Все о здоровье и развитии детей от 0 до 3 лет

Уход за кожей ребенка

Кожа ребенка тоньше, чем у взрослого, ее поверхность – эпидермис – состоит из одного слоя клеток. Кожа грудничка легко повреждается при трении, излишней влажности и сухости, при длительном контакте с выделениями. На коже ребенка с самого рождения поселяются микробы, которые контролируют численность друг друга и препятствуют разрастанию «чужих» микробов.

Все это требует соблюдения определенных правил ухода. Не нужно использовать для мытья ничего, кроме специального детского мыла. Чтобы сохранить защитную жировую пленку, лучше обходиться без мыла или использовать безмыльные пены. Чтобы уменьшить влияние мочи и кала, соответствующие участки тела лучше защищать специальными кремами или мазями. Применять бактерицидное мыло нельзя, так как оно разрушает кожную среду, из-за чего ее могут заселить бактерии и грибок.

Кожа ребенка более влажная, чем у взрослого, поэтому родители должны следить за температурой воздуха и использовать кремы и лосьоны. Свести к минимуму трение кожи во время вытирания и в складках одежды помогают детские присыпки: порошок нужно высыпать не на кожу ребенка, а на ладонь, и затем распределять его.

Загар – это модно, но для детей – неполезно, так как прямые солнечные лучи могут привести в будущем к злокачественной опухоли кожи (меланоме). Снизить риск ее развития (в пять и более раз) несложно – одевайте ребенка так, чтобы на него не попадали прямые солнечные лучи, и используйте солнцезащитные кремы.

Купать детей до 6 месяцев надо ежедневно при температуре воды 37° по 3 минуты. С возрастом это время можно увеличить до 10 минут. Но не стоит каждый день мыть ребенка мылом – достаточно делать это 2–3 раза в неделю. Обязательно давайте малышам поплескаться пару минут – купание улучшает настроение. После ванны промокните кожу полотенцем.

Туалет при смене пеленок или подгузников

У мальчиков после снятия пеленок нужно удалить кал салфеткой или влажной тканью, затем промежность протереть ватой, смоченной водой или очищающим шампунем. Другой ваткой протрите гениталии и складки вокруг них, а затем – складку ягодиц и задний проход (анус). Протертые части лучше покрыть присыпкой. При обработке не оттягивайте крайнюю плоть с головки члена.

Кожу девочек очищают в таком же порядке: сначала кожу ягодиц, затем складки бедра, после – гениталии в направлении спереди назад (не протирая половые губы изнутри) и, наконец, ягодичную складку и анус.

Если ребенка обмывают теплой водой, нужно промокнуть кожу полотенцем и оставить малыша на 5–10 минут без пеленок.

При склонности к опрелости кожу после туалета лучше припудрить детской присыпкой или же намазать цинковой мазью (мазь с окисью цинка), пастой Лассара, «барьерным» кремом или минеральным (вазелиновым) маслом. При наличии небольшого раздражения кожи используют присыпку.

Об одежде ребенка

Одежда ребенка, как и взрослого, помимо очевидной функции утепления служит и для удовлетворения эстетических вкусов родителей; ее выбирают в соответствии с бытующими обычаями и установками, а также модой. Но рациональность одежды не должна приноситься в жертву красоте и моде.

Об одежде самых маленьких

Основное требование к пеленкам, распашонкам и колготкам – мягкость и способность поглощать водяные пары из воздуха (гигроскопичность). В России в первые месяцы ребенка одевают в легкую распашонку и байковую кофту без пуговиц и тесемок, нижняя часть тела пеленается. В странах Запада предпочитают вообще не пеленать ребенка, полагая, что это ограничивает свободу движений. Тугое пеленание с выпрямленными руками и ногами, конечно, неприемлемо, оно может мешать развитию тазобедренного сустава. Но свободное, «рыхлое», пеленание дает ребенку возможность сгибать и разгибать ноги. Оно препятствует переворачиванию на живот, что нередко бывает, когда дети спят в штанах-пеленках (колготках). Но сон на животе может стать причиной внезапной смерти, случаи которой чаще фиксировались до недавнего времени в странах, где детей было не принято пеленать.

