УЗИ. Как сохранить здоровье с помощью своевременной диагностики

Поджелудочная железа (pancreas). Нежнейший орган

Здоровая поджелудочная железа выглядит равномерно серой, приблизительно тех же оттенков, что и печень. Без поджелудочной железы пищеварение невозможно: она регулирует уровень глюкозы в крови при помощи своих гормонов (инсулина, глюкагона, соматостатина). Ее ферменты (трипсин, амилаза, липаза и другие) перерабатывают белки, жиры и углеводы. Наиболее часто встречается фиброз поджелудочной железы. Если пациент ест много сладкого, злоупотребляет алкоголем, на УЗИ цвет железы меняется на более светлый. Ткань уплотняется, и орган работает с трудом.

У поджелудочной железы есть головка, тело и хвост. Сама по себе она очень нежная: когда мы едим овощи не со своей грядки, мы не знаем, сколько в них химических добавок (например, нитратов), а этот умный орган сразу дает нам понять, что что-то не так, болями в области солнечного сплетения и под левым ребром. Некачественный алкоголь тоже очень опасен для здоровья.

Кроме того, физическое воздействие, удар или резкое давление могут вызвать панкреатит. Когда я была студенткой, в клинике при кафедре хирургии лежала одна молодая мама. Для ускорения процесса ей во время родов надавили на живот, после чего у нее возник панкреатит. Через полгода я тоже оказалась в роддоме. Ко мне подступила бригада для аналогичной «помощи», но я уже все знала и отказалась. «А, студентка? Самая умная, понятно. Давай тогда сама, а мы пойдем чайку попьем», – сказал мне доктор. Думаю: «Вот я попала!» Но все обошлось: коллеги своих не бросают, как, впрочем, и остальных тоже!

Одна из самых сложных болезней для лечения – панкреатит. Если чувствуется «опоясывающая» боль – это он. Иногда человек может даже терять сознание! Внимание, водители!

Пациент Н., 47 лет, ехал за рулем по трассе, внезапно начал терять сознание и с трудом припарковался. На машине скорой помощи был доставлен в больницу. Оказалось, что в последнее время он злоупотреблял спиртным, но беды ничего не предвещало. На УЗИ стало видно: поджелудочная железа значительно увеличена, отечна, в хвосте – скопление жидкости. В брюшной полости – тоже. Начали задумываться об операции, но повезло: после нескольких капельниц состояние мужчины улучшилось. Лечился он долго, почти два месяца. Сейчас алкоголь не пьет вообще и даже на магазинные огурцы смотрит с подозрением.

Взглянем на экран

На УЗИ панкреатит виден всегда, хотя картина бывает разная. При панкреатите железа увеличена в размере, отечна, вокруг нее скапливается жидкость. Жидкость иногда также обнаруживается и в плевральных полостях, большое ее количество может привести к перитониту. Вероятно появление кист в структуре железы. Это не настоящие кисты, а так называемые псевдокисты, которые образуются из-за некроза ткани железы и выглядят как округлые черные образования.

Если панкреатит развивается в основном в головке, появляется вероятность сдавливания желчного протока, что ведет к желтухе. К тяжелым осложнениям панкреатита относятся абсцессы и даже полное гнойное расплавление ткани железы. Из осложнений также могут возникнуть: инфаркт селезенки, тромбозы селезеночной или воротной вены. При остром панкреатите желательна госпитализация. Иногда требуется операция. После лечения железа восстанавливается медленно и с трудом, что можно увидеть на контрольном УЗИ.

Хронический панкреатит. Железа становится более светлой и плотной. Она может уменьшиться в размерах, в протоке иногда видны камни. Нередко в структуре железы возникают кисты. Но это не настоящие кисты, а скопления жидкости. Истинные кисты появляются в поджелудочной железе при поликистозе. Ультразвуковая картина при хроническом панкреатите бывает настолько неоднозначной, что создает большие трудности врачу-диагносту. Важно отличать панкреатит от опухолей поджелудочной железы.

