Дар травмы. Как прожить травмирующие события и превратить их в точку роста

Диагностическая дилемма

Во времена первых версий DSM психиатры диагностировали невроз (то, что мы сейчас считаем тревогой) у женщин, которые не находили счастья в роли покорной домохозяйки, и им назначали бензодиазепины. Эти препараты воздействуют на наш мозг подобно алкоголю, создавая в голове у людей полную неразбериху.

С каждым десятилетием появлялось все больше новых препаратов для лечения различных диагнозов. Разрастались и исследовательские фонды. Фактически более двух третей психиатров, участвовавших в работе над последней версией DSM – на данный момент это пятое издание, – были так или иначе связаны с фармацевтической промышленностью.

Но не верьте мне на слово. Доктор Аллен Фрэнсис, психиатр, принимавший активное участие в создании четвертого издания DSM, написал книгу под названием Saving Normal («Сохраняя нормальность»). В ней он подтвердил проблемы, которые следуют из этих связей психиатров с фармацевтическими компаниями. Что еще важнее, он сетует на огромное количество новых диагностических категорий. В качестве примера он рассматривает компульсивное переедание, критерии которого стали настолько широкими, что теперь многие из нас попадают в эту категорию.

Слишком широкие критерии заболевания могут привести к тому, что мы будем диагностировать его у слишком большого количества людей. Если же, наоборот, дать болезни слишком узкое описание, то мы пропустим людей, у которых она имеется на самом деле. Разумеется, найти золотую середину всегда непросто, однако, когда люди, принимающие решение, связаны с нацеленной на получение прибыли индустрией, они ожидаемо будут склоняться к тому, чтобы навесить диагностический ярлык на большее количество пациентов – ярлык, который обычно приводит к выписыванию рецепта.

Что касается DSM, то многие исследователи обеспокоены снижением порога диагностики аутизма или синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Таким образом, общепринятое определение «нормальности» становится все более узким. Хотя мне и нравится, что нейроотличные люди могут использовать эти ярлыки для организации сообществ и поиска единомышленников, мне кажется, что тем самым общество в очередной раз патологизирует различные варианты существования людей в мире и их восприятия.

Диагностика по методу контрольного списка не всегда охватывает все особенности характера и поведения.

Так, многим женщинам своевременно не диагностируют такие заболевания, как аутизм и СДВГ. Многие люди не вписываются в среднестатистический перечень проявлений подобных заболеваний из-за своих культурных особенностей.

Одна из тем DSM, к которой у меня всегда были вопросы, – это диагноз реакции горя, которая считается затяжной, если длится более месяца^[1]. Серьезно, один месяц? Теперь, пережив утрату близких, смерть лучшей подруги, скончавшейся в тридцать шесть от опухоли мозга, а также тяжелый развод, я знаю, что горе длится всю жизнь. Зияющие дыры в сердце никуда не деваются. Никакие лекарства или терапия не способны вернуть любимого человека.

Еще одной серьезной проблемой DSM является недостаточная надежность. Несмотря на существование контрольных списков для таких особенностей, как депрессия, тревога и СДВГ, разные врачи часто имеют противоречивые мнения о первичном диагнозе пациента. Это представляет огромнейшую проблему, которая серьезно подрывает доверие к исследованиям, важной частью которых является правильная диагностика.

В конечном счете многие психиатрические диагнозы носят субъективный характер.

Это может быть одной из причин, по которым такие диагнозы ставятся большому количеству женщин. Особенно если учесть, сколько среди создателей DSM было белых мужчин в возрасте. Все, что выходит за рамки их мировоззрения, кажется им патологией?

Возьмем депрессию. Можно ли быть уверенным, что приписываемые ей симптомы не связаны с низкой активацией нервной системы? Человек слишком много спит, теряет интерес к вещам, которые прежде его увлекали. Его поглощает чувство безнадежности и обреченности в будущем, чувство вины в отношении прошлого. Он грустный и раздражительный. Как мы только что выяснили, все это может быть вызвано гиперактивной парасимпатической нервной системой (согласно поливагальной теории).

