Глава 6 Медицинские чудеса
Если в головах людей старательно покопаться, то какой образ инвалида войны можно чаще всего извлечь?
Правильно – хромого ветерана. Хорошо, если с палочкой он на своем протезе может передвигаться. Бывает и хуже…
Я, когда из Японии возвращался, и уже здесь – в Санкт-Петербурге, гораздо более печальные картины наблюдал.
Какие там протезы…
Ампутирована нога на разном уровне, у кого ниже, у кого выше, штанина подвёрнута и булавкой подколота, а сам вернувшийся с войны на костылях скачет, на груди у него сиротливо медалька болтается.
А, ведь многим, наверное, помочь более лучше можно было. Не всем нижнюю конечность после её ранения так радикально укорачивать. Да, кому-то по жизненным показаниям её и ампутировать, а где-то и попытаться сохранить.
Эх, сколько тут неправильно сросшихся переломов, ложных суставов… На эти случаи я уже в военно-медицинской академии нагляделся.
Сердце у меня просто кровью обливалось, помочь мужикам хотелось. Они же Россию-матушку защищали, теперь она должна им долг вернуть.
Впереди же ещё, совсем уже скоро, мировая война, а там и гражданская…
Россия всё время воюет, не дают ей спокойно пожить.
Попытаться что-то из медицинских достижений, что дома уже имелись, здесь внедрить? Грабануть немного науку и практику будущего?
Мысль такая у меня созрела, но толку-то… Если бы я там у себя хотя бы начинающим врачом был… Что третьекурсник знает и умеет? Горькие слёзки…
Про метод Гавриила Абрамовича Илизарова я был в курсе. Больше из научно-популярной литературы, ну и немного нам на лекции по общей хирургии рассказывали. Травматологию мы ещё не проходили, она – на более старших курсах.
В 1951 году на собрании Курганского научного медицинского общества он представил своё изобретение – аппарат для остеосинтеза. Вроде, всё и просто. Сломанная кость выше места повреждения пронзается стальной спицей. Берут дрель, эту самую спицу, а затем вперёд и с песней.
Потом рядышком с первой, вторую спицу в кость загоняют. Что важно – под прямым углом к уже имеющейся.
После этого то же самое ниже места перелома делают. Спицы, что сверху, что снизу поврежденного участка кости вкручиваются в кольца. Отломки кости сопоставляют и кольца стягивают между собой нарезными стержнями.
Целый год Илизаров со своими добровольными помощниками аппарат делали. Надо было всё рассчитать, материалы подобрать. Дело это не простое.
Как аппарат был готов, Гавриил Абрамович прооперировал девушку. Она, бедняжка, из-за неправильно сросшегося перелома пятнадцать лет на костылях ходила, иначе у неё не получалось. Через неделю после операции девица уже без костылей разгуливала. Через три надели на рентгеновском снимке было видно полное восстановление кости. Илизаров снял аппарат и его пациентка отправилась в родной совхоз. На станции её никто не встретил и ей девять километров пришлось пройти пешком. Нога выдержала такое испытание без особого труда.
Народ в Курган валом повалил. Ложные суставы, переломы, неправильное срастание, замедленная консолидация – везде просто чудесные результаты. Одному хромому пациенту ногу получилось удлинить на одиннадцать с половиной сантиметров!
В Свердловске начали проводить опыты на собаках, подводить научное обоснование чудесам Илизарова.
Московские коллеги работу доктора с периферии не сильно поддерживали. Это, мягко сказано. Однако, в 1968 году в Пермском медицинском институте после защиты своей диссертации, Гавриил Абрамович в один день сначала кандидатом, а затем и доктором медицинских наук стал. Такое, редко, но бывает.
Межу тем по СССР упорные слухи пошли, что где-то за Уральскими горами и дремучими лесами живёт и работает доктор-кудесник. Открыл он великое медицинское чудо, а за это начальство московское его не жалует и гнобит по полной программе. Попасть к нему трудней-трудного, но уж если попадёшь – лечит всё…
Тут в аварию в столице попадает шестикратный рекордсмен мира по прыжкам в высоту, чемпион Олимпийских игр, СССР, Европы и США, член ЦК ВЛКСМ, а также прочая, прочая и прочая Валерий Брумель.
