Рота вирусов и батальон бактерий. Книга о детских инфекциях

Связана ли «простуда» на самом деле с простудой?

Вокруг причин возникновения «простуды» существует обширный народный фольклор, связывающий развитие симптомов заболевания с различными факторами внешней среды. Однако результаты научных исследований, имеющиеся на сегодняшний день, практически однозначно указывают, что холодная погода, промокшие ноги, купание в холодной воде, воздействие ветра и сквозняка не вызывают и не повышают риска развития «простуды».

С чем связано повышение заболеваемости ОРВИ в холодное время и снижение заболеваемости в теплое время года, до конца не ясно. Предполагается, что это обусловлено тем, что в холодное время года люди больше времени проводят в тесном контакте друг с другом в закрытых помещениях и транспорте, работают школы и детские сады, в меньшей степени проводится проветривание помещений, работает отопление, а многие респираторные вирусы дольше сохраняют заразность в условиях сухого воздуха, что облегчает передачу и распространение вирусных инфекций.

Тем не менее, так как воздействие факторов окружающей среды, связанных с холодом, является неотъемлемой частью жизни людей в России и соседних регионах, широко распространены убеждения о связи холода с возникновением различных болезней человека, не только ОРВИ. Так, помимо того что возникновение насморка и кашля связывается с простудой, появление острого среднего отита (инфекция среднего уха^[6]) часто связывается с тем, что человек «застудил уши»; про тех, кто заболел менингитом (инфекция мозговых оболочек головного мозга), говорят, что они «ходили без шапки»; «ангина» (инфекция горла^[7]) нередко связывается с употреблением холодных напитков или охлажденной пищи; ну а цистит (инфекция мочевого пузыря^[8]), согласно распространенным представлениям, бывает у тех, кто «сидит на холодном» или «ходит в короткой юбке». Хотя научного подтверждения связи данных инфекционных заболеваний с холодом также нет.

Сколько времени заразен ребенок, заболевший ОРВИ?

При большинстве ОРВИ выделение вирусов обычно начинается за сутки до появления симптомов, достигает максимума к 3-му дню болезни, затем постепенно снижается к 5-му дню болезни, но неинтенсивное выделение некоторых вирусов может продолжаться на протяжении нескольких недель.

Как часто дети болеют ОРВИ?

Дети 2—6 лет, посещающие детский сад, имеют максимальную заболеваемость ОРВИ: в среднем 6—8 эпизодов в год (примерно по 1 эпизоду в месяц в период с сентября по апрель) со средней длительностью симптомов около 14 дней. Также нет ничего необычного и в 12—15 эпизодах ОРВИ за год.

Зачастую дети, посещающие детский сад, заболевают новой вирусной инфекцией до того, как успевают полностью разрешиться симптомы от предыдущей болезни. У родителей может складываться впечатление, будто ребенок никак не может выздороветь, что нередко приводит к избыточным обследованиям и лечениям.

Дети, посещающие детский сад в первые три года жизни, имели значительно большее количество эпизодов ОРВИ в возрасте 2–3 лет, но меньшее количество эпизодов ОРВИ в возрасте 6–11 лет в сравнении с детьми, не посещающими детский сад.

Старшие дети и подростки имеют в среднем 2—4 эпизода в год со средней длительностью симптомов около 7—10 дней.

Дети из больших семей в среднем болеют ОРВИ чаще в сравнении с детьми из небольших семей в связи с более высоким количеством тесных контактов с возможными источниками инфекции. Дети из семей, где хотя бы один из родителей является курильщиком, болеют чаще, чем дети из некурящих семей.

Мальчики болеют ОРВИ несколько чаще девочек

Родители заражаются от детей и заболевают примерно в половине случаев; мамы несколько чаще пап.

Об общей распространенности ОРВИ может говорить недавнее исследование, проведенное в Австралии, в котором было показано, что примерно в 20 % семей был хотя бы один случай заболевания за последние 4 недели. Главным фактором риска было наличие ребенка, посещающего детский сад.

В большинстве случаев ОРВИ дети имеют значительно бо́льшую концентрацию вирусов в отделяемом из носа в сравнении со взрослыми, поэтому являются более эффективными распространителями инфекции.

Сколько времени обычно проходит от заражения вирусом до появления первых симптомов болезни?

Временной интервал от заражения до появления первых симптомов болезни называется инкубационным периодом. Для большинства респираторных вирусных инфекций он составляет от одного до нескольких дней.

Какими симптомами проявляются ОРВИ?

Симптомы и их выраженность могут отличаться от ребенка к ребенку и от эпизода заболевания к эпизоду и во многом зависят от возраста, индивидуальных особенностей организма и доставшегося возбудителя заболевания.

Симптомами ОРВИ могут быть насморк, заложенность носа, боли в горле и кашель (в любых комбинациях). Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела, увеличением шейных лимфоузлов, конъюнктивитом^[9], осиплостью голоса, головными болями, снижением аппетита, капризностью, недомоганием.