К доброкачественным опухолям поджелудочной железы относятся липомы, гемангиомы, невриномы, фибромы и многие другие. Они могут выглядеть как кисты (то есть быть темными) или быть светлыми. Диагностика представляет определенные трудности. Такие опухоли, как правило, небольшие по размеру. Иногда визуально они полностью сливаются с тканью самой железы и превращаются в «опухоли-невидимки». Если у доктора есть малейшие подозрения на опухоль, он тут же назначит вам ангиографию, КТ или МРТ. Окончательный диагноз ставится по результатам биопсии.

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, аденокарцинома. Она хорошо видна, если ее размер более 1 см. Чаще всего образуется в головке и выглядит как неоднородный участок темного цвета с неровными и нечеткими контурами. Если опухоль большая, она выходит за контур железы. Орган при этом деформируется. Возможно развитие реактивного панкреатита.

Если опухоль находится в головке железы, то сдавливает протоки и может вызывать желтуху.

Клетки опухоли проникают в лимфатические узлы. Узлы увеличиваются: они хорошо видны на УЗИ – мелкие темные образования в железе и вдоль крупных сосудов брюшной полости. Иногда опухоль прорастает в соседние органы.

В диагностике врачу УЗИ всегда помогает ЦДК. Сосуды в опухолях чаще всего расположены хаотично, а вены и артерии переплетены в «неправильный» клубок. Метастазы в поджелудочную железу бывают редко и визуально не отличаются от опухоли в самой железе.

Важно помнить, что изменения ткани поджелудочной железы могут быть результатом заболеваний других органов. Такие изменения называются реактивным панкреатитом.

Его могут вызывать:

✓ заболевания печени;

✓ заболевания желудка и кишечника;

✓ отравления различными веществами и лекарствами;

✓ сахарный диабет;

✓ инфекционные заболевания;

✓ некоторые наследственные заболевания;

✓ хронические воспалительные процессы.

Железа увеличивается в размерах, становится плотнее и выглядит более светлой на экране монитора, контуры ее «расплываются».

В поджелудочной железе могут обнаруживаться кисты, не связанные с панкреатитом. Например, при травмах. Или врожденные кисты, которые появляются при поликистозе и в печени, и в почках.

После травмы может возникать не только острый панкреатит, но и полный или частичный разрыв органа. Железа теряет свои контуры, вокруг нее скапливаются кровь и панкреатический сок.

Проявляются признаки внутреннего кровотечения:

✓ бледность;

✓ предобморочное состояние;

✓ падение давления.

В этом случае необходима срочная госпитализация в хирургию для принятия решения об операции.

Внимание! Берегите свою поджелудочную железу, и она одарит вас прекрасным пищеварением, хорошим настроением и замечательным цветом лица.

Селезенка (liens). Поддержка иммунитета

Селезенка – небольшой, но важный и интересный орган. Она вырабатывает иммуноглобулины и утилизирует ненужные антигены, отжившие эритроциты, участвует в обмене железа. В ней также созревают клетки крови.

Если в 9–11 часов у вас появляются сонливость и слабость в ногах, аппетит отсутствует, но при этом возникает желание съесть что-нибудь сладкое, то у вас могут быть проблемы с селезенкой. Она болит только тогда, когда растягивается ее капсула (при увеличении размеров).

Взглянем на экран

Вновь заглянем в экран нашего аппарата УЗИ. Рассматриваемый орган выглядит как серп, находится слева под ребром. Цвет здоровой селезенки сравним с цветом печени. Часто мы видим добавочные селезенки, которые выглядят как мелкие шарики.

При болезнях крови (лимфогранулематоз и другие) на фоне нормальной ткани появляются более темные участки. Селезенка иногда увеличивается (зачастую вместе с печенью).

Иногда селезенка отсутствует: это называется агенезией. Она может сочетаться с врожденными пороками сердца.

Добавочные селезенки. Добавочная селезенка, как правило, бывает одна. По структуре выглядит как обычная, только меньше размером, а располагается чаще в воротах основной. Хотя изредка ее можно найти далеко от большой селезенки.

Спленит. Селезенка остро реагирует на любые воспаления: она увеличивается, впоследствии в ней обнаруживается отложение кальция. Это происходит в основном после перенесенной малярии или туберкулеза.

Инфаркт селезенки. Он появляется в результате окклюзии ветвей селезеночной артерии.

