500 ответов невролога. Надо ли бить тревогу? Настольная книга для осознанных родителей

Глава 1
Вопросы о младенцах

Микромир вокруг малыша: безопасно, удобно, интересно

В детских магазинах очень много разного для детей – глаза разбегаются. Что действительно нужно покупать? Что бесполезно, а что и вовсе вредно?

Бортики в кроватку

Понимаю, что это красиво, сразу добавляет уюта в детскую. Но бортики могут быть опасными, так как повышают риск возникновения СВДС (синдрома внезапной детской смерти) и механической асфиксии – ребёнок может уткнуться в подушку и задохнуться. В США, например, производство и продажа бортиков в кроватку запрещены.

Идеальная кроватка для малыша – матрас средней твёрдости и плотно натянутая простыня. Для того чтобы обезопасить ребёнка от ударов, можно использовать фенс-бамперы, располагающиеся на каждой перекладине по отдельности.

Детская подушка

До двух лет ребёнку подушка не нужна. Она опять же может увеличить риск СВДС. Существуют ортопедические подушки с углублением в центре, призванные исправить форму черепа, но пользы от этого девайса тоже нет. Про форму черепа обязательно напишу ниже.

Кокон-гнёздышко

Удобное переносное спальное место для малыша. Однако мягкие бортики – это опять риск СВДС. Вместо «гнёздышка» лучше использовать ортопедический кокон.

Скажу не как врач, а как мама: собственный ребёнок в период новорождённости настолько нежный, что я поначалу даже боялась положить его на ровную поверхность кроватки – матрас с простынёй казались мне очень жёсткими. Не помню как, но пережила этот период со старшей дочерью, а с сыновьями я уже использовала кокон. Правда, нужен он только в первые три месяца. Но дальше уже не страшно!

Пелёнка-кокон

Новорождённые чувствуют себя спокойнее в условиях замкнутого пространства, поскольку они привыкли так обитать внутри-утробно.

Плюс непослушные ручки и ножки могут их будить, поэтому на период сна желательно ребёнка пеленать. А поскольку пелёнка способна разматываться, на помощь приходит пелёнка-кокон (её также называют спальным мешком). Покупать их нужно по размеру. Я пользовалась этими приспособлениями месяцев до пяти.

Электрокачели

Кажется: положила в качели и руки отдыхают… Во-первых, ребёнку часто важен телесный контакт с родителем и электрокачели его не обеспечат. А во-вторых, после трёх месяцев ребёнка уже нежелательно качать перед сном – это вредная ассоциация на засыпание. К тому же сон в движении поверхностный, некачественный, не обеспечивает полноценного отдыха.

Круг на шею для плаванья

В июне 2022 года FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) признала круги небезопасными и призвала избегать их использования из-за случаев гибели детей и повреждения шейного отдела позвоночника. Каюсь: мы пробовали использовать круг со старшей дочерью – уж слишком красиво улыбался малыш на этикетке. Но нашей малышке в круге сразу стало очень страшно. И по большому счёту ребёнок словно подвешен за шею в воде, это мало напоминает плаванье.

Игровой коврик

Можно сэкономить на всех девайсах, описанных в этом разделе, но коврик у малыша должен быть. Примерно с трёх месяцев ребёнку в целях безопасности лучше на время бодрствования переезжать на пол, чтобы, научившись переворачиваться, он не упал с кровати и развивал остальные двигательные навыки.

Рекомендую приобрести коврик не мягкий тканевый (по нему потом неудобно ползать), а термоизоляционный из вспененного полимера. Если период от трёх месяцев приходится на лето, то такой коврик можно брать с собой на прогулку, и малыш будет ползать вместо того, чтобы лежать в коляске.

Прыгунки и ходунки

Ребёнку не рекомендуется даже имитировать движения, к которым он физически не готов, – это нагрузка на ещё неокрепшие мышцы и позвоночник. Существует миф, что использование ходунков облегчает обучение ходьбе. Однако в ходунках ребёнок не шагает, а лишь отталкивается, стало быть, ничему не учится. К тому же эти гаджеты весьма травмоопасны. Наша старшая дочь (бедный ребёнок, ей-богу, всё испытала на себе) бегала в ходунках, правда пострадала от этого бабушка – дочь разогналась и врезалась ходунками в открытую дверцу шкафа, у которого стояла моя мама. В результате – перелом плюсневой кости у бабушки! С тех пор никаких ходунков в нашей семье!

