Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания

Детские травмы и депрессия

Одними из ярких проявлений социальной и психологической концепций уязвимости можно назвать детские травмы. Заголовками о них, этих ужасных штуках, которые ломают жизни, множество раз пестрели страницы каждого поп-журнала (не путать с журналами для попов), хотя бы немного связанного с психологией. Тем временем ученые пытались выяснить их реальное влияние безумное количество раз. Если вы пойдете искать научные статьи по детским травмам и депрессии, их будут даже не тысячи. Однажды я нашел целую монографию, посвященную этим замысловатым процессам. Дочитать до конца я ее не смог. Но кто-то, видимо, защитил диссер по этой теме и спокойно лежит на лаврах с пивком и дипломом кандидата наук. Однако это все теории, в реальности споры продолжаются.

Надо сказать, что большая часть ненавидящих друг друга адептов разных форм психотерапии сходятся во мнении, что детство ох, как влияет. Но как, маза фака?

Значит, что мы знаем прям точно.

Хуже всего на нас воздействуют 5 видов травм.

• Потеря родителя. Не знаю, что именно здесь имеют в виду лучшие умы. Но, думаю, развод с последующей пропажей одного из членов семьи вместе с десятитысячными алиментами подходит. Ну, и R.I.P., естественно, тоже.

• Сексуальное насилие. И мы не должны забывать, что насилие – это не только проникновение. Это могут быть приставания, всякие тактильные контакты и остальная грязь.

• Физическое насилие. Здесь тоже давайте не будем забывать про шлепки вместе с уничижительными высказываниями. Любое нарушение физических границ ребенка – это насилие. И как именно поведет себя конкретный организм конкретного человека, непонятно. Так что если «ребенок должен чувствовать силу», то потом взрослый будет чувствовать боль.

• Эмоциональное насилие. Оно не так глубоко изучается. Потому что не всегда понятно, как именно оно должно выглядеть. И какова его градация. Но унижение и оскорбление ребенка почти точно не пройдут мимо и оставят след на его коре больших полушарий. Крики, наказания и всякий другой шлак, которым мы пичкаем своих ребятушек из-за собственной слабости отложат свой след. Возможно, не пятидесятого размера, как предыдущие травмы. Но… сорок девятого.

• Низкий уровень жизни. Не спешите бежать в бизнес-молодость и подавать заявку на курс миллионеров, потому что чрезмерно высокий уровень жизни тоже, по некоторым исследованиям, влияет не лучшим образом. Но это, скорее всего, связано с тем, что миллионеры много работают. А когда ты много работаешь, ты не очень-то часто видишь свое дитя. Ну, короче, низкий уровень жизни точно влияет. Так что всем желаю процветания. Не пропивайте слишком быстро материнский капитал.

Длительность воздействия стресса решает все.

Важна не только сила стресса, но и его длительность. И если у одного ребенка умер кто-то из ближайшего окружения, а второго постоянно обзывали и унижали на протяжении пяти лет… далеко не факт, что второму повезло больше.

Далеко не обязательно детские травмы вызовут у ребенка депрессию прямо сразу. Это даже вряд ли. У детей весьма гибкая психика. И маленький человек хорошо подстраивается под тяжелые обстоятельства. Скорее всего, депрессия выстрелит гораздо позже. Чаще ученые делают акцент даже не на развитие первичной депрессии, а на рецидивы. То есть чем хуже травма повлияла на организм, тем сложнее человеку вылечиться и тем больше у него шансов снова заболеть.

Мозг на фоне травмы развивается быстрее или?..

Мозг ребенка на фоне травмы, вероятно, начинает быстрее развиваться. И это может приводить к дефициту серого вещества в некоторых зонах мозга. И эти зоны мозга частично отвечают за эмоциональную регуляцию. Как так? Ведь взросление равно увеличение? Не совсем. Мы, к сожалению, начинаем чуток стареть примерно с восьми-девяти лет. Серого вещества становится меньше. Видимо, эволюционно нам в этом возрасте уже не нужно так сильно развиваться и можно потихоньку переходить к рефлексии о великом. Ну, и дети с травмами, скорее всего, достигают этого порога немного (много) раньше. Так что, вполне возможно, скоро удастся доказать конкретные пути развития депрессии из-за травмы. Но это не факт. Так что данный пункт не очень подходит под «прям точно знаем».

