Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst45. Другие формы листериоза
Диагностика
■ обязательная
● Листериозный эндокардит (А32.8)
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, СРБ, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Исследование показателей гемостаза.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● ЭКГ.
● Эхокардиография.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Консультация врача-кардиохирурга
■ дополнительная
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия (продолжительность антибактериальной терапии 4—6 недель).
2.1. ЛС выбора:
► ампициллин 2000 мг в/в 6 раз/сут в сочетании с гентамицином 2 мг/кг в/в однократно, затем 1,7 мг/кг в/в 3 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► меропенем 2000 мг в/в 3 раза/сут.
3. Кортикостероиды (2—4 дня):
► дексаметазон 8—24 мг в/в.
4. При развитии отека-набухания вещества головного мозга:
► сормантол 400 мл в/в капельно, фуросемид 40—120 мг в/в струйно.
5. При судорогах, психомоторном возбуждении:
► диазепам 0,5% раствор 2—4 мл в/в или в/м.
6. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
7. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, сердечной недостаточности, нарушений ритма.
8. Кардиохирургическое лечение – по медицинским показаниям
46. Столбняк (А35)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● ЭКГ.
● Определение титра столбнячного антитоксина в крови.
● Консультация врача-невролога, врача-хирурга, врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, креатинина, мочевины, билирубина, общего белка, альбумина, АЛТ, АСТ, СРБ, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Исследование параметров КОС крови
● Лечение осуществляют в условиях отделения анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● При раневом столбняке пациента госпитализируют в отделение хирургии больничной организации здравоохранения.
1. Оксигенотерапия на этапах транспортировки.
2. Лечебное питание (диета М).
3. Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 500 МЕ в/м (в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра) или при отсутствии вводят 100 000 МЕ противостолбнячной сыворотки однократно в/в.
4. Антистолбнячный анатоксин 1 мл п/к однократно.
5. Хирургическая обработка раны.
6. Антибактериальная терапия.
6.1. ЛС выбора:
► метронидазол 500 мг в/в 4 раза/сут или 1000 мг 2 раза/сут 7—10 дней.
► бензилпенициллин 3 млн ЕД в/в 4 раза/сут 7—10 дней.
6.2. Альтернативные ЛС:
► доксициклин 100 мг в/в 2 раза/сут 7—10 дней.
7. При судорогах, психомоторном возбуждении:
► диазепам 0,05—0,2 мг/кг/час в/в (до 140 мг/сут).
8. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
9. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации.
10. ИВЛ по медицинским показаниям
47. Дифтерия глотки (А36.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, СРБ.
● ЭКГ.
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae).
● Консультация врача-оториноларинголога
■ дополнительная
● Исследование крови на наличие противодифтерийны х антитоксических антител (пациентам, которым ротиводифтерийная сыворотка не вводилась).
● Эхокардиография.
● Исследование показателей гемостаза.
● Микроскопическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium
● diphtheriae).
● Консультация врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача-нефролога, врача-кардиолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная.
2.1. При локализованных формах дифтерии вводят по 10000—20000 МЕ (разовая доза) в/м.
2.2. При субтоксической форме дифтерии вводят 40000—50000 МЕ в/м.
2.3. При токсической форме дифтерии I ст вводят 50000—70000 МЕ в/м.
2.4. При токсической дифтерии II ст вводят 60000—80000 МЕ в/м.
2.5. При токсической дифтерии III ст и геморрагической форме вводят 100000—120000 МЕ в/м.
2.6. При отсутствии эффекта введение сыворотки повторяют через сутки.
► при токсических формах в течение первых двух суток сыворотку вводят повторно через 12 часов.
3. Антибактериальная терапия.
3.1. ЛС выбора:
► бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м 6 раз/сут 7—10 дней.
3.2. Альтернативные ЛС:
► эритромицин 20—25 мг/кг в/в 2 раза/сут.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 7—14 дней.
4. Кортикостероиды (преднизолон 75—125 мг/сут в/в при обструкции ротоглотки или инфекционно-токсическом шоке, или реакции на введение противодифтерийной сыворотки).
5. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
6. При наличии явлений дыхательной недостаточности, не купирующейся введением ЛС – трахеостомия.
7. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации, нарушений гемостаза
48. Дифтерия гортани (А36.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, СРБ.
● ЭКГ.
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae).
● Консультация врача-оториноларинголога
■ дополнительная
● Исследование крови на наличие противодифтерийных антитоксических антител (пациентам, которым противодифтерийная сыворотка не водилась).
● Эхокардиография.
● Исследование показателей гемостаза.
● Микроскопическое исследование слизи и пленок с миндалинна палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae).
● Консультация врача-оториноларинголога, врача-нефролога, врача-кардиолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная – 4000050000 МЕ в/м однократно в день поступления.
3. Антибактериальная терапия.
3.1. ЛС выбора:
► бензилпенициллин 1 млн ЕД в/в или в/м 6 раз/сут 7—10 дней.
3.2. Альтернативные ЛС:
► эритромицин 20—25 мг/кг в/в 2 раза/сут.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 7—14 дней.
4. Кортикостероиды (преднизолон 75—125 мг/сут в/в при обструкции ротоглотки или инфекционно-токсическом шоке, или реакции на введение противодифтерийной сыворотки).
5. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
6. При наличии явлений дыхательной недостаточности, не купирующейся введением ЛС – трахеостомия.
7. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации, нарушений гемостаза
49. Редкие формы дифтерии (глаз, носа, половых органов, ран) (А36.3—8)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, СРБ.
● ЭКГ.
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин (носа, глаз, ран, половых органов в зависимости от локализации патологического процесса) на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)
■ дополнительная
● Исследование крови на наличие противодифтерийны х антитоксических антител (пациентам, которым противодифтерийная сыворотка не вводилась).
● Микроскопическое исследование слизи и пленок с миндалин (носа, глаз, ран, половых органов в зависимости от локализации патологического процесса) на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae).
● Эхокардиография.
● Исследование показателей гемостаза.
● Консультация врача-оториноларинголога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-кардиолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Сыворотка противодифтерийная очищенная концентрированная 10 000—20 000 МЕ в/м однократно.
3. Антибактериальная терапия.
3.1. ЛС выбора:
► бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м 6 раз/сут 7—10 дней.
3.2. Альтернативные ЛС:
► эритромицин 20—25 мг/кг в/в 2 раза/сут.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 7—14 дней
50. Менингококкковый менингит (А39.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis).
● Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis).
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на менингококк (Neisseria meningiditis).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография околоносовых пазух
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, СРБ.
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на ДНК возбудителя.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● КТ головного мозга или МРТ головы.
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
2.1. ЛС выбора:
► цефтриаксон 2000 мг в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 2000 мг в/в 6 раза/сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► бензилпенициллин 200 000—300 000 ЕД/кг/сут в/в (разделить на 6 введений) 7—10 дней.
► или меропенем по 2000 мг в/в 3 раза/сут 7—10 дней.
3. Кортикостероиды:
► дексаметазон 0,15 мг/кг в/в 4 раза/сут 4 дня.
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. При развитии отека-набухания вещества головного мозга:
► сормантол или маннитол 0,25—2,0 г/кг массы тела в зависимости от тяжести отека-набухания головного мозга, вводить в/в капельно в течение 30—60 минут.
► фуросемид 40—120 мг в/в струйно.
6. При судорогах, психомоторном возбуждении:
► диазепам 0,5% раствор 2—4 мл в/в или в/м
51. Синдром Уотерхауса-Фридериксена. Менингококковый адреналовый синдром (А39.1)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, СРБ.
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости наменингококк (Neisseriameningiditis).
● Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости наменингококк (Neisseriameningiditis).
● Бактериологическое исследование крови настерильность.
● Бактериологическое исследование слизи сзадней стенки глоткина менингококк (Neisseria meningiditis).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография околоносовых пазух.
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя.
● КТ головного мозга или МРТ головы.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков
Лечение.
● Лечение пациента осуществляют в отделении анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
2.1. ЛС выбора:
► бензилпенициллин 200 000—300 000 ЕД/кг/сут в/в (разделить на 6 введений) 7—10 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► цефтриаксон 2000 мг в/в 2 раза/сут или
► цефотаксим 3000 мг в/в 4 раза/сут.
► или меропенем по 2000 мг в/в 3 раза/сут 7—10 дней.
3. Кортикостероиды:
► гидрокортизон 100 мг в/в каждые 6—8 часов, после стабилизации состояния – преднизолон 5—10 мг/сут или метилпреднизолон 4—8 мг/сут внутрь (до устранения надпочечниковой недостаточности)
4. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, инфекционно-токсического шока.
5. ИВЛ по медицинским показаниям
52. Острая менингококкемия (А39.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, СРБ, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis).
● Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis).
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки на менингококк (Neisseria meningiditis).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография околоносовых пазух
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя.
● КТ головного мозга или МРТ головы.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Консультация врача-инфекциониста, врача-невролога, врача-офтальмолога
● Лечение пациента осуществляют в отделении анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
2.1. ЛС выбора:
► бензилпенициллин 200 000—300 000 ЕД/кг/сут в/в (разделить на 6 введений) 7—10 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► цефтриаксон 2000 мг в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 3000 мг в/в 4 раза/сут.
► или меропенем по 2000 мг в/в 3 раза/сут 7—10 дней.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, инфекционно-токсического шока.
5. ИВЛ по медицинским показаниям
53. Септицемия, вызванная St. aureus (А41.0). Септицемия, вызванная Haemophilus influenzae (А41.3). Септицемия, вызванная анаэробами (А41.4). Септицемия, вызванная другими грамотрицательными микроорганизмами (А41.5). Кандидозная септицемия (B.37.7)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, СРБ, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● Комплекс исследований при подозрении на ВИЧ.
● Микробиологическое исследование крови на грибы.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография околоносовых пазух
■ дополнительная
● Рентгенография костей (в зависимости от локализации поражения).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● КТ головного мозга или МРТ головы.
● КТ органов брюшной полости.
● КТ органов грудной полости.
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови.
● Эхокардиография.
● Бактериологическое исследование материала из очага поражения (отделяемого из раны, абсцесса, перитонеальной, перикардиальной, плевральной, спинномозговой жидкости, мокроты, мочи) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
● Определение антигена маннана и антител к маннану (маннан/антиманнан) в крови.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя (Haemophilus influenzae, St. aureus).
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● Консультация врача-специалиста (в зависимости от локализации очага поражения)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. При сепсисе, St. aureus:
2.1.1. вызванном метициллин-чувствительным St. aureus:
► цефалоспорины (цефазолин 2 г в/в 3—4 раза/сут или цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут, или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут) или карбапенемы (эртапенем 1 г в/в 1 раз/сут).
► или фторхинолоны (левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут или моксифлоксацин 400 мг 1 раз/сут в/в).
2.1.2. вызванном метициллин-резистентным St. aureus:
► ванкомицин 15—20 мг/кг в/в 2 раза/сут.
► или тейкопланин 6 мг/кг в/в каждые 12 часов первые 3 введения, далее – 1 раз/сут.
► или даптомицин 8—12 мг/кг в/в 1 раз/сут, линезолид 600 мг в/в 2 раза/сут.
2.2. При сепсисе, вызванном Haemophilus influenzae:
► цефалоспорины (цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут).
► или фторхинолоны (левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз/сут или моксифлоксацин 400 мг в/в 1 раз/сут).
2.3. При анаэробном сепсисе:
► производные нитроимидазола (метронидазол 500 мг в/в 3 раза/сут).
► или карбапенемы (эртапенем 1 г в/в 1 раз/сут).