А что насчет тревоги? Может ли она быть следствием повышенной активации нервной системы? Чувство беспокойства, нервозность, тревога за будущее. Повышенное мышечное напряжение и проблемы со сном. Как мы только что говорили, все это может быть связано с чрезмерно активной симпатической нервной системой.

Было показано, что многие расстройства личности связаны с тем, как люди учатся справляться с комплексными психотравмами. Особенно это касается диагноза пограничное расстройство личности. «Страх быть брошенным» может проистекать из пренебрежения в детстве. Отношения с большим количеством разрывов могут быть результатом того, что человек реагирует на громкие сигналы опасности. Рискованное поведение и самоповреждения могут быть способом отвлечься от внутренней боли. А кто не испытывал злости от пережитой травмы?

Нарциссические желания могут исходить от человека, который в детстве недополучил внимания, хотя в нем нуждался. Либо внимания было слишком много, что человек интерпретировал как любовь. В итоге у него может развиться чувство, что ненависть или неуверенность в себе можно замаскировать противоположным поведением.

Склонность к зависимости естественным образом развивается в результате пренебрежения или жестокого обращения.

Взрослый человек все равно будет чувствовать потребность в защите и заботе.

Когда я прочитала книгу о нейроаффективной реляционной модели (Neuroafective Relational Model, сокращенно NARM) Healing Developmental Trauma («Исцеление травмы развития»), я почувствовала, что авторы лучше понимают, как люди реагируют на реляционную травму, чем те, кто составлял характеристику личностных черт в DSM.

Более того, люди, работавшие над последней редакцией руководства, решили вообще не включать в него «комплексную травму», поскольку ее симптомы слишком сильно пересекаются с личностными расстройствами, вместо того чтобы задуматься, не являются ли эти симптомы лишь следствием стратегии выживания.

Я заметила одну тревожную тенденцию: многие люди, пройдясь по контрольному списку симптомов СДВГ, приходят к выводу, что у них присутствует этот синдром. На самом же деле многие симптомы, приписываемые СДВГ, могут быть связаны с неблагоприятной обстановкой дома или чрезмерной нагрузкой в школе. Они могут быть вызваны повышенным тонусом и возбудимостью нервной системы. К их появлению могут привести определенное количество кофе или алкоголя. Они также могут быть следствием того, что человеку не подходит общепринятая организация учебного или рабочего процесса. Я ни в коем случае не хочу дискредитировать людей, страдающих СДВГ, однако знаю, что этот диагноз ставится гораздо чаще, чем следует, и ситуация только усугубляется. Молодые люди переживают о своем будущем из-за текущей финансовой и экологической ситуации. Действительно ли нам следует диагностировать это совершенно понятное беспокойство как патологию? Или же вместо этого нам следует признать, что мы не смогли обеспечить безопасность следующих поколений?

Кроме того, в DSM культура белых людей рассматривается в качестве основополагающей. Любые отклонения от западных практик здесь называются культурно-специфичными (этот термин используется в DSM для описания симптомов, связанных с различными культурными практиками). Вплоть до недавно вышедшего пятого издания все это попадало в категорию специфических синдромов. Теперь, по крайней мере, признается, что культурные особенности людей необходимо принимать во внимание. Мне, как человеку, который более двадцати лет проработал с иммигрантами и беженцами, очевидно, что DSM поддерживает точку зрения белой группы населения.

Многие из моих пациентов, выходцев из Южной Азии, испытывают физические боли, переживая тревогу или депрессию.

Я видела выходцев из Сирии и Ирана, которые жаловались на боли в животе и головные боли, но поскольку я уже многому научилась у этих общин, то знаю, как задавать нужные вопросы о стрессе и настроении. Кроме того, я узнала об удивительных системах верований – например, что во многих странах верят в анимистические практики, когда один человек может причинить другому вред через заклинание или порчу. В таких сценариях любое лекарство будет бесполезным.

Наконец, я переживаю из-за того, что DSM привязан к капиталистическим структурам. В нем рассматривается, является ли человек функциональным в мире, в котором заранее предполагается, что цель каждого – состоять в полноценных отношениях и найти традиционную работу. Чем больше я об этом размышляю, тем больше убеждаюсь, что цель нашей жизни заключается в поисках смысла и связей. Ни того ни другого на страницах данного руководства я особо не замечаю.