При пеленании в качестве подгузника (пеленка треугольной формы 80 × 80 см) используют мягкую гигроскопичную ткань (стираные простыни, марлю). Поверх подгузника кладут свернутую в несколько слоев хлопчатобумажную пеленку, поглощающую выделения. В первые недели жизни, пока объем выделений невелик, можно обойтись без промышленных подгузников, непромокаемых трусиков или пеленки. В дальнейшем нужно выбирать трусики по размеру, а пеленка должна быть не больше 25 × 35 см, чтобы не покрывать слишком большой участок тела. Ноги и нижнюю часть тела оборачивают в одну бумажную и одну байковую пеленку (85 × 100 см). Кофточку и распашонку лучше подогнуть, чтобы они не намокли. Затем ребенка нужно завернуть в байковое (летом – в пикейное) одеяло.

Об одноразовых подгузниках

Готовые подгузники (памперсы, по одному из фирменных названий) – не дань моде, а избавление от стирки, они стали нормой, несмотря на то что на них уходит немало денежных средств.

Противники одноразовых подгузников есть, но медицинских аргументов у них нет. При использовании подгузников не повышается, а, наоборот, снижается частота опрелостей. Готовые подгузники приемлемы и с экологической точки зрения – общие затраты энергии на производство хлопчатобумажных пеленок и количество отходов при ежедневной стирке не меньше, чем при пользовании одноразовыми подгузниками. Утилизация миллионов использованных подгузников, кое-где образующих горы, – часть общей проблемы обращения с отходами, которую должны решать власти.

Наша проблема – частота смены подгузников, как, впрочем, и пеленок. Очевидно, что длительное воздействие мочи и кала на кожу вызывает раздражение и способствует развитию инфекции. Но слишком частая смена подгузников и пеленок пользы ребенку тоже не приносит. Чтобы не развились опрелости, пеленки или подгузники достаточно менять перед кормлением, то есть после очередного сна. Поев, ребенок засыпает, и даже если он вскоре намокнет, пеленка или подгузник поглотят влагу, а через 2–3 часа он проснется, и вы его перепеленаете. От вечернего до утреннего кормления менять пеленки не нужно – это нарушает сон и создает у ребенка ненужный рефлекс просыпаться, почувствовав влагу; в этих случаях требование (крик) сменить пеленки не дает спать ни ему, ни вам. Проверка (каждые полчаса, как делают тревожные матери) – не намок ли ребенок – создает только ненужное беспокойство, лишнюю стирку или лишние расходы на памперсы. Обычно достаточно менять пеленки 6–8 раз в день (о туалете при смене подгузников – см. выше).

Одежда

Одежда должна обеспечить оптимальный тепловой режим ребенка. Родители нередко жалуются на избыточную потливость детей. Этот симптом сам по себе не является признаком ни одной болезни, но убедить родителей, что причина потения – перегрев, иногда бывает трудно.

Если ребенок потеет ночью, значит, он одет слишком тепло (под ватным одеялом поверх теплой ночной рубашки или пижамы), а температура в комнате превышает оптимальные в ночное время 16–18°. У детей, одетых избыточно, часто бывает повышенная (37,0–37,5°) температура (субфебрилитет), которая тревожит родителей. Перегревание грудных детей, как и сон на животе, относится к факторам риска внезапной смерти.

И более старшие дети потеют, если на них надето больше слоев одежды, чем на взрослом. Ребенку, как и взрослому, в помещении вполне достаточно иметь на себе 2–3 слоя одежды – майку, тонкую рубашку и иногда что-то из верхнего (свитер, куртку, кофту), трусы и короткие штаны или юбочку.