2.4. При сепсисе, вызванном грамотрицательными микроорганизмами:
► цефалоспорины (цефтазидим 2 г в/в 3 раза/сут или цефепим 2 г в/в 2 раза/сут, или цефоперазон/сульбактам 1/1 г в/в 2 раза/сут).
► или фторхинлоны (ципрофлоксацин 750 мг в/в 2 раза/сут или левофлоксацин 750 мг в/в 1 раз/сут).
► или карбапенемы (имипенем/циластатин 500/500 мг в/в 3—4 раза/сут или меропенем 1 г в/в 3 раза/сут, или дорипинем 500 мг в/в 3 раза/сут).
2.5. При подозрении на наличие полирезистентных грамотрицательных возбудителей назначают комбинацию одного из вышеперечисленных антибиотиков с колистином (первое введение 9 млн МЕ в/в, второе введение – через 24 часа 4 млн МЕ в/в, затем – каждые 12 часов по 4 млн МЕ в/в).
3. Противогрибковые ЛС назначают при кандидозной септицемии.
● Лечения продолжают не менее 14 дней после получения отрицательного микробиологического исследования крови на грибы.
3.1. Пациентам со стабильными показателями гемодинамики, которые не принимали ЛС группы азолов в предшествующие 90 дней, а также при септицемии, вызванной C. arapsilosis назначают флуконазол 400 мг в/в 1—2 раза/сут.
3.2. Пациентам с нестабильнами показателями гемодинамики без нейтропении, либо пациентам, получавшим ЛС группы азолов в предшествующие 90 дней назначают:
► каспофунгин 70 мг в/в 1-я доза, далее 50 мг в/в 1 раз/сут.
► или анидулафунгин 200 мг 1-я доза, далее 100 мг 1 раз/сут в/в.
► или амфотерицин В (липидный комплекс) 5 мг/кг/сут в/в.
► или вориконазол загрузочная доза 6 мг/кг в/в 2 раза/сут первые 24 часа, далее 4 мг/кг в/в 2 раза/сут в/в, или
► амфотерицин В 0,7—1 мг/кг/сут в/в.
3.3. Пациентам с нейтропенией назначают:
► каспофунгин 70 мг в/в 1-я доза, далее 50 мг в/в 1 раз/сут.
► или амфотерицин В (липидный комплекс) 5 мг/кг/сут в/в.
► или амфотерицин В 0,7—1 мг/кг/сут в/в.
4. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, инфекционно-токсического шока.
5. ИВЛ по медицинским показаниям
54. Септицемия неуточненная. Септический шок (А41.9).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, альбумина, амилазы, билирубина, мочевины, креатинина, АЛТ, АСТ, СРБ, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Комплекс исследований при подозрении на ВИЧ.
● Микробиологическое исследование крови на грибы.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Рентгенография околоносовых пазух.
● ЭКГ.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Эхокардиография
■ дополнительная
● Рентгенография костей (в зависимости от локализации поражения).
● КТ головного мозга или МРТ головы.
● КТ органов брюшной полости.
● КТ органов грудной полости.
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови.
● Бактериологическое исследование материала из очага поражения (отделяемого из раны, абсцесса, перитонеальной, перикардиальной, плевральной, спинномозговой жидкости, мокроты, мочи) на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на ДНК возбудителя (Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumonia, St. aureus).
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● Консультация врача-специалиста (в зависимости от локализации очага поражения)
Лечение.
● Лечение осуществляют в условиях отделения анестезиологии и реанимации районной, городской или областной организации здравоохранения.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
► меропенем 2,0 г в/в 3 раза/сут.
► или имипенем/циластатин 1,0/1,0 г в/в 4 раза/сут.
► или дорипенем 500 мг в/в 3 раза/сут в комбинации с
• линезолидом 600 мг в/в 2 раза/сут
• или ванкомицином 15—20 мг/кг в/в 2 раза/сут,
• или тейкопланином 6 мг/кг в/в каждые 12 часов первые 3 введения, далее – 1 раз/сут с последующей коррекцией после получения результатов микробиологического исследования.
3. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, септческого шока.
4. ИВЛ по медицинским показаниям