Czytaj książkę: «Как спасти своего ребенка»

Введение

О чём эта книга и почему она необходима

Каждый родитель хотя бы раз просыпался среди ночи в холодном поту. Не от болезни, не от усталости, а от мысли: «А что, если с моим ребёнком что-то случится?» Эта мысль приходит без стука, заполняет собой всё пространство, и прогнать её невозможно. Она — обратная сторона любви. Чем сильнее мы любим, тем уязвимее становимся перед страхом потери.

Мы живём в мире, который не принято называть враждебным, но который точно не является безопасным по умолчанию. Каждый день приносит новости, от которых сжимается сердце: ребёнок ушёл с незнакомцем, подросток попал в наркотическую зависимость, школьник стал жертвой травли, студента обманули мошенники. Мы читаем эти истории и думаем: «Со мной такого не случится». А потом думаем: «А вдруг случится?»

Эта книга написана не для того, чтобы запугать вас. Страх — плохой советчик. Он либо парализует, либо заставляет совершать ошибки. Книга написана для того, чтобы заменить страх знанием. Знание — это единственное, что способно превратить родительскую тревогу из разрушительной силы в созидательную. Когда вы точно знаете, как действовать в критической ситуации, вы перестаёте бояться её наступления. Вы становитесь готовым.

«Как спасти своего ребёнка» — это энциклопедия практической безопасности. В ней собран тридцатилетний опыт педиатров, психологов, спасателей, сотрудников правоохранительных органов, педагогов и, что особенно важно, самих родителей, переживших трагедии и нашедших в себе силы рассказать о них, чтобы помочь другим. Мы не будем прятаться за общими фразами. Мы будем говорить о конкретном: как уберечь ребёнка от болезней с первых дней жизни, как научить его распознавать опасность в детском саду и школе, как выстроить защиту от дурных компаний, как предотвратить алкогольную, наркотическую и токсикоманическую зависимость, как объяснить правила поведения с незнакомцами на улице и в интернете.

Это не сборник страшных историй. Это справочник, который должен быть в каждом доме.

Почему энциклопедия, а не просто книга

Опасности, с которыми сталкивается ребёнок, не живут по одиночке. Они переплетены. Ребёнок, которого травят в школе, с большей вероятностью попадёт в плохую компанию, потому что будет искать принятия. Подросток, которому не объяснили правила цифровой безопасности, может стать жертвой интернет-мошенников или вербовщиков. Студент, не умеющий распознавать манипуляции, рискует попасть в финансовую кабалу или абьюзивные отношения. Невозможно закрыть одну дверь и считать, что дом в безопасности, если открыты окна.

Поэтому мы строим книгу не как отдельные лекции на случайные темы, а как систему. Мы пройдём с вами путь от первых дней жизни ребёнка до его совершеннолетия и даже дальше — до того момента, когда он сам станет взрослым, самостоятельным человеком, способным защитить себя и своих будущих детей.

Энциклопедия состоит из шести больших частей:

Часть первая. Новорождённый и малыш (0–3 года). Фундамент здоровья и безопасности. Грудное вскармливание, вакцинация, защита от бытовых травм, синдром внезапной детской смерти. Первый разговор о том, что такое «свой» и «чужой».

Часть вторая. Дошкольник (3–7 лет). Детский сад, первые контакты с чужими взрослыми, правило «нижнего белья», защита от сексуализированного насилия. Поведение на улице, в транспорте, в лесу.

Часть третья. Младший школьник (7–11 лет). Самостоятельные маршруты, первые гаджеты, кибербуллинг, опасные онлайн-игры. Как говорить о вреде курения и алкоголя до того, как ребёнок столкнётся с этим в реальности.

Часть четвёртая. Подросток (11–15 лет). Эпицентр бурь. Химические зависимости, депрессия, селфхарм, суицидальные группы. Плохие компании, секты, вербовка. Половое созревание и всё, что с ним связано.

Часть пятая. Старшеклассник и студент (15–22 года). Подготовка к экзаменам, жизнь в общежитии, финансовые мошенничества, наркокурьерство, абьюзивные отношения, сталкинг.

Часть шестая. Универсальные навыки выживания. Первая помощь при травмах, кровотечениях, остановке сердца, отравлениях. Поведение при пожаре, теракте, стрельбе в школе, стихийных бедствиях.

Каждая глава строится по единому принципу: сначала мы объясняем суть угрозы, затем даём конкретные алгоритмы профилактики и действий, после этого разбираем реальные случаи (как спасительные, так и трагические — учиться надо на чужом опыте), а в конце предлагаем готовые скрипты разговоров с ребёнком и памятки, которые можно распечатать и повесить на видное место.

Философия книги: разумная безопасность, а не гиперопека

Прежде чем мы перейдём к конкретным темам, важно договориться о главном принципе, на котором строится вся книга. Это принцип разумной безопасности.

Существует две крайности в родительстве. Первая — попустительство, когда родители говорят: «Я вырос без всех этих правил, и ничего страшного не случилось». Они отпускают ребёнка одного в неизвестность, не объяснив элементарных вещей, надеясь на авось. Вторая крайность — гиперопека, когда ребёнка закутывают в вату, запрещают всё подряд, контролируют каждый шаг, лишая его возможности получить собственный опыт. Обе эти стратегии опасны. Попустительство оставляет ребёнка беззащитным перед реальными угрозами. Гиперопека лишает его иммунитета к жизни, и, вырвавшись из-под контроля, он попадает в беду, к которой совершенно не готов.

Разумная безопасность — это третий путь. Это не возведение стен вокруг ребёнка, а обучение его ориентироваться в пространстве, где стены могут встретиться, а могут и не встретиться. Мы не можем прожить жизнь за своего ребёнка. Мы не можем находиться рядом с ним каждую минуту. Но мы можем дать ему внутренний компас, который будет работать даже тогда, когда нас нет. Этот компас состоит из четырёх компонентов: знания об опасностях, навыка их распознавать, умения говорить «нет» и доверия к родителям как к безопасному тылу.

Последний пункт — самый важный. Ребёнок может знать все правила безопасности, но если он боится рассказать вам о том, что с ним произошло, все эти знания обесцениваются. Страх наказания или стыда заставляет детей молчать. Поэтому одна из главных задач этой книги — помочь вам выстроить с ребёнком такие отношения, в которых он будет знать: что бы ни случилось, мама и папа — это место, куда можно прийти с любой бедой, и тебя не осудят, не накажут, а выслушают и помогут. Это называется атмосферой открытости, и она важнее любых инструкций.

Как работать с книгой

Энциклопедия «Как спасти своего ребёнка» не предназначена для чтения от корки до корки за один присест. Вы можете обращаться к ней по мере взросления ребёнка, забегая вперёд, когда хотите подготовиться к следующему этапу, или возвращаясь назад, когда сталкиваетесь с проблемой, которая кажется уже пройденной. Вы можете использовать её как справочник в критической ситуации: открыть нужную главу, найти алгоритм действий и немедленно применить его.

В тексте вам встретятся специальные элементы, которые облегчают навигацию:

«Сценарий» — готовый скрипт разговора с ребёнком на трудную тему. Вы можете зачитать его или пересказать своими словами.

«Красный флаг» — признак, который нельзя игнорировать. Сигнал о том, что пора бить тревогу.

«Чек-лист» — краткая памятка с перечнем ключевых действий. Её удобно копировать и хранить в телефоне или на бумаге.

«Кейс» — реальная история, иллюстрирующая главу. Выводы, которые мы делаем из этой истории, помогают не повторять чужих ошибок.

Несколько слов напоследок

Вы держите в руках книгу, которую никто не хотел бы писать. Потому что она — о том, о чём не хочется думать. Но мы написали её, потому что думать об этом необходимо. Лучше прочитать одну трудную главу сейчас, чем прожить трагедию потом.

Авторы этой энциклопедии — команда специалистов, которые видели детские беды своими глазами. Мы знаем, о чём говорим. Мы не будем вас запугивать, но будем честными до конца. Иногда эта честность будет тяжёлой. Но мы верим, что правда, даже самая горькая, лучше, чем неведение.

Начинайте читать с того места, которое актуально для вас прямо сейчас. И помните: безопасность ребёнка — это не отсутствие угроз, а наличие навыков. Не бойтесь. Готовьтесь.