Сколько дней может длиться насморк, заложенность носа и кашель при ОРВИ?

Выраженность насморка, заложенности носа и кашля обычно достигает максимума на 2—6-й день болезни. Затем они постепенно уменьшаются и часто проходят к 10—14-му дню от начала болезни.

Кашель обычно проходит последним. Остаточный кашель после перенесенной инфекции может сохраняться у многих детей на протяжении нескольких недель. У маленьких это может быть не столько кашель, сколько «ощущение, будто мокрота ходит вверх-вниз в дыхательных путях», что обычно нисколько не мешает ребенку.

При исследовании длительности симптомов ОРВИ у детей в возрасте 5–12 лет были получены такие результаты:

• Насморк в начале болезни имели около 58 % детей, 72 % – на третий день болезни, у 50 % детей он сохранялся на шестой день болезни и примерно у трети – на десятый день болезни.

• Заложенность носа в начале болезни имели около 59 % детей, около 88 % – на третий день, у 75 % детей заложенность носа сохранялась на восьмой день и почти у половины детей – на десятый день болезни.

• Длительность кашля в среднем была от 1 до 3 недель (около половины детей не имели кашля к 10-му дню болезни и около 90 % – к 25-му дню от начала болезни).

Каким бывает кашель у детей?

По характеру бывает влажным или сухим, также может быть лающим и сопровождаться так называемыми репризами. По длительности может быть острым (до 2–4 недель) и хроническим, или длительным (более 4–8 недель).

При ОРВИ кашель может быть как сухим, так и влажным на протяжении всего заболевания, но чаще в начале болезни он бывает сухим, а через несколько дней может приобретать влажный характер.

В целом инфекции дыхательных путей – самая частая причина острого сухого кашля. Влажный кашель у детей чаще всего связан с «постназальным затеком» – стеканием слизи по задней стенке глотки. Причиной обычно являются инфекции носоглотки и околоносовых пазух, реже влажный кашель связан с продукцией мокроты в нижних дыхательных путях – при бронхите^[10] или пневмонии^[11]. Прием различных отхаркивающих средств и муколитиков может быть причиной частого влажного кашля.

Лающим кашлем обозначается непродуктивный кашель, напоминающий лай собаки или тюленя. Такой обычно возникает во время эпизода ложного крупа^[12], часто он возникает или усиливается в ночное время, может сопровождаться осиплостью голоса и затрудненным дыханием.

Для кашля с репризами характерны быстро следующие один за другим кашлевые толчки, между которыми ребенок толком не успевает сделать вдох, а серия таких кашлевых толчков заканчивается характерным шумным вдохом («реприз»). Такой кашель обычно бывает в пароксизмальном периоде коклюша^[13], но также может встречаться и при некоторых вирусных инфекциях – аденовирусная, парагриппозная, респираторно-синцитиальная, а также при микоплазменной инфекции.

Говорит ли изменение цвета отделяемого из носа во время течения ОРВИ о присоединении бактериальной инфекции?

Отделяемое из носа в начале болезни часто бывает прозрачным, а через несколько дней может становиться желтым или зеленым, но такой его характер бывает и с первых дней заболевания. Кроме того, отделяемое из носа может менять характер несколько раз за время заболевания.

Только изменение цвета отделяемого из носа не говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Сколько дней может быть повышенная температура при ОРВИ?

Повышение температуры обычно бывает в начале заболевания. У маленьких детей повышение температуры зачастую является первым симптомом болезни.

Длительность повышенной температуры в большинстве случаев не превышает 2—5 суток, но возможна и более длительная лихорадка, особенно у маленьких детей.

Почему через несколько дней, после того как прошла повышенная температура, она снова начала подниматься?

Среди возможных причин могут быть присоединение вторичной бактериальной инфекции, начало заболевания другой вирусной инфекцией либо инфекция, для которой характерно течение заболевания с двумя волнами лихорадки.

Появление второй волны лихорадки указывает на необходимость повторно показать ребенка врачу.

Какие осложнения бывают при ОРВИ?

В большинстве случаев ОРВИ заканчивается полным выздоровлением, но в части случаев возможно развитие осложнений. Большинство связаны с присоединением вторичной бактериальной инфекции: острый средний отит (инфекция среднего уха^[14]), острый бактериальный риносинусит (инфекция околоносовых пазух^[15]) и пневмония (поражение легких^[16]).

Что может говорить о возможном развитии осложнений у ребенка с ОРВИ?

