ЭКО-материнство. Когда природе нужно помочь

Заболевания шейки матки

Эти заболевания встречаются у женщин довольно часто. Шейка матки – это самая нижняя часть матки, которая граничит с влагалищем. В центре шейки расположен цервикальный канал, который имеет внутренний зев, обращенный к полости матки, и внешний зев, который виден со стороны влагалища при гинекологическом осмотре.

Шейка матки – один из важнейших женских органов, служащий барьером на пути проникновения разнообразных патогенных микроорганизмов во влагалище. Ее заболевания можно разделить на две группы – фоновые и предраковые.

Фоновые болезни шейки матки

Это довольно большая группа, в которую объединили все заболевания, признанные доброкачественными, но со временем способные переродиться в злокачественную форму. Перечислю основные из них:

эндометриоз – далее мы о нем поговорим подробнее;

• выворот – обычно происходит в результате травм;

• папилломатоз – вызывается вирусами папилломы человека (ВПЧ), для него характерным является формирование специфических образований – папиллом;

• полипоз – аномальное разрастание слизистой приводит к образованию полипов разного вида, одиночных или множественных;

• цирвиты – воспалительное заболевание цервикального канала или влагалищной части инфекционной этиологии;

• разрывы, свищи и рубцы.

Предраковые патологии шейки матки

Предраковое состояние шейки матки более опасно, оно в любой момент может вступить в стадию перерождения и привести к онкологии. К ним относятся:

• эритроплакия – истончение эпителия, которое сопровождается поражением слизистой и ее атрофией в дальнейшем;

• лейкоплакия – характеризуется ороговением эпителия;

• дисплазия шейки матки (предраковая стадия патологии, очень опасная и наиболее распространенная среди предраковых состояний), характеризуется структурными изменениями эпителия с появлением атипических клеток;

• аденоматоз – разрастание эндометриальных желез и их атипичное изменение.

Часто на начальных стадиях и фоновые, и предраковые заболевания протекают бессимптомно и выявляются исключительно при осмотре. Поэтому озвучу всем известную истину – регулярно (минимум раз в год) проходите осмотр у гинеколога! Вы сохраните не только здоровье, но и, возможно, спасете себе жизнь!

Диагностика болезней шейки матки

Некоторые виды этих патологий врач может обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле. Также обязательно используется цитологическое исследование материала из цервикального канала и с поверхности шейки матки. Дополнительным методом является кольпоскопия и биопсия шейки матки с гистологическим исследованием.

Лечение заболеваний шейки матки

Лечение патологии шейки матки может быть разным, в зависимости от вида заболевания. В одних случаях применяется лекарственная терапия (например, при воспалительных заболеваниях), в других – хирургическое лечение (при дисплазии средней и тяжелой степеней, а также выраженных деформациях шейки матки).

Заболевания шейки матки и ЭКО

К сожалению, часто эти болезни приводят к так называемому шеечному фактору бесплодия. Как правило, наступлению беременности мешает одна из четырех патологий:

• Сбой в гормональном фоне женщины. В норме шейка матки выделяет особую жидкость – цервикальную слизь. Она защищает матку от инфекций, микроорганизмов и слабых, малоподвижных сперматозоидов. Но из-за гормонального сбоя эта среда может стать неблагоприятной для мужских половых клеток. Она становится настолько агрессивной, что сперматозоиды не могут ее преодолеть и достигнуть области матки.

• Врожденное или приобретенное в результате травм нарушение анатомии шейки матки.

• Воспалительные процессы. Как правило, им сопутствует повышенная концентрация лейкоцитов, которая препятствует нормальному передвижению мужских половых клеток.

• Наличие в шеечной слизи антиспермальных веществ, которые уничтожают абсолютно все сперматозоиды, даже сильные.

Наиболее эффективным методом в борьбе с шеечным фактором бесплодия считается экстракорпоральное оплодотворение. Ведь оно способно преодолеть все вышеперечисленные проблемы.

