Czytaj książkę: «Мама, я пошел! Энциклопедия двигательного развития детей от 0 до 18 месяцев», strona 3

Внутриутробный период

Новорожденный малыш кажется абсолютно беспомощным: ведь он ничего не знает, не умеет, ему во всем нужна помощь. Это не совсем так. Современные исследования доказали, что к моменту рождения у малыша есть знания о движениях, рефлексах, он может запоминать вкусы и запахи. Так что понимание правильного двигательного развития невозможно без описания внутриутробного периода жизни малыша.

Двигательное развитие ребенка начинается не с его рождением, а на самых ранних сроках беременности

В середине XX века были проведены первые исследования морфологии и нейрофизиологии эмбрионов и плодов. К счастью, медицинская наука и техника стремительно развивались, и сегодня с помощью современного 4D-ультразвукового исследования можно увидеть движения малыша в матке и лучше понять человеческое развитие.

Одно из самых важных движений, о которых поскорее хочет узнать каждая мама, – биение сердца ее ребенка. На четвертой-пятой неделях беременности регистрируют первые ритмичные сокращения сердца малыша. Затем на УЗИ можно увидеть, как он наклоняет голову к одному и другому плечу и реагирует движениями на сенсорные раздражители. Самые первые двигательные ответы начинаются в области губ и носа, затем охватывают все тело.

Первые движения, которыми эмбрион реагирует на внешние раздражители в утробе матери, он совершает областью, где потом у него появятся губы и нос. Это происходит примерно на шестой неделе беременности

На седьмой-восьмой неделях беременности эмбриончик уже совершает медленные движения всем телом (в зарубежной научной литературе они называются general movements), а к концу восьмой недели малыш может изолированно двигать руками и ногами. Иными словами, движение, например, рукой возможно без одновременного движения всем телом.

Говоря о движениях, нельзя забывать о тонусе мышц, то есть их напряжении. В обычном состоянии мышцы человека на ощупь достаточно упругие, но не жесткие. Интересно, что формирование привычного нормального тонуса мышц у малыша проходит несколько стадий еще во внутриутробном периоде.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЫШЕЧНОГО ТОНУСА:

1. Стадия сгибателей. 9–17 недели беременности.

В этот период эмбриончик похож на креветку: его ручки и ножки согнуты во всех суставах и прижаты к животу. Активно проявляется хватательный рефлекс кистей. С десятой недели начинаются дыхательные движения, а чуть позже – и зевания. Плод начинает сосать, глотать амниотическую жидкость, выделять мочу.

На каждый внешний раздражитель ребенок дает соответствующий двигательный ответ – так он развивает координацию движений

2. Стадия разгибателей. 18–30 недели беременности.

На этой стадии развития конечности эмбриона чаще выпрямлены, поскольку проявляется в основном рефлекс выпрямления. Например, при надавливании на нос тело малыша реагирует выпрямлением. Движения выпрямления способствуют и более активному открытию рта. В 18 недель начинают медленно и изолированно от всего тела двигаться глаза. К 22 неделям впервые активно проявляется мимика. Тогда же малыш начинает реагировать на звуковые раздражители.

3. Стадия сгибателей. С 30 по 40–42 недели беременности.

Возвращается повышенный тонус мышц сгибателей сначала в руках, потом в ногах. Продолжают активно проявляться рефлексы, не менее активно развивается координация таких процессов, как дыхание, сосание и глотание. «Сгибательная» стадия продолжается и после рождения малыша, а завершается она в возрасте трех месяцев, когда повышенный тонус мышц сгибателей снижается, а разгибателей – повышается до состояния нормы. Другими словами, мышечный тонус сгибателей и разгибателей выравнивается. Интересно, что плод в состоянии оценивать и запоминать раздражители, поступающие из внешнего мира. После рождения на него будет воздействовать огромное количество всевозможных раздражителей: тактильных, проприоцептивных, лабиринтных, вкусовых, зрительных, слуховых, а также ощущение голода и жажды. На все это ребенок способен реагировать и давать двигательный ответ, благодаря своим сенсомоторным рефлексам. Но и помимо них он способен в процессе самопознания, обучения развивать вариативность двигательного ответа. То есть, благодаря узнаванию различных раздражителей и используя генетически заложенную базу, ребенок развивает свое восприятие и реакцию – так он совершенствует свои движения, делает их более качественными и экономичными.

Поэтому недоношенные дети, рожденные на этом сроке, имеют тенденцию переразгибания в позе на спине. Им требуется помощь в освоении сгибательной позы (по типу позы эмбриона) на спине

Первый месяц жизни

Итак, неприспособленность новорожденного к окружающей среде не так велика, как кажется. Здоровый доношенный ребенок появляется на свет с врожденными «инструментами выживания» – рефлексами, которые проявляются еще во внутриутробном периоде. Они выполняют роль защиты: например, поисковый рефлекс запускает поворот головы, благодаря рефлексам сосания и глотания ребенок питается, а реакция Моро служит для стабилизации положения тела.

