Боль. Всё, что вы не знали. Источники и причины боли. Лекарственные препараты. Дозы. Народная медицина

Болевой порог и болевой шок

Выше уже было сказано, что у каждого человека свой уровень терпения боли. По-научному это называется «болевой порог».

Болевой порог – это уровень раздражения, причиняемого нервной системе, при котором человек чувствует боль. Если раздражение незначительное, а уже больно, то говорят, что у человека низкий болевой порог, если же воздействие должно быть достаточно сильным, чтобы почувствовать боль, то болевой порог высокий.

Понятие уровня (порога) переносимости боли определяется как наибольшая сила боли, которую человек готов переносить в данных конкретных условиях.

Исследования показали, что порог болевого ощущения человека существенно не меняется в течение длительного времени. Он не зависит от усталости, голода, настроения и держится приблизительно на одном и том же уровне в утренние, дневные и вечерние часы. Однако реакция на одну и ту же боль может быть совершенно различной. И реакция эта зависит от настроения, каких-то событий в жизни, физического состояния на данный конкретный момент.

Ученые выделили четыре категории, на которые природа разделила людей, по болевому типу. Исследования проводились с помощью специального прибора альгезиметра («измерителя боли»). Прибор постепенно увеличивает силу тока или нагревает определенный участок кожи, пока испытуемый не почувствует боль. Первое ощущение, что «больно» – это и есть болевой порог. Далее воздействие усиливается до тех пор, пока испытуемому хватает терпения. Как только терпеть становится невозможно – наступает «переносимость боли». Промежуток между этими величинами называется интервалом болевой переносимости, и именно от его величины зависит готовность человека к испытанию болью, готовность переносить страдания.

Четыре болевых типа

Тип первый: принцесса на горошине. Это самый низкий порог и самый низкий интервал болевой переносимости. Представители данного типа очень обостренно воспринимают боль, как физическую, так и душевную. Они не способны ее терпеть по своей природе. Это ранимые и впечатлительные натуры, склонные к меланхолии и одиночеству. Процедурный кабинет для них равнозначен камере пыток. А призывы взять себя в руки бессмысленны – с физиологией не поспоришь!

Таким людям следует беречь себя от травм и, по возможности, сторониться болезненных медицинских процедур. В случае необходимости процедуры врач должен принять усиленные меры против боли. Например, ставить пломбу разрешается лишь под местной анестезией, а удалять зубы – под наркозом. Любые процедуры требуют тщательного обезболивания. В ином случае есть шанс возникновения болевого шока.

Тип второй: русалочка. У этих людей низкий порог чувствительности, но при этом высокий интервал болевой переносимости, позволяющий мужественно переносить страдания. Таким людям свойственно испытывать глубокие чувства, обладать даром преданности и талантом сопереживания.

Тип третий: спящая красавица. Высокий порог болевой переносимости позволяет таким людям не замечать слабую боль. Но и запаса терпения у них тоже нет. Стоит только боли стать немного сильнее, как последует незамедлительная бурная реакция. Внешнее спокойствие такого человека скрывает большое напряжение внутренней жизни, проявляющееся вспышками сильных эмоций.

Тип четвертый: стойкий оловянный солдатик. Это настоящий железный человек. Высокие порог и интервал болевой переносимости позволяют таким людям игнорировать боль и легко переносить физические страдания. Удалить зуб или лечь на операцию для них не представляет проблем. Зато врачи из них получаются плохие. Чтобы откликнуться на чужое страдание, надо и самому испытать подобное чувство, а у них такой возможности нет.

Наиболее чувствительный к боли возраст, как обнаружили ученые: от 10 до 30 лет, хотя при этом переносятся болезненные ощущения относительно легко. Люди старшего возраста и дети чувствуют боль значительно меньше, но терпеть её им труднее.

Что же делать, если предстоит какое-либо болезненное воздействие, от которого невозможно уклониться? Есть способы временно повысить болевой порог. Основным необходимым для этого принципом является выработка организмом «гормонов счастья» – эндорфина и серотонина. Помочь в этом могут, например, различные продукты:

– красный перец. В нем содержится раздражающее вещество капсаицин. Перец обжигает язык, организм воспринимает это как боль и защищается, вырабатывая эндорфин;

– васаби. Это стимулятор одного из противоболевых рецепторов, имеющего название «wasabi receptor». С тем же успехом его запускают и другие горчащие и жгущие продукты: чеснок, корица, горчица, горчичное масло;

– можно перед неприятным событием налечь на молоко, индюшатину, лесные орехи, семечки и миндаль. Все они богаты триптофаном. В шишковидной железе головного мозга из этой аминокислоты вырабатывается серотонин.

