Interpretación Rápida De La Gasometría Arterial
TekstÃndice general
PRIMER PASO 8
SEGUNDO PASO 11
TERCER PASO 17
CUARTO PASO 36
PRIMER PASO
Extracción de sangre arterial
Examinaremos cada una de las fases, estudiando los movimientos justos como en una partida de ajedrez, para saber qué hacer con antelación y evitando errores banales que puedan afectar a la interpretación de la GA.
PREPARACIÃN DEL PACIENTE
En un estado de ventilación lo más estable posible
Después de algunos minutos en reposo
El ansia y el dolor pueden influir en la frecuencia respiratoria
Si se consideran los distintos grados de criticidad con los que se puede presentar el paciente, no siempre será posible extraer la muestra de sangre en condiciones idóneas.
EXTRACCIÃN DE SANGRE ARTERIAL
La arteria radial es una rama terminal de la arteria braquial, y se aproxima a la superficie en la zona de la muñeca.
La arteria braquial es palpable en las proximidad del pliegue del codo, en la zona medial del tendón del bÃceps.
La arteria femoral es la continuación de la arteria ilÃaca externa y se localiza fácilmente por debajo del ligamento inguinal.
La arteria radial es la primera elección para la extracción de sangre arterial, ya que, incluso en casos de complicaciones durante la punción, la correcta vascularización de la mano está asegurada por la anastomosis con la arteria ulnar que da lugar a los arcos palmares superficial y profundo.
La punción de la arteria radial se realiza con una ligera inclinación de la aguja, con la mano del paciente en dorsiflexión y sujeta contra el plano óseo subyacente (23).
Las alternativas a la arteria radial son la arteria braquial y la arteria femoral (23).
Inmediatamente después de la extracción de la muestra de sangre, y para evitar la pérdida de sangre en el paciente, hay que presionar la punción durante algunos minutos (6), particularmente en caso de pacientes con tratamientos anticoagulantes.
CONSIDERACIONES
La sangre arterial entra normalmente en la jeringa sin necesidad de aspiración.
La sangre venosa es de color más oscuro que la arterial.
La sangre oscura extraÃda con la ayuda del pistón de la jeringa es seguramente venosa.
Con un poco de experiencia, con solo observar el color de la sangre y la manera en la que entra en la jeringa se puede determinar si la sangre extraÃda es venosa o arterial.
Si la sangre es venosa hay que repetir la extracción.
SEGUNDO PASO
Fase preanalÃtica
FASE PREANALÃTICA:
PRINCIPALES FUENTES DE ERROR
1 Tipo y cantidad de anticoagulante
2 Extracción incorrecta
3 Errores causados por el metabolismo
4 Muestras no homogéneas
Las fases que van de la extracción de sangre a la introducción de la muestra en el gasómetro son esenciales para la precisión del examen y pueden ser ellas mismas causa de error, a veces mal interpretado (4,7,30).
TIPO Y CANTIDAD DE ANTICOAGULANTE
Una vez extraÃda, la sangre empieza a coagularse inmediatamente. La muestra debe ser, por tanto, tratada con heparina.
Se pueden usar jeringas mono uso tratadas con heparina de litio liofilizada balanceada con calcio en la concentración adecuada (aproximadamente 80 U.I.).
El uso de anticoagulante en forma o en cantidad incorrecta puede ocasionar modificaciones del pH y de los electrolitos.
Es conveniente utilizar jeringas pre-heparinizadas, que garantizan la cantidad justa de anticoagulante (4,7,30).
EXTRACCIÃN INCORRECTA
Una extracción incorrecta puede provocar:
la mezcla de sangre arterial y venosa, con una reducción de la presión arterial de oxÃgeno (PaO2) y de la saturación arterial de oxÃgeno (SaO2)
la presencia de burbujas de aire, con variaciones considerables de la PaO2.
hemólisis, con un importante aumento del potasio
Las burbujas de aire deben ser eliminadas inmediatamente.
En caso de dudas se aconseja realizar una nueva extracción arterial (4,7,23,30).
ERRORES CAUSADOS POR EL METABOLISMO
Aumento de producción de CO2
Aumento de Ca2+ por variaciones del pH, con el consiguiente impacto en el enlace del calcio con las proteÃnas
Aumento de los lactatos debido a la glucólisis
Reducción de la pO2 por uso del oxÃgeno por el organismo
Reducción del pH debido a la producción de CO2 y de la glucólisis
Reducción de la glucosa debido a su metabolización
Después de realizada la extracción, el metabolismo de las células sanguÃneas continúa. Esto provoca variaciones en los valores de los gases sanguÃneos, de los electrolitos, del pH y de los metabolitos (4,7,30).
Asà pues es necesario realizar los análisis en la mayor brevedad posible, entre los 5 y 10 primeros minutos. Si, por diversos motivos, esto no fuera posible, se aconseja conservar la muestra en agua y hielo y, en cualquier caso, nunca más de 30 minutos (4,7,30).
MUESTRAS NO HOMOGÃNEAS
Una vez extraÃda, la sangre comienza a separarse en sus componentes: parte lÃquida, plasma y parte corpuscular - las células.
Todo esto determina una medida inexacta de la hemoglobina (Hb), asà como la formación de coágulos.
Antes de realizar la gasometrÃa es importante que la muestra sea homogénea, lo cual se consigue mediante un proceso de mezcla adecuado (4,7,30).
... ÃLTIMAS RECOMENDACIONES
Deseche las primeras gotas de sangre, ya que no son representativas de la muestra
Anote la frecuencia respiratoria y el porcentaje de O2 en el aire inspirado (FiO2)
Anote la temperatura corporal del paciente. El valor del pH se incrementará 0,0015 puntos por cada grado de temperatura por encima de los 37°C (23)
Anote si la extracción es arterial o venosa
Siempre hay que anotar los datos relativos a la frecuencia respiratoria (FR), al porcentaje de oxÃgeno en el aire inspirado (FiO2) y a la temperatura corporal del paciente (23).
Finalmente, pero no menos importante, no hay que olvidar escribir el nombre y los apellidos del paciente. Recomendación banal, pero útil de mencionar.