Дети появляются на свет не такими уж и беспомощными: выживать им помогают врожденные рефлексы

По мере созревания ребенка его позы становятся стабильнее, движения – более целенаправленными, а рефлексы отходят на второй план и проявляются уже не так ярко, но не угасают. Большинство врожденных рефлексов в определенных ситуациях можно вызвать и у взрослых людей. Например, когда во время занятий йогой мы встаем на одну ногу или поднимаемся на носочки и не можем удержать равновесие, тело отвечает на это рефлексом Моро, хотя он, как правило, угасает у человека в возрасте четырех-пяти месяцев. Знание сроков яркого проявления примитивных рефлексов у грудных детей позволяет рано выявить неврологические проблемы.

Повторю, что малыш появляется на свет с врожденной двигательной программой. Он сразу же начинает демонстрировать общие движения тела (general movements), которые выполнял еще находясь в животе у мамы.

В каждом ребенке природой заложена двигательная программа

Двигательные рисунки (то есть определенные положения рук и ног) малыша с рождения активируют его сенсорику. По мере роста ребенка развивается восприятие ощущений малыша, он все лучше анализирует то, что происходит в окружающем мире.

Самый ранний вид диагностики нарушения движений – метод Прехтля (GMA). Спонтанные движения оцениваются по видео. Чем раньше определили нарушение, тем раньше окажем помощь и коррекцию. Особенно актуально для недоношенных

Общие движения тела младенцев (general movements, GM) на первый взгляд кажутся хаотичными и примитивными. Однако в них есть своя структура. Австрийские ученые Хайнц Прехтль и Криста Айншпилер изучали GM и разработали раннюю клиническую диагностику двигательных нарушений. Она называется GMA (general movement assessment Prechtl): оценка общей двигательной активности по Прехтлю. Эта диагностика позволяет на ранних этапах определить риск двигательных нарушений у недоношенных детей и у тех доношенных малышей, которые пережили тяжелые роды и реанимацию.

В норме общие движения новорожденного по Прехтль-диагностике характеризуются большой вариативностью, плавностью, разнообразной скоростью и амплитудой. Когда младенец двигается, невозможно предсказать следующее его движение – настолько они разнообразны. Однако в этом двигательном репертуаре обязательно участвует все тело: голова, руки, корпус, ноги. Общие движения очень красивы, они как бы перетекают из одного в другое.

Вплоть до шестой недели во время бодрствования ребенок будет выполнять общие движения. При этом он уже свободно сможет поворачивать голову в обе стороны. Правда, эти движения пока не изолированные, за поворотом головы вправо или влево следует все тело. Все движения у младенца плавные, цикличные и разнообразные, но пока еще не координированные и не целенаправленные. Но следующий этап развития уже не за горами.

ПОЗЫ ТЕЛА

Новорожденный малыш занимает ту позу, в которую его поместил взрослый. Этих поз две: на спине и на животе.

Важно отметить, что они равнозначны для младенца и в обеих он чувствует себя неуверенно. Это обусловлено тем, что человек появляется на свет без стабильного баланса. Он формируется по мере взросления, созревания и с помощью собственных усилий.

Поза новорожденного на животе

Поза новорожденного на спине

Сгибательные позы. Повышен тонус мышц сгибателей. Нормальная переходная стадия до трех месяцев

Вот почему в те короткие моменты, когда новорожденный не спит, полезно дать ему свободно полежать и на спине, и на животе, подвигаться и почувствовать возможности своего тела. Для этого хватит пяти-семи минут. Вы убедитесь, что его движения уже достаточно разнообразны.

Как мы с вами знаем из предыдущей главы, начиная с 30-й недели беременности и вплоть до третьего месяца жизни младенец переживает стадию сгибателей. Из-за повышенного тонуса мышц-сгибателей он принимает позу креветки, и это нормально для раннего возраста.

Когда ребенок находится на спине, можно увидеть, что он никогда не лежит прямо, его корпус заваливается вправо или влево в зависимости от того, куда повернута голова, причем у него нет «любимой» стороны. Нередко из-за невозможности удержать ровную позу малыш может завалиться на бочок или сместить ноги в противоположную от поворота головы сторону. Все хорошо: так ребенок пытается удержать баланс.

Поза на спине, голова влево

Поза на спине, голова вправо

В положении на спине плечи младенца часто повернуты внутрь (это внутренняя ротация – важный термин, запомните его), локти согнуты, а кулачки сжаты, при этом большой палец может находиться внутри. Но это не означает, что малыш не может их разогнуть. Нет, он уже способен разгибать локти и ненадолго разжимать кулаки во время бодрствования. Он даже может найти свой кулачок и пососать его.

В этом возрасте таз ребенка находится в согнутом положении, а позвоночник имеет форму буквы С – именно поэтому пока невозможно ровное и стабильное положение на спине. Бедра и колени обычно также согнуты, но и их малыш умеет разгибать. В иностранной литературе сгибание и разгибание ног у новорожденного называют «маршировкой»: термин образно и точно описывает эти движения.