Более тридцати операций ему светила делают. Результат – укорочение ноги, тугоподвижность голеностопа, остеомиелит… Перспектива – ампутация. Случай совершенно безнадежный, какие уж там прыжки в высоту…
В ЦИТО нашелся изменник. Рассказал Брумелю о докторе Гаврииле. Член ЦК рванул в Курган.
Илизаров справился с проблемой одной-единственной операцией. Через месяц Брумель гонял вокруг больницы на велосипеде, через восемь месяцев опять прыгал выше двух метров…
Дмитрия Шостаковича уже хоронить собрались, ждали отказа дыхательной мускулатуры. Чтобы играть на рояле, он свою правую руку левой на клавиши примащивал…
Мстислав Ростропович организовал консультацию у Илизарова. Пациент Шостакович провёл у доктора в курганской больнице 169 дней. Начал после этого даже публично музицировать, чего не делал пять лет. Удавались даже быстрые этюды Шопена.
Много чего ещё писали про Илизарова, но мне от всего этого, задержавшегося в памяти бывшего третьекурсника медицинского института, было мало пользы.
Эх, мне бы сейчас методичку какую, приказ минздрава о том, как там что на практике надо делать…
Глава 7 Мои рассуждения и изыскания
Библиотека Императорской Военно-Медицинской академии – богатейшая. Должно там что-то быть и по интересующему меня теперь вопросу. Обязательно, должно.
Здесь имеется не только медицинская информация на русском языке, но и журналы, и книги со всего мира регулярно в фонд поступают. Не жалеют в России денег на такое, сторицей это окупается.
Как мне думается, Гавриил Абрамович Илизаров тоже ведь не с пустого места начинал. Были у него предшественники.
Начал я с зала каталогов. Порылся, покопался там, а затем и заказал нужную мне литературу.
Оказалось, аппараты внешней фиксации при переломах костей применяли уже в первой трети девятнадцатого века. Нашлись такие публикации. Правда, американские.
Чуть позднее, в 1843 году французский врач J. Malgaigne предложил устройство для лечения переломов надколенника и локтевого отростка. Оно состояло из двух пластинок, каждая из которых заканчивалась двумя крючками и стяжным винтом, соединяющим эти пластинки.
Бельгийский хирург C. Parkhill в самом конце девятнадцатого века, в 1898 году, создал аппарат для внешней фиксации, состоящий из четырёх стержней с винтовой нарезкой на конце каждого из них и соединительных пластинок. Стержни ввинчивались в отломки кости, а концы их выводились за пределы мягких тканей и крепились вышеупомянутыми пластинками. Уменьшая расстояние между стержнями, удавалось сближать отломки и удерживать их в правильном положении.
В 1902 году A. Lambotte, по крайней мере так значилось в журнальной публикации, предложил наружный фиксатор, принцип действия которого состоял в том, что после открытой репозиции в костные отломки вводили длинные винты, неподвижно соединенные снаружи стальным прутом.
Высказывались и идеи об аппаратах спицевой фиксации отломков, в которых через каждый отломок проводилось по две спицы под углом друг к другу, а затем они соединяясь при помощи винтов и стержней. Винты и стержни позволяли производить натяжение спиц и репозицию отломков.
По большому счёту, моё воровство у Илизарова тут у никого не должно было заставить мозги закипеть.
Мой план внедрения новой методики лечения переломов включал в себя несколько этапов. Сначала, я предполагал сам аппарат изготовить. Чисто технически, здесь проблем не должно было возникнуть. Сейчас, в начале двадцатого века, на заводах Санкт-Петербурга что только не делают. Тут же, надо-то всего и изготовить спицы, стержни и кольца, гайки и ещё кое-что по мелочёвке. У поручика я спрошу, где это можно заказать. Он, как обычно – всё и всех знает. Правда, во сколько это мне обойдётся? Ничего, кое-какие финансовые ресурсы у меня имеются. На худой конец – займу у того же поручика.
