Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst95. Стрептококковый тонзиллит (J03.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
● Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на микроорганизмы.
■ дополнительная
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae) (по эпидемическим показаниям либо при отсутствии в анамнезе указаний на вакцинацию против дифтерии)
Лечение.
● Антибактериальная терапия:
► амоксициллин по 1000 мг внутрь 2 раза/сут.
► или амоксициллин/клавулановая кислота 875/125 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или цефалексин 500 мг 2 раза/сут внутрь 10 дней.
► или цефуроксим 250 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или цефиксим 400 мг внутрь 1 раз/сут 10 дней.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или клиндамицин по 300 мг внутрь 3 раза/сут 10 дней.
► или азитромицин по 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С).
► парацетамол1 500—2000 мг/сут внутрь.
► или ибупрофен 200—800 мг/сут внутрь.
► или мелоксикам 15 мг/сут внутрь.
► или нимесулид 100—200 мг/сут внутрь.
● Обильное питье
96. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован (J10.1).
Диагностика
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
Лечение.
● Озельтамивир 75 мг внутрь 2 раза/сут 5 дней.
● НПВС внутрь (при температуре тела более 38,50С).
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
► или ибупрофен 200—800 мг/сут внутрь.
► или мелоксикам 15 мг/сут внутрь.
► или нимесулид 100—200 мг/сут внутрь.
● Обильное питье.
● При тяжелой степени тяжести заболевания пациента направляют для госпитализации и лечения в инфекционное или пульмонологическое отделение больничной организации здравоохранения.
● При развитии дыхательной недостаточности – госпитализация и лечение в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения
97. Висцеральный лейшманиоз (B55.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
■ дополнительная
● Определение ПТИ
Лечение.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в инфекционное отделение больничной организации здравоохранения
98. Кожный лейшманиоз (B55.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
Лечение.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в дерматологическое отделение больничной организации здравоохранения
99. Кожно-слизистый лейшманиоз (B55.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
Лечение.
● Направление пациента для госпитализации и лечения в дерматологическое отделение больничной организации здравоохранения
100. Энтеробиоз (В80)
Диагностика
■ обязательная
● Исследование перианального соскоба на энтеробиоз.
● Исследование соскоба с перианальной области на энтеробиоз
Лечение.
● Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь однократно, затем через 2 недели 400 мг внутрь однократно.
► или мебендазол 100 мг внутрь однократно, затем через 2 недели повторно 100 мг внутрь однократно.
► или пирантел 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно, затем через 2 недели 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно
Примечания
1. С осторожностью использовать парацетамол в дозе более 2 г/сут у пациентов с нарушением функции печени и (или) почек в амбулаторных условиях, особенно при отсутствии возможности обеспечения адекватной гидратации и ухода.
● При плохо купируемой лихорадке использовать альтернативные НПВС или рассмотреть возможность оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
2. Диагностическое исследование выполняют в межрайонных, городских, областных организациях здравоохранения, оснащенных визуализационной медицинской техникой (КТ, МРТ).
Приложение 2. Медицинская помощь пациентам в стационарных условиях
1. Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae (А00.0). Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor. Холера Эль-Тор. (А00.1)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, креатинина, мочевины, общего белка.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки), рвотных масс на ПКФ.
● Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров кислотно-основного состава (далее – КОС) крови.
● Молекулярно-биологическое исследование кала для обнаружения ДНК возбудителя
Лечение.
1. Коррекция водно-солевого баланса:
1.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
1.2. При дегидратации 2 степени назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
1.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Лекарственные средства (далее – ЛС) выбора:
► доксициклин 300 мг внутрь однократно.
► или тетрациклин 500 мг внутрь каждые 6 ч 3 дня.
► при беременности – азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
2.2. Альтернативные ЛС:
► ципрофлоксацин 1000 мг однократно внутрь.
► или азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня
2. Брюшной тиф (А01.0). Паратиф А (А01.1). Паратиф В (А01.2). Паратиф С (А01.3)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, С-реактивного белка (далее – СРБ), амилазы, креатинина, мочевины.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Бактериологическое исследование крови на тифо-паратифозную группумикроорганизмов.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Бактериологическое исследование кала и мочи на тифопаратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi).
● ЭКГ.
● Определение антител к сальмонелле тифи, паратифа A, В и С (Salmonella typhi, Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy B, Salmonella paratyphy C) в крови.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-, Ca++.
● Исследование кала на скрытую кровь.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков.
● Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови.
● Определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови.
● Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Постельный режим. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия (выбор ЛС должен основываться на сведениях о географическом происхождении возбудителя и его антибиотикорезистентности).
2.1. ЛС выбора:
● фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► левофлоксацин 750 мг 1 раз/сут внутрь или в/в) 7—14 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут в/в) 14 сут.
2.2. Альтернативные ЛС:
► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7—14 дней.
► хлорамфеникол внутрь 500 мг 4 раза/сут первые 3-е сут, затем 500 мг 3 раза/сут до 8-х сут, затем 500 мг 2 раза/сут до 12-и дней нормальной температуры тела.
3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 5% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► растворы электролитов.
► декстран.
4. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
5. Лечение септического шока.
6. Лечение кишечных кровотечений.
7. Хирургическое лечение при перфорации кишечника
3. Сальмонеллезный энтерит (А02.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, билирубина, АЛТ, амилазы, креатинина, мочевины.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови – определение уровня K+, Na+, Cl-.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Контрольное бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ, для эпидзначимого контингента – двукратно.
● Бактериологическое исследование промывных вод желудка
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Промывание желудка (при наличии тошноты, рвоты и коротком инкубационном периоде).
3. Антибактериальная терапия.
3.1. Показания к назначению:
► тяжелая степень тяжести.
