Записки гинеколога. Сборник

2. Про заботу о теле и душе

Душевная гигиена, или Гигиена женской души

Наверное, только ленивый гинеколог не писал о женской гигиене, тема кажется очень привлекательной и актуальной. Особенности женской анатомии вроде бы диктуют особые требования к гигиене, в ответ на эти рекомендации женщины вновь косо глядят на мужчин, которые моются и ходят в туалет без инструкции и опасения чем-то заболеть. Давайте разберемся, всё ли так драматично.

Вход во влагалище открыт, там нет санпропускника, герметичной пробки, туда может попасть всё что угодно, и такая конструкция никак не поменялась в процессе эволюции. Это означает, что внутренняя система защиты влагалища достаточно совершенна, чтобы противостоять посторонней флоре. Это приобретает большое значение, так как в непосредственной близости расположен источник огромного количества бактерий – прямая кишка, опять же не отделенная от влагалища никаким санитарным барьером. Давайте посмотрим на основную рекомендацию по гигиене для женщин: движения руки в промежности после туалета или в процессе подмывания должны быть направлены строго спереди назад. Логика простая – уменьшить вероятность попадания микробов из кишки во влагалище. Да, всё очевидно, но мне не удалось найти ни одного исследования, которое бы доказало, что воспалительные заболевания и нарушения флоры влагалища встречаются чаще у тех, кто неправильно подмывается или вытирается. Возможно, просто их никто не проводил. Собственно, никто (кроме Елены Малышевой) не изучал роль стрингов в качестве транспортера кишечной флоры во влагалище.

Конечно, я ЗА все эти правила гигиены, их стоит выполнять и приучать к этому девочек. Что касается стрингов, я уже писал о том, что правильнее вообще ходить без белья, чтобы не давать шанс анаэробным микроорганизмам и грибам размножаться во влагалище. В то же время простое попадание посторонних микроорганизмов во влагалище не так и опасно при нормальной работе защитных механизмов: кислая среда, перекись водорода, иммуноглобулин А и отторжение поверхностных слоев эпителия. Таким образом, если у женщины нормально работает система защиты влагалища, никакой десант из посторонней флоры ему не страшен. Исходя из этого, возможно, не стоит делать акцент на маниакальном соблюдении всех правил гигиены и устраивать вокруг влагалища санитарный кордон. Более того, регулярное попадание условно-патогенной флоры во влагалище держит местную защитную систему в тонусе. Исходя из собственной практики могу отметить, что женщины, у которых активная половая жизнь и случается смена партнеров, практически никогда не обращаются с проблемами выделений. Напротив, проблемы с выделениями часто возникают после больших перерывов в половой жизни или при редких половых актах.

Не перестану повторять: в основе рецидивирующих нарушений флоры (молочница, бактериальный вагиноз) лежит снижение иммунитета на фоне хронической стрессовой ситуации, обусловленной внешними причинами (к примеру, проблемы с партнером) и неэффективностью лечения различными схемами, которые только усугубляют это.

Я совсем не агитирую вас отказаться от правил гигиены, нет, наоборот, призываю вас к этому. Мне важно донести до вас мысль, что искать причину нарушения флоры в десанте условно-патогенной флоры из кишечника, с рук, из реки или бассейна не стоит. Для здорового влагалища это всё как слону дробина. Сила защиты вашего влагалища – в вашем психоэмоциональном статусе, который влияет на ваш иммунитет. Я изначально понимаю, что вылечить пациентку от молочницы или бактериального вагиноза, который она лечит уже пару лет, просто невозможно без подключения психотерапевта. Как правило, к этому времени уже перепробованы все лекарственные препараты, а их ограниченное количество. И то, что молочница прошла после курса лечения и всё было хорошо неделю, пока не случился половой акт, – совсем не означает, что лечение было неэффективным, или что грибы принес партнер, или они эмигрировали из кишки. Тут вопрос не в гигиене, тут вопрос в голове. Есть множество примеров, когда длительная история молочницы или баквагиноза заканчивалась не после какого-то волшебного лечения, а в результате расставания с токсичным партнером или налаживания отношений с ним.