Дисплазия шейки матки

Во время этой болезни происходят изменения в строении слизистой оболочки шейки матки она становится толще, разрастается и происходит нарушение функции части ее клеток. Чаще всего дисплазией шейки матки страдают женщины от 25 до 35 лет. Это заболевание особенно опасно, ведь оно относится к числу предраковых состояний. При этом протекать оно может бессимптомно. Признаками, которые иногда сопровождают дисплазию шейки матки, являются:

• появление остроконечных кондилом. Они возникают из-за активности вируса папилломы человека, который практически всегда (90–95 %) присутствует в организме женщин, страдающих от дисплазии;

• выделения из половых путей. Они являются следствием присоединения инфекционного процесса (хламидиоз, уреаплазмоз).

Дисплазия шейки матки и бесплодие

При хирургическом лечении дисплазии достаточно часто используется метод прижигания измененного участка. На его месте формируется рубец, который может выступать физической преградой для продвижения сперматозоидов.

Для повышения шансов на беременность и ее нормальное протекание, а главное – для профилактики рака шейки матки необходимо как можно быстрее провести лечение. Это может быть:

• лазерная коагуляция;

• электродеструкция;

• криодеструкция;

• химическая деструкция;

• аргоноплазменная коагуляция (самый современный и наиболее щадящий для тканей шейки матки метод).

Дисплазия шейки матки и ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение при дисплазии проводится только после лечения. Эта болезнь не относится к числу абсолютных противопоказаний к применению вспомогательных репродуктивных технологий. Тем не менее до полного излечения процедура ЭКО и беременность вообще не желательны. Они могут запустить процесс преобразования поврежденных заболеванием клеток в атипичные. Чтобы избежать риска развития рака шейки матки, необходимо вначале удалить очаги дисплазии. После лечения и реабилитационного периода длиною в несколько месяцев женщина может спокойно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению или забеременеть естественным путем.

Стеноз шейки матки

Стеноз шейки матки – это патологическое сужение данного участка половых путей женщины. Его результатом становится нарушение проходимости шейки матки.

Причины:

• врожденные аномалии половых органов;

• перенесенные операции или инвазивные медицинские манипуляции, которые привели к формированию рубцов;

• опухоли;

• воспалительные процессы;

• травмы.

Симптомы стеноза шейки матки

Очень часто стеноз протекает бессимптомно и выявить его удается только во время обследования. Но иногда при нем могут быть следующие симптомы:

• отсутствие выделений крови или ее минимальное количество в то время, когда должна быть менструация;

• выделения крови в межменструальный период;

• болезненные менструации;

• ощущение дискомфорта или боль во время полового акта;

• бесплодие.

Осложнением стеноза шейки матки может стать эндометриоз. В случае полной непроходимости цервикального канала во время менструации кровь не может его преодолеть и остается внутри. Она скапливается в матке и попадает в брюшную полость, что часто как раз и вызывает риск развития эндометриоза.

Стеноз шейки матки и бесплодие

Эта патология может стать причиной с зачатием. Это связано с механическим препятствием на пути движения сперматозоидов. После полового акта для осуществления оплодотворения мужские половые клетки должны проникнуть в матку, а затем в маточную трубу. Только так они могут встретиться с яйцеклеткой. Однако, если просвет цервикального канала частично перекрыт, лишь небольшое количество сперматозоидов попадает в матку. Этого количества зачастую оказывается недостаточно для зачатия ребенка.

Поэтому, если такая проблема есть, нужно сначала устранить стеноз шейки матки, и беременность в таком случае может наступить естественным путем. Это делают хирургическими методами.

Лечение стеноза шейки матки

Не у всех женщин, у которых наблюдается деформирование шейки матки, стеноз приводит к бесплодию. Но, даже если беременность наступает, такое состояние цервикального канала повышает риск осложнений во время родов. Поэтому, если у пациентки обнаружен стеноз шейки матки, лечение должно быть проведено вовремя, еще до наступления беременности.

Выбор метода лечения зависит от степени непроходимости цервикального канала, а также от происхождения патологического процесса.

1. Бужирование.

