Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst122. Ветряная оспа без осложнений (B01.9).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, АСТ, общего белка, мочевины.
● Ультразвуковое исследование плода
● Консультация врача акушера-гинеколога (при наличии беременности)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение (назначают пациентам с иммунодефицитом, беременным в III триместре беременности):
► валацикловир 1000 мг внутрь 3 раза/сут.
► или ацикловир 800 мг внутрь 5 раз/сут 5—7 дней.
► или ацикловир 10 мг/кг в/в капельно 3 раза/сут 5—7 дней.
3. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации
123. Ветряная оспа с менингитом (В01.0). Ветряная оспа с энцефалитом (В01.1)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Исследование показателей гемостаза.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, общего белка, мочевины
■ дополнительная
● МРТ головы (при невозможности выполнения – КТ головного мозга).
● Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на вирус ветрянки (Varicella Zoster).
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус ветрянки (Varicella Zoster).
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► ацикловир 10 мг/кг в/в капельно 3 раза/сут 14 дней.
3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 5%, 10% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► растворы электролитов.
► декстран.
4. При развитии отека-набухания вещества головного мозга:
► сормантол или маннитол 0,25—2,0 г/кг массы тела в зависимости от тяжести отека-набухания головного мозга, вводить в/в капельно в течение 30—60 минут.
► фуросемид 40—120 мг в/в струйно.
5. При судорогах, психомоторном возбуждении:
► диазепам 0,5% раствор 2—4 мл в/в или в/м.
6. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь
124. Ветряная оспа спневмонией (В01.2)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, АСТ, общего белка, мочевины, креатинина.
● ЭКГ
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► ацикловир 800 мг внутрь 5 раз/сут 5 дней.
► или ацикловир 10 мг/кг в/в капельно 3 раз/сут 5 дней.
3. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности, нарушений гемостаза
125. Легионеллез (А48)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Исследование показателей гемостаза.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, АСТ, общего белка, мочевины, креатинина, электролитов (K+, Na+, Cl-), ЛДГ, СРБ.
● ЭКГ.
● Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● Бактериологическое исследование крови на стерильность
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование бронхоальвеолярной лаважной жидкости на легионеллу пневмонии (Legionella pneumophilia).
● Определение антигена возбудителя легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
► левофлоксацин 750 мг в/в или внутрь 1 раз/сут 7—10 дней.
► или моксифлоксацин 400 мг в/в или внутрь 1 раз/сут 7—10 дней.
► или азитромицин 1000 мг однократно в/в или внутрь в 1-е сутки, затем 500 мг в/в или внутрь 1 раз/сут 7—10 дней.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации, нарушений гемостаза, дыхательной и сердечной недостаточности
126. Орнитоз (А70)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● ЭКГ.
● Определение антител классов A, M, G (IgA, IgM, IgG) к хламидии птичьей (Chlamidia psitaci) в крови
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови с определением уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ, общего белка, СРБ, глюкозы
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия:
► азитромицин 500 мг внутрь однократно в 1-е сутки, затем по 250 мг внутрь 1 раз/сут.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут.
► или доксициклин 100 мг 1 раз/сут 14 дней.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации
127. Лихорадка Ку (А78)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● ЭКГ.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня АЛТ, АСТ, ЛДГ, ЩФ, общего белка, СРБ, глюкозы.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Определение антител к риккетсии Бернета (Coxiella burneti) в крови
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование крови на возбудитель лихорадки Ку.
● Эхокардиография
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Антибактериальная терапия.
2.1. ЛС выбора
► доксициклин 100 мг внутрь 2 раза/сут 14 дней.
2.2. Альтернативные ЛС
► моксифлоксацин 400 мг внутрь 1 раз/сут 14—21 день.
3. НПВС (при температуре тела более 38,50С):
● кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь
128. Энтеробиоз (В80)
Диагностика
■ обязательная
● Исследование перианального соскоба на энтеробиоз.
● Исследование соскоба с перианальной области на энтеробиоз
Лечение
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь однократно, затем через 2 недели 400 мг внутрь однократно.
► или мебендазол 100 мг внутрь однократно, затем через 2 недели повторно 100 мг внутрь однократно.
► или пирантел 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно, затем через 2 недели 11 мг/кг (максимальная разовая доза 1000 мг) внутрь однократно
129. Трихоцефалез (В79)
Диагностика
■ обязательная
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов
■ дополнительная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь 1 раз/сут.
► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут 3 дня
130. Токсокароз (В83.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Определение антител к токсокаре собак (Toxocara canis) в крови
■ дополнительная
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● МРТ головы.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы, АЛТ, билирубина
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь 2 раза/сут 5 дней.
3. Кортикостероиды (при тяжелой степени заболевания):
► преднизолон 60 мг/сут внутрь с быстрым снижением дозы в течение 3—5 дней
131. Висцеральный лейшманиоз (B55.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня общего и прямого билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, общего белка, альбумина.
● Микроскопическое исследование пунктатов органов кроветворения (костный мозг) на лейшмании (Leishmaniaspp.).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Исследование показателей гемостаза
■ дополнительная
● Консультация врача-гематолога.
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► амфотерицин В (липидный комплекс) 3 мг/кг/сут 1 раз/сут 1—5 дни, 14-й и 21-й дни.
► или натрия стибоглюконат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней.
► или милтефосин 2,5 мг/кг/сут (максимально 150 мг/сут) 28 дней.
► или меглюмина антимонат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней.
► или амфотерицин В 1 мг/кг/сут 15—20 дней или через день 8 недель
132. Кожный лейшманиоз (B55.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Микроскопическое исследование соскоба с кожи, папул и краев язв на лейшмании (Leishmania)
■ дополнительная
● Консультация врача-дерматолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► амфотерицин В 1 мг/кг/сут 15—20 дней или через день 8 недель.
► натрия стибоглюконат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней.
► или меглюмина антимонат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней.
► или милтефосин 2,5 мг/кг/сут (максимально 150 мг/сут) 28 дней.
► или паромомицин мазь, местно 2 раза/сут 10—20 дней
133. Кожно-слизистый лейшманиоз (B55.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Микроскопическое исследование соскоба с кожи, папул и краев язв на лейшмании (Leishmania)
■ дополнительная
● Консультация врача-дерматолога.
● Консультация врача-оториноларинголога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► амфотерицин В 1 мг/кг/сут 15—20 дней или через день 8 недель.
► или натрия стибоглюконат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней.
► или меглюмина антимонат 20 мг/кг/сут в/в или в/м 20 дней.
► или милтефосин 2,5 мг/кг/сут (максимально 150 мг/сут) 28 дней
134. Лихорадка Денге (классическая лихорадка Денге) (A90)
Диагностика
■ обязательная
● Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом Денге (A91)
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня глюкозы, креатинина, мочевины, билиубина, амилазы, АЛТ, АСТ, общего белка, альбумина, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование параметров КОС крови.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Бактериологическое исследование крови на стерильность.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу лихорадки Денге.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус лихорадки Денге.
● ЭКГ.
● Исследование показателей гемостаза
■ дополнительная
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Микроскопическое исследование» толстой капли"крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
3. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
4. Интубация трахеи и ИВЛ – при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности 3 степени (цианоз кожных покровов.
► тахипноэ более 40 в минуту.
► показатель PaO2 менее 70 мм рт. ст.
► при FiO2 равным 1,0.
► отношение PaO2 к FiO2 менее 200.
► показатель PaCO2 менее 25 мм рт. ст).
5. При наличии признаков бактериальной инфекции (в том числе бактериального сепсиса) назначают антибактериальную терапию:
► цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут.
► или цефепим 2 г в/в 2 раза/сут.
► или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз/сут.
► или имипенем/циластатин 500/500 мг в/в 2—4 раза/сут.
► или меропенем 1—2 г в/в 3 раза/сут.
► или дорипинем 500 в/в мг 3 раза/сут.
6. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
135. Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго) (A98.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу крымской геморрагической лихорадки в крови.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус крымской геморрагической лихорадки (если исследование выполнено в первые 3 дня от начала заболевания и получен отрицательный результат, то выполняют повторное исследование на 4—6 день заболевания).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► рибавирин в/в 6 дней:
► начальная доза 30 мг/кг (максимально 2 гр для пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин), затем – 15 мг/кг каждые 6 часов до 4 дня, затем – 7,5 мг/кг каждые 8 часов (максимум 500 мг для пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин) до 6 дня.
3. НПВС:
► парацетамол 500—2000 мг/сут (избегать назначения ибупрофена, диклофенака, ацетилсалициловой кислоты).
4. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
5. Интубация трахеи и ИВЛ – при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности 3 степени (цианоз кожных покровов.
► тахипноэ более 40 в минуту.
► показатель PaO2 менее 70 мм рт. ст.
► при FiO2 равным 1,0.
► отношение PaO2 к FiO2 менее 200.
► показатель PaCO2 менее 25 мм рт. ст).
