Аллергия, непереносимость, чувствительность. Как возникают нежелательные пищевые реакции и как их предотвратить

Следует отметить, что к данному спектру могут относиться и реакции на определенные медикаменты. У некоторых людей проявляется настоящая иммуноопосредованная аллергия на лекарства (например, на пенициллин или химиотерапевтические препараты), которая может спровоцировать иммунную систему и привести к анафилаксии. Другие же просто чувствительны к побочным эффектам лекарств – или их реакция влечет симптомы, похожие на симптомы аллергии на лекарства, – однако при этом иммунная система не затрагивается. Это последнее состояние именуется неаллергической гиперчувствительностью (или псевдоаллергической реакцией на лекарства). Обычные примеры – это реакции на красители, используемые при визуальной диагностике, или на опиаты и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для снижения болей.

У некоторых людей анафилаксию может вызвать не только пища

Самые распространенные триггеры – жалящие насекомые (например, пчелы или огненные муравьи), лекарства (например, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, химиотерапевтические препараты) и натуральный латекс. У четверти всех больных раком после нескольких стадий лечения развиваются аллергические реакции на химиотерапевтические препараты. Люди с аллергией на латекс могут реагировать на некоторые виды продуктов, например на авокадо, бананы, каштан, киви, маракуйю, сливы, клубнику и помидоры. Причина в том, что некоторые белки из латекса, вызывающие аллергию, содержатся также и в этих плодах. Другие же могут давать реакцию на физические нагрузки, хотя она обычно возникает при сочетании с потреблением пищи в течение определенного периода времени (вскоре мы поговорим подробнее об анафилаксии, индуцированной физической нагрузкой).

Иногда позывы к тошноте может вызвать простая мысль об определенной пище, но это не пищевая аллергия и не непереносимость. Здесь можно винить регулярный стресс или психологические факторы, и этот вопрос изучен недостаточно (хотя любой, кто отравился каким-то продуктом, а потом испытывал к нему отвращение, знает, что наши взаимоотношения с едой могут в значительной степени основываться на опыте и эмоциях).

А теперь на сцене появляется еще одна категория, подпадающая под пищевую чувствительность / непереносимость, – FODMAP.

FODMAP

Данная аббревиатура расшифровывается как Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы^[23]). Это группа короткоцепочечных углеводов, которые содержатся во многих продуктах, вызывающих расстройства пищеварения. У людей, чувствительных к углеводам из указанной категории, эти вещества плохо всасываются тонкой кишкой и попадают в толстую кишку. Живущие в ней бактерии разлагают их в процессе ферментации (брожения), в результате чего образуются газы и происходит вздутие живота. Такие углеводы также обладают осмотическими свойствами: они способны втягивать воду в пищеварительную систему, вызывая диарею и дискомфорт. Непереносимость FODMAP очень часто встречается у людей с синдромом раздраженного кишечника: до 86 % страдающих СРК наблюдают ослабление симптомов при соблюдении диеты с низким содержанием FODMAP. Среди продуктов с высоким содержанием FODMAP – яблоки, артишоки, брокколи, брюссельская капуста, лук, цветная капуста, кочанная капуста, молоко, мягкие сыры, мед, хлеб, бобы, чечевица, пиво.

В отличие от большинства людей с пищевой аллергией люди с пищевой непереносимостью часто могут съесть небольшое количество «вредной» еды без проблем – либо тяжесть симптомов будет пропорциональна количеству съеденного. Иногда удается даже предотвратить реакцию. Например, можно справиться с непереносимостью лактозы, если принимать таблетки с лактазой. Этот фермент помогает расщепить лактозу из молочных продуктов. Можно также покупать молочные продукты без содержания лактозы. Я бывала в пиццериях, где продают пиццу с безлактозным сыром и безглютеновой корочкой-основой.

Кстати, о глютене. Меня постоянно спрашивают об этом печально известном компоненте. Здесь бывает путаница, поскольку очень многие люди сегодня ощущают себя «чувствительными к глютену». Что это означает?

Споры о клейковине

В современном обществе глютен занял первое место в списке продуктов, которых стараются избежать, из-за множества возможных пищевых расстройств, с ним связанных. Глютен (он же клейковина) – это не одно вещество, а соединение нескольких белков, которые содержатся в зернах пшеницы, ячменя и ржи. Две основные группы белков, составляющих клейковину, – глютенины и глиадины^[24]. Человек может быть чувствительным к любому из этих белков или к одному из двенадцати компонентов глиадина. Слово «глютен» происходит от латинского слова gluten – «клей»; он содержится в хлебе, тесте и в прошедших обработку продуктах (например, соусах), обладает связывающими и стабилизирующими свойствами.

Целиакия – это не пищевая непереносимость и IgE-независимая пищевая аллергия, хотя у данного заболевания и есть некоторые черты пищевой аллергии, поскольку она затрагивает иммунную систему, но иным образом. При пищевой аллергии цель иммунной системы – белок из продукта, а при целиакии – собственные ткани больного. По этой причине целиакию относят к аутоиммунным нарушениям (от др.-греч. αὐτόσ – «сам»). Употребляя глютен при целиакии, повреждается тонкая кишка. Он вызывает иммунную реакцию, которая в конечном счете поражает оболочку тонкой кишки и препятствует всасыванию некоторых питательных веществ. Симптомы часто включают проблемы с желудочно-кишечным трактом (например, диарею, вздутие живота, газы, тошноту, рвоту, запоры и потерю массы), а также другие проявления, на первый взгляд не связанные с кишечником (боль в суставах, усталость, анемию, кожную сыпь, язвы полости рта и головную боль). Воспаление и ухудшение всасывания могут также приводить к снижению массы тела, плохому росту у детей, потере костной массы и неврологическим проблемам. Из-за возможных осложнений в такой ситуации требуется целенаправленное наблюдение гастроэнтеролога и других специалистов. В настоящее время единственный способ справиться с целиакией – на всю жизнь перейти на безглютеновую диету, что приведет к исчезновению симптомов и заживлению повреждений кишечника.

У людей с целиакией нет риска анафилаксии. Совсем недавно ученые установили, что распространена так называемая чувствительность к глютену нецелиакового происхождения. У таких людей наблюдаются симптомы непереносимости глютена, однако отсутствует поражение кишечника, которое как раз и определяет целиакию. Добавлю, что от целиакии сейчас страдает примерно один процент населения. Она в значительной степени обусловлена генами, однако может активизироваться после операции, беременности, родов, вирусной инфекции или тяжелого эмоционального стресса. Поэтому проявиться она способна в любом возрасте, так что пострадать могут даже люди, которые до этого десятки лет спокойно ели глютен. Есть и те, кто, не имея целиакии, стал чувствовать себя лучше после перехода на безглютеновую диету. Возможно, это произошло из-за того, что снизилось раздражение кишечника в результате какого-то неустановленного процесса или исчезновения проблемных ингредиентов, связанных с глютеном. Кроме того, меняя рацион, мы, вероятно, меняем и отношение к здоровью, что тоже может внести свой вклад в улучшение состояния. Однако в этой области ведутся многочисленные споры, и ученые по-прежнему активно изучают чувствительность к глютену.

Внесу ясность: пищевая аллергия вызывается любым белком из пшеницы, а целиакия – глютеном из пшеницы. Хотя мы не знаем точной причины синдрома раздраженного кишечника, известно, что его могут инициировать определенные продукты (особенно молочные, цитрусовые, бобы, капуста, газированные напитки и пшеница) из-за наличия фруктанов – одного из типов олигосахаридов. Известно также, что важную роль могут играть изменения в составе кишечной микробиоты, поскольку люди с СРК, как правило, отличаются по набору бактерий от здоровых людей.

Как мы увидим в следующих главах, состав и качество вашей микробиоты – набора микроорганизмов в кишечнике – влияют на то, возникнут ли у вас аллергии и другие пищевые расстройства. Подробнее мы рассмотрим это явление в главе 4, поскольку оно дополняет спектр нежелательных пищевых реакций.

СЛОЖНО, НО РЕШАЕМО

Вокруг аллергий крутится множество мифов, и некоторые из них, надеюсь, я уже начала развеивать, когда открыла вам глаза на масштабы проблемы. Хотя диагностика пищевой аллергии может оказаться сложным делом, выявление пищевой непереносимости часто становится еще более трудной задачей. Многие симптомы перекрываются и совпадают с признаками других расстройств. Картину усложняет еще и то, что реакция может наблюдаться с опозданием. Например, вы начинаете ощущать эффекты пищевой непереносимости, когда уже прошли часы после обеда, в котором была масса разных ингредиентов. И что же явилось причиной – соя, глутамат натрия, глютен или FODMAP? Позже я дам несколько указаний, как нужно действовать, чтобы найти «виновника». Как только вы узнаете свое место в спектре заболеваний, вы определите, какие шаги необходимо предпринимать.