Как видите, ребятки, детские травмы – это вам не лютая психоаналитическая теория. Это вполне себе психофизиология. И нам надо учиться постепенно в ней разбираться. Зачем? Ну, если говорить совсем обобщенно, то, скорее всего, все эти десятки вариантов депрессий, о которых мы с вами тут рассуждаем, должны лечиться немного по-разному. То есть рано или поздно пациент будет приходить к врачу, делать какой-нибудь генетический тест, полное гормональное обследование, проходить множество опросников на наличие всяких этих травм. Может, еще что-то придумают. И потом врач будет, ковыряя в носу, назначать очень точечное лечение, которое в • процентах случаев поможет именно этому пациенту. Но это потом. Пока тыкаем пальцами в небо. Не совсем так, как 10 лет назад. И совсем не так, как 20. Но все же.

Главное, не загоняйтесь слишком сильно от того, что у вас было тяжелое детство. Этого уже не поменять. Никуда уже от него не деться. И, скорее всего, удастся поправить вашу депрессию современными методами лечения. Мы же именно для этого здесь и собрались.

Часть 2. Симптоматика и влияние депрессии: как распознать скрытого врага

Симптоматика

Как распознать депрессию

Приходит ко мне женщина лет пятидесяти и говорит: меня к вам отправил невролог. Я не сплю уже пять лет и семь дней. Понятно. Сажаю ее на стул. Начинаю опрашивать. Она сопротивляется. Говорит: только сон, и все. Остальное в порядке. Я и с той стороны подхожу, и с этой. Начинает плакать. Рассказывает, что ненавидит себя постоянно и думает, что лучше бы ее не было. Винит себя в том, что сын не поступил в институт в 2005-м и начал бухать. Плачет. Просит салфетки. Идет в туалет. Приходит. Начинает рассказывать про боли в желудке. А врачи ничего не находят, говорят, это все из головы. И голова тоже болит, то ли мигрень, то ли усталость. Ах да, усталость. В будни еще ничего. Работа мотивирует. Но когда приходят эти чертовы выходные, страшно подумать. Чувствую себя одинокой и старой. Не могу встать с кровати, постоянно реву. Даже еду приготовить не получается. Не то что приготовить – заказать нет возможности. И еда вся картонная на вкус. Кусок в глотку не лезет. А! Еще! Пульс такой, что в ушах отдает. Ночью от него и просыпаюсь. А потом заснуть уже не могу. Особенно если под утро. А еще ночью потею постоянно. Плачет. Ищет в кармане письмо из другой компании. Зовут на ведущую должность. Не справлюсь. У меня не получится. Я глупая. И память уже не та. Сосредоточиться не могу часами. Зависаю над рабочими чатами. Раньше такого никогда не было. И делать ничего не хочется. Вообще ничего, понимаете. Такая активная была. А теперь – как тряпка. Только лежу и плачу. Плачу и лежу.

Спасибо за овации. Знаю, что во мне умирает новый Достоевский (скорее, Донцова). Но пока сосредоточьтесь на симптомах.

Это классическая история. Уверен, что многие из читателей узнали себя. Но не спешите ставить себе диагнозы. Сначала дочитайте до конца. Ну, или сходите к врачу. Лучше сходите, правда.

Ну, а мы начинаем. Есть основная триада симптомов, если верить международной классификации болезней. Это:

• пониженное настроение;

• потеря интересов и удовольствия;

• снижение энергии.

Если ей не верить и читать забугорную вражескую пиндосскую классификацию болезней, то основных симптомов два. Энергию они вычеркивают. Не знаю, с чем связана данная дискриминация, но значения это особо не имеет.

Что касается настроения, то оно должно быть подавлено большую часть дня, а не только во время прогулок с собакой вашего сына (которую он слезно просил и обещал воспитывать/оберегать, а потом ушел в закат). Если вы постоянно плачете и расстраиваетесь из-за того, что раньше казалось ерундой, – это тоже подходит.

Потерю интересов обычно можно изучить в сравнении с прошлой жизнью (не той, в которой вы были королем Нарнии, конечно) – вашей обычной дурацкой жизнью. Допустим, вам нравились прогулки на велике голышом по полям. А теперь даже оборудованная в вашем городе местными депутатами 40-метровая велосипедная дорожка не доставляет вам никаких эмоций.