Без трусов

Поговорим о женской гигиене. Влагалище – открытое для вторжения извне пространство, так как не имеет никаких преград перед миллионами микроорганизмов. Как бы вы ни соблюдали гигиену (регулярные души, смена белья, движения в промежности спереди-назад), гигантское количество микробов проникает во влагалище из прямой кишки, с рук, полового члена и слюны. Кстати, ротовая полость тот еще источник условно-патогенной флоры, особенно если есть проблемы с зубами. Но для здорового влагалища все эти полчища микробов как слону дробина. Система защиты мощная: лактобактерии, производящие сильную молочную кислоту и перекись водорода. Кроме этого, постоянное отторжение поверхностных слоев клеток не дает прикрепиться микробам. Ну и, конечно, бойцы местной иммунной системы – иммуноглобулины класса А. В этих условия никакой зверь не страшен, кроме венерических инфекций, способных всё это преодолеть. При прочих равных условиях лактобактерии, конечно, самые важные в обеспечении обороны (часть женщин не имеют лактобактерий и их функцию выполняют другие микробы). Лактобактериям для жизни нужен кислород, в то время как большинство повстанцев вполне хорошо себя чувствуют без кислорода. Вот почему для влагалища крайне важна полноценная аэрация. До середины 20 века в женском белье отсутствовала ластовица и не было синтетических тканей. Современное белье в сочетании с колготками, джинсами или спортивной одеждой постоянно нарушают аэрацию влагалища, по сути, мешая своим лактобактериям осуществлять защитную функцию. Напомню, для грибов и участников бактериального вагиноза тепло, сырость и отсутствие кислорода – самые благоприятные условия для размножения на фоне задыхающихся лактобактерий. Поэтому при любой безопасной возможности снимайте белье. Дома, во время сна, еще где-нибудь. Кстати, известно, что часть женщин воспринимает белье в городе и публичных местах как своего рода защиту от разных страшных бактерий, которые можно подцепить, присев куда-нибудь. На самом деле, это совершенно безопасно и заразиться невозможно, в белье вы или без.

Мы из одного теста

Самый первый когнитивный диссонанс, с которым сталкивается маленький человек в этом мире, касается формы и строения наружных половых органов. Побежал малыш, мир вокруг прекрасен, ноги, руки, голова есть, а большего и не надо. Между ног или что-то болтается, или гладко, ну так и должно быть. Но тут навстречу бежит такой же малыш, а там, внизу… что-то не так. Мальчикам непонятно, куда подевался их дружок, девочкам – что за крючок там болтается и почему у них его нет. Первичный родительский гендерный ликбез создает больше вопросов, чем ответов. Вся разница лишь в том, кто чем писает? Вы серьезно? Собственно, о других функциях этих органов пока ничего неизвестно. Так, до пубертата это место и остается лишь писей, ну а зачем оно еще? В период полового созревания оказывается, что мочеиспусканием эти органы не ограничиваются, да и новые функции куда интереснее необходимости регулярно посещать уборную. Подростки созревают, меняются внешне, появляются вторичные половые признаки, соответственно, меняются и их половые органы. Юноши и девушки становятся совсем разными, что заставляет их всё больше и больше скрывать появляющиеся изменения – уже голышом по пляжу не побегаешь и в тихий час в саду пиписьки друг другу не покажешь. Пуританское школьное образование ничего конкретного в анатомии половых органов не проясняет, но этот пробел в знаниях активно восполняется окружающей средой, но только в отношении мужских инструментов. Их схематичное изображение есть на каждом заборе и вообще на любой публичной плоскости, доступной для рисования. Вот женское естество даже схематично никто рисовать не рискует. В музеях на картинах и скульптурах – пенисы во всех подробностях, размерах и формах, а женская анатомия представлена лишь простым отсутствием чего-либо внизу живота и всё, ножки крестиком, там секретики. С началом половой жизни женщины вроде как быстро разбираются с нехитрой анатомией мужского инструмента, со своей же анатомией часто возникают проблемы.