СПЕКТР НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ РЕАКЦИЙ

* –^[25]

** –^[26]

*** –^[27]

**** –^[28]

Я изобразила, как спектр выглядит визуально. При последующем чтении вам неоднократно придется возвращаться к диаграмме-зонтику выше. На этой схеме отражено большинство возможных нежелательных пищевых реакций – от быстро проявляющихся, иногда серьезных симптомов (слева) до других расстройств, связанных с питанием, которые могут оказаться имитаторами с отложенными признаками (справа). Используйте эту диаграмму для ориентирования.

Небольшая помощь от моих друзей

Многих людей в сообществе, изучающем пищевые аллергии, я считаю героями. Среди них – Дениз и Дейв Баннинги. Двадцать с лишним лет они сами проходили через все это, а сейчас активно помогают исследованиям в области пищевой аллергии, жертвуют средства и распространяют знания об этой проблеме. В середине 1990-х, когда на пищевые аллергии практически не обращали внимания, Баннинги боролись с аллергиями, опасными для жизней двух их маленьких сыновей. Один мальчик оказался астматиком с аллергией на молоко, яйца и орехи. Реакция второго распространялась на молоко, орехи, морепродукты, рыбу и говядину, плюс ему диагностировали эозинофильный эзофагит (ЭЭ). Позднее я рассмотрю ЭЭ более подробно, но если коротко, то для него характерна аллергическая реакция, вызывающая воспаление пищевода. Хотя это и редкое заболевание, его постепенно диагностируют все чаще как у детей, так и у взрослых – примерно у одного человека из двух тысяч.

Баннинги учились справляться с аллергиями сыновей, пока те росли. Этот непрерывный процесс вдохновил их на создание организаций, которые должны поддерживать и объединять такие же семьи, повышать осведомленность о заболевании и способствовать исследованиям. Дениз стала одной из основательниц чикагской организации «Матери детей, страдающих от аллергии». Дейв в 2005 году принял участие в проекте «Пищевая аллергия», который затем объединился с организацией FARE^[29] – ведущей негосударственной компанией, занимающейся проблемами пищевой аллергии, и крупнейшим частным спонсором исследований в этой области. Формально это название – аббревиатура (Food Allergy Research & Education – исследования и просвещение в области пищевой аллергии), но сейчас учреждение называют просто FARE. Данная организация старается охватить своим вниманием 85 миллионов американцев и еще полмиллиарда людей по всему миру, которые из-за пищевой аллергии и непереносимости пытаются избежать девяти самых распространенных аллергенов.

Оба сына Дениз и Дейва, став взрослыми, переросли некоторые из своих аллергий, однако им по-прежнему приходится справляться с оставшимися проявлениями на фоне многочисленных рабочих поездок и частого питания вне дома.

Когда я спросила Дениз и Дейва, какой они хотели бы видеть область изучения пищевых аллергий через десять лет, они произнесли то, о чем я уже думала.

«Я надеюсь, что мы перейдем от мира, где анафилаксия вытеснена на обочину, к миру, который позволяет аллергикам свободно есть пищу, которой они избегали раньше, – сказал Дейв. – Для сдвига с мертвой точки нужно, чтобы фармацевтическая промышленность объединилась с врачами и FDA. Это позволит упорядочить процесс разработки лекарств. В настоящее время при исследованиях и прохождении через FDA каждый аллерген считается отдельной “болезнью”. На мой взгляд, нужен принципиальный переход к тому, чтобы болезнью считалась пищевая аллергия, а не отдельные аллергены. Это позволит повысить эффективность клинических испытаний при нескольких аллергенах, экономя сотни миллионов долларов при затратах на разработку».

Например, FDA недавно одобрило пероральную иммунотерапию для арахиса. Однако тот же самый метод для другого продукта, например для миндаля, требует отдельной серии клинических испытаний, которые подтвердят его безопасность и эффективность. Если учесть тот факт, что среднее время от подачи заявки на исследуемый препарат до его утверждения FDA составляет двенадцать лет, то становится понятно, насколько такие подходы в борьбе с растущей эпидемией пищевой аллергии несовершенны.

