Czytaj książkę: «Привычки медленного старения. Корейская методика анти-эйдж», strona 3

Биологический возраст и продолжительность здоровой жизни

• ТО, КАК ВЫ СТАРЕЕТЕ, ИМЕЕТ ЗНАЧЕНИЕ •

Как уже было сказано, старение – это изменения структуры и функционирования, которые происходят внутри клеток, тканей, органов и систем под воздействием генов и окружающей среды с течением времени. Старение – это также своего рода концепция скорости: она может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от образа жизни. В биологических исследованиях существуют такие концепции, как ускоренное старение (accelerating aging), обратное старение (reverse aging) и омоложение (rejuvenation). Скорость старения может регулироваться посредством контроля генов, воздействия окружающей среды и биологических механизмов. За шесть месяцев мышей в ходе испытаний удалось состарить на два года, увеличив их скорость старения изменением рациона питания. Замедлить или обратить вспять старение подопытных животных можно, удалив стареющие клетки при помощи специальных медикаментов, а также изменив образ жизни путем добавления физических упражнений или определенной диеты.

Биологический возраст и индекс старческой астении

Подобно тому, как увеличивается пробег машины с каждым пройденным километром, в нашем теле накапливаются изменения с каждым прожитым годом. Стандартным способом измерения накопления изменений является биологический возраст (biological age). Это показатель, пропорциональный хронологическому возрасту (chronological age), а также мера, которая может объяснить индивидуальную изменчивость старения (несоответствие календарного возраста и показателей старения). Самым известным способом измерения биологического возраста считается эпигенетический, в рамках которого проводят исследование молекулярных изменений в ДНК. Он также применяется в криминалистике для определения возраста трупа. Биологический возраст рассчитывается при помощи протеома крови (совокупности белков в крови), метаболома (совокупности веществ, участвующих в метаболизме) и длины теломер (последовательности ДНК, защищающей концы хромосом). Однако определить возраст человека можно внешне и без этих тестов, требующих тщательного биологического анализа. Под таким способом подразумевается индекс старческой хрупкости (frailty index).

Для определения индекса старческой хрупкости используются более 30 параметров организма, которые изменяются по мере старения человека и могут быть выявлены во время специального медицинского осмотра или опроса пациента. Однако они не должны отражать лишь одну область функционирования организма. Например, не нужно, чтобы все 30 пунктов были связаны с артериальным давлением. Это то же самое, что отслеживать на фондовом рынке индекс KOSPI¹³, учитывая только 30 компаний, производящих полупроводники. Минимум по 30 параметрам измерения нормальным присваивается 0 баллов, а аномальным – 1. Общий балл аномальных показателей, разделенный на их общее количество, и будет являться индексом старческой хрупкости. Если из 100 показателей 10 отклоняются от нормы, то индекс составляет 0,1.

При одинаковом количестве измеряемых пунктов средний балл с возрастом увеличивается в геометрической прогрессии. Следовательно, индекс астении пропорционален возрасту. Используя этот принцип, можно сравнить индекс хрупкости конкретного человека со средним показателем людей того же возраста, чтобы довольно точно выяснить, как протекает процесс старения лично у него. И, как уже говорилось ранее, если индекс достигает определенного уровня, то тело такого человека уже можно назвать старым. В таком случае реакция тела на изменения в окружающей среде, на болезнь, лекарства, лечение или стресс будет во многом отличаться от того, что было раньше. Этот показатель довольно важен, поэтому мы рассмотрим его подробнее чуть позже.

Функционирование организма отражает степень старения

Как показано на рис. 3а при обследовании групп населения количество отклонений, связанных со старением, увеличивается с возрастом. Индекс хрупкости также зависит от возраста населения (рис. 3в). Кривая в геометрической прогрессии стремится вверх, и при подробном рассмотрении видно, что она растет очень медленно примерно до 60 лет, после чего ее скорость увеличивается. Многие советы, которые будут даны в этой книге далее, можно рассматривать как способ управления скоростью этой кривой. Функциональные показатели, которые можно использовать для оценки старения населения, включают в себя скорость ходьбы, силу хвата, силу нижних конечностей, чувство равновесия, мышечную массу и когнитивные функции, а также способность заниматься повседневными делами, например самостоятельно умываться или пользоваться общественным транспортом. Оценка старения с помощью молекулярно-биологических тестов является трудоемкой и дорогостоящей процедурой, а анкетирование, включающее десятки пунктов, отнимает много времени и требует участия высококвалифицированного эксперта. Поэтому исследователи продолжают изучать способы более простой оценки этого процесса. Все более очевидным становится, что измерение физических функций, связанных с передвижением, является довольно простым, но точным методом выявления степени старения. Например, если вы ходите в среднем со скоростью более 1 м/с, то можно предположить, что вы вряд ли умрете в ближайшие 10 лет. Биологический возраст, рассчитанный путем оценивания скорости ходьбы и других внешних физических показателей, выявляет степень старения, точность которой сравнится с индексом старческой астении и молекулярно-биологическими анализами. Когда незаметные глазу структурные и функциональные отклонения накапливаются до такой степени, что становятся реальной проблемой, то изменения в функционировании организма уже становятся видны невооруженным глазом. Именно поэтому способность двигаться так важна в измерении степени старения. Верно и другое утверждение: просто взглянув на различия в функционировании организма, можно установить разницу в степени старения людей или, другими словами, разницу в их жизненных путях.