Некоторые люди перестают хотеть, другие перестают получать удовольствие. Чаще всего происходит и то, и другое. Правда, не стоит забывать о том, что хобби наши очень вариабельны. И если что-то вам просто надоело, – это норм. Не парьтесь. Займитесь чем-то совсем другим. Не стоит цепляться когтями за Грушинский фестиваль. Возможно, в те разы вы были сильно пьяны.

По поводу энергии проще всего сверяться с количеством дел, на которые вам хватает сил. Если раньше вы могли три раза за день загрузить посудомойку, развесить белье, сходить на работу, приготовить себе салат «Цезарь», прокачать трицепсы и бедра, посетить концерт группы «СерьГа», и у вас еще оставались силы на игру в бильярд с тем клевым чуваком из бара в центре, а потом и на секс с чуваком из тиндера… Возможно, у вас была гипомания.

Но если нет, то долго вы так не протянете. Так о чем я? Короче, если вам теперь сложно даже просто на работу себя поднять, то, скорее всего, это оно. Ну, и длиться это должно не один день после корпоратива, конечно.

Имеет ли значение то, что вы едите плюшки как не в себя? Или, наоборот, еда потеряла вкус и запах (про ковид тоже обязательно вспомним в этой книге)? Да! Аппетит при депрессии часто меняется. Раньше считалось, что только в минус. Но теперь выяснилось, что он может и усиливаться. Особенно в сторону сладкого и мучного. Ну, и если ваш вес изменился на 5 или больше процентов (а вы этого не планировали), то это тоже можно записать в симптомы.

Что по бессоннице? Тут примерно, как с аппетитом. Сон может кардинально меняться. Многие не могут уснуть и лежат, считая гребаных овечек, целыми часами. Кто-то постоянно просыпается в туалет. Очень показательный вариант – это утренние пробуждения. Многие мои пациенты просыпаются в четыре утра и уже не могут уснуть. А бывает и совершенно наоборот. Пациенты спят по пятнадцать часов в сутки и просыпаются разбитыми.

А как вам постоянное чувство вины и никчемности? Этот спутник депрессии заставит вас думать, что жизнь ваша не представляет собой ничего, кроме грязи. Очень интересно наблюдать, как люди, которые начинают выздоравливать, могут вспоминать эти ощущения: «Моя жизнь была пропитана виной, обидой и страхом. Я винила себя за рождение ребенка, за плохие отношения, за проблемы на работе. А однажды мне в голову пришла мысль о том, что я виновата в развале нашей компании. Хотя я работала там на нижней должности и ни на что не влияла». Люди в депрессии могут находить чувство вины повсюду. А тот, кто не найдет чувство вины, найдет чувство никчемности. Для этого даже событий особенных не нужно. Ведь никто из нас ничего не добился по сравнению с сыном маминой подруги.

Концентрация с памятью тоже обычно отказываются идти с вами в ногу. Сюда же мы относим и невнимательность. Но: если вы (как я, например) и так ни черта не помните, то симптомом это назвать нельзя. Должно стать хуже.

Самооценка покидает тело обычно чуть ли не раньше всего остального. Ваше отражение в зеркале приобретает неприятный серый оттенок. И смотреть туда совсем не хочется. То же касается успехов в работе и личной жизни. Вокруг сразу все, кроме вас, становятся счастливыми, умными и успешными.

Ну, и напоследок я оставил суицидальные мысли и поведение. Вы, наверное, думаете, что надо прям-таки думать про окно, крышу или рельсы. На самом деле, гораздо чаще человек в депрессии мыслит примерно так: «Как же я устал, когда же это все закончится». Этого уже достаточно, чтобы записать симптом в табличку.

Так вот. Минималка – это пять симптомов. Легкая степень. Дальше: чем больше симптомов, тем тяжелее степень. И тем больше вероятность, что нужно будет попить таблеточки. Ну, и не стоит забывать, что все это должно длиться не менее двух недель подряд. Хотя к врачу можно прийти и пораньше, если состояние мешает вашей обычной жизни.

По итогу, грубо говоря, мы можем разделить симптомы депрессии на четыре группы.