«Сейчас критерием для начала клинических испытаний являются пищевые провокационные пробы, – говорит Дениз. – Я надеюсь, что им на смену придут методы диагностики, не требующие запуска и остановки аллергической реакции. Этот новый инструмент не только ускорит развитие методов терапии, но и избавит семьи от стрессов, вызванных обязательными пищевыми пробами во время клинических испытаний».

«Эти изменения, – добавляет Дейв, – вполне осуществимы и требуют лишь продуктивных встреч со всеми участниками процесса выведения терапии на рынок».

Не могу не согласиться с мыслями Баннингов. Когда аллергика кормят пищей до того момента, пока он не начнет реагировать, а затем срочно останавливают эту реакцию – это серьезная травма. Поразительно, но именно таковы сегодня «критерии включения» для клинических испытаний на пищевую аллергию. Тот факт, что аллергики согласны рисковать и запускать реакции ради поиска лечения, четко показывает, как нужны терапевтические меры, и подчеркивает ту тяжесть, которую ощущают больные. Я надеюсь и верю, что все мы – пациенты, ученые, врачи, фармацевтические компании, общественные движения, фермеры, производители еды, рестораны и FDA – объединимся, чтобы положить конец пищевым аллергиям. Их можно изучить как одно заболевание, подобно раку, несмотря на различные существующие его типы. Когда болезни разделяют, есть риск упустить из виду методы лечения и лекарства для одного недуга, которые можно использовать и для другого. Нельзя недооценивать мощь коллективных, многомерных сил. Эта эпидемия началась при моей жизни, и я надеюсь увидеть ее окончание.

Безусловно, точная причина эпидемии аллергии сейчас неизвестна, и мы с коллегами изучаем и обсуждаем несколько теорий: это и генетические факторы, и факторы окружающей среды, которые совместно воздействуют на иммунную систему человека. Но прежде чем перейти к этим теориям, давайте обратимся к биологии истинной пищевой аллергии и продолжим разбираться в сложном лабиринте аллергий и непереносимостей.

ФАКТЫ ПРОТИВ СТРАХА ПЕРЕД ЕДОЙ

• От пищевых аллергий страдают примерно 32 миллиона американцев, в том числе 6 миллионов детей: это каждый десятый взрослый и каждый тринадцатый ребенок. Почти у половины взрослых минимум одна аллергия появилась уже после 18 лет.

• У людей может проявляться аллергия на любые продукты, но девять основных пищевых аллергенов – арахис, орехи, молоко, яйца, морепродукты, рыба, пшеница, соя и кунжут.

• Каждый пятый взрослый американец говорит, что у него, возможно, есть пищевая аллергия, однако примерно у половины этих людей аллергии, вероятно, нет. Они страдают от других расстройств, связанных с пищей, например от пищевой непереносимости.

• Некоторые наиболее распространенные продукты, вызывающие непереносимость: молочные продукты, глютен, кофеин, алкоголь, глутамат натрия, салицилаты, амины, FODMAP, сульфиты, пищевые красители.

• В широком спектре пищевых аллергий и непереносимостей у человека может оказаться сочетание как иммунологических аллергий, так и неиммунологических проблем (имитаторов). Эту картину осложняют аутоиммунные расстройства (например, целиакия) и расстройства желудочно-кишечного тракта (например, синдром раздраженного кишечника и воспалительные заболевания кишечника). Все они могут вызывать такие же симптомы, как после приема пищи.

Глава 2. Не все аллергии одинаковы. Анатомия иммунных реакций и имитаторов на спектре

Когда Роберт получил сообщение от своего друга Дейва, то понял, что фактически никогда не занимался такими подсчетами.

Дейв: «Роб, сколько раз у тебя была аллергическая реакция после колледжа? Мы думаем попросить тебя сделать видеоролик с объяснением, что пищевые аллергии в детстве не заканчиваются».

Роб: «Наверное, двадцать-тридцать».