Признаками, которые могут указывать на развитие осложнений, или «красными флагами», при ОРВИ являются:

• отделяемое из носа и/или дневной кашель длительностью более 10 дней без улучшения (при неосложненных ОРВИ эти симптомы часто сохраняются и после 10-го дня болезни, но обычно к этому времени наступает улучшение);

• значительное ухудшение насморка, заложенности носа, дневного кашля и/или лихорадки после периода улучшения (чаще всего на 6–7-й день болезни);

• высокая лихорадка, выраженное нарушение самочувствия и гнойное отделяемое из носа длительностью 3 дня и более;

• отсутствие улучшения лихорадки в течение более 3—5 дней;

• одышка, затрудненное дыхание или затрудненное глотание;

• боль в ухе и/или отделяемое из уха.

Когда может понадобиться проведение рентгенографии легких?

В случаях кашля у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или выявленными при осмотре локальными хрипами или локальным ослабленным дыханием в легких, а также при нетипичном течении заболевания с нарастающим кашлем или появлением кровохарканья.

Какое лечение эффективно при ОРВИ?

ОРВИ – самопроходящее заболевание.

Убедительных данных об эффективности применения витаминов, гомеопатических и растительных средств, пробиотиков, противокашлевых, отхаркивающих средств и муколитиков, антигистаминных средств и интраназальных глюкокортикостероидов, антибиотиков, различных противовирусных и иммуноукрепляющих средств для снижения риска осложнений, сокращения длительности болезни или облегчения симптомов при неосложненных ОРВИ нет.

Антибиотики не действуют на вирусы совсем, в принципе. Их применение при неосложненных ОРВИ не сокращает длительность болезни и не снижает риск осложнений, но может быть связано с развитием нежелательных реакций и ростом антибиотикоустойчивости.

Чем можно помочь ребенку при повышенной температуре или болях?

Для облегчения симптомов, связанных с повышенной температурой тела, и облегчения боли могут быть использованы парацетамол или ибупрофен^[17].

Как можно облегчить насморк и заложенность носа у детей?

Инструкция по облегчению насморка и заложенности носа:

• Примите факт, что насморк и заложенность носа во время ОРВИ – это временное неудобство, которое скоро закончится, и значимо повлиять на него у детей (особенно у маленьких детей) скорее всего не получится.

• Помните: лечение не должно быть хуже болезни. Попробуйте мысленно поставить себя на место ребенка и представить, что бы он предпочел – оставаться с соплями или подвергнуться тем мероприятиям, которые вы собираетесь провести (после которых он скорее всего также останется с соплями или получит лишь незначительное облегчение).

• Не существует известного лечения, которое могло бы сократить длительность насморка и заложенности носа при ОРВИ, и все нижеперечисленное направлено только на возможное облегчение симптомов.

• По возможности обеспечьте ребенку влажный прохладный воздух и теплое питье.

• Временное облегчение в части случаев может принести применение спрея или капель с изотоническим солевым раствором (убедитесь, что применяемый препарат подходит для возраста вашего ребенка).

• Существующие рекомендации по применению солевых растворов основаны на результатах небольших исследований невысокого качества с высоким риском искажений, и при этом есть исследования, которые не показывают различий в выраженности симптомов при их применении в сравнении с наблюдением, но родители, применявшие подобное лечение, значительно реже использовали другие, менее безопасные вмешательства.

• У некоторых детей могут быть эффективны местные сосудосуживающие средства, но чем меньше возраст ребенка, тем больше возможный вред от их использования будет превышать возможную пользу. У грудных детей их эффективность вообще может практически не превышать эффективность плацебо, серьезные токсические эффекты способны появляться даже при незначительной передозировке, а развитие «синдрома отмены» и медикаментозного ринита (отчего насморк, заложенность носа и их длительность могут быть намного больше) возможно при применении таких средств даже в течение всего 3 дней.

• У старших детей использование местных сосудосуживающих средств может остановить или значительно облегчить насморк и заложенность носа на несколько часов, но у маленьких детей этого часто не бывает.

• Предпочтительно избегать применения местных сосудосуживающих средств у детей младше 12 лет, но, если решили, перед применением обязательно удостоверьтесь, что лекарство подходит для возраста ребенка, не применяйте несколько препаратов со сходным механизмом действия, а длительность использования не должна превышать 2—3 дней.

Как можно облегчить кашель?

Существует почти с десяток небольших исследований, которые показывают некоторое облегчение ночного кашля после употребления ½–1 чайной ложки меда за 30 минут до сна. Важно помнить: мед не стоит давать детям младше 1 года в связи с возможностью развития у них опасного заболевания – ботулизма.

До конца неясно, с чем может быть связана эффективность меда для облегчения ночного кашля. Одно из предположений состоит в том, что яркий сладкий вкус может стимулировать продукцию опиоидов в некоторых отделах головного мозга, что и приводит к облегчению кашля. Наблюдаемая некоторыми родителями эффективность различных сиропов от кашля, помимо эффекта плацебо, может быть связана с тем же ярким сладким вкусом, а не с лекарственными средствами, содержащимися в них.

Для облегчения дневного кашля и неприятных ощущений в горле детям старше 4 лет может помочь рассасывание леденцов.