Летом надо оставлять лишь то, что защитит ребенка от прямых солнечных лучей. Осенью на улице достаточно поверх домашней одежды надеть куртку, плащ или пальто, оставив короткие штаны или юбку (с голыми коленками). И только при минусовой температуре надо надеть колготки или рейтузы и теплую куртку, комбинезон или теплое пальто. Недостаток комбинезона – возможность перегрева при избытке одежды под ним, поэтому проверьте пару раз за время прогулки, не вспотел ли ребенок. Два слоя одежды на ногах (колготки с рейтузами или «лыжными шароварами») надо надевать при температуре ниже –10°, три слоя – никогда.

Голова у человека мерзнет меньше, поэтому до наступления зимы не нужно закрывать уши, да и зимой предоставьте ребенку старше 4–5 лет решать, опускать или нет уши шапки-ушанки.

Бояться того, что ребенок замерзнет, а вы об этом не узнаете, не нужно; холод дети ощущают как боль и обязательно пожалуются. Если на улице вам холодно, а ребенку – нет, значит, он много двигается, а вы – мало.

Об эстетике

Детей нужно приучать к делению одежды на праздничную, повседневную и «рабочую». Ребенок должен чувствовать торжественность случаев, при которых надевают праздничную одежду, – это прививает ему навыки поведения в разных ситуациях. В отличие от повседневной одежды, в которой его приучают к опрятности, рабочую надевают для активных игр и труда, ее можно намочить или испачкать.

Детская одежда как копия взрослой выглядит карикатурно, хорошо, что эта мода в прошлом, но и сейчас пятилетка в джинсах с прорехами на коленях – гротеск. Для детей раннего возраста расширяющийся книзу силуэт позволяет скрыть заметный живот и зрительно уменьшить относительно большой размер головы, делая фигуру пропорциональной. У девочек дошкольного возраста можно сохранить такой силуэт, а можно и выделить талию, слегка ее завысив, что также улучшает пропорции. Мальчики лучше выглядят в коротких штанах и свободной куртке.

Питание

Потребности в основных пищевых веществах

Энергетические потребности. Новорожденному в сутки нужно получать 120 ккал на 1 кг, к году эта норма понижается до 80 ккал/кг в сутки (табл. 5). На 1 грамм массы расходуется 5 ккал. При сгорании 1 г белка и углеводов образуется 4 ккал, 1 г жира – 8 ккал. 100 мл молока и молочных смесей обеспечивают 60–65 ккал, 100 г каши десятипроцентной жирности – 70–80 ккал, еще 40 ккал ребенок получает за счет чайной ложки (5 г) масла. При недостатке калорий пищу обогащают жиром, однако его избыток может плохо перевариваться, так что приходится добавлять ферменты.

Табл. 5

Потребности в энергии и белках

Белок. В первом полугодии ребенок получает только животный белок, во втором его доля снижается до 80 %, а после года – до 70 %. При вскармливании коровьим молоком или кефиром, белок которых усваивается хуже, чем белок грудного молока или адаптированных смесей, нормы немного увеличиваются (табл. 5). Однако в нашей стране официальная норма белка давно не пересматривалась и вдвое превышает рекомендованную ВОЗ. Некоторые родители добавляют в рацион грудного ребенка творог, но это бессмысленно – избыток белка не способствует здоровью.

Жиры важны как источник калорий, детям до 6 месяцев рекомендуется потреблять в сутки 6,0–6,5 г/кг, в 7–12 месяцев – 5,5 г/кг, 1–3 лет – 3 г/кг. Нашему организму нужны в первую очередь линолевая и линоленовая кислоты, они должны составлять не менее 6 % в рационе новорожденных и 2 % – в раннем возрасте. В коровьем молоке этих кислот мало, поэтому в смеси добавляют растительный жир.

Углеводы доставляют более 50 % калорий, суточная потребность в них – 13 г/кг. Злаковые (особенно цельные и грубого помола), овощи, фрукты содержат, наряду с сахарами и крахмалом, нерастворимую клетчатку: набухающие (пектины) и не набухающие пищевые волокна, необходимые для правильной работы кишечника; их норма – 3–5 г/кг/сутки.

Минеральные соли

Натрия, чаще в соединении с хлором (поваренная соль) много в крови и внеклеточной жидкости. К недостатку этого вещества часто приводит понос, поэтому он входит в состав глюкозо-солевых растворов («Регидрон»). Избыток соли может вызвать повышение кровяного давления, поэтому детей с раннего детства надо приучать к несоленой пище: суточная потребность в натрии – всего 0,7–1,0 г на 10 кг массы тела (а многие рекомендуют еще меньше), это количество поступает с обычным суточным набором продуктов.

Калий содержится во внутриклеточной жидкости, его потеря (при поносе, использовании мочегонных) может привести к параличу, остановке сердца. Норма калия такая же, как у натрия (0,7–1,0 г на 10 кг массы тела), но, чтобы ее набрать, важно есть много овощей и фруктов: печеную картошку, урюк, курагу, изюм. Врач может выписать «Аспаркам» или «Панангин».

Табл. 6

Суточная потребность в кальции и фосфоре

Запасы кальция содержатся в костях, вместе с фосфором он участвует в строительстве скелета и зубов. Наш организм строго регулирует уровень кальция в крови, потому что его снижение может вызвать судороги (спазмофилия). Детям нужно больше кальция и фосфора, ведь их скелет еще только формируется (табл. 6).

Кальция много в коровьем молоке (более 1 г в литре), твороге, сыре, листовых овощах; фосфора – в молоке (0,9 г в литре), яичном желтке, бобовых, орехах. Дополнительно вводить кальций нужно только при безмолочной диете. Кальций хуже всасывается в кишечнике, когда организму не хватает витамина D (рахит) или когда грудничка перекармливают кашами. Из-за нарушений обмена кальция развивается спазмофилия. В школьном возрасте к недостатку кальция может привести злоупотребление газировкой, содержащей фосфорную кислоту, риск переломов в этом случае повышается в 5 раз, что особенно опасно для детей, которые занимаются спортом.

Магний (норма – от 40 мг/сутки на первом году жизни до 350 мг/сутки в подростковом возрасте) необходим для построения костей и нормальной работы нервной системы. Его много в зернах и бобовых, орехах, листовых овощах. Недостаток магния обычно связан с нарушениями всасывания, тогда магний вводят в виде магнезии, «Панангина» и других препаратов.

В организме новорожденного содержится 0,5 г железа, в организме взрослого – 5,0 г. Чтобы набрать недостающие 4,5 г за 15 лет, ребенок должен ежедневно усваивать 1–1,5 мг железа, значит, с пищей должно поступать не менее 6 мг, а в старшем возрасте – 10–15 мг. При недостатке железа нарушается синтез гемоглобина и развивается малокровие (анемия). Богаты железом красное мясо (3,5 мг в 100 г), печень (6–12 мг в 100 г), яйца (3 мг в 100 г). Лучше всего оно усваивается (20–25 % от поступившего с пищей) из мяса и печени. При малокровии железо назначают в виде таблеток или сиропа.

Микроэлементы

Другие минеральные вещества – микроэлементы – тоже должны содержаться в пище, хотя и в незначительных количествах.

Потребность в цинке – 5–15 мг/сутки, он есть в мясе, молоке, зерновых. Нехватка цинка (при недостаточном питании или нарушении всасывания) ведет к анемии, а также своеобразным кожным поражениям, чаще на кистях и стопах. Избыток цинка (например, при использовании оцинкованной посуды) приводит к болезням желудка, недостатку меди.

Медь нужна для построения эритроцитов, ее нехватка ведет к анемии, избытку холестерина; этим элементом богато мясо, рыба, печень, зерновые и бобовые. Обычно недостаток меди связан с тем, что ее мало в почве, а следовательно – в растительной пище и мясе местного производства.