Если же продукты недоступны, то можно применить эмоции. Гнев – средство мобилизации сил организма. Именно такой аффект помогает животным выжить в схватке, а бойцам устоять на ринге. Гнев хорош для разовой мобилизации, а постоянные вспышки гнева приведут к ослаблению организма и, соответственно, снижению болевого порога.

Секс. Этот способ избавления от боли получил научное подтверждение. Во время секса болевой порог повышается из-за выброса большого количества эндорфинов.

Влюбленность. При исследованиях оказалось, что когда человек влюблен, то в мозгу задействуется центр удовольствия, который блокирует болевые ощущения на уровне спинного мозга. Боль ощущается гораздо слабее, а порой совсем пропадает. Влюблённость – прекрасное орудие в борьбе с любого вида страданиями.

А что будет, если боль превышает возможность человека ее терпеть? Тогда наступает болевой шок, грозное осложнение, опасное для жизни.

Причины его могут быть различны. Экзогенный (из-за внешних причин) болевой, или травматический, шок наблюдается при механических повреждениях, ожогах, отморожении, поражении электрическим током, при операциях. Эндогенный (из-за внутренних причин) болевой шок – кардиогенный (сильная боль в сердце), нефрогенный (сильная боль в области почек), при печёночной колике, кишечной непроходимости, прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки; перекруте кисты яичника или фиброматозного узла; нарушенной внематочной беременности; разрыве матки и др.

Характеризуется он не просто сильной, сильнейшей болью, но и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, и резким снижением давления. Причем чем ниже давление, тем хуже прогноз состояния. Так что если у человека внезапно возникает сильная боль, сердцебиение, падает давление, он буквально сереет, тут выход один – «скорая помощь». Либо, если ее вызывать долго или невозможно, самим везти человека в больницу. Срочно!

Механизмы подавления боли

Чтобы унять боль на самом первом этапе, нужно блокировать очаг появления сигнала – клетку. Как выше было написано, меняется внутренняя среда, химический состав межклеточной жидкости и начинает воздействовать на свободные нервные окончания. Значит надо научиться регулировать состав микросреды болевой зоны. Пока что идут исследования, как это лучше сделать, но уже известно, что в зоне боли всегда присутствуют простагландины, которые, с одной стороны, помогают организму справиться с заболеванием, с другой – усиливают эффект боли. Простагландины успешно нейтрализуются ацетилсалициловой кислотой – аспирином. Однако если он попадает в очаг боли, когда вещество Р уже запустило механизм обратного действия, то не подействует. А вещества, которые могли бы блокировать активность вещества Р, пока неизвестны.

Существует множество обезболивающих препаратов, имеющих разные механизмы воздействия, о них будет сказано ниже.

Эндорфины и энкефалины, которые действуют противоположно веществу Р, участвуют в рефлекторном обезболивании при акупунктуре. Стимулировать выработку энкефалинов предлагает новый метод обезболивания – подкожная электростимуляция толстых волокон. Возбужденные электротоком, они заставляют студенистые клетки выделять энкефалины в гораздо большем количестве.

Увеличить выброс эндорфинов в спинномозговую жидкость на уровне сильвиева протока также можно электростимуляцией. Акупунктура изменяет возбудимость нейронов мозга, активизируя синтез эндорфинов, и не только блокирует болевые ощущения, но и снимает состояние длительного напряжения или возбуждения. Но вся беда в том, что клетки, содержащие эндорфины, рано или поздно истощаются, если их эксплуатировать без меры.

Подавить или умерить боль можно, как уже доказано различными исследованиями, не только методами иглотерапии, но и релаксацией (расслаблением), самовнушением и даже плацебо (псевдолекарствами). У многих людей и самогипноз, и релаксация усиливают выброс энкефалинов в спинномозговую жидкость, и боль успокаивается.

Также внешние источники тепла на больной части тела (теплая грелка) могут уменьшить поверхностную боль, поскольку стимулируются чувствительные рецепторы, через которые проходит сообщение к центрам мозга о том, что температура изменилась. Этот oтвлекающий маневр позволяет снизить боль, но не снять ее окончательно. Когда тело адаптируется к более высокой температуре, нужно продолжать согревать это место, чтобы смягчить восприятие болевых рецепторов.

