Доктор Сердце. Советы кардиолога, которые помогут сохранить здоровье

Пороки сердца: причины, факторы риска, профилактика

Что такое порок сердца?

У сердца есть четыре камеры: две верхних называются предсердиями, а две нижних – желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении.

Пороки сердца – это врожденные или приобретенные изменения структур сердца (клапанов, перегородок, стенок, отходящих сосудов), нарушающие движение крови внутри сердца или по большому и малому кругам кровообращения.

Как формируется нормальное сердце?

С 4-й по 7-ю неделю беременности осуществляется закладка и построение основных структур сердца и сосудов будущего ребенка.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

На пятой недели беременности происходят процессы разделения различных структур и отделов сердца. Формируются межжелудочковая и межпредсердная перегородки (стенки, разделяющие правые и левые отделы сердца), происходит разделение артериального ствола на аорту и легочную артерию (это главные артерии организма), разделение правого и левого предсердно – желудочковых клапанов.

Пятая неделя беременности особенно важна!

В нормальном сердце правое предсердие через правый предсердно-желудочковый клапан сообщается с правым желудочком, от которого отходит легочная артерия, доставляющая кровь в легкие. Кровь, обогащенная кислородом, из легких попадает в левое предсердие, которое через левый предсердно-желудочковый клапан сообщается с левым желудочком. Из левого желудочка выходит аорта, несущая артериальную кровь ко всем органам и системам организма.

На сроке 6–7 недель заканчивается построение межжелудочковой перегородки, разделяющей правый и левый желудочки сердца. Сердце будущего человека практически сформировано.

Когда формируется порок?

Если в любом из механизмов нормального развития сердца в эти сроки происходит сбой, это приводит к формированию врожденного порока. Поэтому надо понимать, что любые вредные воздействия, употребление алкоголя, наркотиков, курение, прием антибиотиков, перенесенные инфекции являются чрезвычайно опасными именно в первые десять недель беременности.

Какие бывают пороки сердца?

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Сегодня известно более 100 видов врожденных пороков сердца и сосудов. Некоторые из них являются относительно простыми, как, например, открытый артериальный проток (сообщение между аортой и легочной артерией, которое в норме должно закрываться практически сразу после рождения ребенка), дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок (отверстия в перегородках сердца, которых не должно быть в норме), незначительные изменения клапанов сердца.

Однако есть и немало пороков, гораздо более сложных и опасных. Это грубые нарушения в строении и расположении главных кровеносных сосудов, такие как транспозиция магистральных артерий (когда аорта и легочная артерия меняются местами друг с другом), отхождение сосудов от одного (чаще правого) желудочка сердца, общий артериальный ствол, тетрада Фалло и некоторые другие.

К серьезным аномалиям развития сердца относятся также и грубые изменения в строении клапанов сердца: окрытый атрио-вентрикулярный канал, критические стенозы и атрезии клапанов. Крайне неблагоприятными в плане прогноза для новорожденного являются также пороки, связанные с недоразвитием различных структур сердца и сосудов, так называемые синдромы гипоплазии правых и особенно левых отделов сердца. Синдром гипоплазии левых отделов сердца является одним из самых грозных врожденных пороков сердца.

При любом из таких пороков стремительно развивается и нарастает сердечная недостаточность. Сердце не в состоянии обеспечить кислородом и питательными веществами ткани организма, именно этим объясняется крайне тяжелое состояние детей сразу после рождения. Эти пороки являются несовместимыми с жизнью и быстро приводят к гибели ребенка в том случае, если ему не будет проведена хирургическая операция. При некоторых пороках необходимо хирургическое вмешательство в первые дни, а иногда и часы жизни ребенка.

Итак, самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно разделить на две основные группы. В первую группу отнесем пороки сердца, вызванные наличием обходных путей (шунтов), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь закачивается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К таким порокам относятся:

✓ незаращение артериального протока – сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие;

✓ дефект межпредсердной перегородки (сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения);

✓ дефект межжелудочковой перегородки (щель между левым и правым желудочками).

Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, коарктация (сужение) аорты или сужение (стеноз) легочного или аортального клапанов сердца.

Клапанная недостаточность (расширение клапанного отверстия, при котором закрытые створки клапана не смыкаются полностью, пропуская кровь в обратном направлении) у взрослых людей может проявиться вследствие постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных нарушений:

1) у 1 % людей артериальный клапан имеет не три, а лишь две створки;

2) у 5–20 % встречается пролапс митрального клапана. Это неопасное для жизни заболевание редко приводит к серьезной недостаточности клапана. О нем мы далее поговорим подробно.

Многие виды врожденных нарушений сердца и кровеносных сосудов встречаются в различных сочетаниях. Например, тетрада Фалло – это сочетание сразу четырех пороков: большой дефект в межжелудочковой перегородке, мышечное сужение выводного отдела правого желудочка, значительное смещение устья аорты от левого к правому желудочку, при этом аорта находится над обоими желудочками, значительное утолщение миокарда (мышц) правого желудочка.

О наиболее часто встречающихся пороках мы поговорим во второй главе.

Причины и факторы риска

Конечно, всех родителей мучает вопрос: отчего это бывает? Мамы и папы часто спрашивают, почему у их ребенка возник порок сердца.

Сердечко закладывается на ранних этапах внутриутробного развития, и точно установить, что же тогда пошло не так, очень сложно.

Врожденные пороки сердца возникают в период от 2-й до 8-й недели беременности и встречаются у 5–8 новорожденных из тысячи.

До сих пор причины большинства врожденных пороков сердечно-сосудистой системы остаются неизвестными. При этом известно, что при наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода пороком несколько возрастает, но все же остается довольно низким – от 1 до 5 процентов. Специалистам известно немало причин, приводящих к образованию врожденных пороков сердца.

Согласно данным исследований последних лет, главными причинами, приводящими к образованию врожденных пороков сердца, являются:

✓ острые инфекции, перенесенные матерью в первые 8–10 недель беременности;

✓ вредные привычки супругов (алкоголь, курение, употребление наркотиков);

✓ хронические болезни матери;

✓ отягощенный наследственный семейный анамнез;

✓ преклонный возраст одного из родителей;

✓ многочисленные аборты, предшествующие данной беременности;

✓ хронические инфекции у матери, проникающие к плоду.

Тяжесть порока сердца зависит от того, насколько выражена генетическая предрасположенность и насколько повлияли на плод неблагоприятные факторы.

К неблагоприятным факторам относятся:

✓ воздействие химических веществ (спирты, кислоты, циклические соединения, тяжелые металлы, никотин, алкоголь, наркотики и др.);

✓ ионизирующая радиация;

✓ загрязнение воды, почвы, воздуха;

✓ хронические заболевания матери: хронические инфекции, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, гипертоническая болезнь и др.;

✓ инфекционные заболевания, которыми болела мама во время беременности (краснуха, грипп и др.);

✓ возраст отца более 45 лет;

✓ возраст матери более 35 лет;

✓ факторы, связанные с профессиональной деятельностью родителей, негативно отражающиеся на здоровье матери или отца;

✓ прием матерью антибиотиков (особенно в первом триместре беременности), некоторых гормональных препаратов;

✓ тяжелый токсикоз;

✓ вирусные заболевания, перенесенные мамой во время беременности (особенно краснуха).

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Врожденные пороки сердца у детей могут быть частью синдрома с множественным поражением органов и систем, который вызван аномалиями хромосом или мутацией каких-либо генов. Такая форма требует обследования ребенка и его родных в генетическом центре.

Профилактика пороков сердца

Специфических методов профилактики пороков сердца не существует.

Для предотвращения развития врожденного порока (возникшего внутриутробно) сердца у ребенка будущим родителям рекомендуется следующее.

✓ Соблюдать режим дня, труда и отдыха.

✓ Полноценно питаться.

✓ Исключить воздействие вредных факторов (радиоактивного излучения, контактов с ядовитыми веществами).

✓ Исключить курение (в том числе пассивное) и прием алкоголя, и папе тоже.

✓ Принимать лекарственные средства только под строгим контролем врача. Например, после приема курса антибиотиков женщине следует воздержаться от беременности 1 месяц, мужчине от зачатия – 2–3 месяца.

✓ Прием фолиевой кислоты 400 мкг/сут. рекомендован будущим родителям за 3 месяца до предполагаемого зачатия и женщине до 12 недели беременности.

✓ Женщине нужно привиться от краснухи как минимум за полгода до предполагаемой беременности (если до этого она не болела).

✓ При наличии тяжелых заболеваний будущей маме следует провести коррекцию своего состояния до наступления беременности.

✓ Беременной женщине необходимо своевременно встать на учет в женской консультации (до 12 недели беременности). Регулярно посещать акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2–3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7–10 дней в 3-м триместре). Сдавать все положенные анализы и делать исследования.

✓ Среди контингента повышенного риска заболевания должны проводиться медико-генетическое консультирование и разъяснительная работа.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Если три человека из одной семьи, состоящие в прямом родстве, имеют ВПС (врожденный порок сердца), то вероятность появления следующего случая составляет 65–100 %, и в таких случаях беременность не рекомендуется. Консультация генетика в данном случае обязательна! Нежелателен также брак между людьми с ВПС.

Мы уже говорили и о факторах риска, которые влияют на возможное формирование у ребенка врожденных пороков сердца. Их избегание является необходимым условием нормального формирования плода и рождения здорового малыша. Однако нередко формирование порока сердца у ребенка происходит на фоне полного здоровья обоих родителей, и установить объективную причину так и не удается, несмотря на все усилия специалистов. Поэтому беременной женщине очень важно своевременно обследоваться даже в тех случаях, когда ни один из родителей не относится к группе повышенного риска.

Не стоит терять бдительность даже тогда, когда у вас нет формального повода для беспокойства. Ведь речь идет о здоровье вашего будущего ребенка!

Глава 2
Маленькое сердечко. Детская кардиология

Малыш родился! Что нужно знать родителям

Обследование детей на первом году жизни

ВАЖНО ЗНАТЬ!

В нашей стране обследование малышей первого года жизни, как и более старших детей, регулируется приказом Минздрава РФ 514н от 10.08.17 г. (ред. от 03.07.2018).

0–1 месяц:

✓ педиатр;

✓ неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию;

✓ аудиологический скрининг.

1 месяц:

✓ педиатр;

✓ невролог;

✓ детский хирург;

✓ офтальмолог;

✓ стоматолог;

✓ ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, нейросонография;

✓ эхокардиография;

✓ аудиологический скрининг (если не сделали в роддоме).

2 месяца:

✓ педиатр;

✓ общий анализ крови;

✓ общий анализ мочи;

3 месяца:

✓ педиатр;

✓ травматолог-ортопед.

4–11 месяцев:

✓ педиатр 1 раз в месяц.

12 месяцев:

✓ педиатр;

✓ общий анализ крови;

✓ общий анализ мочи;

✓ невролог;

✓ детский хирург;

✓ оториноларинголог;

✓ травматолог-ортопед;

✓ офтальмолог;

✓ ЭКГ.

Естественно, такая периодичность осмотра рекомендована для здоровых детей, при заболеваниях список расширяется.

Детский кардиолог – доктор для маленького сердечка

Итак, в вашей жизни произошло такое важное событие – вы стали родителями! Теперь в вашей прекрасной семье растет малыш, которого вы так долго ждали. Это большая радость и поистине великий дар, который вы получили от природы. Перед вами – самый замечательный карапуз, которого вы любите больше всех на свете, но это пока еще очень нежный и хрупкий человечек, в груди которого бьется маленькое сердечко. Здоровье ребенка и его будущая счастливая жизнь сейчас во многом зависят от вас, от вашего внимания, заботы, от всех ваших действий, а также от вашей информированности и осведомленности. Поэтому в этой главе мы будем говорить о детской кардиологии и об основных проблемах, с которыми чаще всего сталкиваются родители.

Детский кардиолог занимается диагностикой и лечением сердечно-сосудистых заболеваний и патологий соединительной ткани у детей от рождения до 18 лет. Это врач, который поможет справиться с проблемами, связанными со строением и функционированием детского сердца, а также сосудами и всеми патологиями сердечно-сосудистой системы – гипертензией, гипотонией, аритмиями, пороками сердца и т. д.

Сердце малыша – один из главных органов, и если с его работой возникают проблемы, необходимо без промедления обратиться к детскому кардиологу, который будет наблюдать и лечить ребенка. К сожалению, сейчас мы сталкиваемся с большим количеством различных патологий сердца и сосудов у детей. Проблемы эти имеют как врожденный, так и приобретенный характер. Ежедневно кардиологи и кардиохирурги ведут тяжелую борьбу с разными недугами, спасают сотни детей, обеспечивая своим маленьким пациентам качественную и здоровую жизнь. В их компетенции находятся детское сердце и сосуды, все аномалии развития, врожденные и приобретенные болезни, воспалительные процессы, возрастные изменения и прочие проблемы, которые беспокоят ребенка.

Когда ребенку нужен кардиолог?

Ребенку обязательно требуется помощь детского кардиолога при появлении таких симптомов:

✓ слабость, вялость, быстрая утомляемость;

✓ одышка при умеренных, незначительных нагрузках или в покое;

✓ посинение носогубного треугольника (надо отделять норму от патологии, об этом мы поговорим ниже);

✓ боль в груди;

✓ повышенная потливость;

✓ отечность ног;

✓ систематические головные боли

✓ обмороки;

✓ сердцебиение, перебои в работе сердца;

✓ головокружение.