Рис. 3. Средний показатель количества отклонений в организме человека. Можно выделить влияние самого времени, исключив различия в образе жизни или генетике.

(a) Количество отклонений от нормы в зависимости от возраста. С увеличением возраста среднее количество отклонений тоже увеличивается*.

(b) Индекс старческой астении также увеличивается с возрастом. Индекс старческой астении в 60 лет составляет 0,2, в 70 превышает примерно 0,3, а после стремительно увеличивается.

* (a) Mitnitski A., Song X., Rockwood K. Assessing biological aging: the origin of deficit accumulation. Biogerontology. 2013. Dec;14(6):709–717. (b) Taneja S., Mitnitski A. B., Rockwood K., Rutenberg A. D. Dynamical network model for age-related health deficits and mortality. Phys Rev E. 2016. Feb;93(2):022309.

Степень старческой слабости определяет направление жизни

«Шкала клинической слабости» (табл. 2) была разработана гериатрами, которые изучали пункты индекса хрупкости и отмечали изменения в физической активности и способности заниматься повседневными делами по мере прогрессирования слабости. Даже если взглянуть на эту таблицу мельком, можно заметить, как меняется наш организм в рамках старения.

Таблица 2.

Шкала клинической слабости Clinical Frailty Scale*

* (С) Dalhousie University. Это перевод одной из работ группы профессора Роквуда (Rockwood). Любезно предоставлено профессором Роквудом (Rockwood). – Примеч. авт.

Давайте рассмотрим эту таблицу на реальном примере Южной Кореи.

1–3 балла: вас можно не причислять к группе пожилых. Даже если цифра возраста превышает 80, в социальном плане вы мало чем отличаетесь от 60-летнего. Вам следует придерживаться тех же правил, что и обычному взрослому человеку, в отношении базового медицинского обслуживания и лечения хронических заболеваний.

4 балла: это эквивалентно индексу старческой астении 0,15–0,25. Человек начинает выглядеть пожилым в общем понимании этого слова. Именно такого пожилого человека мы видим с тростью в общественном транспорте. Ранее этот диапазон баллов назывался «пожилой в широком смысле». В это время происходят такие физические изменения, как замедление скорости ходьбы, потеря прежнего аппетита, мышц и силы. Это называется легкой слабостью, или предслабостью. Человек еще может выполнять самостоятельно повседневные действия, например пользоваться общественным транспортом и заниматься домашними делами.

5 баллов: соответствует индексу старческой астеннии 0,25. Человек испытывает трудности в посещении общественных мест и использовании общественного транспорта без посторонней помощи. Приготовление еды и выполнение других домашних дел также становится затруднительным, многим может потребоваться сиделка. На этом этапе человеку нужна помощь в домашних делах, однако он еще в состоянии сам за собой ухаживать и самостоятельно принимать пищу. Особое внимание в это время следует уделять лечению, потому что малейшая ошибка может привести к состоянию тяжелой старческой слабости, когда трудно даже встать с постели. Именно в этот период большинство пожилых людей, пришедших в больницу на своих ногах, оказываются прикованными к постели. Им становится трудно распоряжаться деньгами, пользоваться административными услугами и принимать решения, поэтому таким людям требуется сиделка на протяжении всего амбулаторного и стационарного лечения. Начиная с этого момента можно рассматривать пожилых людей с социально значимыми потребностями в уходе как нетрудоспособных.

6 баллов: человек уже не в состоянии выполнять домашние дела, а даже самые элементарные действия, например умывание, становятся невыполнимыми. На этом этапе он почти полностью прикован к постели.

7–8 баллов: человек становится полностью функционально зависимым от других. С точки зрения гериатрической медицины это состояние, при котором практически невозможно восстановить прежние функции даже при значительных усилиях в реабилитации. Статистически оценка 7 баллов по шкале клинической слабости подразумевает, что оставшаяся продолжительность жизни составляет менее трех лет, а оценка 8 баллов – менее одного года. Настало время задуматься о паллиативном лечении. Польза от медицинских процедур и реабилитации в целом минимизируется, поскольку высока вероятность развития осложнений, а продолжительность оставшейся жизни невелика, поэтому диапазон качества жизни, который можно было бы улучшить, крайне мал. В странах с развитой гериатрической медициной предоставляется гериатрическая паллиативная помощь, которая фокусируется на поддержании функционирования организма и качества жизни, а не на лечении отдельного заболевания.

Использование шкалы клинической слабости и индекса хрупкости пациента в сочетании с картиной заболевания может быть очень полезным для прогнозирования продолжительности жизни и планирования лечения. Например, когда пожилые люди с оценкой по шкале клинической слабости 5 баллов и выше поступают в больницу общего профиля для обследования или лечения, у них с большей вероятностью может развиться делирий, пролежни, травмы от падений или продлиться госпитализация, и в итоге их выпишут из больницы в дом престарелых, а не домой. Повторная госпитализация таких пациентов в течение месяца после выписки случается чаще более чем в 25 % случаев. К таким людям нужно относиться с особой осторожностью. Вероятность возникновения гериатрических медицинских проблем у пожилых, набравших по шкале клинической слабости 4 балла и меньше, по статистике, составляет менее 5 %. В пожилом возрасте внутренние возможности оказывают большое влияние на определение направления жизни. Одна мысль об этом может пугать, однако старческая слабость может прогрессировать до определенного момента, а затем состояние можно улучшить при помощи хорошо разработанной программы.

Продолжительность здоровой жизни важнее обычной продолжительности жизни

С пониманием того, что старение – это широкий спектр, возникает вопрос, что такое ожидаемая продолжительность здоровой жизни. Если ожидаемая продолжительность жизни – это количество лет, которое, согласно статистике, проживет ребенок в возрасте 0 лет, то ожидаемая продолжительность здоровой жизни – это концептуальное число, означающее количество потенциально прожитых лет за вычетом времени, когда организм не находился в состоянии здоровья. Из него вычитаются годы жизни, потерянные из-за болезни или несчастного случая, а также инвалидности. Согласно методу расчета ВОЗ, по состоянию на 2019 год ожидаемая продолжительность жизни южнокорейцев составляла 83,3 года, а продолжительность здоровой жизни – 73,1 года. Вопреки распространенному мнению о том, что корейцы живут дольше, но болеют больше, ожидаемая продолжительность здоровой жизни южнокорейцев увеличилась примерно на 5,7 года – с 67,4 года в 2000 году до 73,1 года в 2019-м. Общедоступные данные, показывающие, что ожидаемая продолжительность здоровой жизни не увеличивается, обусловлены различиями в методах расчета ВОЗ и Национального статистического агентства Кореи. В случае последнего вычитаются все болезни, поэтому даже хронические заболевания, с которыми можно справиться, считаются фактором, сокращающим продолжительность жизни. Например, у вас обнаружили гипертонию или сахарный диабет, но вы смогли справиться с болезнями и прожили долгую и здоровую жизнь. Однако в тот момент, когда у вас развивается это заболевание, ваша здоровая жизнь, согласно расчетам Национального статистического агентства Кореи, заканчивается. Поскольку выявление и лечение хронических заболеваний на ранней стадии является способом профилактики ускоренного старения и инвалидности, неправильно так пугать людей, учитывая, как именно Национальное статистическое агентство Кореи рассчитывает данные о продолжительности жизни.

Что значит «стареть хорошо»?

Признаем: достаточно странно рассуждать на тему, насколько хорош или плох тот или иной способ старения. Путь к старению определяется взаимодействием различных жизненных взглядов каждого человека, имеющихся у него генов, а также и факторов окружающей среды, которых трудно избежать. Другими словами, бессмысленно обсуждать, как правильно или неправильно стареть, не увеличивая продолжительность здоровой жизни и не сводя к минимуму прогрессирование старческой слабости. Реальность такова, что болезнь и слабость приводят к инвалидности, что означает увеличение количества лет, требующих помощи сиделки. Это нерационально и дорого как для человека лично, так и для всего социума. Хотя философия жизни некоторых заключается в том, чтобы жить как можно дольше, хорошо питаться и развлекаться, большинство людей все-таки не живут достаточно долго, страдая при этом от различных заболеваний. Таким образом, правильное старение означает, во-первых, уменьшение количества болезней и минимизацию старческой слабости путем замедления темпов старения начиная с молодого возраста. Тем самым мы откладываем момент, когда возраст считается пожилым в биологическом смысле, а наше тело становится «телом старого человека». Во-вторых, правильно стареть – значит предотвратить инвалидность или избежать преждевременной смерти, вовремя и адекватно реагируя на болезни и старческую слабость, когда «старое» тело уже сформировано. К этому следует добавить, что уменьшение ненужных страданий в конце жизни, например инвалидности, может стать ключевым элементом в хорошем старении. Эти вещи являются основными темами данной книги, но сначала давайте узнаем, как связаны разум и тело в старости.

