Медицинское пособие по моче

Г) «Прокисший бульон»- в присутствие кишечной палочки в моче, кишечная палочка является условно патогенной бактерий, коротая, может вызывать заболевания мочевыделительной системы, но редко.

Д) «Тухлое мясо»- при распаде белков, вследствие их попадания через почечные фильтры, что не должно быть в норме (протеинурия) и распаде крови, при гломерулонефритах и других патологических состояниях.

5) Наличие осадка

А) В норме незначительный за счёт ороговевшего (мертвого) слоя уретры, минимальное количество лейкоцитов и гиалиновых цилиндров, образуется при стояние, невооруженным взглядом плохо виден.

При наличие в моче большого количеств солей, гноя, слизи, крови.

По характеру может быть: аморфный (не имеет правильного кристаллического строения) и кристаллический.

По цвету: белый( аморфные фосфаты), розовый ( ураты), красный.

По объему: значительный ( обильный)и незначительный

6) Реакция среды

А) Норма– слабокислая, за счёт преобладания белковой пищи над молочной.

Б) Щелочная – в норме при употребление молочно – растительной пищи;

при патологиях – хронический уретрит, циститы ( аммиачное брожение), при рвотах ( потеря соляной кислоты желудка), частых промываниях желудка ( та же причина), у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки из-за приема антацидов, при приеме соды ( та же нейтрализация), минеральных вод,

при алкалозах, вызванных некомпенсированными ацидозами ( то же отравление при котором у человека рвота и диарея, потеря соляной кислоты при рвоте и обезвоживание через диарею, как следствие сохранение организмом ионов НСО– и CL– и выход из организма Na+, Н+ и сохраннее К+).

Примечание– антацидов вещества нейтрализующие соляную кислоту желудка, к примеру фосфалюгель в его состав входит алюминия фосфат оказывает адсорбирующий, обволакивающее и антацидное действие, снижает активность пепсина, нейтрализует излишки соляной кислоты , но сохраняет физиологические условия пищеварения.

Алкалоз – состояние характеризуется сдвигом рН в сторону защелачивания.

Ацидоз– состояние характеризуется сдвигом рН в сторону закисления.

В) Кислая – прием мяса в большом количестве, гипокалиемический алкалоз.

Примечание– гипокалиемический алкалоз – недостаток ионов калия в организме), может развиваться при метаболическом алкалозе. Все метаболические изменения происходят постепенно в отличие от дыхательных.

Причина метаболического алкалоза в дыхательном алкалозе. Так как происходит гипервентиляция легких, за счет этого происходит нарушение кровоснабжения головного мозга – его ишемия (недостаточность кровоснабжения) за счёт повышения тонуса артериол и капилляров питающих его. Но, снижение тонуса стенок в артериолах в органах, вследствие снижение АД (артериального давления), так как ткани не насыщаются кислородом, сердцем в том числе, то сердечный выброс будет ослабевать, кровенаполнение будет снижаться, а, следовательно, и состояние ухудшаться.

Процесс окисления ПВК (пировиноградной кислоты) тормозится. В норме при кислородном голодание ПВК переходит в глюкозу (не буду уходить в дебри каким образом), но в данном случае –дыхательный алкалоз. Когда организм и так перенасыщен О2.

Но, мозг и ткани органов страдают от гипоксии, за счёт гипотонуса и гипертонуса стенок капилляров. Таким образом рН сдвигается в сторону защелачивания. Организм компенсирует данное состояние путем выхода из клеток ионов Н+, но забирает из плазмы ионы К+. Калий внутриклеточный катион. Тем самым создавая гипокалиемию в крови и перенасыщая им внутренности клетки, что как следствие может привести к параличу мышц и остановке сердца.

Иными словами в крови преобладают анионы НСО3-, но не хватает катионов Н+.

Г) Резко кислая – при дыхательном и метаболитическом ацидозе. Если кратко: в первом случает при недостатке кислорода или как компенсация на метаболического алкалоза, во втором случае вследствие накопления токсических веществ в организме ( например при сахарном диабете, как следствие накопления кетоновых тел в организме и закисление ими);

при острых и хронических заболеваниях почек и мочевого пузыря: ХПН, фенилкетонурии ( нарушение метаболизма аминокислоты фенилаланина, при недостатке фермента его расщепляющего. Образуются «обходные пути» переработки данной АК с образованием токсичных для организма продуктов её обмена фенилпировиноградной и фениломолочной кислот); при сахарном диабете ( написано выше).

7) Относительная плотность

А) Норма – колеблется за сутки от 1.008 до 1.024

Б) Гипостенурия– низкие величины относительной плотности до 1.008 -1.012. В сочетание с полиурией говорит о поражение канальцевого аппарата, в сочетание с олигоурией – о патологии клубочковой фильтрации.

