Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst7. Шигеллез, вызванный Shigella flexneri (A03.1). Шигеллез, вызванный Shigella boydii (A03.2). Шигеллез, вызванный Shigella sonnei (A03.3)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-
■ дополнительная
● Ректороманоскопия.
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Консультация врача хирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Антибактериальные ЛС выбора:
► фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь или в/в) 7 дней.
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут) 7 дней.
► макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7 дней).
2.2. Альтернативные антибактериальные ЛС:
► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут в/в или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут в/в) 7—14 дней.
3. Дезинтоксикационная терапия 30 мл/кг (инфузионные электролитные растворы), при отсутствии эксикоза – растворы декстрана 10 мл/кг.
4. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.)
● в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
6. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут
8. Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК патогенных эшерихий
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Промывание желудка при наличии тошноты, рвоты независимо от давности заболевания.
3. Антибактериальные ЛС не назначают.
4. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
6. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь
9. Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК патогенных эшерихий
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Промывание желудка при наличии тошноты, рвоты независимо от давности заболевания.
3. Антибактериальные ЛС не назначают.
4. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут.
6. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь
10. Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Молекулярноб-иологическое исследование кала для обнаружения ДНК патогенных эшерихий.
● Ректороманоскопия.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Промывание желудка при наличии тошноты, рвоты независимо от давности заболевания.
3. Антибактериальная терапия назначается только при наличии гемоколита.
3.1. Антибактериальные ЛС выбора:
► фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь или в/в) 7 дней.
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут) 7 дней.
► макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7 дней).
3.2. Альтернативные антибактериальные ЛС:
► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут в/в или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут в/в) 7—14 дней.
4. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
6. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут
11. Энтерогеморрагиче ская инфекция, вызванная Escherichia coli (А04.3).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● ЭКГ.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК патогенных эшерихий
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия. При легкой и средней степени тяжести заболевания антибактериальные ЛС не назначают.
2.1. При тяжелой степени заболевания ЛС выбора:
► рифаксимин 200 мг внутрь 3 раза/сут 3 дня.
2.2. Альтернативные ЛС:
► карбапенемы (эртапенем в/в 1 г 1 раз/сут.
► или имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут.
► или меропенем 500 мг 3 раза/сут) 3—5 дней.
3. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. В случае развития гемолитико-уремического синдрома с острой почечной недостаточностью – перевод пациента в отделение анестезиологии и реанимации, консультация врача-нефролога для определения дальнейшей тактики лечения
12. Энтерит, вызванный Campylobacter jejuni (А04.5).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Обнаружение антигена Campylobacter jejuni в нативном кале методом ИХА.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК патогенных кампилобактерий
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальные ЛС назначают при кровянистой диарее, тяжелой степени заболевания или диарее, длящейся более 1 недели.
2.1. ЛС выбора:
► макролиды (эритромицин 250 мг 4 раза/сут внутрь или азитромицин 500 мг/сут.
► или кларитромицин 250 мг 2 раза/сут) 5—7 дней.
2.2. Альтернативные ЛС:
► доксициклин 100 мг 2 раза/сут внутрь.
► или фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь или в/в) 5—7 дней.
3. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
3.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
3.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
3.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь.
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут