Народ и Родина. Медицина, наука и образование в России

Отечественная эпидемиология на страже России.

«Нужно, конечно, стремиться к техническому прогрессу в медицине, но так, чтобы не растерять драгоценные качества врача – сердечность, любовь к людям, человечность. Несмотря на техническое вооружение, медицина не перестаёт быть медицинской личностью».

Александр Фёдорович Билибин (1897–1986) – советский инфекционист, подполковник медицинской службы, академик АМН СССР (1960), заслуженный деятель науки РСФСР (1966).

Эпидемиология современной России уже несколько раз масштабно проводила работу. Здесь будут приведены случаи и истории о том, как отечественные эпидемиологи, совместно с другими медицинскими деятелями, боролись с эпидемиями и вспышками заболеваний в новом времени.

Ещё в 90-е годы мир охватила вспышка «коровьего бешенства», или губчатообразная энцефалопатия крупного рогатого скота. Болезнь поражала головной мозг животных, приводя их к летальному исходу. В итоге болезнь, переросшая в настоящую эпидемию, привела к большому спаду потребления говядины в мире. Россию также могло настигнуть «коровье бешенство», в ходе чего следовало было принимать быстрые решения, чтобы болезнь не переросла в эпидемию внутри страны. Так в 1998 году по распоряжению правительства Москвы во Всероссийский научно-исследовательский институт защиты животных Министерства сельского хозяйства РФ (г. Владимир) поступило дорогостоящее оборудование для проведения анализа срезов головного мозга животных на наличие губчатоообразной энцефалопатии. Такого оборудования пока не было ни в странах СНГ, ни в большинстве стран бывшего социалистического лагеря. По словам доктора биологических наук С. Рыбакова, на сегодняшний день (на 2000-ные годы) в институте проводится иммунологический анализ срезов головного мозга коров, полученных из разных областей России. Он довольно длителен – на обработку одной пробы уходит 16 дней. Методика была разработана совместно с Институтом биоорганической химии им. М. М. Шемякина и Ю. А. Овчинникова РАН. К счастью, пока ни в одной из 800 проб, поступивших из 55 российских регионов, патогенных прионов обнаружено не было⁵⁶. Благодаря проверке рогатого скота на наличие или отсутствия опасного приона стало ясно, что России не угрожает эпидемия «коровьего бешенства», особенно после запрета ввоза зарубежной говядины в 1996 году.

Далее, при дальнейших вспышках этой болезни стало ясно, что «бешенством» могут быть заражены и люди – так, первая смерть была зафиксирована в Англии ещё в 90-е годы – умер 19-летний Стефен Черчиль. Болезнь среди людей стала именоваться болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Это означало, что контроль за недопущением вспышки «коровьего бешенства» носило главный характер для эпидемиологии. Массового явления коровьего бешенства в России не произошло, но произошли отдельные случаи выявления этой болезни среди домашнего скота спустя десятилетие. Так, при проверках коровьих ферм в 2013 году эпидемиологами фиксируется бешенство в Удмуртии, после чего сразу же был установлен карантин, тем самым была предотвращена вспышка эпидемии в регионе. В 2017 году в Ставропольском крае болезнь была обнаружена у 4-месячного телёнка⁵⁷, в ходе чего был введён карантин. В 2018 году болезнь зафиксирована в Забайкальском крае – правда только среди одной коровы, но карантин был введён дабы обезопасить окрестности⁵⁸. В 2019 году – в Алтайском крае и тоже только среди одной коровы (введён карантин). Из всех случаев выявления болезни видно, что «коровье бешенство» проявляется в единичных случаях и не перерастает в большую проблему только благодаря работе эпидемиологов и ветеринаров страны. А сама причина появления этих же единичных случаев указывается на диких животных, в частности на лисиц, которые являются источниками распространения обычного вида бешенства и не брезгующие появляться в людских и хозяйственных местах в поисках пищи. Недопущение появления массовой болезни среди населения велось не только прямыми проверками эпидемиологов хозяйственных и животных помещений и самих животных, но и контролем на таможенных службах для предотвращения ввоза зараженного мяса «коровьим бешенством».

Сама же эта болезнь в России находится под острым выявлением. Так, в 2011 году был выпущен приказ Роспотребнадзора, в котором указывался перечень болезней, о которых больницы должны сообщать в Роспотребнадзор в течение двух часов – после «установления факта чрезвычайной ситуации» – среди них, чума, холера, оспа, Эбола, крымская геморрагическая лихорадка, бешенство и болезнь Крейтцфельдта-Якоба. Также ещё в 2001 году был принят запрет на использование костной муки для скармливания его скоту, так как она также способствует прогрессу заболеванием скота этой болезнью.

Эпидемиология в 2000-х годах боролась с мировой вспышкой птичьего гриппа – болезнь, передающаяся перелётными птицами и способная заражать домашнюю птицу. Позже был найден штамп болезни, смертельный для человека. Считается, что птичий грипп пришёл в Россию из Китая. Первые случаи его появления были отмечены в Новосибирской и Омской, Тюменской, Курганской, Челябинской областях и в Алтайском крае. В последнее время зараза перекинулась на юг: Краснодарский и Ставропольский края, Калмыкию, Дагестан, Кабардино-Балкарию, Чечню, Республику Алания и Адыгею – инфекция на этот раз пришла из Турции и Азербайджана. Стояла угроза эпидемии всего подворья и ферм домашней птицы в стране. На многих птицехозяйствах, где произошло заражение, эпидемиологами заражённая птица уничтожалась. Происходила массовая вакцинация всей домашней птицы – на птицефабриках, фермах, во всех домашних хозяйствах граждан, также вакцинированию подвергались птицы в зоопарках. Домашняя птица, в самом начале пришествия болезни в Россию, гибла тысячами: например, в селе Кокпуль, что в 20 км от Купино, вся домашняя птица была уничтожена, а птичьи дворы подверглись дезинфекции. Из-за 300 птиц, умерших от гриппа, около 15 тысяч птиц пришлось забить – говорит областной ветеринар⁵⁹. Так, в течении всех совершаемых эпидемиологией мерах, эпидемия птичьего гриппа не приобрела размах всероссийской проблемы и не допущено развития в стране смертоносного для человека штамма.

В течении нескольких лет борьбы птичий грипп, который в самом начале охватил десятки регионов, стал отступать и перестал носить угрозу. Но периодически вспышки заболеваемости происходят в разных регионах в каждый год, но носят они единичный характер, своевременно принимая меры на недопущение развития эпидемии. В 2005–2006 годах российскими учёными уже была разработана вакцина против птичьего гриппа, но она носила экспериментальный вид. Но уже в 2018 году иркутским сотрудникам НПО «Микроген» («Нацимбио», «Ростех») удалось разработать новую вакцину, в частности, при сотрудничестве с представителями Института экспериментальной медицины и НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева, поддержку оказывала ВОЗ. Далее над вакциной продолжили ещё работы по её улучшению, дабы сделать её неопасной для самих граждан страны – сделав её безопасной защитой от смертельного штампа для человека.

2009 год стал громким по случаю появления в мире очередного вида эпидемии – свиного гриппа. Во всём мире от свиного гриппа умерли порядка 13 тысяч человек (для сравнения: в результате ежегодной эпидемии сезонного гриппа в мире умирают около 500 тыс. человек); позже появятся цифры и в 280 тысяч, но по другим источникам – всего около 4 тысяч. Во всём мире главным приоритетным решением становилось закупка лекарств и вакцин, в частности у мировой организации ВОЗ. Далее стоит привести цитаты сайта «Медицинская информационная сеть», рассказывающая о свином гриппе тех лет и как Россия боролась с этой напастью: «Надо отметить, что политика российского правительства по предотвращению нового гриппа оказалась одной из самых адекватных и эффективных с точки зрения объёма затрат и качества полученного результата. Ещё летом 2009 года правительственная комиссия под руководством Виктора Зубкова отказалась от закупок импортных противовирусных средств и приняла решение о разработке отечественной вакцины против пандемического гриппа. Российская вакцина оказалась эффективной в 90% случаев в отношении нового штамма вируса и на сегодняшний день прошла клинические испытания и успешно применяется в Украине и Казахстане». Также сайт приводит сообщение о результатах работы врачей в лечении заболевших людей: «Пик пришёлся на 9 ноября 2009 года. Всего в больницу поступило несколько сотен с подтвержденным диагнозом вируса А/H1N1. В основном это были молодые люди. В подавляющем большинстве грипп проходил легко или в форме средней тяжести. Тяжёлых больных было не очень много, всего около 10%. В основном пациенты выписывались через 5–6 дней. Это были, в том числе студенты, молодые люди, ведущие активный образ жизни. Спустя 5–6 дней температура нормализовалась, самочувствие улучшалось, и пациенты вполне могли долечиваться амбулаторно». В целях пресечения попадания в Россию опасного вируса через самих заражённых людей, в аэропортах страны стояли дежурные медицинские службы, выявлявшие больных: «Особенно в нашей стране, когда каждый рейс самолёта, прилетевшего из США, Мексики, Доминиканской республики, Испании, Великобритании, тех стран, где были зафиксированы случаи пандемического гриппа, проверялся. Все пассажиры каждого из этих рейсов тщательно опрашивались, у них измеряли температуру тела и при малейшем подозрении на заболевание госпитализировались, в частности, в нашу больницу. Это способствовало тому, что у нас заболевания начали регистрироваться фактически только с июля, августа, хотя первый случай был зафиксирован 22 мая. Поэтому меры, предпринятые у нас, конечно, были эффективными. То есть всё-таки удалось отодвинуть время массового поступления больных». В 2009 году эпидемиологам и врачам удалось остановить волну эпидемии, что пыталась укрепиться в России, как это произошло во многих других странах.

Но в 2016 году мир (в частности Восточную Европу) и нашу страну охватывает очередная эпидемия гриппа, вспышки которой неоднократно происходили в разных регионах. Она была сильнее предыдущих и сам пик эпидемии пришёлся больше всего на зимнее время: врачи и эпидемиологи проводили массовую вакцинацию населения и детей, Роспотребнадзор вёл оповещение о соблюдениях гигиены и как не заболеть гриппом, проводились проверки на аэродромах для выявления больных граждан что прибывают из заграницы, многие школы и детские сады закрывали на карантин⁶⁰, общественный транспорт и помещения обрабатывались ультрафиолетом. К 1.03.2016 Роспотребнадзор объявил, что эпидемия в стране закончилась: по заявлению Минздрава, к этому моменту в стране от осложнения заболевания умерли 503 гражданина⁶¹. Много это или мало – у каждого мнение есть своё, но то что российские врачи, как и отечественная медицина, работали на благо народа – это факт. Жертв от гриппа могло быть и тысячи, если не принятые соответствующие меры.

2017 год для страны и народа прошёл без вспышек гриппа благодаря принятым и усиленным методам борьбы с распространением болезни. В 2018 году свиной грипп вновь вернулся в Россию, но не был силён чтобы стать очередной эпидемией: вспышки проходили только в некоторых регионах, но всероссийского масштаба не было. Тогда же медицинские учёные и врачи проводили большую лабораторную проверку анализов на выявление «скрытых» заболевших среди населения – с 12 по 18 февраля при исследовании материалов от 2 тысяч 838 больных гриппом и ОРВИ в 52 городах лабораторно подтверждено 467 случаев гриппа в 45 городах; в том числе грипп A(H1N1) в 130 случаях в 29 городах⁶². В 2019 году свиной грипп также проявился в России, но вновь не стал всероссийской угрозой – вспышки произошли только в зимний период и только в Ростовской области и в Забайкалье⁶³. Просматривая последние 2017–2019 года то можно видеть, что эпидемия свиного гриппа перестаёт быть эпидемией, что была в 2009 и 2016 годах: распространение вспышек и случаи летального исхода становились меньше⁶⁴. И борьбу со свиным гриппом эпидемиологи продолжают и поныне.

Одновременно со свиным гриппом, в Россию попал и так называемый «гонконгский», или азиатский грипп. Масштаб развития этого гриппа в нашей стране трудно определить, так как он свирепствовал наряду со свиным в 2016 году. Но так как свиной был основным и преобладал как основная болезнь 2016 года по всем остальным болезням, «гонконгский» встречался редко среди заболевших, но всё-таки он успел унести несколько жизней. Положительным фактом является то, что этот грипп проявил себя только в 2016 году – далее, по мере борьбы со свиным гриппом и прочими другими заболеваниями, «гонконгский» больше не упоминается в стране. Тут есть несколько возможных вариантов почему азиатский грипп не возрос до эпидемии как свиной: в первом варианте – возможно что сам грипп проник в страну в малом масштабе, а шедшая тогда вакцинация населения и эпидемиологические профилактические работы не дали ему развиться, уничтожавшийся в организме лечением вакцинами и прививками; во втором – не дал развиться ему сам свиной грипп, который тогда преобладал по всей эпидемии в стране, занявший с самого начала «лидирующее» место по скорости распространению болезни. Возможно в будущем мы всё же получим точные ответы на такие вопросы. В дальнейшие 2017–2019 года «гонконгский» грипп больше не проявляет себя в стране⁶⁵.

Отечественное свиноводство страны неоднократно попадало под удар эпидемии африканской чумы свиней. Вспышка заболевания произошла в 2007 году в Грузии, после чего распространилась на все кавказские страны. В том же году чума попала и в регионы Северного Кавказа России. До 2011 года чума обнаруживалась в СКФО и ЮФО, но в 2012–2013 годах распространилась и на территориях ЦФО и СЗФО. Под угрозой эпидемии находились Беларусь и Украина. Всего в 2007–2013 года в России, по данным Россельхознадзора, произошло около 500 вспышек чумы – больше всего на Северном Кавказе, который оставался эпицентром распространения чумы. В целях не допущения тотального распространения чумы по стране и заражения всего свиноводства, было истреблено около миллиона заражённых животных. Заболевание оказалось трудным в лечении и его познании, тем самым в период 2007–2013 годов вакцина от такой чумы отсутствовала как таковая. Эпидемиологам приходилось работать по различным профилактическим методам и в каждом регионе эпидемиологи справились со своими задачами. В основном производилось полное уничтожение поголовья свиней, дабы не допустить продвижения чумы дальше в регионы, вводился карантин в хозяйствах и тотальная гигиеническая чистка. В Краснодарском крае, в Сочи и его районах, эпидемиологи и региональные власти провели ряд профилактических мер по ликвидации вспышки чумы в регионе. С 4 по 12 января 2009 года в селе Пластунка Хостинского района Сочи в четырёх личных подсобных хозяйствах произошёл падеж 11 свиней. Анализ на африканскую чуму свиней дал положительный результат. Павшие и вынужденно убитые животные с 37 дворов общим количеством в 265 голов были сожжены к 16 января. Была проведена заключительная дезинфекция очага, механическая очистка загонов и обеззараживание почвы. Как выяснилось, в пробах патматериала убитых свиней вирус отсутствовал. Возможной причиной заражения стало выгульное содержание свиней и их контакт с дикими кабанами. На территории Сочи был запрещён ввоз и вывоз свиней, а также реализация местной свинины. В целях борьбы с распространением заболевания администрацией города было выделено 4 миллиона рублей. На территории первой пятикилометровой карантинной зоны производится закупка свиней у населения для последующего убоя и промпереработки. Объявлена сочинскими властями цена закупки – 60 рублей за килограмм живого веса. Во второй зоне контроля радиусом 100 км, на территории Туапсинского, Мостовского и Апшеронского района Краснодарского края, а также Республики Адыгея был установлен запрет на реализацию свинины и продуктов свиноводства. Кроме того, краевые власти потребовали организацию отстрела диких кабанов на заражённой территории. В целях недопущения распространения эпизоотии африканской чумы свиней, некоторые регионы России ввели запреты на ввоз животных и продукции животноводства: 21 января 2009 года Россельхознадзор по Москве и Московской области ввёл запрет на ввоз домашних и диких животных, продуктов их убоя, а также кормов всех видов из Ставропольского края в столичный регион, а 26 января 2009 года Россельхознадзор по Ростовской области начал проверку поездов, следующих из неблагополучных регионов, с целью предотвращения бесконтрольного ввоза продукции животноводства. В течении периода 2007- 2013 года шли чистки на свиноводческих хозяйствах в заражённых регионах, и это привело к тому, что чума была почти истреблена, в частности на Кавказе.

