Interprétation Rapide De La Gazométrie Sanguine

 PREMIÈRE ÉTAPE

Ponction artérielle

Nous examinerons chaque phase en étudiant les bons mouvements, comme dans une partie d’échecs. Nous saurons ainsi d’avance ce qu’il faut faire, tout en évitant des erreurs banales qui pourraient fausser l’interprétation de la gazométrie.

PRÉPARATION DU PATIENT

 Dans un état de ventilation le plus stable possible

 Au repos depuis quelques minutes

 L’anxiété et la douleur peuvent influencer la fréquence respiratoire

Si l’on considère les différentes situations critiques dans lesquelles le patient peut se trouver, la ponction ne peut pas toujours être pratiquée avec la préparation adéquate.

PRÉLÈVEMENT SANGUIN ARTÉRIEL

 L’ artère radiale est une branche terminale de l’artère brachiale ; elle affleure au niveau du poignet.

 L’ artère brachiale est palpable à proximité du pli du coude ; elle se situe à la face médiale du tendon du biceps.

 L’ artère fémorale est issue de l’artère iliaque externe ; elle est facilement repérable sous le ligament inguinal.

L’artère radiale est la première à être utilisée pour la ponction artérielle. En effet, elle garantit dans tous les cas une vascularisation de la main adéquate, notamment en cas de complications très rares dues à la piqûre, grâce aux anastomoses qu’elle constitue avec l’artère ulnaire, en formant les arcades palmaires profonde et superficielle.

L’artère radiale doit être piquée avec une légère inclinaison de l’aiguille, après avoir posé la main du patient sur sa face dorsale et l’avoir immobilisée contre le plan osseux subjacent (23).

Les alternatives à l’artère radiale sont l’artère brachiale et l’artère fémorale (23).

L’échantillon hématique une fois prélevé, il faut comprimer le trou de la ponction pendant quelques minutes (6) afin d’éviter le saignement, en particulier pour les patients sous traitement anticoagulant.

CONSIDÉRATIONS

 Le sang artériel monte généralement dans la seringue sans l’aide de l’aspiration.

 Le sang veineux a une coloration plus foncée que le sang artériel.

 Un sang foncé prélevé à l’aide du piston est presque certainement veineux.

Avec un peu d’expérience, tout simplement en observant la couleur du sang et la façon dont il remonte, on est déjà en mesure de définir pendant la ponction si l’échantillon est artériel ou veineux.

Si le sang est veineux, il faut renouveler l’opération.

 DEUXIÈME ÉTAPE

Phase pré-analytique

PHASE PRÉ-ANALYTIQUE :

PRINCIPALES SOURCES D’ERREUR

1 Type et proportion d’anticoagulant

2 Prélèvement erroné

3 Erreurs causées par le métabolisme

4 Ã‰chantillons non homogènes

Les phases, qui vont de la ponction à l’introduction de l’échantillon dans l’analyseur de gaz, sont essentielles pour l’exactitude de l’examen ; elles peuvent être elles-mêmes causes d’erreur, parfois méconnues (7,4,30).

1 TYPE ET QUANTITÉ D’ANTICOAGULANT

 Une fois prélevé, le sang commence tout de suite à se coaguler. L’échantillon doit donc être traité avec de l’héparine.

 Des seringues jetables sont à votre disposition, pré-remplies d’héparine de lithium lyophilisée, équilibrée avec la juste concentration de calcium (environ 80 U.I.).

 L’usage incorrect d’anticoagulant et un dosage erroné peuvent être à l’origine d’une modification du pH et des électrolytes.

Il convient d’utiliser les seringues pré-remplies d’héparine, car elles garantissent le bon dosage d’anticoagulant (7,4,30).

1 PRÉLÈVEMENT ERRONÉ

Un prélèvement erroné peut provoquer :

 le mélange du sang artériel et veineux avec la réduction de la PaO2 et de la SaO2

 la présence de bulles d’air avec d’importantes variations de la PaO2

 une hémolyse avec une forte augmentation du potassium

Les bulles d’air doivent être éliminées immédiatement.

Pour les cas douteux, il convient d’effectuer une nouvelle ponction artérielle (7,4,23,30).

1 ERREURS CAUSÉES PAR LE MÉTABOLISME

 Augmentation du CO2 par production

 Augmentation du Ca++ dû aux variations du pH, qui influe sur le lien entre le calcium et les protéines

 Augmentation des lactates causée par la glycolyse

 Diminution de la pO2 par utilisation

 Diminution du pH à cause de la production de CO2 et de la glycolyse

 Diminution du glucose par métabolisation

Une fois le prélèvement effectué, les cellules hématiques continuent à métaboliser. Ceci provoque des variations dans les valeurs des gaz hématiques, des électrolytes, du pH et des métabolites (7,4,30).

Il convient donc d’effectuer l’analyse dans les plus brefs délais, c’est-à-dire dans les 5 à 10 minutes. Si, pour telle ou telle raison, cela n’était pas possible, conservez l’échantillon dans de l’eau avec des glaçons, mais en aucun cas au-delà de 30 minutes (7,4,30).

1 Ã‰CHANTILLONS NON HOMOGÈNES

 Une fois prélevé, le sang commence à se séparer en liquide, le plasma, et en corpuscules, les cellules.

 Tout ceci entraîne une mauvaise mensuration de l’HB et la formation de caillots.

Avant la lecture par l’analyseur de gaz sanguin, il est important que l’échantillon soit homogène, ce qu’on obtient en mélangeant de manière adéquate (7,4,30).

DERNIÈRES RECOMMANDATIONS

 Expulser les premières gouttes de sang, non représentatives de l’échantillon entier

 Noter la fréquence respiratoire et le pourcentage d’ O2 dans l’air inspiré (FiO2)

 Noter la température corporelle du patient. La valeur du pH sera majorée (0,0015 en plus) pour chaque degré de température qui dépasse les 37°C (23)

 Noter si le prélèvement est artériel ou veineux

Il faut toujours noter les données relatives à la fréquence respiratoire (FR), au pourcentage d’oxygène dans l’air inspiré (FiO2) et à la température corporelle du patient (23).

Dernière recommandation et non des moindres, souvenez-vous d’écrire le nom et le prénom du patient. Recommandation banale, mais qu’il est utile de mentionner.