Правда о раке. Все, что нужно знать о причинах, диагностике и лечении

Миф или нет?

Да, миф – рак не заразен, не стоит избегать людей с этим заболеванием, боясь от них заразиться. В то же время возбудители некоторых инфекционных заболеваний могут приводить в возникновению злокачественных опухолей, повышая вероятность их возникновения. Есть непрямая связь с инфекционными заболеваниями, которые могут спровоцировать рак. Поэтому стоит беречься, проверять себя на наличие инфекций и прививаться при наличии возможности.

Сахар и сахарозаменители

На эту тему я часто слышу два мнения. С одной стороны, сахарозаменители обвиняют в том, что они могут вызвать рак, с другой – многие считают сахар топливом для онкологических заболеваний.

Давайте начнем с сахара. Его часто обвиняют во многих бедах, называя белой смертью и питательной средой для злокачественных опухолей. Но проблема в том, что сахар питает не только опухолевые клетки, но и все остальные. Опухолевые клетки, как и прочие, нуждаются в энергии. Для этого нужна глюкоза.

ГЛЮКОЗА – ЭТО ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК ЭНЕРГИИ ДЛЯ ВСЕГО, ДЛЯ ЛЮБОЙ КЛЕТКИ ОРГАНИЗМА. ПОЭТОМУ ТАКОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ СПРАВЕДЛИВО ПО ОТНОШЕНИЮ К ЛЮБОЙ ДРУГОЙ КЛЕТКЕ ЧЕЛОВЕКА.

Как это работает?

Клетки, из которых мы состоим, постоянно нуждаются в энергии. Только так они могут делиться и выполнять свои функции.

САХАР – ЭТО УГЛЕВОД И ОСНОВНОЙ ИСТОЧНИК ЭНЕРГИИ ДЛЯ НАШЕГО ОРГАНИЗМА.

Он может быть представлен в разных формах, самая простая – это молекула глюкозы и фруктозы.

Сахароза – форма сахара, которая состоит из кристаллов глюкозы и фруктозы, растворяется в воде, придает еде сладкий вкус и живет в домашней сахарнице. Такой сахар извлекается из природного источника, чаще всего – из сахарной свеклы, и называется рафинированным. Есть продукты, в которых много глюкозы и фруктозы, например мед.

Глюкоза и фруктоза – простые формы, но есть и более сложные. Когда цепочки сахара удлиняются, они становятся менее сладкими и перестают растворяться в воде. Такие цепи называются полисахаридами и составляют основу продуктов, богатых крахмалом. Мы их знаем как картофель, рис, хлеб, макаронные изделия и овощи. Они не сладкие на вкус, но все еще богаты углеводами. Поэтому множество продуктов, которые мы едим постоянно, содержат все тот же сахар, но в другой форме.

ГЛЮКОЗА – ОСНОВНОЕ ТОПЛИВО ДЛЯ ОРГАНИЗМА.

Если мы едим сахар, то он всасывается в кровь и сразу может использоваться как источник энергии. Если мы едим что-то более сложное, то сначала работают ферменты и пищеварительные соки, чтобы расщепить, например, макароны до той же глюкозы. Но даже если в нашем рационе нет углеводов, то клетки все равно найдут способ получить их из белка и жира, ведь без глюкозы мы не сможем выжить.

Как сахар влияет на рак?

Обычно опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии. Следуя этой логике, если отказаться от сахара, можно замедлить или остановить рост опухоли. Но ведь здоровым клеткам тоже нужна глюкоза, а изолировать опухолевые клетки так, чтобы они не получили питания, невозможно. С таким же успехом можно поливать цветок в горшке и стараться напоить только половину листьев. Корни все равно разнесут воду по всему растению.

ПОЭТОМУ НЕ СТОИТ УМЕНЬШАТЬ КОЛИЧЕСТВО САХАРА, ЧТОБЫ ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ ГОЛОДАЛИ.

Отказавшись от фруктов, овощей, зерновых и других полезных продуктов, можно лишь нанести вред здоровью. Во время заболевания особенно важно хорошо питаться, ведь организму нужны силы на борьбу.

Откуда взялась идея, что сахар вызывает рак? Как было сказано выше, когда мы едим пищу, содержащую углеводы, в том числе продукты, содержащие сахар, наш организм расщепляет ее на глюкозу. Затем глюкоза питает наши клетки, чтобы вырабатывать энергию, необходимую нам для выживания. Такой процесс называется метаболизмом.

КАК НОРМАЛЬНЫЕ, ТАК И ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ ИСПОЛЬЗУЮТ ГЛЮКОЗУ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ.

Ученым известно, что опухолевые клетки метаболизируют глюкозу быстрее, чем нормальные. Это часть так называемого эффекта Варбурга, названного в честь немецкого ученого Отто Варбурга, изучавшего рак в начале ХХ века.

Эффект Варбурга находит практическое применение в диагностике рака. В визуализирующем тесте, называемом позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ), врачи вводят в кровоток радиоактивную глюкозу.

Поскольку опухолевые клетки усваивают глюкозу с большей скоростью, ПЭТ-сканирование выявляет местонахождение опухолевых клеток и опухолей в вашем теле. Врачи могут использовать изображение, чтобы найти опухоль или оценить эффективность ее лечения.

Сегодня некоторые ученые работают над методами уничтожения опухолевых клеток, лишая их глюкозы. Они надеются изменить гены, влияющие на метаболизм опухолевых клеток, или разработать лекарства, нацеленные на метаболизм опухолевых клеток.

НЕТ НИКАКИХ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ТОГО, ЧТО ОТКАЗ ОТ САХАРА СНИЖАЕТ РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ИЛИ ПОВЫШАЕТ ШАНСЫ НА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКОМ ДИАГНОЗЕ.

А что с сахаром не так?

Да, отказ от сахара не помогает в лечении или профилактике рака, но во многих советах, которые можно найти в интернете, присутствует рекомендация уменьшить потребление сладких продуктов. Это связано с другой проблемой, ведь между сахаром и раком есть косвенная связь.

Чем больше сахара мы съедаем, тем выше риск увеличения веса и ожирения, что повышает риск онкологического заболевания. Ожирение стоит на втором месте после курения в списке причин возникновения онкологических заболеваний, которые можно предотвратить.

Когда мы говорим о вреде сахара, то обычно подразумеваем свободный или добавленный сахар, который присутствует в сладких напитках, конфетах, печенье, сухих завтраках и даже йогуртах. Такой сахар не несет питательной ценности, но при этом может влиять на вес.

В овощах, фруктах, молоке, цельнозерновых продуктах и бобовых также содержится сахар, но от этих продуктов намного больше пользы за счет клетчатки, витаминов и микроэлементов.

Получается, что сахар не вызывает рак, но чрезмерное его употребление в обработанных напитках и пищевых продуктах может способствовать ожирению, которое является важным фактором риска развития рака.

Может ли употребление сахара вызвать рак?

Способен ли сахар в продуктах, которые вы едите, вызывать развитие опухолевых клеток? Короткий ответ: нет. Ни одно исследование на людях не показало, что снижение употребления сахара предотвращает или лечит рак. Кроме того, нет убедительных данных, что употребление слишком большого количества сахара вызывает рак. Другими словами, прямой связи между сахаром и раком нет.

Некоторые исследования в этой области включают изучение безалкогольных напитков с высоким содержанием сахара. Например, публикация 2006 года группы авторов из Йельского университета в журнале Национального института рака не обнаружила связи между употреблением безалкогольных напитков и повышенным риском рака пищевода [1]. Другое исследование PLOS One [2], проведенное в 2019 году, не обнаружило связи между употреблением безалкогольных напитков и колоректальным раком [3], а исследование 2012 года [4], проведенное учеными из Национального института рака, не обнаружило связи между диетическим сахаром и повышенным риском колоректального рака или любого другого серьезного рака. Таким образом, в настоящее время не опубликовано достоверных научных данных о том, что употребление сахара или продуктов с высоким его содержанием напрямую приводит к возникновению злокачественных опухолей.

Факт: необходимы дополнительные исследования, чтобы понять взаимосвязь между сахаром в рационе и раком. Все виды клеток, включая опухолевые, зависят от сахара в крови (глюкозы) в качестве источника энергии.

УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА САХАРА В ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТКАХ НЕ ЗАСТАВИТ ИХ РАСТИ БЫСТРЕЕ. ТОЧНО ТАК ЖЕ ЛИШЕНИЕ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК САХАРА НЕ ЗАМЕДЛЯЕТ ИХ РОСТ.

Это заблуждение может быть частично основано на неправильном понимании позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), в которой используется небольшое количество радиоактивного индикатора – обычно это форма глюкозы. Все ткани вашего тела поглощают некоторое количество этого индикатора, но ткани, потребляющие больше энергии, включая опухолевые клетки, поглощают большее количество. По этой причине некоторые люди пришли к выводу, что опухолевые клетки быстрее растут на сахаре. Но это неправда.

Есть некоторые доказательства того, что потребление большого количества сахара связано с повышенным риском развития некоторых видов рака, включая рак пищевода. Употребление слишком большого количества сахара также может привести к увеличению веса и повышению риска ожирения и диабета, что, в свою очередь, увеличивает риск развития рака.

А что же про сахарозаменители?

Сахарозаменители – химические вещества, которые используются вместо сахара для придания продуктам более сладкого вкуса. Они во много раз слаще сахара, при этом подходят людям с диабетом, поскольку не повышают уровень сахара в крови.

Сахарозаменители содержатся в жевательной резинке, зубной пасте, напитках и еще во множестве продуктов, о которых мы даже не задумываемся.

ЕСТЬ ОДОБРЕННЫЕ ПОДСЛАСТИТЕЛИ, КОТОРЫЕ ПРОШЛИ ОЦЕНКУ БЕЗОПАСНОСТИ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ: АСПАРТАМ, САХАРИН, СОРБИТОЛ, СТЕВИЯ, КСИЛИТ И ДРУГИЕ.

Исследования показывают, что они безопасны для здоровья и не повышают риск онкологических заболеваний. При этом могут быть некоторые особенности, например, аспартам нельзя добавлять в пищу людям с редким генетическим заболеванием – фенилкетонурией^[2]. Также проведены исследования, которые нужно дополнительно подтверждать, что сахарозаменители могут быть вредны для здоровья полости рта.

Миф или нет?

Миф – сахар не может вызывать рак, а безопасность одобренных сахарозаменителей подтверждена многочисленными исследованиями.

Рак передается по наследству?

Это тот редкий случай, когда это не совсем заблуждение. В 95 % случаев заболевание никак не связано с наследственностью.

ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ У РОДСТВЕННИКОВ НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО В СЕМЬЕ БУДУТ ПОВТОРЯТЬСЯ СЛУЧАИ ТАКОЙ ЖЕ БОЛЕЗНИ.

Но иногда может передаваться определенная мутация, которая увеличивает риск онкологического заболевания, и 10 % онкологических заболеваний все-таки связаны с наследственной предрасположенностью.

Как это работает?

Клетки организма постоянно обновляются. Они повреждаются и стареют, поэтому их нужно заменять на новые – этот процесс происходит непрерывно.

Каждая клетка нашего организма содержит гены, последовательность которых закодирована в ДНК. У человека 23 пары хромосом: каждая пара содержит гены, отвечающие за один и тот же функционал. 23 хромосомы мы получаем от матери, 23 идентичные – от отца (за исключением половых хромосом, которые не одинаковы). Вот зачем это нужно: если по каким-то причинам гены на одной хромосоме будут неисправны, то всегда есть такие же – здоровые – на парной хромосоме.

ГЕНЫ – ЕДИНИЦЫ НАСЛЕДСТВЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА, ОТВЕЧАЮЩИЕ ЗА ОБРАЗОВАНИЕ КЛЕТОК С ПРАВИЛЬНОЙ СТРУКТУРОЙ.

Гены состоят из ДНК и воспроизводят белки, которые выполняют определенные функции. У каждого есть свои инструкции для создания такого белка. Но иногда в генах случаются поломки или мутации. В этом случае ген может создать аномальный белок. Такой неправильный белок несет измененную информацию и не подчиняется обычным законам клеточной жизни. Так и начинается бесконтрольное размножение клеток, или опухолевый процесс.

Для возникновения болезни поломок должно быть достаточно много и очень серьезных: например, способность клетки неконтролируемо делиться, избегать иммунного ответа, перемещаться в другие органы и ткани (метастазировать). Это не так просто сделать; в организме существует много различных механизмов уничтожения генетических нарушений в клетке.

ЧЕМ ЧАЩЕ ОБНОВЛЯЮТСЯ КЛЕТКИ ИЗ-ЗА ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ВОСПАЛЕНИЯ, ТЕМ БОЛЬШЕ ВЕРОЯТНОСТЬ МУТАЦИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К РАКУ.

С этим, например, связаны повышенные риски онкологических заболеваний при курении, когда под воздействием веществ, которые содержатся в сигаретном дыме, повреждаются молекулы ДНК и нарушаются механизмы восстановления повреждения молекул ДНК. Такие риски мы можем уменьшать, защищая свой организм от излишних повреждений: избавиться от привычки пить очень горячий чай или загорать на солнце без защитных средств. Такие мутации под воздействием окружающей среды называются приобретенными.

Но, кроме этого, есть зародышевые, или унаследованные, мутации. Они происходят в мужских или женских половых клетках и передаются ребенку в момент зачатия. Такая мутация копируется в каждую клетку и приводит к тому, что у ребенка в наборе генов изначально зашита «поломка», которая может привести к развитию рака.

Заподозрить такую наследственную генетическую мутацию можно, если оценить семейную историю.

Риск развития рака в одной семье увеличивается, если:

• у родственников в возрасте до 50 лет был рак молочной железы, кишечника или матки;

• несколько близких родственников по одной линии – отцовской или материнской – болели раком;

• родственники болели видом рака, который мог быть вызван одной и той же мутацией гена;

• у одного родственника развивается два или более вида заболевания;

• у родственника при генетическом анализе обнаружен дефект гена.

СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ РАКА НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ЧЕЛОВЕК НЕПРЕМЕННО ЗАБОЛЕЕТ, ОНА ГОВОРИТ О РИСКЕ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.

При этом можно постараться выяснить, есть ли ген, который вызвал болезнь у близких родственников. И если есть, то попытаться предотвратить болезнь или диагностировать ее на ранней стадии.

Семейная история рака не означает, что у членов семьи обязательно есть генетическая мутация. Рак у многих родственников может быть случайностью или результатом воздействия одинаковых факторов риска окружающей среды и образа жизни, например слишком частое пребывание на солнце или курение.

Есть генетические мутации, которые передаются от родителей к детям и значительно увеличивают вероятность развития онкологического заболевания. Например, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 увеличивают риск развития рака молочной железы, яичников и некоторых других органов. Именно это случилось с Анджелиной Джоли, мать и несколько родственников которой умерли от рака, а позже мутацию, которая отвечает за развитие этой болезни, нашли и у самой Анджелины.

Другой наследственный синдром – синдром Линча – наследственный не полипозный рак толстой кишки – считается наиболее частой наследственной формой рака пищеварительной системы. Определить, есть ли такая мутация, можно с помощью генетического тестирования.

Это можно обсудить с врачом, особенно если:

• среди близких кровных родственников есть несколько случаев рака;

• несколько родственников со стороны одного из родителей – например, по линии отца – болели одним и тем же видом рака;

• у кровного родственника диагностировали более одного вида рака;

• в семье есть случаи рака в молодом возрасте;

• у близких родственников онкологическое заболевание вызвано наследственным онкологическим синдромом – это, например, синдром Линча, синдром Ли-Фраумени, синдром Гиппеля – Ландау;

• случаи рака в семье связаны с мутацией одного гена – это могут быть некоторые типы рака груди и яичников, а также колоректального рака и рака поджелудочной железы;

• в семье есть случаи редкого вида рака, например рак груди у мужчины или ретинобластома^[3];

• семья относится к узкой этнической группе: например, принадлежность к субэтнической группе евреев ашкенази увеличивает риск развития рака яичников и молочной железы;

• у одного или нескольких членов семьи есть ранее выявленная генетическая мутация.

Если опасения оправдаются и мутацию все-таки обнаружат, врач предложит индивидуальный план обследований, который поможет отследить заболевание на ранней стадии.