Взглянем на экран

«Свежий» инфаркт выглядит как темный треугольник на периферии селезенки. В более поздней стадии происходит рубцевание, зона приобретает ровные контуры и выглядит более светлой. В этом месте иногда откладываются соли кальция.

Абсцесс. Может развиваться как осложнение инфаркта селезенки или как следствие общей гнойной инфекции. Выглядит как округлое темное образование с неоднородной массой в полости. При этом сама селезенка увеличивается в размерах.

Кисты. В селезенке выглядят как темные округлые образования. Простые кисты появляются после травм, инфарктов селезенки, абсцессов.

Встречаются также паразитарные кисты (чаще эхинококковые). Они могут быть с одной камерой или с множественными – в виде сот. При этом паразиты проникают и в другие органы, в которых из-за этого тоже образуются кисты.

Гематомы выглядят во всех органах одинаково. В селезенке их можно обнаружить тоже: на экране видны образования темного цвета с перегородками.

Доброкачественная сосудистая опухоль селезенки – гемангиома – округлый участок белого цвета. Злокачественные образования: лимфосаркома, метастазы в селезенку – темные неоднородные зоны с хаотичным кровотоком по капсуле или в центре.

При заболеваниях крови селезенка может быть и увеличена, и не увеличена, на УЗИ в ней обнаруживаются темные округлые участки.

В целом селезенка – коллективный игрок, который работает вместе с печенью. При циррозе и гепатите в 75 % случаев изменяется и селезенка. Она увеличивается и со временем становится более светлой. Так выглядит фиброз.

Внимание! Селезенка – наш защитник от любой инфекции. Любите ее и берегите, не перегружая острой и «вредной» едой. Тогда никакие вирусы вас не возьмут!

Пищевод, желудок, кишечник. Видно ли что-то на УЗИ?

Есть разные мнения врачей по поводу того, стоит ли проводить УЗИ этих органов. Перед исследованием взрослых людей нужна хорошая подготовка: восемь часов не есть и не пить. При изучении желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки на экране мы видим структуру стенок, рельефы слизистой. Однако из патологий отображаются только грубые, серьезные отклонения от нормы. Например, крупные полипы в желудке, перфорация (нарушение целостности) при язве, утолщение стенки при опухоли. При изучении изображения кишечника врач может заметить признаки кишечной непроходимости или аппендицита.

Как мне кажется, смысл смотреть кишечник все-таки есть, но только в экстренных случаях: при подозрении на непроходимость или острый аппендицит.

Взглянем на экран

Кишечная непроходимость. Перистальтика кишечника в месте обструкции снижается вплоть до полного отсутствия. Между петель определяется жидкость. Кишка расширяется, стенки ее утолщаются, в самой кишке много жидкости. Добавляем цвет. Если при ЦДК в этом месте не видны сосуды – это уже проявление некроза. В любом случае – срочно к хирургу!

Острый аппендицит тоже отображается на экране аппарата УЗИ. Аппендицит – настолько частое явление, что у каждого начинающего врача есть своя история, связанная с ним. При жалобах пациентов на боль справа в животе доктора в первую очередь подозревают именно острый аппендицит. Вроде болезнь банальная, но сколько у нее масок! Да и располагаться аппендикс может где угодно: справа, слева или даже по центру. Нам, врачам ультразвуковой диагностики, с этим проще. Мы его видим.

Взглянем на экран

У пациента появляется боль при нажатии датчиком УЗИ на место воспаления. Начинаем искать отросток в этом месте. Если утолщение его стенок составляет больше 6–7 мм, а цвет более темный, чем у остального кишечника (отек), подозреваем аппендицит. Постепенно контуры отростка становятся нечеткими. Вокруг скапливается жидкость. Если в стенке видны темные зоны, можно предположить наличие абсцесса. Если через 3–4 дня от начала заболевания не сделать операцию, воспаление может отграничиться, образуется инфильтрат. Выглядит он как плотный белый участок с червеобразным отростком в центре. Исход инфильтрата может быть разным: от снижения воспаления до прорыва гноя в брюшную полость и развития перитонита. При малейших признаках перечисленных заболеваний врач незамедлительно отправляет пациента к хирургу.

Для осмотра пищевода, желудка и кишечника есть замечательный метод – эндоскопия. Доктор видит непосредственно слизистую и даже может взять кусочек ткани на анализ.