Даже имея возможность часами разбираться с тем, что у тебя есть и было всегда, многие барышни лишь поверхностно понимают что, где и зачем, а главное – для чего.

Нередко слышал от женщин многозначительную фразу: «У мужиков всё примитивно устроено, а вот у нас, женщин, там адронный коллайдер, не меньше». Так вот, уважаемые барышни, у вас там всё то же самое, что и у мужчин, при этом устроено всё даже проще и понятнее, сейчас постараюсь вам это объяснить.

Для начала рассмотрим примитивную структуру пениса (без яичек). В основе пениса расположен гриб с тонкой ножкой и шляпкой, внутри которого проходит уретра. В собранном виде вы видите только шляпку гриба – головку, а ножку можете прощупать с задней стороны, когда член находится в состоянии эрекции – округлый тяж посередине. Эта конструкция называется «губчатое тело». С двух сторон пенис укрепляют, поддерживают и придают ему форму и толщину две вспомогательные структуры – пещеристые тела. Они похожи на пакеты для создания кубиков льда. Помните, вы заливаете в такой пакет с ячейками воду, пакет разбухает, но вода обратно не выливается. Собственно, именно так эти пещеристые тела и работают, только они наполняются кровью при эрекции и у них есть возможность по окончании процесса слить лишнюю кровь. Кстати, губчатое тело гриба работает по такому же принципу, там тоже есть ячейки для разбухания. Ножка нашего гриба сидит на предстательной железе. Эта своеобразная муфта, окружающая уретру в месте, где она выходит из мочевого пузыря и впадает в ножку гриба. Основной задачей предстательной железы является производство питательного энергетика для сперматозоидов. Кроме того, предстательная железа выступает в роли бармена – она смешивает энергетик с поступающими в нее сперматозоидами (взбалтываете этот коктейль вы сами в процессе фрикций) и далее обеспечивает эффект открывающегося шампанского. Обеспечивается этот эффект не газами (как в бутылке), а сокращением самой предстательной железы и мышц тазового дна (запомните этот момент). Кстати, мужской оргазм возникает именно в предстательной железе, когда коктейль с силой выбрасывается из железы. При этом он раздражает семявыносящий бугорок, расположенный там же, и мужчина испытывает радость. То есть оргазм мужчина чувствует не в головке или стволе пениса, а именно в предстательной железе. Чем сильнее и быстрее проходит сперма через этот бугорок, тем сильнее ощущения. Ок, с мужчинами разобрались, и я обещал вам доказать, что женщины устроены не сложнее.

Давайте напряжем фантазию и представим следующую картину. Вы берете алюминиевую банку из-под колы и сплющиваете ее ногой. Представили, что получилось? Теперь немного сложнее… да простят меня мужчины… представьте, что вы так же сплющиваете половой член в состоянии эрекции, давя на головку сверху, как бы вжимая его в промежность. Так вот, то, что получилось, и есть ваши наружные половые органы. Конечно, их надо немного поправить, чем мы сейчас и займемся.

Итак, яички из мошонки переносим в брюшную полость – яичники располагаются там. Пустая мошонка будет большими половыми губами. Головка члена становится головкой клитора, а ножка гриба – телом клитора, далее тело разделяется на две части, погружающиеся в большие половые губы (ножки клитора). Гриб вмяли. Крайняя плоть члена очевидным образом станет вашими малыми половыми губами. По бокам от гриба были два пещеристых тела. Они при смятии разместились в толще больших половых губ, как два валика, и теперь они называются «луковицы преддверия», но по структуре они – те же пещеристые тела и так же функционируют. Самый трудный момент – представить, как получается влагалище. Вспомните член в состоянии эрекции… С его задней стороны есть тонкая полоска, похожая на шов, которая начинается от головки и идет вниз вдоль мошонки до ануса. У вас тоже есть такой шов, но он короткий, от ануса до задней спайки половых губ. У члена этот шов идет вдоль ножки гриба – губчатого тела, а в этом теле проходит уретра. Перейдем к самой сложной части нашей выкройки. Мысленно распускаем этот шов и заднюю стенку губчатого тела, и перед нами трубочка уретры. Складываем эту трубочку пополам так, чтобы угол складки смотрел на нас. Получаются две параллельные трубочки, которые должны слипнуться. Делаем отверстие в месте сгиба, и у нас получается два отверстия – входа в верхнюю и нижнюю трубочки. Верхняя трубочка будет у женщин уретрой, а нижняя – влагалищем. Нижняя трубочка прикрепляется к шейке матки, а верхняя и так соединена с мочевым пузырем. Да, наружные 2/3 влагалища происходят из уретры, а верхняя треть (своды) – из тканей, формирующих матку и шейку. Кстати, девственная плева – это остатки стенки уретры, сохранившиеся при формировании влагалища в период эмбриогенеза.