Виды боли

Как все мы знаем на собственном опыте, болеть может все. Конечно, это печально осознавать, но такова уж правда жизни. И встает вопрос: что делать, когда болит. «Куда бежать», фигурально выражаясь. Точнее говоря: когда стоит срочно отправиться ко врачу на консультацию, а может быть, и вызывать «скорую помощь», а когда можно съесть обезболивающее, когда можно потерпеть и оно само пройдет, а когда лучше не надо… Этим вопросам и будет посвящена данная глава. Что болит, от чего болит и что с этим делать.

Болит голова

Обычно при этих словах все вспоминают о головной боли, и в этом есть своя правда, поскольку голова болит часто и сильно ограничивает нашу трудоспособность и вообще возможность что-либо делать. Но сюда же относятся и боли в области лица: боли в глазах, ушах, горле, зубные боли, боли в затылке и других мышцах шеи. На самом деле болеть в голове может много чего…

Головная боль

Голова болит почти у всех. Правда, бывают такие счастливые люди, которые живут без этого, но их мало. Очень мало. У остальных же голова болит с большей или меньшей периодичностью, а у некоторых несчастных – каждый день. Однако надо различать, какие бывают виды головных болей, потому что от этого зависит, как их лечить. А при некоторых видах надо не обезболивающее глотать, а мчаться ко врачу.

Традиционно выделяют первичные головные боли, которые составляют сущность заболевания, и вторичные, когда головная боль является одним из симптомов какого-либо заболевания.

Ко врачу обязательно следует обратиться, если:

– появились головные боли, которых никогда не было раньше;

– головная боль продолжается более 72 часов или не дает возможности заниматься обычными делами;

– головная боль появляется в форме внезапного «взрыва» внутри головы (подозрение на инсульт);

– кроме головной боли отмечаются нарушения зрения, расстройства речи, координации движений, слабость конечностей или расстройства мышления (подозрение на нарушение мозгового кровообращения);

– кроме головной боли повышается температура тела, появляется боль в глазах (подозрение на менингит);

– возникают головные боли при малейшем физическом усилии (повышение внутричерепного давления);

– кроме головной боли отмечается рвота, но нет ощущения тошноты;

– начались повторяющиеся боли в голове с одной стороны лица, очень сильные, приступами (возможно воспаление тройничного нерва);

– головная боль приобретает более частый и выраженный характер.

Вообще в девяти из десяти случаев головные боли бывают связаны с сокращением мышц головы и шеи. Их называют головными болями напряжения. Часто они возникают из-за стресса и усталости, поэтому обычно появляются в середине или в конце дня. Человек чувствует себя так, будто ему стягивают голову тугой повязкой, при этом боль может распространиться и на шею.

Другой вариант боли – мигрени. Они возникают из-за расширения сосудов кожи и мышц, покрывающих голову. Начинаются обычно рано утром. При этом бывает очень сильная головная боль с одной стороны или в области задней поверхности глазниц. Боль продолжается несколько часов, а иногда может затянуться на несколько дней. Некоторые люди, страдающие мигренями, до возникновения головной боли ощущают ауру в виде ярких вспышек или зигзагообразных линий в глазах, обострения чувствительности к запахам. Аура возникает за 15—30 минут до наступления боли. При мигренях часто отмечается тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету и громким звукам.

Характерный признак мигрени: после сна человеку становится лучше. Однако существует особая форма мигрени – «мигрень выходного дня». В этом случае приступ головной боли возникает сразу после пробуждения и является следствием избытка сна. Одна из возможных причин может заключаться в лёгком снижении уровня глюкозы в крови (человек долго спал и проснулся голодным).

Головные боли у женщин могут быть связаны с менструальным циклом. При этом отмечается, что головные боли типа мигрени гораздо реже встречаются у женщин после менопаузы.

Мигрень еще может начинаться, если по каким-либо причинам уменьшается длительность фазы быстрого сна. Это так называемая «мигрень сна». В отличие от мигрени бодрствования приступы мигрени сна отличаются большей интенсивностью, наличием ауры, левосторонней локализацией, эмоциональной неустойчивостью, выраженными нарушениями сна. У многих людей наблюдаются дневная сонливость, вялость, слабость, снижение трудоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Многим из них требуется дополнительный дневной сон.