Как обустроить комнату, в которой спит ребёнок? Обязательно ли нужны очиститель, увлажнитель воздуха, которые сейчас активно рекламируют?

Помогая родителям наладить сон их чада, я начинала с разбора режима и ассоциаций на засыпание и не находила явных причин беспокойных ночей. А ларчик, как говорится, открывался просто: дело было в духоте или ярком фонаре, светящим прямо в окно спальни. Так что начнём прямо-таки с ос-нов.

Оптимальные условия для детского сна:

1) Температура воздуха +18–24 °C. Если летом, даже с открытым окном, это условие не соблюдается и это влияет на сон, то можно использовать кондиционер. Мифы о его вреде несколько преувеличены.

2) Влажность в комнате 40–60 %. В отопительный сезон очень рекомендуется увлажнитель. Нужен ли очиститель воздуха – зависит от степени его загрязнения в районе проживания.

3) Темнота. Работая с нарушениями сна, я могу сказать, что чаще проблемы со сном возникают именно днём, поскольку ребёнку мешает свет. Поэтому для спальни оптимальны шторы blackout. Они могут помочь ещё и с ранними пробуждениями, когда ребёнка будят первые лучи солнца. Для того чтобы взрослые могли немного ориентироваться в тёмной комнате, допустимо использование слабого ночника – лучше с жёлтым или оранжевым светом и подальше от кроватки.

4) Тишина или белый шум. Существует миф о том, что нужно приучать младенца спать при шуме – нечего, мол, шептаться и ходить на цыпочках по дому. Не соглашусь! Сон – это всё-таки отдых, а у детей и так слишком много факторов, способных ему помешать. По крайней мере, специально кричать и греметь посудой не стоит. А вот если по соседству живёт неугомонная собака или есть любители поставить напротив вашего окна машину с включённой на всю громкость музыкой, на помощь придёт полиция белый шум. Это фоновые звуки, напоминающие младенцу внутриутробные. Кому-то больше нравится шум волн, кому-то биение сердца. Есть мобильные приложения и игрушки с такими звуками. Белый шум можно оставлять на всю ночь.

5) Место для сна – это место для сна. Кровать должна ассоциироваться со сном. Не нужно размещать над кроваткой яркие игрушки, к которым ребёнку захочется потянуться, и картинки вдоль бортиков. По такому же принципу сомнологи не рекомендуют взрослым работать на ноутбуке или есть, лёжа в кровати.

Как избежать завалов игрушек? У моих знакомых и родственников не хватает уже никаких шкафов и коробок – вроде всё развивающее и полезное. Какие игрушки покупать?

Я как раз из тех, кто выжил в игрушечных завалах! Когда у нас родилась дочь, много игрушек было подарено, но ещё больше – накуплено мной в надежде «поразвивать» ребёнка. Нам кажется, что игрушка прекрасная – поёт, танцует, учит буквы пяти алфавитов, а ребёнок к ней не подходит.

Я составила примерный перечень игрушек по возрастам. Дорогие заботливые родители! Ни в коем случае не надо бросаться покупать всё по списку! Я просто привожу примеры игрушек, которые способствуют развитию тех или иных навыков.

1 мес.

Как таковые игрушки в этом возрасте ещё не нужны. Для ребёнка важны телесный контакт с родителями и их голос

2 мес.

Развитие зрительного анализатора:

• яркие красные или контрастные чёрно-белые игрушки

• развивающий коврик с дугой и подвесками или игровая дуга Монтессори

3 мес.

Развитие крупной моторики:

• погремушки, удобные для удерживания в детской ручке – лёгкие, на длинной ножке

4 мес.

Развитие целенаправленных движений, захвата предметов:

• погремушки, которые можно держать обеими руками

• ножное пианино

• игрушки на присоске

• неваляшки

5-6 мес.

Развитие тактильного восприятия, целенаправленных движений:

• сенсорные игрушки и книжки (пищащие, шуршащие)

• игрушечный молоток

6-8 мес.

Развитие крупной моторики – ползанье на животе за игрушкой:

• цилиндр с шариками

• мячи со звенящими бубенчиками внутри

8-10 мес.

Первые логические задачки:

• логический кубик

• стаканчики-вкладыши

• бизиборды

• бизикубы.

Развитие речи, звукоподражаний:

• фигурки животных

• пальчиковые куклы

• игрушки-перчатки

11-12 мес.

Развивающие игрушки, развитие мелкой моторики:

• пирамидки

• лабиринты с бусинами

• мельницы для воды или песка

• игрушечный телефон.

Развитие крупной моторики:

• тоннель для ползанья

После года

Созидательная деятельность:

• кубики

• конструкторы с крупными деталями.

Развитие целенаправленных движений:

• магнитная рыбалка

• шарики в стаканчиках Монтессори.

Развитие мелкой моторики:

• игры «Мышки в сыре» или «Червячки»

• сортеры

• простые игры на шнуровке.

Развитие чувства ритма:

• различные детские музыкальные инструменты (в том числе свистки, дудочки)

После 1,5 лет

Развитие логики:

• сортеры с разными цветами

• досочки Сегена.

Развитие бытовых навыков:

• игрушечная кухня и другие бытовые приборы

Развитие мелкой моторики:

• кинетический песок

• мелки для рисования

После 2 лет

Ролевая игра:

• игрушечная посуда

• куклы

• игрушки в виде животных.

Развитие логики:

• детское лото

• магнитный конструктор

• игры-аппликации из пластилина

• игры с ключиками

• игрушечная железная дорога.

Развитие крупной моторики:

• батут

• балансир

После 3 лет

Развитие координации движений:

• нейроскакалка

• детский дартс с липучками

Развитие творческих способностей, ролевая игра:

• кукольный домик (для девочек)

• игрушечные трассы (для мальчиков)

• картонный домик-раскраска.

Развитие логики:

• настольные игры-ходилки.

Развитие мелкой моторики:

• наборы для детского творчества с аппликациями, стразами

• конструкторы с отвёрткой для мальчиков

Важный вопрос – хранение игрушек. Оптимально поставить напольный стеллаж, до полочек которого ребёнок сможет дотянуться самостоятельно. Выкладывайте на него одновременно не более 10 игрушек. Остальные же игрушки уберите подальше и раз в неделю обновляйте ассортимент. К игрушкам, которые малыш не видел какое-то время, он будет относиться с таким же интересом, как к новым.

Такие странные дети!

Мне постоянно кажется, что с моим ребёнком что-то не так: ему ещё нет месяца, но он очень странно двигается, кожа «в сеточку». Это нормально?

Наше обучение на кафедре педиатрии начиналось с фразы: «Ребёнок – это не взрослый в миниатюре!» У младенцев другие пропорции тела, нормы температуры и артериального давления, иные показатели анализов. А особенности нервной системы маленьких детей выглядят уж очень необычно и часто пугают взрослых.

Кожа «в сеточку» или мраморность кожных покровов – это абсолютно нормально – так проявляется незрелость автономной нервной системы, примерно до 6 месяцев. У некоторых людей такой рисунок может проявляться и позже на фоне стресса или в прохладном помещении. Это никак не мешает жить.

Тремор (дрожание) подбородка, нижней губы, конечностей на фоне плача, раздевания, перемены положения тела также говорит о незрелости, только другого отдела нервной системы – экстрапирамидной. Постепенно угасает к 3–4 месяцам. Иногда задерживается подольше, особенно на фоне плача. При отсутствии других жалоб тремор не является патологией.

Движения ребёнка становятся более-менее целенаправленными после 3 месяцев. До этого они хаотичны и очень не похожи на активности взрослого.

Глаза – тема отдельных страхов всех родителей новорождённых детей. Глазные мышцы ещё не окрепли, поэтому глазки у ребёнка до 3–6 месяцев могут периодически скашиваться, особенно при засыпании. После полугода у многих детей встречается ложное косоглазие – из-за складки у внутреннего уголка глаза. Можно воспользоваться фонариком или сфотографировать ребёнка со вспышкой и отметить отражение света относительно зрачков. При истинном косоглазии оно несимметрично.

Моя мама и свекровь советуют не приучать ребёнка к рукам. Дочке 1 месяц, и я заметила, что чем больше ношу, тем больше ей нужно, иногда по несколько часов не могу её положить. Только отпускаю руки – крик. Как отучить ребёнка от этого?

Отвечая на некоторые вопросы родителей, я люблю проводить аналогии со взрослыми людьми. Так становится сразу нагляднее и понятнее. Представьте свою свадьбу, на которой мама и свекровь говорят жениху:

– Ты жену к любви и подаркам не приучай – а то ещё привыкнет, разбалуется! Прямо сейчас домой придёте – заставляй полы мыть!