Физиологические:

• нарушения сна

сложно заснуть, пробуждения посреди ночи, ранние утренние подъемы, поверхностный сон

• нарушения аппетита

от повышенного до полного его отсутствия

• значительное изменение веса

• снижение либидо

• нарушение работы ЖКТ

понос, запор, вздутие

• боли в теле

в мышцах, сердце, области желудка

• повышенная утомляемость и упадок сил

Эмоциональные:

• перманентно сниженное настроение

• постоянное чувство вины

• потеря удовольствия от выполнения любимых дел

• чувство безнадежности

• раздражительность

Поведенческие:

• апатия

• социальная изоляция, потеря интереса к другим людям и общению

• плаксивость

• вспышки злости

• сложность в принятии даже простых решений

• самоповреждения вплоть до суицида

• психомоторная заторможенность

Вам банально может быть сложно передвигаться, разговаривать и даже думать. Выполнение простейших действий требует больших усилий.

Мыслительные:

• суицидальные мысли

• чрезмерное самобичевание и самокритика

• трудности с концентрацией внимания

• ухудшение памяти

• снижение самооценки и чувство неуверенности в себе

Симптомы могут проявляться по-разному. Их набор может быть какой угодно, но, если вы собрали этот печальный джек-пот, – необходимо, слышите, необходимо обратиться к специалисту!

Физические заболевания, маскирующиеся под депрессию

Сахарный диабет

Я думаю, что к этому моменту книги вы меня уже ненавидите. И это логично. Где практические советы, сволочь? Где простые объяснения? Где, мать твою, коучинг навыков? Какой сахарный диабет?! Но я советую вам успокоиться, потому что я не обещал, что будет легко. Зато, прочитав эту книгу от начала до конца, вы поймете, что нет никаких простых ответов и решений. Но вы уже будете разбираться в терминах. И сможете на пальцах объяснить своему пьяному, заблеванному товарищу, зачем нам нужен гипоталамус, гиппокамп или кортизол. А это поважнее будет. У – уважение. Ну, так вот, сахарный диабет. У меня даже история для вас есть.

Года три назад был у меня пациент. С порога он заявил мне, что все обследовал и проблем нет никаких. Я переспросил про анализы раз пятьсот, но он молчал, как мертвая мышь на допросе в следственном комитете. Поставил ему рекуррентную депрессию тяжелой степени, выписал антидепрессанты. И он ушел. Через три дня звонит. Говорит: «Я в больнице, тут противные доктора спрашивают, можно ли с их лекарствами совмещать ваши». Я спрашиваю, с чем положили. Да, говорит, с диабетом. Но ничего серьезного.

Я в ярости сжимаю кулаком врачебную печать и сквозь зубы говорю, что можно, а что нельзя. Короче, оказалось, что он никогда не сдавал кровь на сахар. Хотя весил примерно двести килограммов. А когда я спросил – он постеснялся об этом рассказать. Потом выяснилось, что он так же врал об этом врачам до меня. И от назначенных ими препаратов еще больше набирал вес. А сдать анализы было лень. Ну и, собственно, таким образом он чуть не выпилился в мир иной. Антидепрессанты тут были ни при чем, если что. Просто не повезло. Но потом повезло. И его спасли.

После этого случая я заинтересовался темой и начал смотреть, что там по науке? Оказалось, что люди с сахарным диабетом примерно в два раза чаще болеют депрессивными расстройствами, чем люди без диабета. Что еще интереснее, люди с депрессией примерно на 20 процентов чаще болеют диабетом. Теперь сидите и думайте, где тут курица, а где яйцо? А хотите, еще усложним задачку?

Есть ведь два типа сахарного диабета. Первый тип у вас либо уже появился, и вы колетесь инсулином, либо уже, скорее всего, не появится. Потому что дети такие скучные книги, как эта, не читают. А диабет такой, как правило, развивается достаточно рано (хоть и не всегда, не расслабляйтесь). Работает он так: эндокринные клетки поджелудочной железы начинают масштабно вымирать из-за гоп-стопа иммунной системы. Все это генетически обусловлено. И у человека не так-то много шансов избежать данной оказии. Ну, и инсулин, который должен был там вырабатываться, не очень-то вырабатывается. А инсулин нам нужен для того, чтобы регулировать уровень глюкозы.