Подведем итоги

1. Стандартным способом измерения степени старения считается биологический возраст. Индекс хрупкости учитывает более 30 факторов, указывающих на состояние здоровья, и оценивает их как 0 – нормальное состояние, 1 – аномальное, а общий балл делится на количество компонентов. Если измерено 100 пунктов, и 10 из них верны, индекс хрупкости будет равен 0,1 и т. д.

2. Измерив индекс хрупкости человека и сравнив его со средним показателем людей того же возраста, можно довольно точно определить степень старения.

3. Если ожидаемая продолжительность жизни – это количество лет, которое, согласно статистике, проживет ребенок в возрасте 0 лет, то ожидаемая продолжительность здоровой жизни – это период, который человек проживет без болезней и инвалидности. По состоянию на 2019 год ожидаемая продолжительность жизни южнокорейцев составляла 83,3 года, а продолжительность здоровой жизни – 73,1 года, согласно методу расчета ВОЗ.

4. «Хорошее» старение означает замедление его темпов начиная с молодого возраста, уменьшение количества болезней, а также правильный образ жизни уже в «старом» теле. Это поможет предотвратить инвалидность и избавит от ненужных страданий в конце жизни.

Спутанные нити

• ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ ЗАМКНУТОГО КРУГА СТАРЕНИЯ •

До сих пор мы наблюдали, как накопление отклонений по мере старения проявляется во внешнем видимом снижении функционирования организма. Важно отметить, что все изменения, происходящие во время этого процесса, взаимосвязаны. Однажды ко мне на прием пришла пожилая женщина, шкала клинической слабости которой составляла 5. Это, кстати, самые частые пациенты в гериатрии¹⁴.

Ким Боксун в этом году исполнилось 77 лет, но еще 10 месяцев назад она вела активный образ жизни: гуляла, работала в саду более часа в день, а по выходным посещала церковь. Она принимала три разных лекарства от гипертонии и повышенного холестерина, однако полгода назад у нее внезапно начались проблемы с перевариванием пищи и появилось ощущение кома в горле. По ее словам, за месяц или два до этого, то есть около восьми месяцев назад, она пережила сильный стресс, когда у ее мужа случился инсульт, а ей пришлось ухаживать за ним в больнице. Ким всегда была довольно худой, а за это время потеряла еще 3 кг из-за плохого питания. Она стала испытывать частые позывы к мочеиспусканию и просыпалась три-четыре раза за ночь, чтобы сходить в туалет. Ей пришлось начать пить таблетки для поддержания функции мочевого. Состояние несколько улучшилось, но вместо учащенного мочеиспускания возник сильный запор, с которым никак не удавалось справиться. Пациентка не могла нормально питаться, из-за чего ощущала упадок сил во всем теле, ничего не могла делать дома, страдала бессонницей и постоянно испытывала позывы к мочеиспусканию. Не выдержав, она обратилась к врачу, и ей прописали снотворное. Сон вернулся, но частые походы в туалет ночью не прекратились. Ким Боксун стала чаще дремать днем, а семья начала замечать, что у женщины ухудшилась концентрация внимания и она похудела еще на 5 кг. Ким решила пройти обследование на деменцию, результаты которого показали значительное ухудшение когнитивных функций. Результаты магнитно-резонансной томографии мозга (МРТ) головного мозга выявили легкое уменьшение гиппокампа. Пациентке назначили специализированные лекарства от деменции, после приема которых она стала испытывать тошноту и дискомфорт, больше не могла есть и стала часто мочиться в течение дня. Обеспокоенная дочь отвезла ее в ближайшую больницу. Результаты нескольких анализов, включая общий анализ крови, эндоскопия желудочно-кишечного тракта, УЗИ брюшной полости, УЗИ сердца и КТ брюшной полости показали, что серьезных отклонений в организме не наблюдалось. Однако вес продолжал снижаться со скоростью 1 кг в месяц, у Ким не было сил абсолютно ни на что, поэтому бÓльшую часть дня она проводила в постели. Когда ее привезли домой из больницы, она уже была в инвалидном кресле.

С точки зрения медицины для обычного взрослого человека диагноз и проблемы Ким Боксун таковы:

1) гипертония;

2) гиперлипидемия;

3) никтурия;

4) потеря веса;

5) запоры;

6) нарушение пищеварения;

7) атрофический гастрит;

8) деменция.

Она обращалась ко всем необходимым врачам: урологу, гастроэнтерологу и неврологу, – каждый из которых проводил анализы и назначал лекарства в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями. Однако по мере того, как список назначаемых лекарств увеличивался, слабость и ощущение тумана в голове у пациентки усиливались. Почему так произошло?