На втором этапе необходимо отработать методику наложения украденного аппарата на трупах. Если понадобится – до государя императора дойду. Пару раз за эти годы он нас с Александром Владимировичем уже приглашал на торжественные мероприятия. Не рядом с Николаем Александровичем мы с молчуном-поручиком за столом сидели, но…
После трупов на собачек нужно будет перейти. Жалко мне им косточки ломать, но – придётся. Пусть лучше они пострадают, всё больше раненых российских воинов на своих двоих останутся. До мировой войны годочков уже не много, надо мне успеть всё в виде научного обоснования представить. Ну, что предлагаемый мною аппарат эффективен в отношении конечного результата и сроки возвращения в строй солдата он значительно сокращает. Сейчас они, бедняги, по три – четыре месяца в гипсовой повязке находятся, а у Илизарова, если верить журнальным публикациям – три недели и нога как новенькая…
Показания к применению надо ещё разработать, методику расписать, обучение докторов провести, производство аппаратов Воробьева наладить…
Что касается последнего – именно Воробьева. Я же аппарат предложу, вот он и получит такое название.
Ну, грешным делом, хотелось мне на всём этом ещё и денежек заработать. А, что? Кушать-то мне каждый день хочется. Пуговицу на мундир, тоже тебе без оплаты никто не подарит…
Про пуговицу, почему вспомнил. Потерял вчера оную. Причём, непонятно где. После обеда только заметил. Хорошо, сам. Успел ликвидировать несоответствие внешнего вида курсанта императорской академии без постороннего замечания.
Время – невосполнимый ресурс. Поэтому решил я свою задумку в долгий ящик не откладывать.
В ближайшее воскресенье в гостях у Александра Владимировича я поручику свою гениальную идею и озвучил. Сказал, что во сне мне аппарат для лечения переломов костей приснился.
– Да, ты, Иван, у нас как Дмитрий Иванович Менделеев…
Поручик широко улыбнулся.
– А, то… – не проробел я.
Легенда эта про Менделеева старая и широко известная. Ну, что во сне он свою периодическую таблицу химических элементов увидел. Ошеломленный своим сновидением Дмитрий Иванович проснулся, нашёл карандаш и перенёс свой сон на бумагу.
Однако, всё это не правда. Подшутил Дмитрий Иванович над своим другом профессором геологии Александром Иностранцевым. Тот рассказ Менделеева за чистую монету принял. Иностранцев историю про периодическую систему элементов любил студентам на лекции рассказывать, так и разнеслась сказочка по городам и весям…
– Вот, я даже этот аппарат из своего сна нарисовал…
Я протянул поручику рисунок.
Там человеческая кость, один в один как на флаге у пиратов, имела перелом в серединке диафиза, а сама она находилась в изображенном мною аппарате Илизарова.
– Точно, Менделеев…
Не унимался поручик, но – хорошо смеется тот, кто смеется последним.
Глава 8 Вот тебе и князь…
Так, пора нашего князя в кунсткамеру помещать…
Ну, как уникума…
Откуда только поручик всё знает? Я, вон, уже по второму заходу медицину изучаю, а про им сейчас рассказываемое первый раз слышу.
– Поехали.
Александр Владимирович встал с кресла.
– Куда?
Я последовал его примеру.
– Как, куда? На Аптекарский остров. – князь посмотрел на меня с некоторым недоумением.
– Зачем? – задал я очередной вопрос.
– Про сон твой расскажем.
На лице поручика не наблюдалось даже тени улыбки.
– Медицинские инструменты где делают? Там. Значит – нам туда и надо… – пояснил свои слова Александр Владимирович.
Быстро как-то всё случилось. У поручика так и бывает. Раз, два и готово…
По дороге на Аптекарский остров я в очередной раз и осознал глубины собственного невежества.
– Не мне тебе говорить, сам знаешь о том, что Пётр Алексеевич почти всегда носил с собой лекарские инструменты. Ланцет, анатомический нож, клещи для выдергивания зубов, привезенные из Европы, были хороши, но государь понимал – в России должны производить свои. Особенно хирургические инструменты нужны были созданным им армии и флоту…
Я кивнул.
Александр Владимирович управляя своим автомобилем между тем продолжил импровизированную лекцию.
– На Аптекарском острове Пётр повелел построить кузницу и при ней – работную инструментальную избу. Так и было создано первое российское предприятие по изготовлению медицинских инструментов.
Я сидел и мотал на ус.