В) Изостенурия- относительная плотность первичной мочи 1.010– 1.011.

Итоги: 1) К физическим свойствам мочи относятся– цвет, прозрачность, количество, запах, наличие или отсутствие осадка, относительная плотность. К химическим– рН.

2) В зависимости от пищи или различных патологий все выше перечисленные параметры могут изменяться и быть либо физиологичными либо свидетельствовать о заболевание.

Глава 2 Определение относительной плотности мочи и её рН

1) Определение относительной плотности (удельного веса)– урометром:

А) Налить в мерный цилиндр 50 мл мочи, без пены.

Б) Опустить урометр, следить за тем, что б он не соприкасался со стенками и дном цилиндра.

В) Снять показания со шкалы урометра по нижнему мениску.

Урометр представляет собой стеклянный поплавок, с утяжелителем внизу и шкалой с цифрами, которые и отражают относительную плотность мочи. Сама верхняя цифра отражает самую маленькую относительную плотность мочи, сама нижняя –самую высокую следовательно. То есть вверху 1000 внизу 1050, промежутки между цифрами составляют 10, с отметками между ними по 5. (Если не ясно, то вбейте в поисковик в интернете –«урометры». И вам их покажут)

2) Определение реакции мочи (кислотность рН)– два варианта:

Вариант 1 Бромметиловым синим:

А) 1-2 мл мочи наливают в пробирку + 1-2 капли реактива. Кислотность определят по изменению цвета реактива:

1) желто-оранжевый – резко-кислая

2) зелено-желтая (бурая) – слабо кислая

3) зеленый (травянистый)– нейтральная

4) сине-зеленая (цвет «морской волны)– слабо – щелочная

5) синий – резко – щелочная

Вариант 2 Тест-полоска (сухая химия)

А) 10 мл мочи налить в пробирку.

Б) Достать тест – полоску из футляра, погрузить в исследуемый образец.

В) Удалить излишки исследуемой мочи, проведя по краю сосуда или прикоснуться ребром тест – полоски к фильтровальной бумаге.

Г) Через указанное на упаковке время сравнить цвет тест – полоски с цветной шкалой на упаковке.

В практике применяют урометры и тест полоски, так как они быстро дают «ответ» и относительно точно. В зависимости от типа тест – полосок, можно определить только кислотность мочи, только наличие белка или только наличие глюкозы и кетоновых тел. Но, чаще всего лучше применять многопрофильные тест -полоски от 3 до 11 показателей.

У нас применяют тест – полоски по трём показателям, РН, белок, глюкоза. Последние два параметра идут как качественное определение веществ.

Итоги : 1) Определение рн можно с помощью тест –полосок или бромметиловым синим.

2) Относительную плотность мочи определяют с помощью урометров, так же можно с помощью – тест полосок, если они широкого спектра действий.

3) Тест – полоски в зависимости от того на сколько широкий их спектр действия могу «показать» качественно наличие глюкозы, бека, кетоновых тел, лейкоцитов, гемоглобина в моче.

Глава 3 Химические свойства мочи. Протеинурия

Пункт А Протеинурия – появление белка в моче, который является основным показателем почечной патологии. За сутки у взрослого фильтруется 150-200 мг белка, у детей – до 135 мг. В норме в конечную мочу попадает незначительное количество белка, который не выявляется, подчеркиваю, не выявляется обычными методами (качественные пробы в первую очередь).

Но, не всё так просто есть ложная и истинная протеинурия.

I) Истинная делятся на: почечную (ренальная) и внепочечна.

А) Почечная в свою очередь делится на: органическую и функциональную.

1) Органическая (поражение тканей нефрона) и бывает:

а) Клубочковая – нарушение процесса фильтрации, при хроническом и остром гломерулонефрите, гипертонической болезни (когда АД стойко находится на высоких цифрах).

б) Канальцевая – нарушение процесса реабсорбции, при наследственных недостаточностях, отравление тяжелыми металлами.

Примечание – гипертоническая болезнь – вследствие того, что АД постоянно находится на высоких цифрах, выше 140 мм рт ст, то что происходит? Происходит постоянное давление на почечные артериоллы. Оптимум работы для процесса почечной фильтрации составляет сколько? 70-90 мм рт ст. То есть сначала сердце и почки интенсивно работают в таком режима, но со временем их функцию будет ухудшаться, невозможно постоянно выбрасывать и фильтровать кров в таком «напряжение», происходит истощение тканей и не нужные последствия: сердечная и почечная недостаточность, ишемия, инфаркт и т.д.