Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst13. Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica (А04.6)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) и мочи на иерсинии (Yersinia spp.) на 1 -й неделе болезни.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, билирубина, АЛТ, АСТ, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя.
● Бактериологическое исследование смывов из зева на иерсинии (Yersinia enterocolitica) в первые 3 дня болезни
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия 7—10 дней:
● доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки, 1 раз/сут в последующие дни.
► или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь или в/в).
► или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2 г/сут в/м или в/в, или цефотаксим 1 г 3—4 раза/сут).
3. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут
14. Псевдотуберкулез (А28.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) и мочи на иерсинии (Yersinia spp.) на 1 -й неделе болезни.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersiniapseudotuberculosis) в крови
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, билирубина, АЛТ, АСТ, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя.
● Бактериологическое исследование смывов из зева на иерсинии (Yersinia pseudotuberculosis) в первые 3 дня болезни.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на на иерсинии (Yersinia pseudotuberculosis)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия 7—10 дней:
► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза в первые сутки, 1 раз/сут в последующие дни.
► или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь, или в/в).
► или цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 2 г/сут в/м или в/в, или цефотаксим 1 г 3—4 раза/сут).
3. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут
15. Энтероколит, вызванный Clostridium difficile (А04.7).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, билирубина, СРБ, АЛТ, АСТ, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● ЭКГ.
● Толстокишечная эндоскопия.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия:
► метронидазол 250 мг 4 раза/сут или 500 мг 3 раза/сут внутрь.
► или ванкомицин 250 мг 4 раза/сут внутрь (при тяжелой степени заболевания, непереносимости метронидазола, лихорадке с лейкоцитозом более 15*109/л, продолжающейся системной антибактериальной терапии) 10—14 дней.
3. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.)
● в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь, в/м.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
6. По медицинским показаниям – отмена антибактериальной терапии, предшествующей заболеванию
16. Стафилококкковое пищевое отравление (А05.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● ЭКГ
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Промывание желудка.
3. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь, в/м.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут
17. Ботулизм. Отравление, вызванное Clostridium botulinum (А05.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Исследование крови на наличие ботулотоксина.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Консультация врача-офтальмолога, врача-невролога
■ дополнительная
● Исследование промывных вод желудка, остатков пищи на наличие ботулотоксина.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П), при нарушении глотания – зондовое кормление, парентеральное питание.
2. Промывание желудка 2—5% раствором гидрокарбоната натрия через зонд (выполнять с осторожностью, так как имеется высокий риск попадания зондом в трахею).
3. Постановка сифонной клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия при поступлении.
4. Противоботулиническая сыворотка при неизвестном типе возбудителя:
► тип А и Е по 10 000 МЕ
► тип В 5 000 МЕ при любой степени тяжести в/в однократно.
5. При раневом ботулизме назначают антибактериальную терапию (продолжительность терапии – до клинического улучшения и отсутствия температуры тела в течение 48—72 часов):
► пенициллины (ампициллин 1 г в/м 4 раза/сут или бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м 4 раза/сут).
► При аллергии на пенициллин – метронидазол 500 мг в/в 3 раза/сут.
6. Дезинтоксикационная терапия:
► 20—30 мл/кг инфузионными растворами электролитов в/в однократно.
7. Искусственная вентиляция легких (далее – ИВЛ) – (по медицинским показаниям).
8. Катетеризация мочевого пузыря – по медицинским показаниям.
9. Очистительные клизмы (при отсутствии стула) 1 раз в 2 дня.
10. Гибербарическая оксигенация (далее – ГБО) 1
18. Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens (Clostridium welchii) (А05.2). Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemoliticus (А05.3). Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus (А05.4)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● ЭКГ.
● Бактериологическое исследование пищевых продуктов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П)
2. Промывание желудка при наличии тошноты, рвоты и коротком инкубационном периоде.
3. Антибактериальная терапия.
3.1. Показания к назначению:
► тяжелое течение.
► ослабленные пациенты.
► пожилые пациенты.
► тяжелая сопутствующая патология.
► угроза генерализации процесса.
3.2. Антибактериальные ЛС 3—7 дней:
► ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► цефтриаксон 1 г 2 раза/сут в/м, в/в.
► азитромицин 500 мг/сут внутрь 3—7 дней.
4. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
6. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь, в/м.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут
19. Острая амебная дизентерия (А06.0). Хронический кишечный амебиаз (А06.1). Амебный недизентерийный колит (А06.2). Амебома кишечника (А06.3)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование кала.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Микроскопическое исследование свежего неокрашенного мазка кала на наличие E. Histolytica.
● Микроскопическое исследование свежего мазка кала, окрашенного раствором Люголя на наличие E. Histolytica
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, общего белка, K+, Na+, Cl-.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Толстокишечная эндоскопия.
● Морфологическое исследование препарата слизистой кишечника на наличие E. Hystolitica.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► производные нитроимидазола (метронидазол 750 мг 3 раза/сут внутрь 10 дней или тинидазол 2 г/сут внутрь 3 дня).
► При хроническом амебиазе назначают 2—3 курса этиотропного лечения с интервалом 1—1,5 месяца.
3. Дезинтоксикационная (инфузионная) терапия – по медицинским показаниям