Появление шумов в сердце, которые могут иметь различную природу, также является поводом для консультации со специалистом. Возможно, у вас нет повода для тревоги, но исключить формирование порока все-таки необходимо.

Нужно обязательно показать малыша кардиологу и при выявлении отклонений на плановой ЭКГ, в частности при наличии нарушений ритма или проблем с проводимостью в той или иной части сердечной мышцы.

Немедленно нужно записаться на прием к кардиологу, если возникает подозрение на дистрофию миокарда, воспалительные поражения сердечной мышцы и оболочек сердца.

Если у вашего ребенка есть колебания давления, изменения частоты сердечных сокращений или подозрения на пороки сердца нужно оперативно показать его специалисту. После осмотра врач назначит необходимые анализы и исследования, а в некоторых случаях предложит госпитализацию, от которой ни в коем случае нельзя отказываться.

Если малыш подвержен простудным заболеваниям, часто болеет ангиной, имеет избыток или дефицит массы тела, тоже проконсультируйтесь с детским кардиологом. Не затягивайте, не откладывайте визит, не ждите, когда «само пройдет». Своевременное обращение к специалисту избавит вас от многих проблем и бед.

Постоянное внимание детского кардиолога требуется детям, перенесшим операцию на сердце либо состоящим в группе риска в связи с хроническими ЛОР-заболеваниями и наследственными факторами.

Какие болезни лечит детский кардиолог

Многие считают, что проблемы с сердцем возникают в основном у пожилых людей. Но это в корне не верно. Такие заблуждения и предубеждения могут дорого стоить вам и вашему ребенку. Даже у самых маленьких пациентов бывают довольно тяжелые и грозные заболевания сердца. Важно приступить к лечению сердечных заболеваний как можно скорее, так как заболевание может существенно повлиять на дальнейшую жизнь ребенка.

Детский кардиолог занимается следующими патологиями и заболеваниями, поражающими сердечную мышцу:

✓ врожденные и приобретенные пороки сердца;

✓ дислипидемии;

✓ различные кардиомиопатии;

✓ нарушения сердечного ритма – аритмии;

✓ гипертония;

✓ гипотония;

✓ ревматологические заболевания сердца;

✓ воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит, перикардит.

Как проходит консультация детского кардиолога

Консультация детского кардиолога включает:

✓ сбор анамнеза и изучение истории болезни;

✓ диагностический осмотр (полный осмотр ребенка: оценка состояния кожных покровов и слизистых, аускультация сердца и легких, измерение артериального давления, частоты пульса, частоты дыхательных движений, пальпация живота, оценка функциональности суставов и т. д.);

✓ назначение ряда исследований (ЭКГ, УЗИ сердца, лабораторные анализы и т. д.);

✓ составление индивидуальной программы лечения с учетом полученных при обследовании результатов. Врач оценит динамику проводимой терапии и, если это будет необходимо, внесет в схему лечения нужные коррективы.

Отправляясь на прием к кардиологу, обязательно возьмите с собой результаты всех раннее проведенных обследований – анализы крови и мочи, заключения УЗИ сердца и внутренних органов, пленки ЭКГ, а также результаты осмотров других специалистов.

Врач детально расспросит вас, родителей, о жалобах. Старайтесь очень подробно отвечать на все вопросы, которые будет задавать врач, все эти сведения необходимы для того, чтобы собрать анамнез, изучить историю болезни, оценить состояние ребенка.

Доктор проведет осмотр ребенка, пропальпирует (ощупывает) живот, выполнит перкуссию (простукивание) границ сердца и легких и аускультацию (выслушивание) сердца ребенка фонендоскопом. Он измерит давление малышу, чтобы исключить или установить наличие гипертензии или же, наоборот, – снижение давления.

Если врач обнаружит отклонения в состоянии здоровья, малышу будет назначено амбулаторное или стационарное обследование и только после получения результатов – необходимое лечение.

Какая проводится диагностика

Родители всегда волнуются перед проведением диагностических исследований ребенка. Но эти волнения совершенно напрасны. Все обследования проводятся в комфортных для ребенка условиях, малыш не будет испытывать никаких болезненных или неприятных ощущений. В большинстве случаев используется самое современное оборудование и перед исследованием не требуется никакой особой подготовки маленького пациента. Но тем не менее есть простые и понятные требования, которые нужно соблюдать. О том, как правильно пройти все диагностические исследования, мы поговорим далее, а пока ознакомьтесь с перечнем исследований, которые может назначить кардиолог:

✓ анализы крови: общий анализ крови, полный биохимический анализ крови, коагулограмма, при необходимости гормональные исследования (ТТГ, альдостерон, ренин, кортизол и др.);