То же самое относится и к селену, потребность в котором (10–15 мг на первом году, 30–70 мг – в более старшем возрасте) удовлетворяется за счет обычного пищевого рациона. В отдельных регионах при его нехватке возникают изменения суставов (чаще у скота). Недостаток хрома бывает только у животных и вызывает похожее на диабет заболевание. Хрома много в дрожжах. Неизвестно также о случаях дефицита у людей марганца и молибдена, хотя эти микроэлементы, как и хром, в небольших количествах необходимы и человеку.

Кобальт входит в состав витамина В12 (см. ниже), его недостаток в пище не вызывает каких-либо расстройств. При его избытке (из-за отравления) увеличивается в размерах щитовидная железа (зоб) и поражается сердце.

Йод входит в состав гормона щитовидной железы, потребность в йоде – 50 мг/сут. на 1-м году, 80 мг/сут. в 1–7 лет и 150 мг/сут. – у подростков, эти количества обычно содержатся в пище. Но во многих районах мира йода в воде, почве и местных продуктах не хватает, что ведет к увеличению щитовидной железы, а в тяжелых случаях – к умственной отсталости. Йода много в морской капусте. В регионах, где этого элемента недостаточно, им обогащают пищевую соль, которую родители могут добавлять в обычную еду (информация о составе указана на упаковке). Можно также давать ребенку таблетки «Микройод» (но не настойку йода – возможна передозировка).

О важности фтора для построения зубов говорилось в главе «Развитие зубов и их гигиена».

Нужны ли детям минеральные добавки

Хотя минеральные соли, в том числе микроэлементы, необходимы, нормально питающемуся ребенку любого возраста специальные добавки не нужны. На банках с детским питанием приводят список минералов, которые приближают его состав к натуральному. Если ребенок пьет молоко или кефир, то с ними он тоже получает достаточно минералов (а кальция даже больше), но со второго полугодия потребности, например в железе и цинке, возрастают, они удовлетворяются за счет прикорма. Если ребенок старше года вместе с кашами ест в умеренном количестве мясо, рыбу, яйца, печень, овощи, хотя бы пару свежих листиков салата или капусты, одно яблоко в день, дополнительно вводить микроэлементы нет необходимости.

Если дети недоедают из-за экономических сложностей, какой-то пищевой дефицит возникнуть может, но и в этом случае лучше обеспечить его капустой или печенью, чем дорогими, искусственными и разрекламированными минеральными добавками.

В дополнительном введении того или иного минерала или микроэлемента нуждаются дети, перенесшие тяжелые операции, недоношенные малыши или те, у кого есть проблемы с всасыванием в кишечнике. В этом случае дефицит вещества всегда очевиден. Однако лучше следовать рецепту и применять только необходимые препараты, а не давать набор микроэлементов «на всякий случай».

Пищевые добавки полезны, например, пожилым людям с болезнями пищеварения, так как в их организм не поступает необходимое количество минералов. Такие состояния, хотя и намного реже, могут возникать и у детей. Но в этом случае определять дозировку и лечение должен врач.

Витамины и их дефицит

Поскольку все витамины поступают с пищей и всасываются в кишечнике, их делят на жирорастворимые и водорастворимые. При недостаточном потреблении или всасывании жиров может развиться дефицит жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Табл. 7

Потребности в витаминах (у детей 0–15 лет) и их содержание в продуктах

Все витамины, кроме витамина D и биотина, в организме не образуются и поступают с пищей. При правильно составленном рационе ребенок получает практически всю норму, за исключением витамина D – его приходится вводить дополнительно. Небольшое количество некоторых веществ производят кишечные микробы, и при применении противомикробных средств их синтез нарушается. Микробы могут расщеплять витамины – у 3 % жителей Японии так расщепляется витамин В1, поэтому они остро реагируют на его дефицит.

В таблице 7 приведены нормы витаминов и продукты, в которых их больше всего. Но родителям не стоит каждый день высчитывать все полученные ребенком витамины – эти таблицы помогут составить полноценный и разнообразный рацион.