Мигрень следует отличать от гемикрании, когда тоже болит только половина головы, но при гемикрании нет ауры, нет тошноты, чувствительности к свету и звукам. И сон при ней нисколько не помогает.

Для мужчин более характерна головная боль так называемого кластерного типа. От 50 до 75 % приступов кластерных головных болей возникают во время сна, чаще в 2—3 часа утра («будильниковая боль»). Они проявляются приступообразными односторонними (чаще левосторонними) резчайшими болями сверлящего, жгучего, распирающего характера в области глаза, лобно-глазничной или височно-глазничной области, отдают в щёку, ухо, зубы. Приступ, как правило, сопровождается определенными изменениями на стороне боли: глаз краснеет, появляется слезотечение, заложенность носа, потливость лба или лица на стороне боли, отёк века.

Приступы боли могут продолжаться до двух часов. Они возникают один или два раза в день в течение месяца. Затем может наблюдаться перерыв до шести месяцев или даже нескольких лет. Иногда возникновение таких приступов связывают с сезонными колебаниями светового дня (ранней весной или осенью).

Головные боли возникают также при простуде, гриппе, повышении артериального или внутричерепного давления, кровоизлиянии в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, ленточных глистах, глаукоме, зубном абсцессе и резком прекращении приема кофеина. Головные боли могут быть результатом побочного действия некоторых лекарств. Такие боли занимают всего 5—6 % от общего количества всех головных болей.

Например, головная боль при абсцессе головного мозга – один из ранних признаков заболевания. Появляется она на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает плохое настроение, подавленность, отсутствие аппетита, общая слабость. Головная боль чаще распространяется на всю голову, в отдельных случаях могут усиливаться боли в какой-либо области головы. Иногда боль носит пульсирующий характер. Она усиливается при движении, особенно при поворотах головы. При поколачивании пальцами по голове боль может усиливаться в области расположения абсцесса. Особенность этой головной боли состоит в том, что она обычно неуклонно нарастает. Прием таблеток «от головной боли» облегчения не приносит.

Головные боли также могут быть признаком начала инфекционного заболевания (чаще всего гриппа или простуды). Любые вирусные или бактериальные инфекции могут начинаться приступом головной боли, а уже позднее могут присоединиться остальные симптомы болезни, такие как повышение температуры тела, сонливость, отсутствие аппетита и другие.

Головную боль могут вызывать лекарства или какие-либо химические вещества. Из лекарств чаще всего головную боль (как при приеме препаратов, так и при их отмене) вызывают оральные контрацептивы, нитраты (например, нитроглицерин), кофеин. Из химических веществ – алкоголь, бензол, окись углерода, инсектициды, свинец.

Боль в голове при наклоне – это первый признак гайморита. Такая боль усиливается при наклоне головы вниз, особенно по утрам после просыпания, локализуется в надбровной области. Кроме того, будет затруднённое носовое дыхание, чаще двустороннее, припухлость кожи в области щеки или века с больной стороны, если осторожно надавить пальцем на точки у внутреннего угла глаза и посередине щеки. Острый гайморит не всегда начинается с появления болей в области лица. Может беспокоить затруднение дыхания одной половины носа, из которой начинаются выделения, могут появиться боли в области зубов верхней челюсти.

Если головные боли возникают достаточно часто, то следует обратить внимание на следующие моменты:

– нужно выспаться. Во многих случаях головные боли проходят после крепкого сна. Однако голова может заболеть и от слишком долгого сна в выходной;

– нужно регулярно питаться. Пропуски пищи также могут приводить к возникновению головной боли;

– нужно отрегулировать диету. К продуктам и напиткам, вызывающим головную боль, относятся: большинство алкогольных напитков, выдержанные сыры, тушеное мясо, уксус, шоколад, цитрусовые, пицца и любые продукты, содержащие глутамат натрия. Можно исключать из питания какой-либо из этих продуктов на несколько дней и следить, что будет с частотой головных болей;

– нужно ограничить употребление кофе. Три и более чашек (по 200 мл) кофе в день могут провоцировать появление приступов. Причем не потому, что кофеина будет много, а потому, что организм привыкает к нему, как к любому другому наркотику, и снижение уровня кофеина в организме вызовет ломку;

– под влиянием курения определенный тип головной боли усиливается;

– у некоторых людей головная боль возникает при ярком свете или когда отблески от воды попадают в лицо и глаза;

– физические упражнения являются эффективным средством против головной боли. Физические упражнения уменьшают стресс, способствуя выделению естественных болеутоляющих веществ, называемых эндорфинами. Если головная боль частая, то лучше включить в свой распорядок дня пешие прогулки на полчасика;

– головную боль напряжения можно попробовать снимать теплом. Для этого надо к шее и плечам прикладывать грелку на 15—20 минут каждый день. Тепло вызывает расслабление напряженных мышц и предотвращает нарушение кровообращения в них.