Добро пожаловать в энциклопедию «Как спасти своего ребёнка».

Часть первая. Новорождённый и малыш (0–3 года): фундамент здоровья и безопасности
Глава 1.1. Здоровье с пелёнок

Первые три года жизни ребёнка — это время, когда закладывается фундамент всего: иммунитета, обмена веществ, работы внутренних органов, даже психической устойчивости. Ошибки, допущенные в этот период, могут аукнуться через десятилетия. И наоборот: грамотные действия родителей способны предотвратить множество проблем, которые принято считать «наследственными» или «неизбежными». В этой главе мы разберём ключевые аспекты здоровья малыша от рождения до трёх лет: вскармливание, вакцинацию, закаливание, организацию безопасного сна и формирование домашней аптечки.

1.1.1. Грудное вскармливание: старт иммунитета и типичные ошибки

Грудное молоко — это не просто еда. Это живая субстанция, которая подстраивается под потребности конкретного ребёнка в конкретный момент времени. Состав молока меняется не только в течение месяцев, но и в течение одного кормления: в начале оно более водянистое, утоляет жажду, ближе к концу — более жирное, даёт насыщение. Более того, когда ребёнок болеет, в молоке матери увеличивается количество антител, направленных против инфекции, с которой малыш столкнулся. Этот механизм до сих пор до конца не изучен, но факт остаётся фактом: грудное вскармливание — это первая и самая мощная линия иммунной защиты.

Первое прикладывание к груди, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, должно произойти в течение первого часа после родов, если состояние матери и ребёнка позволяет. В этот момент запускается каскад гормональных реакций: у матери вырабатывается окситоцин, способствующий сокращению матки и уменьшению послеродового кровотечения, у ребёнка формируется первый опыт контакта с микрофлорой материнской кожи, что закладывает основу его собственного микробиома.

Типичные ошибки первого месяца: докорм смесью без медицинских показаний. Участковый педиатр может рекомендовать докорм, если ребёнок теряет более 7–10 процентов от массы тела при рождении или если есть признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкие мочеиспускания, запавший родничок). Во всех остальных случаях докорм смесью без серьёзных оснований — это путь к сокращению лактации. Чем реже ребёнок прикладывается к груди, тем меньше молока вырабатывается: работает принцип «спрос рождает предложение». Если вам кажется, что молока недостаточно, первое, что нужно сделать — не бежать за смесью, а увеличить частоту прикладываний. Второе — проверить правильность захвата груди. Неправильный захват (когда ребёнок берёт в рот только сосок, а не ареолу) приводит к тому, что малыш не высасывает достаточное количество молока, а у матери образуются трещины сосков. При правильном захвате подбородок ребёнка упирается в грудь, носик свободен, нижняя губа вывернута наружу, ареола захвачена на два-три сантиметра от основания соска.

Отдельная тема — трещины сосков. Боль при кормлении не является нормой. Если кормить больно, надо искать причину: неправильный захват, короткая уздечка языка у ребёнка, молочница, неправильное использование молокоотсоса. Трещины — это входные ворота для инфекции, которая может привести к маститу. При первых признаках воспаления (покраснение, уплотнение в груди, повышение температуры) необходимо обратиться к врачу, а не пытаться «расцедить» грудь через нестерпимую боль: это может усугубить ситуацию.

Лактационный криз — ещё один пугающий молодых мам феномен. В определённые периоды (обычно около трёх недель, полутора, трёх и шести месяцев) ребёнок начинает требовать грудь чаще, кажется беспокойным, создаётся полное ощущение, что молока не хватает. На самом деле это периоды скачков роста: ребёнок своим частым сосанием «заказывает» организму матери увеличение выработки молока под новые потребности. Криз длится от двух до пяти дней, и единственно правильная тактика в это время — прикладывать ребёнка к груди так часто, как он просит, не вводя докорм. Через несколько дней лактация устанавливается на новом, более высоком уровне.

Сцеживание после кормлений до последней капли — устаревшая практика, которая вредит. Молочная железа работает не как резервуар с краником, а как железа с постоянной секрецией: молоко вырабатывается в ответ на сосание и опорожнение груди. Если после каждого кормления сцеживаться «до пустой груди», организм получает ложный сигнал о том, что молока требуется больше, возникает гиперлактация, застой молока, риск мастита. Сцеживание необходимо только в случае разлуки с ребёнком, при необходимости создать запас молока или при лечении застоя под контролем консультанта по грудному вскармливанию.

Отказ от груди — ситуация, которая вызывает панику у матери. Ребёнок может отказываться от груди по разным причинам: заложенность носа (не может дышать во время сосания), молочница во рту (больно сосать), прорезывание зубов, изменение запаха матери (новая косметика, духи, смена стирального порошка), слишком сильный поток молока или, наоборот, его замедление. Алгоритм действий при отказе: проверить здоровье ребёнка, убрать все резкие запахи, предлагать грудь в полусонном состоянии, когда сосательный рефлекс работает на автомате, кормить в разных позах, обеспечить максимум тактильного контакта (совместный сон, ношение на руках, кожа к коже). Кормить из бутылочки в этот период нельзя: бутылочный сосок требует иной техники сосания, и ребёнок может окончательно отказаться от груди в пользу более лёгкого способа получения еды.

1.1.2. Искусственное вскармливание: критерии выбора смеси, стерилизация

Идеальной альтернативы грудному молоку не существует. Это надо принять как данность. Но если грудное вскармливание невозможно по медицинским показаниям или в силу непреодолимых обстоятельств, современные адаптированные молочные смеси способны обеспечить ребёнка всем необходимым для роста и развития. Задача родителей — выбрать смесь правильно и готовить её с соблюдением санитарных норм.

Все смеси делятся на физиологические (для здоровых детей) и лечебные (для детей с особыми потребностями). Физиологические смеси бывают с рождения (обозначаются цифрой 1, или надписью Pre), с шести месяцев (цифра 2), с двенадцати месяцев (цифра 3). Лечебные смеси включают: гипоаллергенные (на основе частично или глубоко гидролизованного белка) для детей с риском аллергии, безлактозные для детей с лактазной недостаточностью, антирефлюксные (с загустителями) для детей со срыгиваниями, смеси для недоношенных с повышенным содержанием белка и калорий.

Первое правило выбора: смесь должен назначать педиатр, а не реклама. Второе правило: первая смесь, которую предлагают ребёнку в роддоме или после выписки, — это адаптированная молочная смесь на основе коровьего молока, стандартная, физиологическая. Не гипоаллергенная, не на козьем молоке. Потому что если ребёнок нормально её переносит, нет смысла переходить на более дорогие и менее сбалансированные по некоторым компонентам варианты.

Козье молоко как основа смеси маркетингово раскручено, но далеко не всегда является панацеей при аллергии на белок коровьего молока. Белки козьего и коровьего молока перекрёстно аллергенны примерно в восьмидесяти процентах случаев. То есть если у ребёнка истинная аллергия на коровий белок, он с высокой вероятностью среагирует и на козий. Единственный научно обоснованный вариант питания при подтверждённой аллергии к белкам коровьего молока — смеси на основе глубокого гидролизата белка или аминокислотные смеси.

Стерилизация бутылочек и сосок — это не прихоть педиатров старой закалки, а необходимость. В молочной смеси бактерии размножаются с огромной скоростью. Одна немытая бутылочка, постоявшая несколько часов в тепле, превращается в биологическое оружие. Правила обработки таковы: сразу после кормления бутылочку разбирают на части, промывают с ёршиком и специальным детским моющим средством без отдушек, затем стерилизуют. Стерилизация может проводиться кипячением (пять минут в кипящей воде), в электрическом стерилизаторе или в микроволновой печи с использованием специальных пакетов. До трёх-четырёх месяцев стерилизация обязательна, после — по рекомендации врача, но мытьё с тщательным ополаскиванием остаётся неукоснительным правилом до полного перехода на обычную пищу.