И это только во взрослом возрасте! Кроме того, многочисленные анафилактические реакции наблюдались у Роба в детстве. Это происходило в 1970-е, когда пищевая аллергия для большинства американцев была новым понятием. Ни Роб, ни его семья не знали об этой проблеме до лета 1978 года, когда он едва не умер. До этого Роб пробовал арахисовую пасту, но предпочитал не употреблять арахис, и в основном это ему удавалось. Однако во время круиза со всей семьей по Северному Ледовитому океану он съел сате – тайский шашлык из говядины. Освещение на вечеринке было скудным, и он не заметил, что мясо залито арахисовым соусом. Он сразу почувствовал себя плохо и вернулся в каюту, где начались проблемы с дыханием. Роберт не узнал себя в зеркале: губы распухли до размера мяча для гольфа, а горло сузилось. Мальчик позвонил дежурному телефонисту и попросил найти родителей и врача. Ему было восемь лет.

Роб считает, что если бы не судовой врач-норвежец, который верно поставил диагноз, ввел адреналин и выходил его, то он бы умер. И мог умереть много раз в течение последующих нескольких лет, пока учился жить с потенциально фатальной аллергией на арахис. Сейчас Робу за пятьдесят, он входит в Национальный совет директоров FARE, наслаждается семейной жизнью и успешной карьерой в Лос-Анджелесе.

Пятнадцатилетней Алекси Райан Стаффорд повезло меньше. Находясь в гостях у подруги (25 июня 2018 года), она взяла печенье из открытой упаковки, походившее на тот вид печенья, который родители считали безопасным для нее. У Алекси была серьезная аллергия на арахис, но в коробке лежала другая разновидность печенья – с арахисовой пастой. Девочка не заметила этого и съела одну штучку.

Алекси сразу же почувствовала покалывание во рту и пошла домой. Состояние быстро ухудшалось. Наступил анафилактический шок, девочка перестала дышать и потеряла сознание. Родители сделали две инъекции адреналина, пока ждали скорую помощь. Казалось, это длилось вечно.

Алекси умерла через полтора часа после того, как съела всего одно печенье.

Ранее в том же году орехи кешью забрали жизнь тридцатиоднолетнего Джорджа Ходжкиса, который пережил поездки в Иран и Афганистан. В 2017 году шестидесятилетняя жительница Сингапура Ху Сью Хонг совершила фатальную ошибку, съев на обед пару креветок. У нее оказалась аллергия на морепродукты, хотя в прошлом она без проблем ела креветок. Несколько часов спустя медики пытались ее реанимировать: в больнице ей ввели двенадцать доз адреналина. Ху Сью Хонг так и не пришла в сознание, и члены семьи отключили ее от аппарата вентиляции легких.

Как вы можете видеть из этих историй, аллергические реакции не связаны с возрастом, полом или местом жительства. Хотя пищевые аллергии могут угрожать жизни, смертельные случаи встречаются редко: чаще наблюдаются тяжелые ситуации, когда люди попадают в реанимацию. В США аллергии ежегодно забирают примерно десять жизней, хотя точную оценку дать трудно. В большинстве случаев при наличии нужных лекарств организм справляется с недугом. Вот почему важно быстро поставить диагноз, сразу распознать начало реакции и взяться за лечение: даже одна потерянная жизнь – это много.

Каждые несколько минут кто-нибудь обращается за экстренной медицинской помощью из-за сильной реакции на какие-то съеденные продукты. Иногда это происходит впервые после употребления той пищи, которая до этого была безвредной. Иногда подобные проявления возникают у людей, которые привыкли избегать своего аллергена, внимательно читать этикетки и лечиться при появлении реакции.

Часто считают, что аллергия – это термин, который включает реакцию на среду, пищу, укусы насекомых и на лекарства, поэтому многие сбиты с толку. Кто-то думает, что это стандартная реакция на арахис или пчелиный укус, кто-то вспомнит взрослых, которые не могут есть злаки или молочные продукты. Однако на деле все сложнее. В этой главе я подробно объясню биологию аллергической реакции. Расскажу и про не очень известные реакции – например, синдром пищевой аллергии, ассоциированный с пыльцой. Он часто связан с фруктами и овощами. Опишу также недавно определенную аллергию на альфа-гал, связанную с употреблением мяса млекопитающих. Эти проявления занимают значительную часть спектра нежелательных пищевых реакций.

Мы часто думаем, что внезапные заболевания поражают уязвимых, восприимчивых людей из-за преклонного возраста или серьезной генетической аномалии. Крайне редки истории о людях, которые молоды, сильны и во всем остальном здоровы, но всего за несколько минут вдруг перестают дышать и оказываются в машине скорой помощи. Однако с пищевыми аллергиями такое случается. Как ни странно, обычная повседневная пища может вызывать серьезные реакции быстрее, чем любой патогенный вирус или агрессивные бактерии.