Открытие витаминов помогло создать целый рынок лекарств для здоровых людей – их ведь во много раз больше, чем больных – и вот уже более 100 лет идет агрессивная реклама средств для «укрепления» организма, так что родителям будет полезно узнать, как в действительности обстоит дело с витаминами.

Витамин А — ретинол – содержится в животных продуктах, а каротин – его предшественник – в моркови, салате, желтых овощах и фруктах. Он хорошо выдерживает тепловую обработку.

При его дефиците нарушается зрение («куриная слепота»), хуже заживают раны. Опасны последствия и превышения нормы витамина А: от безобидного желтого окрашивания кожи при избытке моркови и апельсинов в пище до замедления роста, увеличения печени и селезенки, изменения костей и повышения внутричерепного давления. У беременных женщин, злоупотребляющих этим витамином, может родиться ребенок с пороками развития.

В нашей стране дефицита витамина А из-за недостаточного питания практически не встречается. Его педиатры назначают пациентам с нарушением кишечного всасывания. Витамин А – ингредиент поливитаминных препаратов.

Витамин В₁ — тиамин, его недостаток приводит к утомляемости, сердечным расстройствам, поражениям нервов (болезнь бери-бери). Он разрушается под действием тепла, его выраженный дефицит развивается при длительном питании зерном, освобожденным от оболочки и зародышевой части (полированный рис, мука тонкого помола). Хлеб грубого помола, крупы из цельного зерна обеспечивают достаточным количеством витамина. Потребность ребенка удовлетворяет грудное (0,15 мг в 100 мл) и коровье (0,4 мг в 100 мл) молоко, но если мама получает мало этого витамина, то у ребенка могут появиться признаки дефицита. Похожие сигналы сопровождают некоторые болезни, поэтому при них назначают витамин В₁ (или его производное вещество – ко-карбоксилазу). Избыточное потребление витамина В₁ с пищей не приводит к каким-либо расстройствам.

Витамин В₂ — рибофлавин – более стабилен, чем витамин В₁, при его недостатке появляются «заеды» в углах рта, жжение языка, зуд в глазах, слезотечение, нарушается кровоснабжение роговой оболочки. Дефицит витамина В₂ (и ряда других) возникает при нарушении всасывания (при болезнях печени), при приеме некоторых лекарств.

Витамин РР – никотиновая кислота – к табаку отношения не имеет, при его дефиците (питание преимущественно кукурузой из-за нехватки животной пищи) развивается некогда распространенная болезнь – пеллагра (по-гречески – грубая кожа), для которой характерны понос, изменения кожи на открытых солнечному свету участках, снижение интеллекта. Витамин РР стойкий, от тепла не разрушается. Его применение для лечения может сопровождаться (в течение первых 20–30 минут) расширением кожных сосудов и, как следствие, покраснением лица, ощущением жара.

Витамин В₆ — пиридоксин, его дефицит возникает редко (при длительном кипячении пищи, нарушении кишечного всасывания), чаще при лечении туберкулеза изониазидом («Тубазидом»), на фоне которого может развиваться полиневрит. У грудничков, матери которых получали много витамина В₆ во время беременности, повышена потребность в этом витамине, что может приводить к судорогам. Такая зависимость от этого элемента наблюдается при редких болезнях обмена веществ, при одной из форм экземы, она выявляется с помощью нагрузки витамином В₆ и наблюдения за возникающими затем симптомами.

Витамин В₁₂ – кобаламин, при его недостатке развивается злокачественная (пернициозная) анемия. Он содержится в мясе и других животных продуктах, его дефицит возможен только у строгих вегетарианцев. Злокачественная анемия – довольно частая у взрослых и подростков – возникает при отсутствии «внутреннего Фактора Кастла» – вырабатываемого в желудке вещества, в соединении с которым витамин В₁₂ всасывается в кишечнике.

Витамин В₁₂ при необходимости вводят внутримышечно при тяжелых кишечных заболеваниях, а также при некоторых нервных.