В 2014–2016 годах вспышки чумы ещё возникали в некоторых хозяйствах и фермах Западной (Европейской) части России и даже в некоторых областях за Уралом. Вспышки чумы на Северном Кавказе больше не были на свиных хозяйствах благодаря усиленному контролю гигиены и уходу за самими животными и фермами. К тому же, стоит сказать, тогда ещё эпидемия чумы шла в Грузии и на российско-грузинской границе неоднократно происходили вспышки чумы в поселениях, где эпидемиологи вели тщательную работу, чтобы не допустить попадания её вновь в глубь страны. В 2017–2018 годах чума как эпидемия уже не проявлялась, но вспышки проходили в некоторых хозяйствах, которые быстро урегулировались карантинными методами: в этот же период впервые чума проявилась в Иркутской области (скорее всего попала туда из Китая, так как в 2018 там также была вспышка болезни), но болезнь также была искорена эпидемиологами. В 2019 году чума встречается очень редко и при первых же симптомах её появления проводят профилактику.

Сами учёные и медики России ищут пути создания вакцины от чумы, разработки которой начались ещё в 2013 году. Но вирус оказался настолько тяжёлым и мутированным, что на быстрое нахождение вакцины от неё занимает долгое время. Успехом отечественной медицины стала защитная вакцина, разработанная в 2016 году и предназначенная для защиты организма животного от заражения чумой. Именно изначальная вакцинация животных после 2016 года спасло свиноводство от опустошения в момент вспышки чумы, не допустив распространения заразы от одной фермы к остальным незараженным хозяйствам.

