеса, родился с козлиными ногами, покрытыми шерстью, длинной бородой и рогами и сразу после рождения стал прыгать и смеяться. Испуганная необычной внешностью и подвижностью ребенка, мать покинула его. Гермес отнес его на Олимп и до того развеселил всех богов видом и живостью своего сына, что боги назвали его Паном, так как он доставил всем (с греческого «пан» – весь) великую радость.

Считалось, что в долинах и рощах под флейту Пана устраиваются веселые, шумные хороводы, пугающие смертных, а в полдень, утомившись, Пан засыпает и с ним засыпает вся природа. Это затишье считалось священным, ни один пастух не осмеливался прервать его игрой на свирели из-за боязни обрушить на себя гнев бога-покровителя. А если горная тишина все-таки нарушалась криками, Пан, по легенде, неожиданно появлялся перед человеком и повергал его в такой животный ужас, что тот бежал без оглядки, по горам, вдоль опасных обрывов, не разбирая дороги. В Афинах богу уединения и природы был посвящен грот на акрополе в память поражения персов, на которых Пан навел панический страх во время сражения.

Уже после исследований Фрейда врачам удалось приоткрыть завесу тайны над причиной возникновения панических атак – была установлена прямая связь между психотравмирующими обстоятельствами и возникновением острой тревоги, и лишь к 1940 г. паническое расстройство стало рассматриваться в качестве тревожного нарушения. В российской медицине такие нарушения включались в термин «вегетативный криз». Развитие приступов паники связывалось с именно возникновением дисфункции вегетативной нервной системы.

В настоящий момент паническое расстройство выделено в отдельную рубрику в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (2019 г.). Оно определяется как повторяющиеся и неожиданные панические атаки, которые не ограничиваются конкретными стимулами или ситуациями. Пометка «с паническими атаками» может приписываться и к другим психическим расстройствам, в случаях, если тревога является выраженным, но не определяющим признаком (например, у пациентов с депрессией).

Паническая атака представляет собой достаточно обширный комплекс симптомов. В клиническую картину входит так называемый вегетативный криз – учащение сердцебиения, ощущение нехватки воздуха, головокружение, давящая боль в груди, потливость, онемение конечностей, дрожь. Криз возникает внезапно, неожиданно для самого человека. Симптомы нарастают в течение нескольких минут. Как правило, сам приступ паники длится не больше 30 минут (обычно 5–10). Вместе с вегетативными нарушениями наблюдается выраженная тревога, страх (смерти, потери сознания, безумия, потери контроля над собой и своим телом).

Симптомы, к сожалению, схожи еще и с сердечно-сосудистыми нарушениями. В моей практике встречались случаи, когда пациенты с паническим расстройством переносили инфаркт миокарда на ногах, приняв острую симптоматику за очередную паническую атаку.

Многие люди переживают такое состояние хотя бы один раз в жизни. Здесь хочу отметить, что однократная паническая атака не может рассматриваться как заболевание. Это просто физиологический ответ организма на эмоциональный стресс, защитная реакция, подготавливающая человека к активным действиям (борьба или бегство).