Конечно, чаще всего головную боль люди снимают таблетками. О болеутоляющих препаратах будет написано ниже. Только следует помнить, что систематическое использование этих препаратов приводит к снижению порога болевой чувствительности и увеличению частоты приступов головной боли.

Боль в затылочной части головы

Эта боль в основном локализуется в шее, возникает при повороте головы или чувствуется как постоянная и ноющая, бывает хруст в шее при повороте головы, болевые ощущения в затылочной области. Она возникает из-за спазма затылочных мышц и задних мышц шеи. Причинами этого могут быть разные заболевания.

♦ Остеохондроз шейного и грудного отдела позвоночника. При изменениях в шейном и грудном отделах характерны сильные боли в шее, затылке. Боли носят постоянный, ноющий характер и часто усиливаются при определенном положении, особенно при длительной физической нагрузке. Характерны частые головокружения, тошнота, шум в ушах, онемение пальцев рук, боли в руках. Иногда даже могут возникнуть боли в области сердца, провоцирующиеся неудобной позой. Корешковые симптомы подробно описаны в разделе «Боли при воспалении нервов спинного мозга».

♦ При травматическом спондилолистезе второго шейного позвонка у человека будут боли в затылочной области, при повороте головы, ограничение движений головой и шеей. Спондилолистез – это смещение позвонка вперед, назад или вбок относительно нижележащего позвонка. Оно возникает при резком разгибании шейного отдела позвоночника, если при этом появляется препятствие движению. Например, при резком торможении и ударе головой о лобовое стекло.

♦ Существует так называемый «синдром передней лестничной мышцы», когда в ней развивается спазм и утолщение, а вызвано это остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Для этого состояния наиболее характерна боль в области шеи, которая отдает вниз по руке по локтевой поверхности.

♦ При шейно-плечевом радикулите боль будет в затылке, плече, лопатке, усиливается при повороте головы, движении рукой, кашле. В тяжелых случаях ощущается онемение, жжение и покалывание в коже руки; нарушается чувствительность.

♦ Основным симптомом невралгии затылочного нерва являются приступообразные боли в области затылка. Боли отдают в шею и спину, ухо, нижнюю челюсть. При поворотах головы, кашле и чихании они резко усиливаются. В промежутках между приступами человек испытывает постоянную давящую боль в затылке. Он старается не поворачивать голову, чтобы не вызвать приступ интенсивных болей. Причиной невралгии затылочного нерва чаще всего служат заболевания шейных позвонков, остеохондроз, спондилоартроз. Непосредственной причиной могут быть переохлаждение и простуды.

♦ Заболевания шейного отдела позвоночника (спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме, остеохондрозе) вызывают боль в затылочной части головы и в шее, которая может усиливаться при движениях головы.

♦ При шейном спондилезе (заболевание, при котором разрастаются позвонки, в народе называется «отложение солей») боль будет ощущаться в затылочной части головы, часто – в области плечевого пояса, в задней части головы, глазах и ушах. Эти боли сохраняются и при неподвижном положении головы. У человека ограничивается подвижность шеи и возникают боли при движениях, особенно при поворотах головы. Как правило, этим людям трудно найти удобное положение для сна, они часто просыпаются от боли в шее из-за неудобного положения головы.

♦ Боль в затылке, плечах, ограничение объема выполняемых плечами движений и головокружения характерны для миогелоза (уплотнения мышц) шейного отдела. Такое состояние возникает при длительном нахождении на сквозняках, пребывании в неудобной позе, неправильной осанке, при чрезмерном нервном напряжении, стрессе.

♦ Также боль в затылке может быть при головной боли напряжения.

♦ Повышенное давление может вызвать головную боль, которая локализуется в затылочной части головы и особенно беспокоит по утрам.

♦ Бывает еще шейная мигрень, которая характеризируется наличием жгучей боли в затылочной части головы, виске, а иногда и в надбровной области, болью и ощущением песка в глазах, туманом перед глазами, головокружением, шумом и треском в ушах, снижением слуха.