АНАТОМИЯ АТАКИ

Пищевые аллергии, воздействуя на иммунную систему, вызывают разные симптомы: на коже – крапивницу, отечность, сыпь; в кишечнике – боли в области живота, рвоту, диарею. Затрагивают дыхательную систему, провоцируя отек гортани, кашель, затрудненное дыхание, хрипы. В сердечно-сосудистой системе проявляются снижением артериального давления, обмороками. Самая тяжелая реакция – это анафилаксия. Если вовремя не справиться, она может оказаться опасной для жизни. Важно – и я уже упоминала об этом – то, что время, последовательность и степень серьезности симптомов могут меняться даже для одного человека, и по прошлым реакциям ничего нельзя сказать о будущих. В один день после какого-то продукта у вас появятся крапивница и зуд, а в следующий раз дело может дойти до анафилаксии, включая проблемы с дыханием и падение артериального давления. До сих пор неясно, почему у одних людей вероятность возникновения серьезной реакции выше, чем у других. Возможно, это зависит от индивидуальной чувствительности, количества съеденного, сопутствующих вирусных заболеваний и других факторов – например, физической активности во время употребления аллергена и наличия неконтролируемой астмы.

Итак, каким образом у человека развивается пищевая аллергия, угрожающая жизни? Прежде всего он должен стать более чувствительным к этой пище. Это означает, что у таких людей иммунная система ранее уже подвергалась воздействию данного аллергена. Это могло произойти напрямую или посредством контакта с потенциальным аллергеном через кожу, в результате чего появились аллергические антитела (IgE) и сенсибилизация (повышение чувствительности к воздействию раздражителей).

Еще один важный момент: аллергия редко развивается на то, что мы едим регулярно, – организм привыкает к пище и не воспринимает ее как врага, с которым надо бороться. Такие причины, вероятно, объясняют, почему врачи рекомендуют вводить в рацион младенцам из группы высокого риска арахис перорально и затем давать его регулярно. Это снижает риск развития аллергии на арахис примерно на 80 %. (Возможно, именно поэтому у многих детей и взрослых появляется аллергия на орехи и морепродукты – ту пищу, которую они едят нерегулярно.)

В быстрой аллергической реакции участвует иммуноглобулин Е (IgE). Обычно в кровотоке количество этих антител мало, но это главный «дозорный» для встреченных аллергенов. Когда он обнаруживает потенциально вредное вещество в организме, то инициирует выделение химических веществ, которые вызывают различные симптомы – чаще всего в носу, легких, глотке, носовых пазухах, ушах, слизистой оболочке желудка или на коже. Например, благодаря гистамину сокращаются мышцы в дыхательных путях и расширяются кровеносные сосуды. Другие химические вещества оказывают иное воздействие на ткани, но это очень общая картина. Далее остановимся подробнее на конкретных проявлениях аллергии, чтобы вы могли уловить происходящее на этом краю спектра.

Подробнее об анафилаксии

Иммунная система – это настоящее биологическое чудо; она выполняет важную функцию – защищает от инфекций и болезней, но и у нее случаются сбои. Человеческий организм постоянно атакуют полчища бактериальных, вирусных и паразитических захватчиков, не говоря уже о раковых клетках-отщепенцах. Ощутите трагизм ситуации: ученые из Университета Британской Колумбии подсчитали, что ежедневно на каждый квадратный метр планеты попадает 800 миллионов вирусов. Минимум 320 тысяч их различных видов могут потенциально заражать млекопитающих, а если верить последним данным, существует двести девятнадцать видов вирусов, способных инфицировать людей. Большинство из них безвредны, а в некоторых случаях даже могут быть полезны для здоровья человека – например, убивать вредные бактерии или сражаться с более опасными вирусами. Однако, как мы знаем по опыту знакомства с COVID-19 и по ужасным историям о гриппе, вирусе Эбола, ВИЧ и лихорадке денге, в стаде всегда находится паршивая овца, которая приносит вред.