6. При наличии признаков бактериальной инфекции (в том числе бактериального сепсиса) назначают антибактериальную терапию:
► цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут.
► или цефепим 2 г в/в 2 раза/сут.
► или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз/сут.
► или имипенем/циластатин 500 мг/500 мг в/в 2—4 раза/сут.
► или меропенем 1—2 г в/в 3 раза/сут.
► или дорипинем 500 мг в/в 3 раза/сут.
7. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
136. Болезнь, вызванная вирусом Эбола (A98.4).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, амилазы, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эбола в крови.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эбола (если исследование выполнено в первые 3 дня от начала заболевания и получен отрицательный результат, то выполняют повторное исследование на 4—6 день заболевания).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
3. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
4. Интубация трахеи и ИВЛ – при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности 3 степени (цианоз кожных покровов.
► тахипноэ более 40 в минуту.
► показатель PaO2 менее 70 мм рт. ст.
► при FiO2 равным 1,0.
► отношение PaO2 к FiO2 менее 200.
► показатель PaCO2 менее 25 мм рт. ст).
5. При наличии признаков бактериальной инфекции (в том числе бактериального сепсиса) назначают антибактериальную терапию:
► цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут.
► или цефепим 2 г в/в 2 раза/сут.
► или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз/сут.
► или имипенем/циластатин 500 мг/500 мг в/в 2—4 раза/сут.
► или меропенем 1—2 г в/в 3 раза/сут.
► или дорипинем 500 мг в/в 3 раза/сут.
6. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
137. Лихорадка Ласса (A96.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, амилазы, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Ласса в крови.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Ласса (если исследование выполнено в первые 3-е суток от начала заболевания и получен отрицательный результат, то выполняют повторное исследование на 4-6-е сутки заболевания).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► рибавирин в/в 6 дней: начальная доза 30 мг/кг (максимум 2 гр для пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин), затем – 15 мг/кг каждые 6 часов до 4 дня, затем – 7,5 мг/кг каждые 8 часов (максимум 500 мг для пациентов с клиренсом креатинина менее 50 мл/мин) до 6 дня.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
5. Интубация трахеи и ИВЛ – при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности 3 степени (цианоз кожных покровов.
► тахипноэ более 40 в минуту.
► показатель PaO2 менее 70 мм рт. ст.
► при FiO2 равным 1,0.
► отношение PaO2 к FiO2 менее 200.
► показатель РаCO2 менее 25 мм рт. ст).
6. При наличии признаков бактериальной инфекции (в том числе бактериального сепсиса) назначают антибактериальную терапию:
► цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут.
► или цефепим 2 г в/в 2 раза/сут.
► или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз/сут.
► или имипенем/циластатин 500 мг/500 мг в/в 2—4 раза/сут.
► или меропенем 1—2 г в/в 3 раза/сут.
► или дорипинем 500 мг в/в 3 раза/сут.
7. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
138. Болезнь, вызванная вирусом Марбург (A98.3).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня билирубина, АЛТ, ЩФ, ГГТП, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, амилазы, электролитов (Na+, K+, Cl-).
● Исследование параметров КОС крови.
● Исследование показателей гемостаза.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Марбург в крови.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Марбург (если исследование выполнено в первые 3 дня от начала заболевания и получен отрицательный результат, то выполняют повторное исследование на 4—6 день заболевания).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● ЭКГ
■ дополнительная
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Микроскопическое исследование"толстой капли"крови намалярийные плазмодии (Plasmodium).
● Исследованиетонкого мазка кровина малярийные плазмодии (Plasmodium).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
3. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
4. Интубация трахеи и ИВЛ – при наличии клинических признаков дыхательной недостаточности 3 степени (цианоз кожных покровов.
► тахипноэ более 40 в минуту.
► показатель РаO2 менее 70 мм рт. ст. при FiO2 равным 1,0.
► отношение РаO2 к FiO2 менее 200.
► показатель РаCO2 менее 25 мм рт. ст).
5. При наличии признаков бактериальной инфекции (в том числе бактериального сепсиса) назначают антибактериальную терапию:
► цефтриаксон 2 г в/в 2 раза/сут.
► или цефотаксим 2—3 г в/в 3—4 раза/сут.
► или цефепим 2 г в/в 2 раза/сут.
► или эртапенем 1000 мг в/в 1 раз/сут.
► или имипенем/циластатин 500 мг/500 мг в/в 2—4 раза/сут.
► или меропенем 1—2 г в/в 3 раза/сут.
► или дорипинем 500 мг в/в 3 раза/сут.
6. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности