Актуальные проблемы современной психологии: онкология у детей-сирот и психосоматические расстройства в раннем возрасте

1.1.3. Психологический портрет детей-сирот

Проблема сиротства по своим масштабам выходит на государственный уровень и с каждым годом не только не находит своего решения, а становится еще острее. Достаточно убедительно об этом свидетельствует статистика, согласно которой общее число воспитанников в школах-интернатах приближается к миллиону, а страна занимает в мире одно из первых мест по числу детей-сирот. При этом подавляющая часть сирот имеет живых биологических родителей, по разным причинам отказавшихся или отстраненных от своих обязанностей воспитания собственных детей.

В контексте данной проблемы не менее важным представляется и феномен социального сиротства в латентной его форме, то есть речь идет о беспризорных детях – «детях улицы», фактически лишенных родительской заботы, несмотря на формальное сохранение родительских атрибутов. Относительно данной категории детей отсутствует даже точная статистика, которая позволила бы оценить масштабность проблемы, и в разных источниках называется цифра от 2 до 6 миллионов человек.

Говоря о сиротстве, рассматривают разные дифференциации понятий: «сирота», «социальный сирота», «ребенок, оставшийся без попечения родителей». Единым для всех этих понятий является характеристика статуса ребенка, оставшегося без кровной семьи и родительской заботы, различие – в причинах обретения указанного статуса, которые и задают дифференциацию по категориям:

– отказные дети – от которых добровольно отказались родители;

– подкидыши – подброшенные дети;

– отобранные дети – несовершеннолетние, оставшиеся без родительской опеки по решению суда;

– подопечные – дети, лишенные родителей и переданные под опеку.

Несмотря на усилия людей, посвятивших себя служению детям-сиротам, зачастую особенности воспитания в сиротских учреждениях приводят к искажению, нарушению взаимодействий ребенка с социальной средой. Материнская, социальная, когнитивная, эмоциональная депривация, коллективные методы воспитания катастрофически сказываются на социальном, психическом и физическом здоровье детей, вызывая изменения личности в широком диапазоне – от легких необычностей, не выходящих за рамки нормальной эмоциональной картины, до грубых поражений психики. Для решения задачи эффективного воспитания и успешной социализации детей научная и педагогическая общественность (А. Прихожан, С. Мещерякова, А. Андреева, И. Ежов и др.) постоянно подчеркивает необходимость знания психологических особенностей детей указанной категории, понимания их внутреннего мира. Эти знания должны стать необходимым составляющим компонентом и для работников интернатов, и для представителей органов опеки, а также приемных родителей.

Если говорить об особенностях детей-сирот старшего школьного возраста, то особая тяжесть состоит еще и в том, что подростковый возраст сам по себе считается наиболее трудным с точки зрения поведения, психологии ребенка. Именно поэтому у таких детей наиболее часто наблюдаются деформации личности, самосознания, нарушения интеллектуального развития, и травмирующий комплекс может сопровождать личность всю жизнь.

Известно, что процесс индивидуального развития человека и формирование его личности определяется воздействием комплекса наследственно-биологических и социальных факторов, которые влияют на человека одновременно и комплексно, причем интенсивность и качество их воздействий бывает разной в зависимости от обстоятельств. При неблагоприятном стечении обстоятельств действие совокупности факторов может способствовать сильным отклонениям психического развития, вплоть до патологических, при благоприятном – порой даже сильная биологическая предрасположенность к аномалии может не отразиться на ребенке или хотя бы не привести к патологическим отклонениям.

Изучая значение наследственно-биологического фактора в возникновении различных форм нарушений психофизического развития, медики доказали, что вредным является уже само вынашивание нежеланной беременности. Материнский стресс вызывает рост гормона кортизона, который проникает сквозь плаценту и ухудшает кровоснабжение и питание плода через изменение метаболизма матери. Таким образом, ребенок еще до рождения переживает вместе с матерью эмоциональный шок, приступ тревоги, вспышку агрессии, подавленность. Результаты исследований О. А. Рогожиной подростков-сирот выявляют неблагоприятную наследственность в 95 % случаев, среди которых явно выделяются алкоголизм родителей, наркомания, попытки прерывания беременности, патология внутриутробного развития и другие патологии.