Первые месяцы жизни малыша, как и первые месяцы брака, – это максимальная концентрация милоты и нежности. Ребёнок только родился, и ему важно дать понять, что он под защитой, он любим. В этом возрасте он не манипулирует и не капризничает просто так. Если ваш ребёнок требует внимания – значит, оно ему нужно. Детей невозможно «приучить» к рукам. Да, в период младенчества и раннего возраста дети более «ручные». И это нужно для того, чтобы сформировать связь с опекающими родителями. Но когда им нужно будет бегать по детской площадке, гулять с друзьями и ходить на свидания, им точно будет не до ваших ручек. Так что наслаждайтесь моментом, когда придёт время – отучатся сами.

Как понять, почему ребёнок плачет – он же не может ещё сказать?

Действительно, не может. Поэтому давайте учиться догадываться.

Самая важная причина, которую нужно исключить, – это боль. Поскольку указать, где именно болит, ребёнок не может, нужен очень внимательный осмотр: не вздут ли живот, не возникло ли грыжевых выпячиваний, нет ли опрелостей, покраснений под подгузником и в области кожных складочек, обязательно нужно разжать кулачки и осмотреть ладошки, у мальчиков – обратить внимание на мошонку. Выраженное беспокойство может возникнуть из-за заложенного носа или отита, а может быть реакцией на прорезывание зубов. Как-то коллега-невролог рассказывал о совсем уж неочевидной причине – вросшая ресница. Тогда родители обошли врачей всех специальностей: от педиатра до стоматолога и на всякий случай посетили и офтальмолога.

Обычно если причиной беспокойства является боль, ребёнок не перестаёт плакать и на руках, но не в ста процентах случаев. Наверняка все мы сможем вспомнить ситуации, когда положительные эмоции или важные дела могли отвлечь нас от боли.

Вторая причина беспокойства – это дискомфорт. Почему-то бытует миф о том, что ребёнка нужно закутывать – чтобы вдруг не простыл, окна – закупоривать, и никаких кондиционеров. В результате: в детской нечем дышать, сама мама раскрасневшаяся и без конца вытирающая пот со лба, а малыш лежит в кроватке с бортиками, в шапке, комбинезоне, да ещё и одеялом накрытый. Ну как тут оставаться спокойным?.. Температура воздуха в помещении не должна быть выше +24 °C, влажность 55–60 %, одежду нужно подбирать удобную – ребёнку чаще достаточно майки/футболки/боди и подгузника (можно и одного подгузника). Кстати холодные ноги – это не признак того, что ребёнок замёрз. Ориентироваться нужно на температуру кожи в шейной складке. Также дискомфорт ребёнку может доставлять переполненный подгузник. Так наш средний ребёнок при любом беспокойстве младшего всегда говорит, что «Павлику попку щиплет». Но современные мамы, как правило, исполнительно следят за гигиеной, как и за кормлением.

Третья причина – ну, конечно же, сон! Длительный плач перед засыпанием – верный признак так называемого перегула. Позже, отвечая на вопрос по сну, я приведу таблицу с примерным временем бодрствования, регулировать которое должны родители. Сам младенец, к сожалению, не может закрыть глаза и тут же уснуть. Кроме того, короткие сны не обеспечивают полноценного отдыха, и после них невыспавшийся малыш также может капризничать.

Ещё одной причиной является период «фиолетового» плача. Услышав это название впервые, я подумала, что оно связано с цветом кожи ребёнка на фоне длительной истерики. Но на самом деле не всё так страшно. Это аббревиатура из английских букв – PURPLE.

P – peak – нарастающий. Такой плач усиливается с двухнедельного возраста и достигает своего пика к 2 месяцам, окончание может быть в 4–4,5 месяца.

U – unexpected – неожиданный. Как правило, видимые причины как развития, так и прекращения плача установить не удаётся.

R – resists soothing – не поддаётся успокоению. Если раньше ребёнка удавалось успокоить прикладыванием к груди, покачиванием, пеленанием. Здесь ничего не работает.

P – pain-like – зачастую выражение лица и тембр голоса ребёнка наводят родителей на мысль, что крик обусловлен какой-либо болью.

L – long lasting – длительный. Фиолетовый плач продолжается несколько часов.

E – evening – вечерний. В большинстве случаев плач возникает в вечернее время.

При этом ребёнок здоров и вне эпизодов «фиолетового плача» вполне спокоен и миролюбив. Точную причину сего перформанса определить не удалось. В общем, если вы столкнулись с таким плачем, но педиатр говорит, что никаких объективных причин не видит, скорее всего нужно просто потерпеть.