Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику

Послеродовый цистит

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта или перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Возникает при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже – стафилококка и стрептококка.

Для развития заболевания необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых основными являются задержка мочи в мочевом пузыре и изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме.

Проявлениями послеродового цистита являются задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. В моче имеется умеренное количество лейкоцитов. При цистоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки, экстравазаты^[5], экхимозы^[6], отек, инъекции (набухание) сосудов. Температура обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало. Цистит часто наблюдается как сопутствующее заболевание при послеродовых поражениях органов малого таза.

Неинфекционный цистит

Циститы неинфекционного происхождения возникают:

♦ при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря выделяющимися с мочой лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах;

♦ при ожогах слизистой оболочки;

♦ при повреждении слизистой оболочки инородным телом, например, мочевым камнем;

♦ в процессе эндоскопического исследования;

♦ при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит).

Инфекционный цистит

Причиной развития инфекционного цистита могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы и даже глистовая инвазия^[7] А также – кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк и вульгарный протей, влагалищные трихомонады, туберкулезные микобактерии, гонококки (возбудитель гонореи) и бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Ведущим микробным возбудителем при остром цистите является кишечная палочка – E. coli, что объясняется высокими патогенными и приспособительными возможностями данного микроорганизма (высокая скорость размножения, выработка аммиака, который ослабляет иммунитет человека и нарушает функцию гладкомышечных волокон мочевыводящих путей).

Инфекционные циститы могут возникать восходящим, нисходящим, гематогенным, лимфогенным и контактным путями. Возбудители инфекций проникают в мочевой пузырь восходящим путем при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, яичка и его придатков.

Нисходящий путь инфицирования чаще всего бывает при туберкулезном поражении почки.

Гематогенный путь поражения слизистой оболочки мочевого пузыря бывает при инфекционных болезнях или наличии гнойного очага в организме: тонзиллите, пульпите, фурункулезе.

Лимфогенный путь заражения бывает при заболеваниях половых органов: эндометрите, сальпингоофорите, параметрите. Инфицирование мочевого пузыря может наступить при его катетеризации или во время цистоскопии.

Прямое инфицирование мочевого пузыря возникает при наличии свищей, соединяющих влагалище с мочевым пузырем или влагалище с прямой кишкой.

Интерстициальный цистит

При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой, и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициального.

Интерстициальный цистит – это очень тяжелая форма цистита, при которой сильно повреждаются стенки мочевого пузыря. Зачастую медикам приходится даже удалять мочевой пузырь. Самое страшное заключается в том, что от такого цистита можно умереть.

У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных резко учащено – до 100–150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела.

Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.

При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и прогрессивно уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре, – жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна. Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция – полное удаление мочевого пузыря и изготовление его имитации из участка толстой кишки.

При подозрении на интерстициальный цистит делают биопсию стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластической операции должен решаться без всяких дополнительных исследований.

Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.

Если цистит не лечить или лечить лишь народными методами, без консультации специалистов, то может произойти сморщивание мочевого пузыря. И эта проблема без хирургического вмешательства уже неразрешима.

По данным медиков, у 80 % женщин, переболевших циститом, бывают осложнения.

Гангренозный цистит

Клиническая картина гангрены мочевого пузыря складывается из жалоб больных на затрудненное болезненное мочеиспускание, боли в области крестца, слабость, высокую температуру. При исследовании отмечаются крайне тяжелое состояние пациентов, бледность кожных покровов, субиктеричность (окраска в желтый цвет) склер глаз.

В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и вызывать острую боль в животе, тем более что при прободении стенки мочевого пузыря его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита.

При гангренозном цистите наиболее характерным симптомом является гематурия^[8]. Отхождение омертвевших тканей сопровождается сильными болями и затрудненным мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи. Чаще это случается с мужчинами.

В крови определяется азот, уровень мочевины достаточно высок. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией.

Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения мочевого пузыря. Добиться выздоровления удается нечасто.

В отдельных случаях гангренозный цистит может протекать без расстройства мочеиспускания. В этом случае основными проявлениями болезни могут быть высокая температура тела, боли в области лобка и промежности. Моча имеет запах серы, содержит примеси крови и небольших участков слизистой оболочки. Если происходит закупорка внутреннего отверстия мочеиспускательного канала отслоившимися некротизированными тканями, то мочеиспускание затруднено или совершенно невозможно. Если причиной гангренозного цистита служит грамотрицательная микрофлора, то может возникнуть бактериальный шок.

Туберкулез мочевого пузыря

Основными симптомами туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают данные анамнеза с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией^[9] и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.

При уриногенном нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию (переполнение кровью выше нормы) и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы^[10], вызывающие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Трихомонадный цистит

Диагноз трихомонадного цистита устанавливают на основании обнаружения трихомонад во второй порции мочи. При их отсутствии исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала и влагалища.

Сифилис мочевого пузыря

Поставить диагноз сифилитического поражения мочевого пузыря достаточно сложно. Обнаружить в моче бледную спирохету не всегда удается. При цистоскопии в первичном периоде болезни изменений со стороны мочевого пузыря практически нет. При вторичном периоде сифилиса имеется картина язвенного цистита, почти не отличающаяся от других форм аналогичных поражений, в частности, туберкулезных язв, но при отсутствии характерных при туберкулезе бугорков. В гуммозный (третичный) период, считающийся незаразным, при цистоскопии мочевого пузыря картина напоминает опухоль. В пользу диагноза сифилиса мочевого пузыря говорят длительное и упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, анамнестические данные или наличие сифилитических поражений других органов и систем. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана, а также быстрый и почти всегда положительный эффект от специфического лечения.