В этом и состоит моя главная претензия к DSM: в нем не признается влияние социальных условий и законодательных норм на многие из так называемых болезней. Действительно ли домохозяйки в 1960-х годах страдали от невроза, или же им просто недоставало личной силы и смысла? The Rolling Stones написали об этом песню «Running for the shelter of a mother’s little helper»^[2]. Действительно ли современные женщины страдают от стремительно растущего уровня депрессии, или же они просто с трудом справляются со своими семейными, рабочими и социальными обязанностями, тщетно стремясь соответствовать «идеалу», который они видят в соцсетях, и боясь потерять права на собственное тело? Что касается людей, которые ищут спасения в наркотиках,вдруг их доступ к наркотикам – это происки тюремной индустрии, которой для процветания необходимо удерживать взаперти как можно больше людей? (Некоторые утверждают, что тюремная система – это не что иное, как современное рабство, потому что среди заключенных гораздо больше чернокожих, латиноамериканцев и представителей коренных народов, чем белых.)

В том издании DSM, по которому училась я, можно было бы описать факторы, способствующие возникновению расстройств разных категорий, таких как социальные условия и среда обитания. Как психотравма. Поскольку диагноз «комплексная травма» так и не попал в этот огромный учебник, складывается впечатление, что его авторы отказываются признать, что первопричинами многих психических симптомов зачастую являются индивидуальные и системные травмы.

В глубь веков

Глава 6. Происхождение

Эпигенетика

Я рассказывала о своей родне и их происхождении не просто так – существует такое понятие, как наследственная травма.

Много лет назад я изучала генетику в университете. Тогда мы узнали, что в каждой клетке нашего организма содержится образец полного генетического кода человека, его ДНК, с помощью которого можно «напечатать» трехмерное тело ребенка.

Теперь мы знаем, что все немного сложнее. Эпигенетика перевернула наше представление о наследственности с ног на голову.

Говоря коротко, суть эпигенетики заключается в том, что «мозг» клетки на самом деле расположен не там, где считалось ранее. Сам генетический код находится в ядре, и раньше нас всегда учили, что это и есть «мозг». На самом же деле решение о том, какие участки этого кода следует активировать, принимается на основе взаимодействия клетки с внешней средой. Таким образом, «мозгом» клетки является клеточная стенка.

На мой взгляд, это вполне логично. Сейчас мы больше понимаем, какой вред токсины окружающей среды могут нанести вашей иммунной и нервной системам, не говоря уже об определенных видах нейрохимических веществ в крови – тех, которые появляются, когда вы испытываете стресс, в основном это кортизол и адреналин. Под воздействием этих веществ наши клетки активируют различные участки кода, отвечающие за болезни. Вот почему некоторые заболевания, такие как диабет первого типа или фибромиалгия, часто появляются после острого стресса, в том числе вирусного. Уверена, в дальнейшем мы узнаем еще много нового о влиянии стресса на организм благодаря дальнейшим исследованиям постковидного синдрома.

Было проведено огромное количество исследований в области эпигенетики, которые показали, как наследственная психотравма передается от родителей детям. Так, ученые подвергали лабораторных мышей воздействию определенного запаха, одновременно с этим пуская небольшой, но все же неприятный разряд тока. Ассоциация запаха с перенесенным дискомфортом привела к тому, что мыши стали активно его избегать. Это избегание передалось (по крайней мере) двум следующим поколениям.

Исследования выявили механизм данного процесса. Он изучался на людях, переживших холокост; их ДНК содержала новые участки кода, основанные на ужасном жизненном опыте. Эти изменения впоследствии передавались по наследству, навсегда меняя потомство.

После падения башен-близнецов 11 сентября женщины, находящиеся на поздних сроках беременности, у которых развилось посттравматическое расстройство, передали травматические реакции своим детям – исследование показало, что в слюне таких малышей был повышенный уровень гормонов стресса.

Если вы ждете полноценного исцеления от психотравм, вам следует озаботиться не только своими травмами.

Порой травматические реакции, такие как избегание или страх, являются не результатом вашего жизненного опыта: некоторые люди просто с ними рождаются.

Представим себе человека, который боится грома и молнии. Может, кто-то из его предков пережил какое-то травматическое событие во время грозы?

Возьмем другого человека, который боится людей в форме. Возможно, в его жизни никогда не было ситуации, чтобы ему причинил вред представитель власти, однако его прадед мог служить в армии и получить ранение во время войны.

Представьте себе человека, который не может доверять своему партнеру в отношениях. Хотя лично ему никогда не изменяли, это могло случиться с его матерью или бабушкой. Ему особенно сложно разобраться с этой проблемой, поскольку он до конца не понимает, какой именно была изначальная травма. Как это преодолеть, если нет даже воспоминаний, с которыми можно было бы работать, – лишь подсознательное чувство, что определенные ситуации являются небезопасными.

Подлизывание

Надеюсь, я не переборщила с рекомендациями, потому что хочу посоветовать еще одну книгу: книгу Марка Уолинна под названием «Это началось не с тебя». Отчасти я пишу это потому, что прочитала сотни книг о психотравме. У меня достаточно времени, энергии и возможностей, чтобы это сделать. Часть этих книг написана довольно сухим, академическим языком, со сложными терминами, знакомыми только медикам, так что я решила изложить представленные в них идеи в более доступной форме.

Вот главная идея доктора Уолинна: мы можем привлекать друзей, партнеров и коллег, демонстрирующих такое же поведение, как у людей, которые нас отвергали в нашей собственной семье.

Этот паттерн может вызвать реакцию подлизывания, часто наблюдаемую после травмы. Человек словно старается угодить другим людям. Как правило, он находится под влиянием своего внутреннего ребенка, убежденного, что если быть «достаточно хорошим», то можно получить искомую любовь. Человеку не обязательно помнить, что его отвергли, – если ребенка разлучили с матерью до того, как ему исполнилось три года, то это событие отпечатается в его нервной системе, повлияв на дальнейшую жизнь. Когда мы находим любовь, которую желаем, это может помочь отпустить желание добиться сопоставимых чувств от того, кто не смог (и до сих пор не может) нам ее предоставить. Порой кажется, что человек словно боится быть отвергнутым, даже если на то нет совершенно никаких оснований.

Еще одна распространенная стратегия защиты – отталкивание. Люди, боящиеся быть отвергнутыми, могут сделать это сами.

Для анализа собственного жизненного опыта люди часто ведут личный дневник, однако порой полезно представить опыт предыдущих поколений. Особенно если остались люди, которых можно расспросить, или источники полезной информации.

Понимание того, откуда взялись некоторые ограничивающие убеждения, может помочь самостоятельно с ними справиться.

Пример

Селена всегда считала, что мама ее ненавидит. Она никогда не чувствовала от нее тепла и больше тяготела к отцу. Несмотря на то что формально никакого насилия не было, девочке недоставало сильной эмоциональной связи. Когда Селена стала ходить к психотерапевту, ей начали задавать вопросы о прошлом ее семьи, и в итоге она впервые поговорила об этом со своей мамой. Она выяснила, что ее бабушка сбежала из Сальвадора после убийства мужа. Обстоятельства разлучили ее с единственным сыном во время путешествия, и женщина так и не узнала, куда он пропал и жив ли вообще. Она добралась до Америки в одиночестве, беременная. Чувство страха поселилось в ее крови и передалось ребенку. Таким образом, когда родилась мать Селены, ее переполняли гормоны стресса.

Когда Селена начала обсуждать историю семьи со своим психотерапевтом, они пришли к выводу, что ее мама была подвержена так называемой диссоциации. Она старалась отвлечься с помощью работы и домашних дел, чтобы отгородиться от своих эмоций. Кроме того, женщина до ужаса боялась нищеты, всего, что могло подвергнуть ее семью риску. Поэтому, когда Селена была маленькой, мама работала на трех работах, чтобы обеспечить финансовую стабильность. Хотя у Селены и была крыша над головой, ей недоставало объятий и сказок на ночь, которые могли бы обеспечить более глубокое чувство защищенности.

Селена поняла, что в этом не было вины ее матери. Она написала ей письмо, символически отправив его по старому адресу в Сальвадоре. Дальнейшее изучение семейной истории дало психотерапевту понять, что никто так и не переработал смерть ее деда и дяди, потому что они были иммигрантами, отчаянно пытавшимися выжить. Тогда Селена придумала способ увековечить память о них. Узнав, что ее дядя играл на гитаре, она решила тоже научиться играть на этом инструменте. Со временем девушка начала сама писать песни, и это помогало ей снять стресс и напряжение. Музыка давалась ей легко: мелодии словно сами рождались в голове. Она представляла, что музыка – подарок ее дяди, и это приносило ей умиротворение. Ее матери всегда нравились песни, так что у них появился общий язык, с помощью которого они могли делиться друг с другом своими чувствами.

Наши предки

Проработка наследственной травмы – чрезвычайно важная работа, которая способствует эволюции и расширению человеческого сознания. Большинство наших предков находились в режиме выживания, сталкиваясь с войнами, миграциями, расизмом и ужасающей нищетой. Многие даже представить себе не могут, в каких условиях приходилось жить нашим пращурам сто лет назад, не говоря уже о более раннем прошлом.

Даже если вам мало что известно об истории вашей семьи, чрезвычайно важно работать со своими чувствами и ощущениями.

Несмотря на скрытые травмы прошлого, в нем есть и огромная сила. Когда мы разбираемся с травмой, очень важно использовать подход, основанный не на слабостях, а на сильных сторонах. Да, у наших предков были свои уязвимые места, однако им удалось выжить и даже дать потомство – столетия назад, когда люди редко доживали до сорока, это было чуду подобно. Все это означает, что наши предки были настоящими воинами, и мы можем использовать это в качестве инструмента для собственного исцеления.

Упражнение «Дерево»

Более длинную версию упражнения вы найдете, если перейдете по ссылке в QR-коде (см. с. 427).

Сядьте на стул, спиной к спинке так, чтобы обе стопы касались земли. Если такое действие вам недоступно, постарайтесь сосредоточиться на тех частях тела, которые касаются стула или кровати, инвалидного кресла или земли.

Начните с глубокого вдоха. Вы можете сосредоточиться на вдохе или на выдохе, если это доставляет вам удовольствие. Глубокие вдохи смогут придать вам энергии, а длинные выдохи снимут стресс.

Начните с той части тела, которая находится ближе всего к земле и прилегает к ней. Скорее всего, это ваши стопы.

Представьте, что они прорастают корнями, которые все больше разрастаются, постепенно начиная напоминать переплетенные корни деревьев, которые разламывают асфальт. Они уходят глубоко под землю. Метра на полтора, не меньше.

Теперь представьте, что ваше тело – ствол дерева. Ваше туловище – это главная часть, твердая и основательная. Энергия от корней питает эту часть дерева, но она обладает собственной силой и прочностью.

Визуализируйте энергию, текущую от корней вверх к стволу. Мне нравится представлять ее в виде внутренней энергии земли – жидкой огненной лавы, которая поднимается из недр и по корням расходится по всему вашему телу.

Направьте эту энергию туда, где она нужна больше всего.

Вы можете представить, что ваши руки – это ветки, а пальцы – листья.

Всегда приятно представить себе листья. Какого они цвета? Представьте, как смотрите сквозь них в солнечный день, разглядывая их тонкие прожилки, пронизанные энергией земли.

Можете ли вы представить себе животных, которые укрываются под этим деревом или внутри него? Растут ли из ствола грибы?

Слышите ли вы жужжание пчел? Может, на ветвях вашего дерева ютятся птичьи гнезда? Это дерево неразрывно связано с паутиной жизни.

Кроме того, оно глубоко связано со своими предками. Корни, уходящие в землю, также разрастаются в стороны, поэтому все деревья в лесу взаимосвязаны. Эта связь поддерживает их. Они предупреждают друг друга об опасности, а при необходимости делятся целительной энергией.

А теперь представьте себе красоту окружающего леса. Вы – не дерево, одиноко стоящее на вершине холма. Вас окружают другие живые существа, каждое из которых связано с энергией земли – так же, как и вы.