В цервикальный канал вводят буж (стержень), диаметр которого чуть больше, чем ширина анатомической структуры. Это позволяет немного расширить цервикальный канал. Через несколько дней насадку меняют, и диаметр бужа увеличивается. Таким способом в течение нескольких недель проходимость шейки матки восстанавливается.

2. Лазерная реканализация.

Сросшиеся участки тканей разделяют с помощью лазера. Процедура может быть эффективной только в том случае, если врачу удается четко визуализировать место сращения анатомических структур. Иначе разделить их не удастся.

3. Цервикальная конизация.

Часть шейки матки удаляют хирургическим путем. После длительного реабилитационного периода проходимость цервикального канала восстанавливается.

Стеноз шейки матки и ЭКО

В случае неполного закрытия просвета цервикального канала добиться наступления беременности можно даже без предшествующего лечения. Помочь в этом могут репродуктивные технологии.

1. Искусственная инсеминация. Сперма вводится в матку через гибкий катетер. Процедура возможна только в том случае, если трубка может пройти через цервикальный канал.

2. ЭКО. Оплодотворение происходит вне организма. Затем в матку переносят эмбрионы, и наступает беременность.

Ановуляция

Ановуляция – это патология, когда яйцеклетка не созревает или не выходит из фолликула. Отсутствие овуляции является одной из достаточно частых причин бесплодия.

Существуют понятия физиологической и патологической ановуляции. В первом случае у нее есть естественные причины. Например, сразу после родов и в лактационный период овуляция отсутствует. Также это случается в период полового созревания или, наоборот, раннего климакса.

Причины ановуляции

Главным фактором, который вызывает нарушение менструального цикла, является нарушение гормонального фона женщины. Причин для этого достаточно много, среди них:

• синдром поликистозных яичников;

• гиперпролактинемия;

• преждевременное истощение яичников;

• патология гипофиза или гипоталамуса;

• функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников;

• некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, злокачественные новообразования в яичниках);

• инфекции и хронические воспалительные процессы в органах малого таза;

• избыток андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины;

• нервно-психические расстройства;

• интоксикации;

• авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера;

• различные пороки репродуктивной системы;

• задержка полового развития;

• генетическая патология.

Диагностика ановуляции

Существует несколько наиболее эффективных способов даже при наличии менструации проверить, происходит ли овуляция.

1. Измерение базальной температуры. Нужно записывать показатели градусника в течение трех-четырех менструальных циклов. Измерение должно проводиться 5-10 минут каждый день, примерно в семь утра, не вставая с постели. Градусник вводят в прямую кишку. Все данные потом изображаются на графике. В норме базальная температура имеет четкое разделение на две фазы. Первые две недели она в среднем составляет 36,6 градусаа. Потом наблюдается повышение температуры примерно на 0,4–0,5 градуса. Данное изменение свидетельствует о наступлении овуляции. Преимущество этого метода – его доступность. Недостаток – низкая точность. Не всем удается в течение длительного срока ежедневно измерять температуру.

Кроме того, различные инфекционные заболевания или хронические воспалительные процессы могут вносить коррективы в результаты, делая их необъективными.

2. Использование экспресс-тестов. В аптеках продаются тестовые системы, которые по принципу своей работы напоминают тесты для установления беременности. Он основан на фиксации повышенного уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче перед овуляцией. Данный способ тоже не является на 100 % точным.

3. УЗИ-контроль. На данный момент ультразвуковое исследование яичников с наблюдением за состоянием доминантного фолликула считается оптимальным методом диагностики ановуляции. С помощью регулярного проведения УЗИ определяется примерное время овуляции. Если при последующем осмотре фолликул лопнул, на УЗИ врач видит желтое тело и небольшой объем жидкости в брюшной полости. Это значит, что овуляция наступила. При отсутствии этих признаков можно говорить об ановуляции.

Лечение ановуляции

Для правильного лечения необходимо установить причину ановуляции. Объем обследования определяет врач после первичного приема и осмотра. Дальше необходимо вылечить основное заболевание, ставшее причиной гормонального сбоя. Обычно в лечении вместе с другой терапией используются гормональные препараты. Подбор лекарственных средств, доз и схем приема осуществляется в индивидуальном порядке. Причины ановуляции у разных пациентов разные, поэтому единой схемы лечения нет.