Потому что если его не регулировать, то будет печальная печаль с поражением чуть ли ни всех видов тканей организма и жутким запахом ацетона изо рта. Что-то подобное также происходит при поражении печени из-за онкологии или вирусных гепатитов. Сахарный диабет второго типа – совсем другая болячка с похожими последствиями. В этом случае инсулина вырабатывается достаточно (по крайней мере, на начальных этапах). Но организм не может с ним нормально сотрудничать. Тут и генетика имеет свое значение. Но так же важна ваша сексапильная фигурка. И вот если она чересчур пышна, то риски увеличиваются. Из-за этого злые эндокринологи противостоят бодипозитиву. И заставляют всех жрать отвратительные вареные грудки. Но, на самом деле, роль играют и ваши сигареточки, айкосы и артериальное давление. Это тоже факторы риска.

Ну, да ладно. Вернемся к депрессии. Оказалось, что подростки с первым и вторым типом диабета примерно с одинаковой вероятностью страдают расстройствами настроения. Что весьма необычно, с учетом разницы в механизмах. Давайте разбираться. Начать стоит с того, что сама по себе куча свободного сахара в крови хреново влияет на гиппокамп (хранилище памяти, помните?). Там может начинаться атрофия нервных клеток (звучит не очень, согласны?) и апоптоз (это уничтожение мозгом неугодных клеток). Поэтому, помимо основных симптомов депрессии, диабет вполне может вызывать проблемы с памятью, концентрацией и вниманием.

Ну, а теперь погнали по-серьезному (до этого были шуточки). Ученые не так давно выяснили, что у депрессии и сахарного диабета очень похожий нейроэндокринный профиль. То есть, скорее всего, тут нет курицы и яйца. Точнее, оба заболевания – это яйца (пффффф). Ну, или курицы. Итак, во всем виноват кортизол. Тот самый, который вырабатывается надпочечниками. Откуда это стало понятно? Минуточку.

Перед тем как читать дальше, остановитесь. Здесь мой друг, замечательный эндокринолог Станислав Хан, читавший эту главу самым первым, сказал, что я всех запутаю. Но я все-таки надеюсь на ваше всестороннее вовлечение в тему. Есть такая болезнь Кушинга. Это когда у человека есть опухоль в гипофизе или надпочечниках. В этом случае у людей развивается ожирение вокруг живота, атрофия мышц, диабет второго типа и-и-и-и-и (барабанная дробь…) расстройства настроения.

Связь здесь не прямая. Но она есть. Или! Человек лежит после операции по пересадке головы от собаки. Шея не хочет такое на себе носить, и начинается воспаление. Мы вынуждены давать человеку стероиды (специальные препараты против воспаления). Это приводит к повышению уровня все того же кортизола. И здрасьте – снова беда с сахаром и снова депрессия (не у всех, конечно, но часто).

Есть даже исследование, в котором изучалась кривая уровня кортизола в течение дня. И сравнивались кривые при сахарном диабете и при депрессивных симптомах (не одновременно). Так вот, эти кривые оказались почти идентичны. То есть, по сути, любое из этих двух состояний может провоцировать второе состояние, задействуя гормончики.

И это я еще проигнорировал поведенческие и социальные факторы, а они есть. При депрессии человек меньше двигается, больше склонен к зависимостям типа курения, переедания и алкоголизма. Плюс в депрессии мы забываем о мотивации к чему бы то ни было. В том числе и к тому, чтобы следить за долбаным здоровьем.

А еще при депрессии назначаются лекарства. И если антидепрессанты не так уж сильно влияют на вес (хотя тоже влияют), то при депрессиях, которые не очень хорошо поддаются лечению, назначаются нейролептики. А они вес увеличивают нормально так. Вот вам и дополнительные риски развития диабета.

Ну, и в другую сторону все работает не менее слаженно. Допустим, у вас диабет. Скорее всего, вы из-за этого хуже себя чувствуете и меньше гуляете. А возможно, и меньше работаете. И получаете чуть меньше денег. И больше склонны к тому, чтобы есть биг-тейсти и картошку с сырным соусом. Ну, и к алкоголю вы можете быть более пристрастны, чем среднестатистический гражданин. А, да, еще вам надо постоянно чекать глюкозу и есть таблетки, что тоже качества жизни не прибавляет. Это дополнительный стресс. И все это – факторы риска для депрессии.

Так что не одним кортизолом… Перечитайте главу и идите уже в спортзал. Ну, а потом уже в «Макдак». Или какие еще сейчас у вас там доступны сети быстрого питания, читатели из будущего? И мне захватите «колу».