– Хирургические инструменты в той мастеровой избе делали из дорогих материалов. Катетеры, к примеру, изготовляли из серебра. Рукоятки их отделывали слоновой костью, черепахой и эбеновым деревом. К качеству изделий относились очень строго – устаревшие образцы сразу же снимали с производства, осваивали новые… – поручик посигналил бабе-раззяве, перебегавшей дорогу. – Мастеров поголовно приводили к государственной присяге. Из-за острой необходимости в инструментах они трудились денно и нощно, так что и в праздничные дни шабашу ученикам и работникам не имеется, говорилось в документах того времени. За год подмастерье с учеником успевали изготовить не более шести наборов инструментов, хотя трудились по шестнадцать часов в день. За дисциплиной в мастеровой избе строго следили. Опоздание даже на час сулило лишением всего дневного жалования. Работали мастера до глубокой старости, им на смену приходили сыновья и внуки…
Я даже заслушался поручика. Не обращал внимания на виды, что быстро менялись за окном автомобиля.
– К концу восемнадцатого века медицинские инструменты уже практически не ввозились из-за границы. Империи хватало и своих. Эффективность лечения больных и раненых во время итальянского похода Суворова в российской армии была выше, чем во французской и австрийской. Этому во многом помогло имевшееся в России производство своих хирургических инструментов. На Аптекарском острове на тот момент уже делали разнообразные инструменты для трепанации и ампутации, для глазных, ушных, горловых, носовых операций, для камнесечения, а также гинекологические, анальные, анатомические, зубоврачебные инструменты…
Мля…
Откуда он всё это знает?
Подозрительная полнота информации…
Больно уж её у князя много…
Даже архивные документы он походя цитирует.
– В самом начале девятнадцатого века на Инструментальном заводе на Аптекарском острове впервые в империи провели опыты по выплавке высококачественной стали для медицинских инструментов. Полученный металл ничем не уступал английскому, был даже лучше, – сказано князем это было с гордостью. – В середине прошлого века инструментальный завод возглавлял Николай Иванович Пирогов. «Пироговскими наборами» и сейчас пользуются, нарасхват идут. Доля у нас в этом заводе, откуда это и знаю…
Уффф… Я-то не знал уж, что и подумать. Вот, откуда князь столько про инструментальный завод знает. Часть завода семье Александра Владимировича принадлежит. Ну, похоже, нежданно-негаданно мне опять повезло. А, я голову ломал, где мне аппарат Илизарова сделать…
– Вот и приехали. Единственный это такой, Иван, завод. Не только в Европе, но и во всем мире.
Не смотря на воскресный день производство работало. Труба завода дымила, шум какой-то за высоким забором слышался…
– Ну, пошли.
Александр Владимирович кивнул на ворота.
Кто бы отказывался.
– Рисунок свой захватил?
Я похлопал себя по карману. Здесь он. Только, что-то стыдно мне своё художество специалистам показывать. Знал бы, что-то наподобие чертежа изобразил. Преподают ведь нам в академии и черчение, и рисование. Врач, особенно хирург, должен рисовать хорошо уметь, иначе как он оперировать будет? Мелкая моторика прекрасная у оперирующего обязана быть. В народе её часто ловкостью называют. Ну, это когда скоординировано функционируют нервная, мышечная, костная и зрительная системы.
Глава 9 Сон становится былью
Скоро только сказка сказывается…
Вместе с тем, хозяин – барин.
Александр Владимирович, оказывается, перед нашим отъездом на Аптекарский остров телефонный звонок сделал и нас уже ждали.
Нужный инженер, а это по стоящим на дворе временам – не маленький человек, уже был вызван. Мастера, как без них, тоже были собраны.
Я был представлен и началось моё форменное позорище.
Идея аппарата для лечения переломов в целом и общем оказалась специалистам понятной. Хоть её я почти на пальцах объяснял и на себе показывал. Конечно, на себе показывать – примета плохая, но тут уж пришлось мне все суеверия в сторонку отодвинуть.
Далее дело до частностей и нюансов дошло…
Вот тут я в лужу и сел.
Конкретные размеры разъёмных колец, материал для изготовления моего аппарата, диаметр спиц…
Я только руками разводил и глазами хлопал виновато.
Инженер, как мог, старался себя сдерживать, а мастера-то и показали, что я из себя представляю в деле производства медицинского инструментария.
Поручику, наверное, было за меня стыдно, но…
– Попробуете? – князь вопросительно обвёл глазами собравшихся в кабинете.