Иногда врачам не удается медикаментозно решить такую проблему, как ановуляция. ЭКО или другие вспомогательные репродуктивные технологии в таком случае приходят женщине на помощь. Они позволяют зачать, выносить и родить здорового ребенка, даже если у пациентки нарушена репродуктивная функция.

Так или иначе, ановуляция – это не приговор. В большинстве случаев данная проблема вполне решаема.

Вторичное бесплодие у Женщин

Это диагноз, который ставят женщине, у которой уже были беременности, и при этом не имеет значения, заканчивались они родами или нет. С этой проблемой сталкиваются многие пары, когда уже есть один ребенок, но зачать или выносить второго не получается.

Причины вторичного бесплодия

Это состояние могут спровоцировать разные факторы. И чем позже вы обратитесь за помощью к специалисту, тем сложнее будет вам помочь.

1. Возраст

С 35-летнего возраста на 25 % повышается вероятность бесплодия, что связано с угасанием работы яичников и уменьшением запаса яйцеклеток. Кроме того, многие исследования показывают, что у женщин после 35 лет в два раза чаще, чем у более молодых, происходит прерывание беременности. Хотя во многом это, конечно, зависит и от общего здоровья женщины.

2. Гормоны

Именно эти «загадочные существа» самые непредсказуемые. Проблемы с щитовидной железой очень часто являются причиной бесплодия. Например, при гиперфункции щитовидной железы снижается выработка гормонов гипофиза, от которых зависит в первую очередь регулярный менструальный цикл. При этом сбивается менструальный цикл. Но на способность забеременеть влияет и гипофункция щитовидной железы, так как она приводит к повышенной выработке гормонов гипофиза, и они подавляют выработку гормонов яичников. Все эти процессы очень взаимосвязаны.

3. Перенесенные гинекологические заболевания

Воспалительные заболевания маточных труб (сальпингит, гидросальпинкс), шейки матки (цервицит), яичников (оофорит), дисфункциональные маточные кровотечения очень часто становятся причиной бесплодия. Кроме того, к бесплодию могут приводить опухолевые процессы в половых органах (миомы, кисты, полипы и так далее). Во всех этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу и пройти лечение, так как они очень быстро приводят к проблемам с зачатием ребенка.

4. Осложнения после абортов

Хирургические аборты могут также стать причиной вторичного бесплодия у женщин. Инструментальные внутриматочные вмешательства способны непоправимо повредить внутренний слой матки – эндометрий, он теряет чувствительность и рубцуется. В результате эмбрион не может закрепиться в матке или в процессе развития не будет получать необходимые вещества.

5. Образ жизни

Неправильное питание (непродуманные диеты в погоне за идеальной фигурой или, наоборот переедание), вредные привычки, работа на вредном производстве, стрессы – вот еще несколько распространенных причин бесплодия. Поэтому в некоторых случаях ради появления ребенка достаточно просто пересмотреть свою жизнь.

Диагностика вторичного бесплодия

Самое первое и самое главное: не откладывайте визит к специалисту, если вы год «трудитесь над вторым ребенком», а результата все нет. И не паникуйте! Вторичное бесплодие вылечить вполне возможно, главное – найти его причины и устранить их.

Скорее всего во время диагностики вам нужно будет пройти какую-то часть из этого списка анализов:

• осмотр врача гинеколога-репродуктолога;

• анализы на инфекции (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегаловирус);

• анализы на гормоны;

• УЗИ;

• гистеросальпингография (для оценки проходимости маточных труб);

• гистероскопия (осмотр матки изнутри с помощью специального оптического прибора – гистероскопа);

• лапароскопия. Данная процедура не только выявляет возможные причины бесплодия, но и одновременно устраняет их, удаляя, например, кисту в яичнике, прижигая очаги эндометриоза, разъединяя спайки и так далее;

• анализ на антиспермальные антитела (МАR-тест).