В 2014 году весь мир охватила угроза от эпидемии вируса Эболы. Самая крупная вспышка произошла в 2014–2015 годах в Западной Африке, и угрожала распространиться на другие страны и континенты. Чтобы в Россию не попал этот вирус, во всех международных аэропортах был установлен тотальный контроль за гражданами, что прибывали с Африки. И работникам эпидемиологии удавалось обнаруживать таких людей, что вместе с собой в организме привозили Эболу: их изолировали, проводили обследование и лечили, дабы не допустить чтобы вирус попал в российское общество, вызвав пандемию как в Африке. Одновременно с этим российские учёные разрабатывали вакцину против Эболы. В конце 2014 года глава Гвинейской Республики Альфа Конде обратился к России с просьбой о помощи в борьбе с эпидемией. Президент России Владимир Путин поручил Федеральному научно-исследовательскому центру эпидемиологии и микробиологии им. академика Н. Ф. Гамалеи разработку отечественной вакцины против лихорадки Эбола, а за непосредственные противоэпидемические мероприятия по личной инициативе предпринимателя Олега Дерипаски взялась ОК «РусАл», которая давно ведёт в Гвинее обширную деятельность в сфере разработки бокситов и имеет там серьёзный штат сотрудников и инфраструктуру. Вот как описывает историю всей антиэпидемической операции России в Африке информационный портал «Life»: «В конце 2015 года препарат под названием «Гамэвак-комби» был готов, а в начале 2016-го – официально представлен Всемирной организации здравоохранения. Вакцина создана современным биотехнологическим методом без использования патогенного вируса лихорадки Эбола. Начались многочисленные доклинические и клинические исследования новой вакцины, которые показали, что российский препарат безопасен и даже более эффективен по сравнению с иностранными аналогами в части стимулирования иммунитета. При этом нашу вакцину гораздо легче хранить и использовать в условиях африканской жары». Таким образом, российские учёные создали вакцину, превосходящую западные аналоги, перегнав в этом США, где учёные долгие годы вели работу над вакциной, но из-за непредвиденных трудностей отстали. Уникальная особенность вакцины «Гамэвак-комби» стало то, что её можно транспортировать и содержать при температуре от -16 градусов, тогда как для иностранных вакцин требуется чрезвычайно низкая температура – ниже -60 градусов. Первые отечественные вакцины начали внедряться в Африку: «И вот, в рамках пострегистрационных исследований российского препарата в Гвинейской Республике начался первый массовый этап прививания населения. Местное министерство здравоохранения учредило Национальный комитет содействия проведению вакцинации, председателем которого стал руководитель Агентства санитарной безопасности Гвинеи Сакоба Кейта. На базе Научного клинико-диагностического центра эпидемиологии и микробиологии (НКДЦЭМ), построенного РусАлом в провинции Киндиа, на первом этапе будет вакцинировано более тысячи добровольцев из числа простых граждан страны. За время работы в период эпидемии российский медицинский центр в Африке показал наилучшие данные по количеству выздоровевших в Гвинее – 62,5% пациентов с подтверждённым диагнозом «лихорадка Эбола» успешно прошли лечение. В настоящий момент НКДЦЭМ является лидером в области изучения и профилактики инфекционных заболеваний в Гвинее, а также подготовки национальных специалистов-эпидемиологов. Первой жительницей Гвинеи, получившей российскую вакцину, стала Кадьяту Ба. Девушка сама работает фармацевтом и сталкивалась с последствиями эпидемии непосредственно»⁶⁶. Благодаря вкладу российской медицины в борьбу с Эболой, эпидемия в Африке прекратилась. Главное что сделали наши врачи, ученые, эпидемиологи – это спасли тысячи жителей Африки от смерти, и самое главное – уничтожили угрозу эпидемии Эболы для российского народа на дальних рубежах Отечества.

Стоит отдать должное ещё тем врачам, которые ещё задолго до массовой эпидемии изучили этот вирус, создали план создания вакцины и умерли ради общего дела. Так в 1996 году умерла лаборантка вирусологического центра НИИ микробиологии МО РФ в Сергиевом Посаде, где уже тогда вели изучение вируса, и где при исследовании умерла женщина, которая заразилась вирусом Эбола по неосторожности, уколов себе палец, когда делала инъекции кроликам. А 19 мая 2004 года от лихорадки Эбола умерла Антонина Преснякова, 46-летняя старшая лаборантка отдела особо опасных вирусных инфекций НИИ молекулярной биологии Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская область): как было установлено, 5 мая 2004 года лаборантка проколола себе кожу при проведении инъекций подопытным морским свинкам. Ещё в 80–90 годы XX века вирус изучали российские военные вирусологи, когда в 1976 году произошла самая первая вспышка в Африке: благодаря их усилиям был создан иммуноглобулин, призванный сохранить жизнь инфицированного⁶⁷. И сегодня над созданием вакцины продолжают трудиться учёные из научного центра «Вектор» в Кольцово, не забывая подвиг российских учёных, что ещё в прошлые десятилетия искали вакцину для защиты своих граждан.

Отечественная эпидемиология совершила большой вклад в сохранении здоровья населения от различных вспышек эпидемий, вспышки заболеваний которые происходили в мире в разные годы. Отечественные медики и эпидемиологи работали над недопущением масштабной пандемии в стране, как это бывало некогда в 17–19 веках и которые погубили множество наших соотечественников. Но развитие отечественной медицины дало ещё и развитие отечественной эпидемиологии, тем самым она стала успешно бороться с проявлениями массового заболеваниями населения, с доселе неизвестными вирусами. Несколько веков становления медицины России дало нашей Родине защиту от пандемии современности, успехи которой подтверждены её борьбой в наши дни, и её становление и развитие продолжается нашими современными врачами и учёными, улучшая профилактическую практику и познавая медицинскую науку для создания вакцин.