► ослабленные пациенты.
► пожилые пациенты.
► тяжелая сопутствующая патология.
► угроза генерализации процесса.
3.2. Антибактериальные ЛС:
► ципрофлоксацин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► цефтриаксон 1 г 2 раза/сут в/м, в/в.
► азитромицин 500 мг/сут внутрь 3—7 дней.
4. Коррекция водно-солевого баланса:
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно, 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
6. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ (дротаверин 40—80 мг внутрь 2—3 раза/сут или мебеверин 1 капс 2 раза/сут)
4. Сальмонеллезная септицемия (А02.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, билирубина, АЛТ, амилазы, креатинина, АСТ, мочевины, СРБ, K+, Na+, Cl-.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Определение прокальцитонина в сыворотке крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Исследование бета-лактамазной активности сыворотки крови при назначении бета-лактамных антибиотиков
Лечение.
1. Антибактериальная терапия:
1.1. при внебольничном сальмонеллезе назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг 2 раза/сут в/в) или цефалоспорины (цефотаксим 2 г 3—4 р/сут в/в или цефтриаксон 1 г 2 раза/сут в/м или в/в).
1.2. при сальмонеллезном менингите назначают карбапенемы (меропенем 2 г через 8 часов в/в) 7—14 дней.
2. Посиндромное лечение: электролитных нарушений, синдрома интоксикации, коррекция нарушений гемостаза, лечение септического шока
5. Локализованная сальмонеллезная инфекция (А02.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови: определение уровня K+, Na+, Cl-.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, амилазы, креатинина, мочевины.
● ЭКГ.
● Контрольное бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ для лиц, относящихся к эпидзначимому контингенту двукратное.
● Бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод желудка на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Лечение.
● Антибактериальная терапия.
● Показания к назначению:
► тяжелая степень тяжести заболевания.
► ослабленные пациенты.
► пожилые пациенты.
► тяжелая сопутствующая патология.
► угроза генерализации процесса.
► колитический вариант заболевания.
● Антибактериальные ЛС выбора:
► фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь или в/в) 714 дней (не менее 2 дней после нормализации температуры тела).
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут) 7—14 дней.
► макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7—14 дней).
● Альтернативные антибактериальные ЛС:
► карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут в/в или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут в/в) (возможно в сочетании с фторхинолонами для полирезистентных возбудителей) 7—14 дней.
► хлорамфеникол внутрь 500 мг 3—4 раза/сут 714 дней
6. Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae (A03.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Копрологическое исследование.
● Бактериологическое исследование кала (мазка из прямой кишки) на ПКФ (пациентам, относящимся к эпидзначимому контингенту бактериологическое исследование выполняют трижды).
● Биохимическое исследование крови с определением уровня мочевины, креатинина, K+, Na+, Cl-
■ дополнительная
● Ректороманоскопия.
● Исследование показателей гемостаза.
● Исследование параметров КОС крови.
● ЭКГ.
● Консультация врача хирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. Антибактериальные ЛС выбора:
► фторхинолоны (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь или 400 мг 2 раза/сут в/в.
► или левофлоксацин 750 мг/сут внутрь или в/в) 7 дней.
► цефалоспорины III поколения (цефтриаксон 1—2 г 2 раза/сут в/в или цефотаксим 2 г 3—4 раза/сут) 7 дней.
► макролиды (азитромицин 500 мг/сут 7 дней).
2.2. Альтернативные антибактериальные ЛС:
● карбапенемы (имипинем/циластатин 250/250 мг 4 раза/сут в/в или меропенем 500—1000 мг 3 раза/сут в/в) 7—14 дней.
3. Дезинтоксикационная терапия 30 мл/кг (инфузионные электролитные растворы), при отсутствии эксикоза – растворы декстрана 10 мл/кг.
4. При наличии дегидратации – коррекция водно-солевого баланса.
4.1. При дегидратации 1 степени.
● Пероральная регидратация в минимальном объеме до 2,0 л/сут (солевой раствор для пероральной регидратации), по 75—100 мл каждые 15—30 минут.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
● При некупируемой рвоте, невозможности приема жидкости внутрь, нарастании дегидратации – переход на в/в регидратацию.
4.2. При дегидратации 2 степени.
● Назначают комбинацию в/в и пероральной регидратации в объеме 50—100 мл/кг (1/3—1/2 объема в/в капельно; 2/3—1/2 объема перорально):
► растворы электролитов для в/в введения.
► для приема внутрь – солевой раствор для пероральной регидратации.
● При стабилизации состояния пациента максимально ранний переход на пероральную регидратацию.
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
4.3. При дегидратации 3 степени.
● Госпитализация пациента в отделение анестезиологии и реанимации больничной организации здравоохранения.
● Регидратация растворами электролитов для в/в введения осуществляют через две периферические или центральную вены из расчета:
► 1-й час – 50 мл/кг.
► 2-й час – 25 мл/кг.
► 3-й час – 25 мл/кг.
● Клиническую оценку состояния пациента осуществляют каждый час.
● При отсутствии эффекта от проводимого лечения – увеличение скорости инфузии).
● В последующем – продолжение в/в регидратации (растворы электролитов для в/в введения) или переход на пероральную регидратацию (солевой раствор для пероральной регидратации).
● Выполняют оценку продолжающихся потерь жидкости (перспирация, рвота, диарея и т.д.) в динамике для определения объема дополнительной регидратации (ориентировочно по 200 мл жидкости дополнительно на каждый акт дефекации).
5. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
6. ЛС, применяемые для лечения функциональных нарушений ЖКТ:
► дротаверин 40—80 мг 2—3 раза/сут внутрь
► или мебеверин 1 капс 2 раза/сут