В здоровом организме иммунная система различает (и по-разному реагирует на них) собственные нормальные клетки, угрозы (инфекционные агенты / аномальные клетки) и безвредные вещества (пища, пыльца, частички кожи животных и так далее). Она должна распознавать и игнорировать собственные антигены (аутоантигены^[30]), но энергично сражаться с внешними угрозами. Проблема состоит в том, что наша иммунная система может наклеить ярлык «злодей» на некоторые химические структуры (например, на определенные белки в орехах кешью или в ракообразных), хотя делать этого не следует. Затем она пытается изгнать этого интервента и тем самым сеет хаос – словно объявлена война без законной причины в мирное время.

Организм стремится к гомеостазу – равновесию, когда все физиологически сбалансированно, стабильно и находится в гармонии (слово «гомеостаз» образовано от древнегреческих слов ὅμοιος («одинаковый», «подобный») и στάσις («стояние», «неподвижность»)). Чтобы система правильно работала и справлялась с любыми проблемами и встрясками, ей нужна поддержка. Классические примеры – температура тела, уровень глюкозы в крови, уровень кальция или объем циркулирующей жидкости. Все эти параметры стремятся оставаться в пределах установленных норм. Когда что-то влияет на гомеостаз или угрожает ему, что, в свою очередь, влияет на функциональность всей системы, организм быстро реагирует, пытаясь вернуть ситуацию под контроль. У него есть встроенные регулировочные механизмы, которые эволюционировали миллионы лет, поддерживая наше выживание. Например, потоотделение охлаждает организм, когда избыток тепла начинает угрожать его гомеостатической температуре. Аналогично строгий гомеостатический контроль регулирует кровяное давление, содержание глюкозы в крови. Но когда в системе происходит путаница – например, при неправильной идентификации пищевого белка, – то организм может ошибочно принять друга за врага, и последствия этой ошибки будут катастрофическими.

Существуют два типа реакций, которые могут привести к анафилаксии: иммунологические и неиммунологические. Некоторые слова могут показаться совсем узкоспециальными, но эти понятия очень важны. Наиболее распространенный тип реакции – иммунологический. В этом случае организм считает какие-то обычные вещи – пыльцу, продукты питания, лекарства, латекс, плесень, частички кожи домашних животных, пылевых клещей или укусы насекомых – вредными аллергенами и заставляет специальные клетки В-лимфоциты производить антитела IgE. Это аллергическая сенсибилизация. Что дальше? Молекулы IgE – Y-образные белки (глобулины) – действуют как сигнальные маркеры для поиска и обнаружения чужеродных материалов, таких как аллергены. Эти антитела закрепляются на поверхности тучных клеток и базофилов (мигрирующих лейкоцитов), которые при аллергических реакциях выделяют вещества-медиаторы. Под термином «медиаторы» в медицине мы понимаем важные биохимические сигналы в организме – промежуточные вещества, которые выделяются в клетках и регулируют или вызывают какие-то процессы. Иными словами, тучные клетки и базофилы похожи на дирижеров в оркестре, которые показывают иммунной системе, что делать при встрече с аллергеном. После активации они высвобождают молекулы, которые далее взаимодействуют с другими клетками, в основном с лейкоцитами, и заставляют иммунную систему действовать.

Кроме цитокинов, являющихся химическими сигналами, в кровь попадает гистамин. Гистамин – это мощное сосудорасширяющее средство. Он сразу же расширяет кровеносные сосуды, и в результате кровь остается на периферии организма, а не возвращается к сердцу; давление падает, и вся система кровообращения оказывается под угрозой. Это может повлиять на жизненно важную доставку кислорода ко всем тканям, включая сердце и мозг. Кроме того, гистамин может вызывать «протечки» в кровеносных сосудах; уход крови из системы еще больше снижает кровяное давление и вызывает отек по всему телу. Как уже упоминалось, другие симптомы чаще всего связаны с носом, легкими, горлом, ушами, желудком и кожей. IgE-специфические антитела для пищевых аллергенов возникают во время первоначальной сенсибилизации к какой-нибудь пище. Как только чувствительность организма повышается, антиген-специфический IgE появляется в крови и на поверхности тучных клеток и базофилов. Эти IgE-солдаты «прячутся в засаде» и готовы дать быстрый аллергический ответ, когда в следующий раз появится известный им аллерген. После повторного контакта с пищей иммунная реакция высвобождает эти бесчисленные химические вещества, которые пробуждают в организме своеобразную бурю. Так и появляются физические симптомы.