Инженер утвердительно кивнул, хоть уголок рта его и выдал. Не первого такого изобретателя он видел, но тут – совладелец предприятия его выдумку продвигает. Он же – только наемный работник, пусть и весьма высоко оплачиваемый. Незаменимых людей у нас нет, пусть и дело пострадать может, но найдется и на его место человек… Ну, если он на просьбу хозяина не откликнется. Не расценит её как приказ.
Мастера на заводе – тоже люди подневольные. С руки хозяина кушают.
Надо сказать, предстоящий внеплановый труд поручик ещё и финансово простимулировал. Пообещал в случае успеха данного безнадежного мероприятия денежное вознаграждение.
Через неделю и начались мои поездки на завод.
Дело двигалось не совсем через пень-колоду, но не так быстро, как мне бы хотелось. Сам я в этом и был виноват. Я же аппарат Илизарова видеть-то видел, но даже в руках не держал. Общую идею представлял и только…
Получался у нас не то что монстр, но что-то более основательное что ли. Тот, что дома, был повоздушней как-то. Тут – основательная такая железяка. Хотя, поблескивал так же…
Металла извели… Если можно так сказать – море.
Иногда, в какую-то мелочь утыкались и всё почти переделывать приходилось.
Мастера и инженер что-то от себя предлагали…
В общем, изобретали мы велосипед. Хотя, так выразиться – в корне неверно будет. Пытались время на более чем полсотни лет обогнать, а оно сопротивлялось.
Так почти полгода прошло. Много? Ничего подобного. Привлеченные к реализации в металл моего якобы сна, ещё и своей основной работой заняты были.
Изготовили мне на Аптекарском острове сразу несколько аппаратов. Пару для человеческих конечностей и пять штук для собачек, которые должны были для науки пострадать.
– Завтра едем твой аппарат Николаю Александровичу показывать, – огорошил меня князь.
Оказывается, он без моего участия обо всем договорился. С кем надо перетолковал, а уже нужный человек и императору доложил, что его спаситель придумал вещицу интересную и для российской армии весьма полезную.
Понятно, что сейчас Александр Владимирович кое-кому по гроб жизни обязан. Однако, я его своим изобретением заинтересовал. Продемонстрировал как-то на полученной не совсем праведным путем в анатомическом театре человеческой бедренной кости, как там и что будет. Сломал кость молотком в его присутствии, спицы в отломки вкрутил, в кольцах их закрепил, кольца стержнями соединил.
Следующей бедренной кости мы уже вместе с поручиком огнестрельный перелом устроили. Затем я отломки опилил, сопоставил, в аппарате их зафиксировал. Рассказал и показал, как затем по миллиметру в день раздвигать их с помощью аппарата требуется. Ну, чтобы кости прежний размер вернуть.
Весну, лето и осень, а так же зиму и опять весну, мы с князем сжав зубы на собачках опыты ставили. Жалели их, бедняжек. Вкусненьким подкармливали.
Тут, опять Александру Владимировичу спасибо сказать надо. Приютил он меня с моими подопытными животными в добротном сарае на заднем дворе их семейного особняка. Ещё и двух работников в помощь дал. Я же днём учебным процессом в академии был занят, а они круглосуточно за собаками уход осуществляли.
Надо сказать, что даже при таком круглосуточном наблюдении и контроле, несколько раз собаки мой аппарат с поврежденных лап умудрялись стаскивать. Вроде и фиксировали мы их как могли…
В общем – переломанные кости у друзей человека с моим аппаратом отлично срастались.
Вот после опытов на собаках и велел мне поручик к государю со своим аппаратом собираться. Журналы, где все результаты зафиксированы, тоже с собой взять.
Глава 10 Эпидемия чумы
В назначенный день и час встретиться с императором у меня и Александра Владимировича не получилось.
Августейшая особа приболела. Чем, знать нам было не положено.
Встреча была перенесена на неопределенное время, а затем всё у меня и полетело кувырком…
Буквально на следующий день с момента несостоявшейся аудиенции, меня уже и в Санкт-Петербурге-то не было. В составе отряда врачей и студентов Императорской Военно-Медицинской академии я был отправлен в Маньчжурию. Там, оказывается, в очередной раз разразилась эпидемия чумы.
Монголия и Маньчжурия сейчас, в том времени, где я нахожусь, это – районы, эндемичные по чуме. Тарбагана здесь добывают. Скорняки Европы и Китая шкурки этого зверька с руками у перекупщиков отрывают. Всё мода в этом виновата. Из шкурок тарбагана, выкрашенных в чёрный цвет, разные меховые изделия шьют. Очень уж они в начале двадцатого века стали популярны. Спрос рождает предложение, тут уж ничего не попишешь. Поэтому, местные охотники все свои дела бросили и промыслом этого самого тарбагана занялись.
Шкурки они продают, а сами мясом тарбагана питаются. Потом чумой и болеют.
Как позже выяснилось, несколько хворых охотников прибились к китайским плотникам, работавшим в зоне отчуждения Китайско-Восточной железной дороги. Они их чумой и заразили. Плотницкие артели стали через какое-то время поголовно вымирать. Но, болезнь-то, уже как пожар в степи начала распространяться…
Эпидемия шла с северо-запада на юго-восток вдоль лини перемещения китайских рабочих и промысловиков. Названные богатством не отличались, жили бедно и одежду, а так же прочие вещи умерших на произвол судьбы не бросали, а брали себе. Через какое-то время они сами заболевали, а потом и других заражали. Больных становилось всё больше.
Во Владивостоке тревогу забили. Именно через него китайцы на работу в Россию массово прибывали. Нормы гигиены они соблюдали слабо, всякой заразы, полученной в игорных и публичных домах, а так же в опиекурильнях, у них имелось выше крыши.
Медицинского персонала на случай распространения чумы во Владивостоке было крайне недостаточно и в Санкт-Петербург полетели телеграммы.
Во Владивостоке пока только отдельных больных выявляли, а Харбин уже полыхал. Люди начинали кашлять, затем у них повышалась температура, вскоре тело больного чернело, появлялась кровавая мокрота и несчастный умирал.
Однажды недобрым утром в центре русской части Харбина замертво упал постовой. Вскрытие показало смерть от чумы в самой её опасной легочной форме. Имеющаяся против чумы вакцина оказалась не эффективна. В Бомбее в конце девятнадцатого века она прекрасно помогала, а тут что-то спасовала.
Смертность заболевших чумой в Харбине была равна ста процентам. Все заболевшие обязательно умирали. На день раньше, на день позже, но конец был один.
Николай Александрович по столу кулаком грохнул и тут же в зоне отчуждения КВЖД, а так же вдоль границ с Китаем было решено организовать санитарные кордоны. В Харбине высадился десант Амурской речной флотилии с двумя пушками – китайское население города вот-вот бунт поднимет. Надо нам это? Нет – там же русских немало проживает…
Китайское правительство трезво оценило свои возможности в борьбе с эпидемией, поэтому русским врачам свои границы нараспашку открыло. Помогайте, мол, сколько сил хватит.
Вот и поехали на помощь отряды из Москвы, Санкт-Петербурга, Томска и других российских городов. В одном из них, и студент Иван Воробьев.
Забегая вперёд, надо сказать, что многие назад не вернулись. В том числе – и из отряда Ивана.
Всего за время эпидемии погибло около тысячи медицинских работников – врачей, фельдшеров, студентов-медиков, сестер милосердия, санитаров…
А, если ещё и военных считать…
Так, полностью погиб батальон из пяти сотен солдат и офицеров, отправленный со станции Куанчэнцзы в Хуланьчэн для подавления чумного бунта. Когда на помощь военным прибыли медицинские работники, то они обнаружили в расположении части четыреста девяносто пять трупов и пятерых больных, находившихся уже в безнадежном состоянии.
Я и мои товарищи реального положения дел не знали. Многие в нашем отряде расценивали поездку в Маньчжурию как развлекательную прогулку. Сменим де обстановку, далёкие края посмотрим…
За окном вагона промелькнули Вятка, Пермь, Уральские горы…
Я в поездку пару своих аппаратов для лечения переломов всё же захватил. Сейчас они у меня в чемодане лежали. Его мне опять же князь подарил.
Дорогущий подарок…
Такого как у меня чемодана, даже у докторов нашего отряда не было.
Это я уже о своем портсигаре не говорю.
Тут у меня конкурентов не было.
Наконец, наш поезд приблизился к Байкалу.