По мнению ученых, патогенная наследственность является важной, но, тем не менее, не решающей и предопределяющей развитие личности. Главными факторами являются социально-психологический и воспитательный, что в благоприятной обстановке способствует преодолению и коррекции дефектов, вызванных негативной наследственностью. Исследования, проводимые во многих странах мира, дают все основания полагать, что именно социально-психологический фактор является причиной не только психологических, но и соматических отклонений детей-сирот.

Очевидно, что государственные учреждения для детей-сирот – это специфическая среда, где происходит депривационная блокада многих параметров. Ограничения со стороны администрации деиндивидуализируют детей, подавляя инициативу и навязывая им определенные поведенческие паттерны, довольно часто отдаленные от норм детского поведения в семье и не учитывающие особенности конкретной личности.

В старшем школьном возрасте происходит персонализация личности, сопровождающаяся выделением своего «Я», стремлением к признанию другими, что является необходимым условием освоения социальных норм. Этот процесс сложен и противоречив даже при обычных условиях социализации, проявляясь в грубых критических отношениях детей-сирот к взрослым, отвержении существующих догм и правил, крушении авторитетов. Персонализация и становление индивидуальности у сирот к тому же затруднены особенностями организации воспитания: жесткой регламентацией жизнедеятельности, не позволяющей проявление спонтанности, свободы выбора; «вынужденным коллективизмом»; чрезвычайным сужением развивающей среды, ограниченностью социальных контактов, препятствующих освоению широкого спектра социальных ролей и формированию жизненной перспективы и др.

Характерный для детдомов и интернатов феномен «общей собственности», вследствие которого старшие школьники не различают «чужое-свое», блокирует развитие чувства автономии, самости воспитанников: общими становятся не только вещи и места внутри дома ребенка, но и любые события, и человеческие отношения. Отсутствие возможности иметь личную территорию и персональные предметы, с которыми бы он идентифицировался, не лучшим образом влияют как на развитие собственного ощущения «внутренней свободы», осознания себя автономной личностью, так и на отношение к другим, к таким, чью независимость нельзя не уважать.

Старший школьный (старший подростковый) возраст относится к числу переходных и критических периодов онтогенеза. Этот особый статус возраста характеризуется стремлением приобщиться к миру взрослых, ориентацией поведения на нормы и ценности этого мира. В этом возрасте особенности психического развития воспитанников детских домов проявляются, в первую очередь, в системе их взаимоотношений с окружающими людьми. Подросток-сирота часто испытывает смущение от того, что он из детского дома, старается не упоминать об этом факте при знакомстве, что вызывает трудности в раскрытии себя другим, потерю эмоциональности в отношениях со взрослыми и сверстниками. Результатом являются: отсутствие навыков поведения и общения с другими людьми, неуверенность, комплекс меньшей стоимости, чувство социальной отчужденности; недостаточное проявление положительных социально-ролевых ориентиров, пренебрежение собой как личностью, проблемы адаптации к новой среде. Общение таких детей носит поверхностный, формальный характер и отличается эмоциональной бедностью. В речи преобладают штампы, стереотипы, примитивные конструкции, что мешает эффективной интеракции.

Для проявления сущности любой личности большое значение имеют три стороны: познавательная, эмоциональная и поведенческая, а также их взаимосвязь. Психологические исследования особенностей познавательной сферы сирот подросткового возраста показывают, что уровень развития внимания, памяти, мышления несущественно отклоняется от среднестатистической нормы, однако психологи заявляют о недостаточно сформированной картине мира и повышенной ситуативности, проявляющейся в когнитивной сфере как неспособность решать задачи, требующие внутренних операций, снижение развития творческого мышления.

В эмоциональной сфере психологи отмечают наиболее частые проблемы: страх отвержения, неразвитость эмоционально-волевых характеристик подростков, ограниченность мотивационной сферы, ощущение дефицита любви, ласки, внимания; повышенное чувство тревожности, ощущение враждебности социума; закомплексованность. И. В. Климова, Л. Н. Водопьянова и Н. И. Салькова среди отличительных особенностей подростков-сирот называют: повышенную агрессивность, сверхчувствительность, капризность, упрямство, враждебность, нетерпеливость, часто проявляющиеся невротические тенденции, трудность в общении, признаки психического напряжения.

В поведенческом аспекте анализ исследований позволяет выделить наиболее характерные дефекты поведения подростков:

– «некритичность» – неразвитая способность воспитанника-сироты к критическому анализу явлений и событий, к оценке и самооценке действий и поступков с нравственных позиций. Смещения ценностных ориентаций у детей-сирот проявляются в примитивизации жизненных установок: «Главное в жизни – иметь много денег»; «Больше всего хочу, чтобы мне никто не указывал, как жить» и т. д.;

– «безответственность». Ответственность не является устойчивым личностным свойством, хотя и о тотальной безответственности заключение делать нельзя;

– «лживость», которая обычно проявляется в лживом демонстрировании активности, отрицании несамостоятельности, пассивности; лживой демонстрации положительных эмоций и отрицании негативных; отрицании зависимости от других людей или внешних обстоятельств; демонстрации собственной значимости в решении личностных и социально значимых проблем;

– «ригидность», что означает негибкость, жесткость являются защитной реакцией ребенка, который делает все, чтобы выжить в окружающем мире;

– «иждивенчество» – инфантильная позиция «обо мне должны заботиться другие».

Очевидно, что психологические особенности детей, которые остались вне семьи и лишены родительской заботы и внимания, проявляются по-разному. Но неоспоримым является одно – формирование личности сироты в плане построения межличностных отношений, самосознания, деятельности испытывает серьезные последствия жизненной ситуации ребенка. Именно поэтому воспитание сирот старшего школьного возраста должно строиться на учете комплекса факторов формирования характера и предусматривать создание особых психолого-педагогических условий: специальной воспитывающей среды, профессионального образования педагогов, мониторинга психофизического и социального развития воспитанников, индивидуально ориентированного программирования воспитания. Успешная социализация возможна в процессе длительного позитивного влияния на ребенка и оказания ему соответствующей психолого-педагогической поддержки. Особой категорией детей-сирот являются дети, имеющие тяжелые заболевания, в частности онкологию. В работе с такими детьми необходим индивидуальный подход.

Таким образом, дети-сироты старшего школьного возраста имеют определенный психологический портрет, который обусловлен такими характерными дефектами, как некритичность, безответственность, лживость, ригидность, иждивенчество. При этом в эмоциональной сфере выделяются следующие проблемы: страх отвержения, неразвитость эмоционально-волевых характеристик, ограниченность мотивационной сферы, ощущение дефицита любви, ласки, внимания; повышенное чувство тревожности, ощущение враждебности социума; закомплексованность. Воспитание детей-сирот должно строиться с учетом комплекса факторов формирования характера и предусматривать создание особых психолого-педагогических условий. Специфической категорией детей-сирот являются дети, имеющие тяжелые заболевания, в частности онкологию. Психологические особенности таких больных будут рассмотрены в следующем параграфе.