Фолиевая кислота (от лат. folium – лист) содержится в листовых овощах. Она легко разрушается при варке и на свету, поэтому так важна именно свежая зелень. Потребность в ней невелика – 0,02–0,05 мг в сутки, но с учетом того, что ее потребляют еще и кишечные микробы, суточная доза составляет 2–5 мг. При недостатке фолиевой кислоты возникает анемия– эритроциты содержат повышенное количество гемоглобина, но их очень мало. Это бывает у детей с нарушениями кишечного всасывания, с паразитарными заболеваниями (из-за рыбьего солитера), а также в результате длительного употребления некоторых препаратов: сульфаниламидов (например, популярный «Бисептол»), противосудорожных средств. Лишний лист салата или таблетка витамина в этих случаях вполне уместны.

Фолиевая кислота нужна для правильного развития ребенка. Ее прием на начальном этапе беременности позволяет снизить риск аномалий. Если в этот период, напротив, принимать лекарства, нарушающие обмен фолиевой кислоты (они нужны для лечения опухолей), это может привести к развитию видимых физических недостатков.

В сухом молоке фолиевой кислоты очень мало, это нужно учитывать зимой, когда его добавляют в продукты из-за сезонности. Не содержит фолиевой кислоты (и железа тоже) козье молоко – дети, которые его любят, часто болеют особой разновидностью анемии.

Биотин содержится в дрожжах, животных продуктах и производится в кишечнике. Его дефицит проявляется пигментацией кожи, сонливостью, галлюцинациями и другими неврологическими симптомами, снижением иммунитета. Нехватку биотина испытывают обычно любители сырых яиц, поскольку белок до термической обработки мешает биотину усваиваться. Биотин добавляют в растворы для внутривенного питания, но здоровому ребенку добавка ни к чему, если его не закармливают гоголем-моголем.

Другие витамины группы В. К ним относятся ряд незаменимых веществ, дефицит которых, однако, при нормальном питании не возникает. Пантотеновая кислота содержится во всех животных продуктах (в 100 г говяжьей печени – 8 мг, молоке – 2–3 мг), ее синтезируют микробы в кишечнике, так что нехватка этого элемента возможна лишь у новорожденных и детей с нарушением пищеварения, а также у тех, кто получает большое количество антибиотиков. Им обычно назначают пантотенат кальция вместе с липоевой кислотой.

Холин участвует в образовании переносчика нервного возбуждения ацетилхолина и предохраняет печеночные клетки от ожирения. Его много в яичном желтке, печени, капусте. Дефицита холина не бывает, но его назначают при болезнях печени и атеросклерозе.

Сходное с холином действие оказывает пангамовая кислота (витамин В₁₅). Ее назначают, рассчитывая на «общеукрепляющее» действие, но оно не доказано.

Витамин U используют иногда для лечения гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки.

Эти витамины имеют значение только как лечебные средства, хотя их иногда включают в состав поливитаминных препаратов.

Витамин С — аскорбиновая кислота – нужен в количестве от 30 мг/сутки для малыша до 60 мг/сутки для подростка, ее восполняют 100–150 г свежих овощей или фруктов. В 100 мл грудного молока содержится 45–50 мг витамина С, но в коровьем его в 4–5 раз меньше. Богаты витамином С шиповник, черная смородина, цитрусовые, но и в вареной картошке его немало – 10–15 мг в 100 г. При дефиците витамина С развивается цинга, когда-то – бич мореплавателей. При менее выраженном его недостатке повышается проницаемость капилляров, нарушаются обменные процессы, хуже заживают раны, снижается иммунитет.

Витамин С легко разрушается – при варке, на свету, в присутствии солей железа и меди, в щелочной среде, так что в вареных овощах его намного меньше, чем в свежих. Но дефицит витамина С возникает не только при нехватке его в рационе, но и при заболеваниях, увеличивающих потребность в нем. Именно поэтому пациентам часто назначают аскорбиновую кислоту.