Лечение вторичного бесплодия

Терапия этой причины бесплодия у женщин – задача непростая. Пройдя диагностику и обнаружив точную причину проблем, врач назначит терапию. Лечение может быть как при помощи лекарственных препаратов, так и хирургическим. Но если эти способы не принесут результата, прямым показанием для пациентки станет ЭКО.

Бывает и так, что я слышу на приеме фразу: «Мы с мужем сдали кучу анализов и прошли уже сотню обследований, и они показали, что мы абсолютно здоровы, а ребенка зачать не получается». Для таких случаев в медицине есть свое определение: идиопатическое бесплодие.

Идиопатическое, то есть необъяснимое, бесплодие – это ситуация, когда не выявлено никаких причин, препятствующих беременности, но зачатие все равно не происходит.

Раньше такой диагноз ставили довольно часто, но сейчас он – редкость. Связано это с тем, что наука все время движется вперед: то, что раньше ставило врачей в тупик, сейчас уже изучено.

Исследования показали, что риск идиопатического бесплодия повышен в следующих случаях:

1. Возраст больше 35 лет. И чем старше будущие родители, тем выше риск.

2. Если у супругов есть вредные привычки или они часто испытывают стрессы.

Иногда врач понимает причины бесплодия, но результаты обследований их не показывают. Например, у женщин оно может быть связано с утолщением оболочки яйцеклетки, что затрудняет проникновение в нее сперматозоида, или с другими подобными факторами.

Важно! Диагноз «идиопатическое бесплодие» ставят только после того, как пара пройдет полное всестороннее обследование.

Как минимум в список обследований должны входить:

• анализы крови на гормоны;

• анализы крови и мазков на половые инфекции;

• генетические исследования;

• УЗИ (для диагностики патологий внутренних половых органов);

• у женщин – эхогистеросальпингоскопия или другие инструментальные исследования для оценки проходимости маточных труб, лапароскопия – для оценки состояния маточных труб, яичников;

• у мужчин – спермограмма, МАR-тест и другие исследования спермы.

Врачу необходимо также исключить иммунологическое бесплодие. При этой проблеме организм вырабатывает антитела, которые подавляют функцию сперматозоидов. С целью выявления данной патологии назначаются анализы, позволяющие выявить анитспер-мальные антитела в эякуляте мужчины или в цервикальной слизи женщины.

Как показывает практика, не у всех женщин в ходе обследования удается выявить какие-либо нарушения в организме, которые становятся причиной нарушения фертильности.

Ряд врачей и психологов считают, что в некоторых случаях невозможность наступления беременности связана с подсознательным сопротивлением зачатию. Это состояние было обозначено термином «психологическое бесплодие».

В официальной медицине такого диагноза на настоящий момент нет, однако современная наука признает то, что стресс, вызванный любыми внешними или внутренними причинами, может стать причиной проблем с зачатием. Психологические факторы действительно могут повлиять на вероятность наступления беременности и на успешность ее течения.

Для человеческой психики важно, чтобы беременность наступила в ситуации стабильности и отсутствия стресса. А если некая психологическая причина для волнения существует, тревога повышается и вероятность зачатия может снижаться.

Причины для психологического бесплодия могут быть разными:

• проблемы раннего детства, разлуки с родителями, ситуации нарушения привязанности;

• сложные, нестабильные взаимоотношения в семье;

• боязнь беременности и материнства;

• страх перед родами и послеродовыми депрессиями;

• страх потери привлекательности собственного тела;

• страх потери свободы;

• противоречие между стремлением к профессиональной деятельности и материнством.

• индивидуальные страхи.

Важно понимать, что диагноз «психологическое бесплодие» не следует ставить себе самостоятельно, основываясь на недостоверных статьях и тестах в Интернете.

Эта проблема встречается очень редко. Только пять процентов женщин с бесплодием страдают именно от нее. Поэтому повторюсь, не ставьте себе диагноз самостоятельно!

Как избавиться от психологического бесплодия?

Каждый подобный случай уникален. Разобраться с вашей личной проблемой способен только психотерапевт, причем в этой сфере даже существует специализация – перинатальный психолог. Но иногда достаточно лишь просто успокоиться и начать верить в себя для того чтобы наконец стать мамой.