1.1.4. Психологические особенности больных онкологией

Для детей старшего школьного возраста онкология – это кризисная и экстремальная ситуация, для которой характерны сверхсильные переживания. Наличие онкологического заболевания «выбивает почву из-под ног», меняет жизненный уклад и ставит человека на некую границу жизни и смерти. По мнению итальянского психолога А. Менегетти, старшеклассники очень сильно реагируют как на позитивные, так и на негативные изменения в их жизни, и в связи с этим у них могут возникнуть сопутствующие соматические и невротические заболевания. Любое тяжелое заболевание, и тем более онкология, вносит коррективы и изменения в жизнь человека. В случае с ребенком это еще и оказывает влияние на становление личности, делая его уязвимым в отношении эмоциональных стрессов. Такое испытание, как лечение в виде гормональной терапии, хирургического вмешательства и химиотерапии, оставляет тяжелый психологический след на становлении личности ребенка.

Психологические особенности больных детей заключаются в том, что воздействие болезни способствует как формированию волевых качеств личности, помогающих справляться со сложными жизненными ситуациями, так и развитию фрустрации и депрессивных состояний. Онкологическое заболевание иногда оказывает очень мощное эмоциональное воздействие и несет столь же мощную психологическую травму, в результате чего у детей школьного возраста меняются эмоциональные и поведенческие реакции на происходящее.

Психотерапевт А. М. Васютин утверждает, что отрицательные эмоции, нервно-психическая неустойчивость и депрессивные состояния способствуют ускорению развития онкологических заболеваний. В своих работах автор акцентирует внимание на своих наблюдениях того, что отрицательные эмоции у взрослых, больных онкологией, с каждой последующей госпитализацией усиливаются. При этом травматизация, связанная с повторными поступлениями в онкодиспансеры, бывает более длительной и глубокой. Дети старшего дошкольного возраста понимают характер, тяжесть и необратимость онкологического заболевания, и поэтому они реагируют на наличие онкологии так же, как взрослые люди.

В обществе существует сформированный взгляд на онкологический диагноз. Представление о том, что рак и смерть неразрывно связаны, несет в себе изначально психическую травму для человека. Независимо от того, какую стадию заболевания определяют врачи, человек испытывает на себе весь спектр отрицательных эмоций, которые имеют влияние на его психику и продолжают влиять достаточно длительное время, что, в свою очередь, формирует так называемый замкнутый круг, из которого пациенту сложно выйти самостоятельно. По мнению В. Д. Менделевича, тяжесть психического состояния и определение симптомов затруднена, в этом вопросе важна роль личности самого больного; то, как он сумел сформировать отношение к своей болезни и как дальше будет видоизменяться этот взгляд.

В классических работах Е. Кюблер-Росс выделено пять стадий психических реакций на онкологический диагноз: отрицание или шок, гнев, торговля, депрессия, принятие.

Клиническая картина психической травматизации и посттравматического стрессового расстройства у онкологических больных детей подросткового возраста может включать следующие признаки:

– навязчивые повторяющиеся сны о событиях, связанных с заболеванием; любая боль или другие непонятные больному физические ощущения вызывают у него невротические и психосоматические симптомы, которые символизируют для больного рецидив заболевания;

– дети часто не могут говорить о своем заболевании; встреча со специалистами, которые его лечили, вызывает слезы.

При этом дети в таком возрасте выражают желание «все забыть», они склонны изолироваться от других людей; у них наблюдаются трудности с засыпанием, раздражительность и вспышки гнева; затруднения с сосредоточением внимания, повышенный уровень настороженности.

Стоит отметить, что для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболевания и соответствующих психологических особенностей – это своеобразное распределение болезней по тяжести и социально-психической значимости. Так, у детей старшего школьного возраста наиболее тяжкие психологические реакции могут быть вызваны не теми болезнями, которые являются объективно угрожающими сохранности организма, а теми, которые изменяют их внешний вид, делая их непривлекательными. Это обусловлено существованием в сознании детей данной возрастной категории основной потребности – «удовлетворенности собственной внешностью».

На протяжении всего лечения и вообще в детском возрасте очень важна поддержка. Первые реакции на онкологическое заболевание во многом зависят, по мнению А. М. Васютина, от ближнего окружения. В рамках данной работы нас интересует такая категория детей, детей больных онкологией, которые выросли в детских домах, то есть остались без попечения родителей. Соответственно ближним окружением для таких больных являются педагоги и психологи детских домов, врачи лечебных учреждений, в которых лечатся дети и подростки.

В процессе лечения онкологических заболеваний у детей подросткового возраста происходит трансформация отношений. На фоне тяжелой болезни, которую ребенок в этом возрасте осознает, меняются отношения с окружающими. Страх смерти у детей в большинстве случаев может проявляться в агрессивном поведении.

В ситуации, угрожающей жизни ребенка старшего школьного возраста, ценность сохранения здоровья актуализируется и в критической фазе борьбы с онкологией преобладает над всеми остальными жизненными интересами. Важным в этом процессе напряжения всех духовных и физических сил больного становиться скорейший выход из кульминационного положения, а также восстановление душевного равновесия и физических сил.

Таким образом, на сегодняшний день выделяют пять стадий психических реакций на онкологический диагноз: отрицание или шок, гнев, торговля, депрессия и принятие. Претворение в жизнь мероприятий, способствующих формированию и развитию у детей-сирот старшего школьного возраста качеств, помогающих им на психологическом уровне бороться с онкологией, требует совместной деятельности представителей многих профессий: психологов, педагогов, воспитателей детских домов, врачей и т. п. При этом стоит учитывать готовность и самого ребенка справиться с болезнью.

1.2. Эмпирическое исследование взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма детей-сирот, больных онкологией

1.2.1. Организация и содержание исследования

Исходя из теоретического анализа литературы по проблеме исследования, была сформулирована следующая гипотеза: чем выше толерантность к неопределенности, тем выше уровень оптимизма детей-сирот, больных онкологией.

Эмпирическое исследование включало три этапа: подготовительный, собственно проведение исследования и анализ полученных результатов.

На подготовительном этапе был проведен анализ научно-методической и специальной литературы по проблеме исследования. На этом же этапе была определена область исследований, предварительно сформулированы гипотеза, цель, задачи, разработана программа и структура исследования, подобраны методы и методики.

Второй этап был посвящен сбору эмпирических данных для изучения толерантности к неопределенности и уровня оптимизма. Все участники проходили психодиагностическое тестирование.

На третьем этапе исследования для выявления взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма был проведен количественный и качественный анализ полученных результатов, а также их статистическая обработка полученного в ходе исследования материала.

В исследовании приняли участие 60 детей-сирот (27 девочек и 33 мальчика) старшего школьного возраста (17–18 лет), стоящих на учете в диспансере по поводу злокачественных новообразований (острый лимфобластный и миелобластный лейкоз, нефробластома, остеогенная саркома) и находящихся в ремиссии после проведенного специального лечения. Согласно теории психосоциального развития Э. Эриксона, данная возрастная категория респондентов является подростковой. Для удобства обработки результатов исследования каждому испытуемому был присвоен личный номер.

В исследовании были использованы следующие методы и методики:

– Опросник оптимизма – ШОСТО (популярная версия, М. Селигман, русская адаптация Т. О. Гордеевой, В. Ю. Шевяховой);

– Новый опросник толерантности к неопределенности (НТН-33) Т. В. Корниловой;

– Шкала толерантности к неопределенности Маклейна.

И методы статистической обработки полученного материала.

Научная новизна исследования заключается в том, что был проведен комплексный анализ взаимосвязи толерантности к неопределенности и уровня оптимизма детей-сирот, больных онкологией, что, в свою очередь, позволило выдвинуть ряд предложений, направленных на более детальное изучение личностных особенностей детей-сирот, больных онкологией.

Практическая значимость исследования. Благодаря комплексному анализу в науке открываются возможности для создания психокоррекционных программ по данной проблеме.