Возможность предотвратить грипп и ОРВИ с помощью приема больших доз витамина С (1–3 г в день) не доказана. Более того, при перегрузке витамином организм начинает активнее избавляться от него, создавая дефицит. Возникает состояние, при котором с мочой выводятся соли щавелевой кислоты (оксалурия), и развивается мочекаменная болезнь. Витамин С в дозе 0,5 г/сут. обладает не антиоксидантными, а, напротив, окислительными свойствами. Это показывает, что, каким бы важным ни был витамин, организму нужна его норма и не более того.

Есть ли смысл давать всем детям дополнительно витамин С? Конечно, фрукты дороги, но ведь капуста столь же богата витамином С, как и цитрусовые. Дети едят салат или капусту менее охотно, чем апельсины, но это вопрос воспитания – не привив вкус к свежим овощам, вы не только создаете опасность дефицита витамина С, но и обрекаете ребенка на неприятности с кишечником в будущем.

О том, сколько ребенок первого года получает витамина С, можно узнать по этикеткам молочных смесей, а если вы кормите грудью – следите за своим рационом. В кипяченом коровьем молоке (и кефире из него) витамина С мало, небольшая (50 мг в день) добавка вполне оправдана.

Если в рационе ребенка старше года мало свежих овощей и фруктов, нужно добавить в день 50–100 мг аскорбиновой кислоты. Эта мера полезна и при заболеваниях, особенно длительных.

Витамин Р в сочетании с витамином С уменьшает ломкость (проницаемость) капилляров. Им богаты те же продукты, поэтому можно говорить о его дефиците вместе с дефицитом витамина С. В тех случаях, когда есть признаки нарушения проницаемости капилляров, витамин Р вводят в виде препаратов «Рутин» или «Кверцетин».

Витамин D — единственное вещество, которое приходится регулярно добавлять в рацион, хотя в организме он образуется при пребывании на солнце под действием ультрафиолета. Суточную дозу витамина D можно получить, если подержать открытые участки тела на солнце 15 минут. Но далеко не везде солнца бывает достаточно. Богат витамином D рыбий жир из печени трески, кроме того, ученые выделили это вещество в самостоятельный препарат, так что «пытка» детей рыбьим жиром (автор испытал ее в детстве) осталась в прошлом.

Витамин D улучшает всасывание кальция и фосфора, без него нарушается развитие костей. Больше всего в нем нуждаются дети первых месяцев жизни, особенно недоношенные: 400–800 международных единиц (МЕ) – 0,01–0,02 мг – в день. Поскольку получить столько ни с молоком матери, ни с другой пищей они не могут, педиатры рекомендуют, начиная с 4–6-й недели жизни (а недоношенным малышам – с первой недели), вводить витамин D в указанной выше дозе. Потребность усиливается зимой и ослабевает летом, в целом, за первые 15–18 месяцев жизни в российском климате ребенку нужно дать 400 000–600 000 МЕ (10–15 мг) витамина D.

Существуют разные схемы его употребления: многие педиатры рекомендуют давать витамин месяцами по 1 капле масляного раствора (1000–2000 МЕ – смотря какая капля) в день, что утомительно для родителей и нередко малоэффективно. Более рационально давать витамин D один раз в неделю (по 7 капель), или 1 раз в месяц (по 30 капель масляного раствора), или даже еще реже в соответствующей дозе. При этом он откладывается в коже и расходуется по необходимости.

Когда я рекомендую такие варианты, многие родители опасаются переизбытка витамина D. Могу заверить, что указанные выше дозы и близко не приближаются к «опасной черте»: гипервитаминоз развивается при длительном использовании объемов в 10 и более раз превышающих рекомендуемые.

В продаже есть несколько препаратов витамина D, важно прочитать на этикетке, сколько его международных единиц или миллиграмм содержится в 1 миллилитре; в 1 мг витамина D содержится 40 000 МЕ.