Температура воды для приготовления смеси — ещё один важный момент. Вода должна быть кипячёной и остуженной до пятидесяти-семидесяти градусов Цельсия. Почему не сорок, как советуют некоторые производители? Потому что порошок смеси не стерилен. В нём могут содержаться бактерии Enterobacter sakazakii, которые погибают только при температуре выше семидесяти градусов. При этом готовить смесь крутым кипятком тоже нельзя: разрушаются витамины. Поэтому оптимальный алгоритм: вскипятить воду, остудить до семидесяти градусов, залить в бутылочку, добавить точно отмеренное количество порошка (ложки должны быть без верха, ровно по кромке), перемешать до полного растворения и быстро остудить под струёй холодной воды до температуры кормления (тридцать шесть-тридцать семь градусов, проверяется каплей на запястье).

Хранение готовой смеси: не более двух часов при комнатной температуре и не более суток в холодильнике. Остатки смеси, которую ребёнок не доел, выливаются безжалостно. Повторное разогревание недопустимо. В смесь, которая контактировала со слюной ребёнка, уже попали бактерии из ротовой полости, и за час-два они размножатся до опасного уровня.

1.1.3. Прикорм: сроки, правила введения аллергенов

Тема прикорма обросла мифами, как днище корабля ракушками. Схемы «с трёх месяцев по капельке сока», «кабачок, потом брокколи, потом цветная капуста, и никак иначе», «ни в коем случае не давать рыбу до года» — всё это наследие советской педиатрии, которая базировалась на иных продуктах, иных смесях и иных реалиях.

Современные рекомендации ВОЗ и Союза педиатров России однозначны: оптимальный возраст для начала прикорма — шесть месяцев. К этому моменту у здорового доношенного ребёнка созревает ферментативная система, угасает рефлекс выталкивания ложки языком, появляется пищевой интерес (ребёнок тянется к еде, которую едят взрослые). Введение прикорма раньше четырёх месяцев недопустимо из-за риска аллергии и срыва пищеварения. Задержка прикорма дольше семи-восьми месяцев тоже опасна: может сформироваться дефицит железа и других микроэлементов, задержится развитие навыков жевания.

Правила введения прикорма:

Первое. Начинаем с одного продукта. Какой именно продукт будет первым, не имеет принципиального значения. Это может быть овощное пюре, безмолочная каша или, в некоторых современных подходах, даже мясо. Определяющим фактором служит состояние ребёнка: при склонности к запорам начинают с овощей, при недостаточной прибавке веса — с каш.

Второе. Новый продукт вводится в первой половине дня, чтобы в течение дня отследить возможную реакцию. Начинают с половинки чайной ложки, за три-пять дней доводят до возрастной нормы. В эти дни не вводят больше ничего нового.

Третье. Консистенция прикорма меняется постепенно: от гомогенного пюре в шесть месяцев — к мелкоизмельчённой, а затем к крупноизмельчённой и кусочковой пище к восьми-десяти месяцам. Затягивание с введением кусочков формирует «лень жевания», ребёнок может начать давиться и отказываться от твёрдой пищи, что создаст проблемы на годы вперёд.

Четвёртое. Соль и сахар до года не добавляются. Почки младенца не способны выводить избыток натрия, а сахар формирует неправильные вкусовые привычки и способствует развитию кариеса молочных зубов. Единственное исключение — можно добавить каплю растительного (оливкового, подсолнечного) или сливочного масла в овощное пюре для улучшения усвоения жирорастворимых витаминов.

Пятое и самое важное — аллергены. Ещё десять лет назад высокоаллергенные продукты (рыба, яйца, орехи, цитрусовые) рекомендовали откладывать до года, а то и до трёх лет. Сегодня научные данные утверждают обратное: отсроченное введение аллергенов не снижает, а повышает риск развития пищевой аллергии. Иммунная система должна знакомиться с потенциальными аллергенами в определённый период, называемый «окном толерантности» — примерно с четырёх до восьми месяцев. Если это окно упустить, организм может начать воспринимать безобидный белок как врага. Поэтому современные протоколы предписывают начинать давать яйца, рыбу, пшеницу, молочные продукты (в виде творога, кефира) с шести-семи месяцев, микродозами, постепенно увеличивая порцию. Исключение составляют дети с уже диагностированной аллергией или с тяжёлым атопическим дерматитом: для них схему введения прикорма разрабатывает аллерголог в индивидуальном порядке.