Обратите внимание, что ребенок сам способен поворачивать голову направо и налево: ему уже доступна симметрия движений

Что касается стоп, то для них характерна пока примитивная вальгусная (то есть смещенная наружу) установка. Положение скорректируется само собой к шестой-восьмой неделе – вместе с появлением фиксации взгляда.

На животе ручки должны быть согнуты в локтях

Теперь рассмотрим двигательный узор позы на животе.

Малыш может ненадолго приподнимать голову и поворачивать ее направо или налево.

Его плечи повернуты внутрь (внутренняя ротация, как и в положении на спине), руки согнуты в локтях, кисти сжаты в кулаки. Обратите внимание: локти находятся ниже плеч, на уровне пояса, также положение физиологично для новорожденного. Если в положении на животе его руки выпрямлены и отведены назад, это тревожный сигнал, потребуется вмешательство врачей. У здорового новорожденного положение рук должно быть таким же, как на рисунке.

Ножки у ребенка согнуты, таз находится в сгибательном положении – как и в позе на спине. И стопы тут также занимают примитивное вальгусное положение.

В положении на животе вес тела малыша переносится на его щеку, предплечья и грудину. Забегая вперед, скажу, что в процессе созревания и развития ребенка его вес будет переноситься на нижнюю часть тела, таз сможет опуститься на поверхность опоры (в нашем случае – стола), голова будет спокойно удерживаться над телом, а локти выдвинутся вперед.

Поза на животе, голова вправо

Поза на животе, голова влево

Хотя мы и рассматриваем каждую часть тела по отдельности, все они связаны мышцами, фасциями и регулируются мозгом, который управляет ими как единым целым. Мышцы не сокращаются по отдельности, они работают вместе, обеспечивая координацию движений, определенную биомеханику, которая отличается у грудничка и у ребенка раннего или старшего возраста. Вот почему многие коррекционные упражнения, напоминающие элементы взрослого фитнес-тренинга, не подходят для младенцев. Об этом мы еще подробно поговорим в третьей главе моей книги.

Все мышцы младенца работают совместно. Поэтому упражнения по типу фитнеса на изолированную группу мышц НЕ безопасны для младенцев

Если мы посмотрим сверху на малыша, который в усердных попытках удержать позу делает активные движения, то заметим, что при повороте головы направо его поза выглядит асимметричной. Но когда голова поворачивается влево, тело занимает такую же асимметричную позу с другой стороны. Это свидетельствует о том, что в целом ребенок способен двигаться симметрично и самостоятельно менять стороны позы. Также это доказывает, что все суставы ребенка с самого его рождения способны двигаться в полном объеме.

СОСАНИЕ, ГЛОТАНИЕ И ДЫХАНИЕ

Родившись, ребенок встречает маму криком: это значит, что он сделал первый вдох и с ним все в порядке. Теперь, вне утробы, телу малыша предстоит отладить множество процессов, перестроить регуляцию всех систем – дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, вегетативной… На все нужно время.

Еще в утробе, начиная с одиннадцатой недели беременности, у малыша проявляется глотательный рефлекс. Он глотает околоплодные воды, которые по запаху и вкусу немного похожи на материнское молоко. Поэтому малыш уже имеет вкусовой опыт и распознает свою маму при первом же кормлении.

В первую очередь давайте поговорим о жизненно необходимых функциях – сосании и глотании. С одной стороны, ребенок с рождения способен координировать процессы сосания, глотания и дыхания. Однако ему предстоит научиться чувствовать и осознавать чувство голода, а также регулировать усилия, прилагаемые во время кормления.

Процесс сосания – очень энергозатратный, требующий большой концентрации внимания. В нем принимает участие множество мышц лицевой и ротовой области, а одну из ключевых ролей выполняет язык.

Также он может сосать большой палец – нередко этот процесс удается увидеть во время УЗИ

Если коснуться губ младенца, он откроет рот и вытянет вперед язык: это рефлекторная реакция на сенсорное воздействие. Сосательные и глотательные рефлексы активируются с самого рождения, это одна из первых двигательных реакций, необходимых для выживания младенца вне утробы мамы. Далее процесс кормления станет более осознанным.

В самом начале мама и малыш приспосабливаются друг к другу. Мама ищет самое удобное положение для кормления ребенка, а тот учится брать грудь.

В покое малыш может дышать через нос с рождения, рот при этом должен быть закрыт

После того как малыш захватил губами сосок и прилегающую ареолу, молоко попадает в его ротовую полость, а язык делает волнообразное движения, поднимаясь к нёбу. Молоко поступает в верхнюю часть глотки, после чего происходит глотательное движение. Важно отметить, что с первых дней жизни новорожденному доступно носовое дыхание. Гортань у него расположена на два шейных позвонка выше, чем у взрослого. Поэтому ребенок может сосать и дышать одновременно.