Теперь вспоминаем, что у мужчин есть еще предстательная железа, она охватывает начало уретры. В вашей конструкции ткань этой железы будет располагается вокруг женской уретры в части, наиболее близкой к мочевому пузырю. То есть после складывания уретры это будет зона между передней стенкой влагалища и уретрой. Да, и у женщин есть эта простата, правда, от нее остается только немного желез (у всех по-разному: у кого-то много, у кого-то вообще ничего). Эти железы уже не называют простатой, а называют «Скиновы железы». Их протоки открываются в уретру. Думаю, вы уже догадались, что зона в области передней стенки влагалища в проекции уретры, где у мужчин находится предстательная железа, называется «точкой G». Соответственно, способность к женской эякуляции определяется количеством и развитостью Скиновых желез. Повышенная чувствительность этой зоны у женщин связана с тем, что эта область простаты у мужчин содержит тот самый семявыносящий бугорок, к которому подходит наибольшее количество чувствительных нервных окончаний. У женщин в этом месте также есть остаточное скопление нервных окончаний, но это очень индивидуально. То есть чем больше простаты осталось при строительстве, тем больше удовольствия от стимуляции этого места, и тем чаще возможна эякуляция. У женщин в процессе оргазма так же ритмично сокращаются мышцы тазового дна, это сокращение нужно мужчинам для выбрасывания спермы, а у женщин эта функция осталась просто так, но если в уретре скопился секрет Скиновых желез, то он выбрасывается наружу. По проекту ткань простаты должна быть полностью редуцирована, но эти строители-монтажники вечно что-то не доделают. Теперь смотрите: во время полового акта у мужчины происходит стимуляция члена и предстательной железы. Во время фрикций ножка гриба массирует простату, но не все мужчины легко финишируют при этом, а проще приходят к финалу при мануальной стимуляции, в которой предстательная железа задействована меньше. То есть у мужчин (не у всех) тоже есть небольшой перекос в сторону чувствительности при стимуляции наружных половых органов. Большинство женщин имеют такую же проблему и фрустрируют от того, что удовольствие возможно только от стимуляции клитора. Природа позаботилась о вас, лишив вас простаты с бугорком, она перебросила чувствительные нервные окончания на клитор, а он во много раз чувствительнее головки полового члена. Всё справедливо и сбалансировано. И только те женщины, у которых монтажники оставили больше ткани простаты, могут довольствоваться дополнительным источником удовольствия, конечно, при должной стимуляции этой зоны. Нужно понимать, что при половом акте адекватная стимуляция передней стенки доступна только в определенных позах и то не всегда и не у всех (кстати, преимущество у партнеров с немного изогнутым членом. Да, такое бывает). Чаще всего зона доступна лишь пальцам или специальным игрушкам. Важный момент: как и ткани мужского полового органа, все соответствующие ткани женщины при возбуждении подвергаются кровенаполнению (эрекции), поэтому лучше всего половой акт начинать только после ее полноценного достижения.

Так что сделаны мальчики и девочки из одного теста, просто у одних строили ввысь, а у других – вширь, и работает всё одинаково и по одному принципу. Надеюсь, это понимание вам поможет.