Отдельная тема — арахис. Исследование LEAP (Learning Early About Peanut Allergy), опубликованное в 2015 году, произвело революцию в детской аллергологии. Дети из группы высокого риска, которым начинали давать арахисовую пасту с четырёх-шести месяцев, имели аллергию на арахис в восемь раз реже, чем те, кто избегал арахиса до пяти лет. Поэтому сегодня рекомендуется не откладывать знакомство с арахисом (в виде пасты, разведённой водой, ни в коем случае не целыми орехами — это риск удушья) для детей без выраженных аллергических реакций. Первую пробу, однако, лучше проводить не дома, а в непосредственной близости от медицинского учреждения, на случай, если реакция всё же возникнет.

1.1.4. Национальный календарь прививок: правда и мифы

Вакцинация — это, пожалуй, самая эмоционально заряженная тема в педиатрии. Родители делятся на два лагеря: тех, кто прививает по календарю, и тех, кто категорически отказывается от прививок. Компромиссная позиция (отдельные вакцины по индивидуальному графику) встречается реже. Наша задача — дать спокойную, научно обоснованную информацию, без агитации и запугивания.

Факт первый: вакцинация признана ВОЗ одним из самых эффективных медицинских вмешательств за всю историю человечества. Благодаря вакцинам ликвидирована натуральная оспа, мир стоит на пороге ликвидации полиомиелита, заболеваемость корью, дифтерией, столбняком снижена на порядки. То, что мы не видим этих болезней сегодня, — заслуга именно массовой вакцинации. Как только уровень охвата прививками падает ниже определённого порога (для кори это около девяноста пяти процентов населения), болезни возвращаются. Вспышки кори в Европе и России в последние годы — прямое следствие роста числа отказов от прививок.

Факт второй: риск осложнений от вакцин существует, но он в сотни и тысячи раз ниже, чем риск осложнений от самих инфекций. Возьмём корь: коревой энцефалит (воспаление головного мозга) развивается у одного из тысячи заболевших. Коревой подострый склерозирующий панэнцефалит (смертельное осложнение, которое может проявиться через годы после перенесённой кори) встречается с частотой один на десять тысяч случаев. Частота энцефалита после вакцинации от кори — примерно один на миллион доз. Простая арифметика показывает, что соотношение рисков абсолютно однозначно в пользу вакцинации.

Факт третий: противопоказания к вакцинации определяет врач, а не интернет-форум. Истинных противопоказаний немного. Это тяжёлая реакция на предыдущую дозу той же вакцины (анафилактический шок, судороги, температура выше сорока градусов), первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, беременность матери (для живых вакцин). Нетяжёлое ОРВИ без температуры, лёгкая диарея, атопический дерматит в ремиссии, недоношенность (после достижения определённого веса) — не противопоказания, а поводы для временного медицинского отвода, который устанавливается индивидуально.

Факт четвёртый: подготовка к прививке. Здоровому ребёнку специальная подготовка не требуется. Не надо давать антигистаминные препараты «на всякий случай» перед прививкой: это советское наследие, не имеющее доказательной базы. Более того, рутинный приём антигистаминных может смазать картину начинающейся аллергической реакции. Ребёнок должен быть осмотрен педиатром в день вакцинации: измерена температура, прослушаны лёгкие, осмотрено горло. После прививки в течение тридцати минут рекомендуется оставаться в поликлинике или рядом с ней, чтобы в случае немедленной аллергической реакции помощь была оказана мгновенно. Дома в течение суток-двух контролируется температура, при её повышении выше тридцати восьми с половиной градусов даётся парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке. Место укола не тереть, не мочить горячей водой, не заклеивать пластырем.

Отказ от прививок — право родителей, закреплённое законодательством. Но это право должно быть осознанным, основанным на знании рисков, а не на анонимных страшилках из социальных сетей. Ребёнок, не привитый от столбняка, рискует умереть от случайной царапины во дворе. Ребёнок, не привитый от полиомиелита, может остаться инвалидом. Ребёнок, не привитый от коклюша, может задохнуться в кашлевом приступе. Это не запугивание, а медицинская реальность, с которой педиатры сталкиваются до сих пор.

1.1.5. Аптечка для новорождённого: лекарства и средства первой необходимости

Домашняя аптечка для ребёнка первых месяцев жизни должна быть собрана заранее, до возвращения из роддома. Бежать в аптеку среди ночи с плачущим младенцем на руках — не лучший сценарий.

Обязательный минимум:

Термометр электронный (ртутный — опасен, инфракрасный — дорог и не всегда точен для новорождённых, электронный — оптимален). Измерение температуры проводится в подмышечной впадине, норма для новорождённого — от тридцати шести с половиной до тридцати семи с половиной градусов. Температура ниже тридцати шести и выше тридцати восьми — повод для немедленного обращения к врачу или вызова скорой для ребёнка до трёх месяцев.

Жаропонижающие и обезболивающие средства: парацетамол (цефекон Д, панадол) и ибупрофен (нурофен) в форме суппозиториев и суспензий. Важно: аспирин и анальгин детям до определённого возраста противопоказаны (аспирин — из-за риска синдрома Рея, анальгин — из-за риска агранулоцитоза). Препараты чередуются, если температура плохо сбивается: парацетамол каждые шесть часов, ибупрофен каждые восемь часов, минимальный интервал между разными препаратами — четыре часа. Дозировка рассчитывается строго по весу, а не по возрасту. Для парацетамола разовая доза — десять-пятнадцать миллиграммов на килограмм веса, для ибупрофена — пять-десять миллиграммов на килограмм.

Средства от колик: симетикон (эспумизан, боботик) и препараты на основе плодов фенхеля (плантекс). Эффективность симетикона оспаривается, но он абсолютно безопасен и в части случаев даёт положительный эффект. Ветрогонные травы могут вызывать аллергическую реакцию.

Солевой раствор для промывания носа — только изотонический (аквамарис, аквалор, физраствор). Гипертонические растворы у новорождённых применяются с осторожностью и по назначению врача. Аспиратор для отсасывания слизи из носа — механический или электронный, «груши» с пластиковым наконечником предпочтительнее резиновых, так как их можно разобрать и промыть.

Антисептики: перекись водорода трёхпроцентная (не спирт и не зелёнка, которые жгут и пересушивают нежную кожу) для обработки пупочной ранки, хлоргексидин водный. Используются до полного заживления пупка, которое происходит обычно к двум-трём неделям жизни. Признаки омфалита (воспаления пупочной ранки), требующие немедленного обращения к врачу: покраснение кожи вокруг пупка, отёк, гнойное отделяемое, неприятный запах.

Средства от опрелостей: цинковая мазь, декспантенол, судокрем. Наносятся на чистую сухую кожу при каждой смене подгузника. Лучшая профилактика опрелостей — частые воздушные ванны (ребёнок лежит без подгузника по пятнадцать-двадцать минут несколько раз в день).

Газоотводная трубка и микроклизмы (микролакс) — на случай запора или выраженного вздутия, но не для ежедневного применения. Частое использование газоотводки приводит к тому, что ребёнок перестаёт учиться выпускать газы самостоятельно.

Стерильные марлевые салфетки, бинт, лейкопластырь гипоаллергенный, маленькие ножницы с закруглёнными концами (для ногтей, которые у новорождённых растут с поразительной скоростью, и если их не стричь, ребёнок расцарапает лицо, даже в специальных варежках-антицарапках).

Пробиотики (линекс, бифиформ) и препараты лактазы (лактазар) не являются средствами первой необходимости для универсальной аптечки. Они назначаются врачом при конкретных показаниях.

Отдельно хранится номер телефона скорой помощи (103 или 112 для мобильных), номер круглосуточной педиатрической неотложки вашего района, адрес и телефон ближайшего приёмного покоя детской больницы. Это должно быть не в памяти телефона, который разрядится в самый неподходящий момент, а записано на листе бумаги и прикреплено, например, к внутренней стороне дверцы аптечки.

Аптечка хранится в сухом тёмном месте при температуре не выше двадцати пяти градусов, недоступном для детей, но быстродоступном для взрослых. Раз в три месяца содержимое аптечки ревизируется: препараты с истекшим сроком годности безжалостно выбрасываются, потому что просроченный жаропонижающий препарат может не только не помочь, но и вызвать парадоксальную реакцию у ребёнка первого года жизни.