О пользе секса для здоровья

Да простят меня романтические натуры, но я пойду путем Сальери:

«Звуки умертвив, музыку я разъял, как труп» – и сей «анатомической препаровкой» попробую извлечь на свет истину, какой бы пугающей она ни оказалась.

Для чего нужен секс?

• Для продолжения рода, это самый простой способ встретить яйцеклетку со сперматозоидом.

• Для удовольствия – да, секс вызывает выработку гормонов удовольствия.

В целом всё. Остальное – суррогаты и производные этих двух основных целей. Собственно, потребность в достижении этих целей у людей очень сильно колеблется. Например, не всем нужны в данный момент дети. «Но, док, удовольствие нужно всем!» – возразите вы. А вы думаете, что для всех людей именно секс является источником самого качественного удовольствия? Как оказалось, нет. Для людей с врожденной высокой сексуальной потребностью это может быть важный источник удовольствия, а для тех, кто не обладает таким темпераментом, удачный шопинг, массаж или концерт любимого исполнителя станут большим источником удовольствия, чем 15 минут потного сопения на кровати. Живет себе женщина, есть у нее радости в жизни, знает, как доставить себе удовольствие (во всех смыслах этого слова), ее всё устраивает, секса ровно столько, сколько надо, если вообще надо, а тут общественное мнение к ней приходит. И из всех источников информации ей утверждают, что нормально постоянно хотеть секс, регулярно им заниматься (2–3 раза в неделю), собственно, у всех так и происходит по рассказам. А если у тебя секса давно не было, ждет тебя депрессия, старость и болезни по-женски от хронического недолюба. Вам не кажется, что именно эта парадигма сама по себе повод для депрессии от осознания, что, видимо, со мной что-то не так. Обратимся к инструкции по сексу: в результате возникновения у вас желания (желания!) происходит прилив крови к половым органам, после механической стимуляции которых возникает выброс веществ, вызывающих у вас кратковременное чувство радости и счастья. После этого кровенаполнение половых органов спадает. Таким образом, для половых органов секс – это временный период прилива крови в сосуды, а для мозга – доза гормонов радости. Скажу вам как гинеколог – без соответствующих приливов и отливов крови все половые органы работают нормально, то есть ничего не атрофируется и не засыхает, новые болезни не возникают, старые не проходят. Что касается удовольствия… судя по моим анкетированиям и данным мировых исследований, довольно много женщин участвует в сексе несколько вынужденно (надо партнеру или в целом надо для здоровья), втягиваются в процессе и, ограничиваясь несколькими волнами удовольствия, ставят галочку в голове «было». Привычный образ жизни при этом всё время нарушают свидетели сарказма (похожее слово на О), которые, нежно обняв свою библию «Чего хочет женщина?», проникновенно заглядывают в душу и спрашивают: «А вы любите сарказм так, как он вас?» «Любила бы, если б заходил чаще», – отвечает женщина устало, вновь погружаясь в мысли, что с ней что-то не так. «Так и заболеть без этого их сарказма можно…» На самом деле ни сарказм, ни секс сами по себе женскому организму не нужны, если… в них нет мучающей вас неутолимой потребности. Во всем этом повреждающим фактором является стресс: или от недостижимости желаемого, или от навязывания нежеланного. То есть чисто психологические конструкции, а не физиологические. Стресс и депрессия могут нарушить менструальный цикл, привести к рецидивирующей молочнице, циститу, баквагинозу, герпесу, но сами по себе секс и сарказм тут не имеют никакого значения. И вот какие цифры дал мой опрос, в котором приняло участие более 6 тыс. женщин: тяжело переносят отсутствие секса 30 %; из-за нереализованного желания страдают только 40 %; эмоционально тяготит тоже 40 %; боятся заболеть от воздержания 30 %. Таким образом, 60–70 % женщин в целом вообще не переживают из-за отсутствия секса в их жизни и спокойно живут. Надо признать, что в современном мире секс – это выбор любителей секса, который они навязывают обществу, вызывая у большинства лишь чувство собственной неполноценности.