Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst102. Шистосомоз, вызванный Schistosoma japonicum
Диагностика
■ обязательная
● Азиатскийшистосомоз (В65.2)
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Исследование кала на скрытую кровь.
● Микроскопическое исследование кала на яйца шистосом (Schistosoma spp.).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Ректороманоскопия.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Копрологическое исследование
■ дополнительная
● МРТ головы.
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Толстокишечная эндоскопия.
● Биопсия стенки кишкиэндоскопическая.
● Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки (яйца шистосом).
● Консультация врача-невролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этитропное лечение:
► празиквантел2 60 мг/кг/сут внутрь каждые 4 часа (во время еды), разделенной на три приема.
3. При развитии осложнений – хирургическое лечение в специализированном (хирургическом) отделении больничной организации здравоохранения областного уровня
103. Другие шистосомозы. Инвазия, вызванная Schistosoma intercalatum, Schistosoma mekongi (В65.8).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, железа, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Исследование кала на скрытую кровь.
● Микроскопическое исследование кала на яйца шистосом (Schistosoma spp.).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Ректороманоскопия.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Толстокишечная эндоскопия.
● Биопсия стенки кишки эндоскопическая.
● Морфологическое исследованиеп репарата тканей толстой кишки (яйца шистосом).
● Копрологическое исследование.
● Консультация врача-невролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► Празиквантел2 40 мг/кг внутрь (во время еды) 2 раза с интервалом в 4 часа.
3. При развитии осложнений – хирургическое лечение в специализированном (хирургическом) отделении больничной организации здравоохранения областного уровня
104. Описторхоз. Инвазия, вызванная Opisthorchis (felineus), (viverrini) (В66.0)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, ЩФ, амилазы.
● Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● Определение антител к возбудителю описторхоза (Opistorchis felineus) в крови.
● Холангиография.
● Микроскопическое исследование желчи на или содержимого 12-перстной кишки на яйца гельминтов.
● Консультация врача-онколога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотопное лечение:
2.1. ЛС выбора
► Празиквантел2 75 мг/кг/сут внутрь однократно, разделив дозу на 3 приема в течение 2 дней.
2.2. альтернативные ЛС:
► албендазол 10 мг/кг/сут внутрь 1 раз/сут в течение 7 суток
105. Инвазия печени, вызванная Echinococcus granulosus (В67.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● КТ органов брюшной полости.
● Консультация врача-инфекциониста, врача-хирурга
■ дополнительная
● Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови.
● КТ головного мозга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 1—5 месяцев после вмешательства непрерывно.
4. В неоперабельных случаях – медикаментозное лечение:
► альбендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) 3—12 месяцев без перерывов
106. Инвазия легкого, вызванная Echinococcus granulosus (В67.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● КТ органов грудной полости.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в кровиКТ органов брюшной полости
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 1—5 месяцев после вмешательства непрерывно
107. Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosus (В67.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, ЩФ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полостиУЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография костей пораженной области.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови.
● КТ органов грудной полости.
● КТ органов брюшной полости.
● КТ черепа.
● КТ костей пораженной области
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 1—5 месяцев после вмешательства непрерывно.
4. В неоперабельных случаях – медикаментозное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) 3—12 месяцев без перерывов
108. Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванный Echinococcus granulosus (В67.3).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, ЩФ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● УЗИ органов малого таза.
● УЗИ щитовидной железы.
● УЗИ предстательной железы.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови.
● КТ органов грудной полости.
● КТ органов брюшной полости.
● КТ черепа.
● КТ органов малого таза.
● КТ щитовидной железы.
● КТ предстательной железы.
● Консультация врачаакушера-гинеколога, врача-уролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 1—5 месяцев после вмешательства непрерывно.
4. В неоперабельных случаях – медикаментозное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) 3—12 месяцев без перерывов
109. Инвазия, вызванная Echinococcus granulosus, неуточненная (В67.4).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, ЩФ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● УЗИ органов малого таза.
● УЗИ щитовидной железы.
● УЗИ предстательной железы.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Определение антител класса G (IgG) к эхинококку однокамерному в крови.
● КТ органов грудной полости, органов брюшной полости, черепа, органов малого таза, щитовидной железы, предстательной железы.
● Консультация врача акушер а-гинеколога, врача-уролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 1—5 месяцев после вмешательства непрерывно.
4. В неоперабельных случаях – медикаментозное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) 3—12 месяцев без перерывов
110. Инвазия печени, вызванная Echinococcus multilocularis (В67.5).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкоза, билирубина, АЛТ, общего белка, альбумин, ЩФ, ГГТП.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● КТ органов брюшной полости1.
● Исследование показателей гемостаза.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Определение антител к эхинококку многокамерному (Echinococcus multilocularis) в крови.
● КТ органов грудной полости.
● КТ черепа.
● Компьютерная томография органов малого таза у женщин.
● КТ щитовидной железы.
● КТ предстательной железы.
● Консультация врача акушера-гинеколога, врача-уролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 2 года после вмешательства непрерывно.
4. В неоперабельных случаях – медикаментозное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) без перерывов, пожизненно
111. Инвазия другой локализации и множественный эхинококкоз, вызванные Echinococcus multilocularis (В67.6).
Диагностика
■ обязательная
● О; Респ.
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня билирубина, АЛТ, ЩФ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● УЗИ органов малого таза.
● УЗИ щитовидной железы.
● УЗИ предстательной железы.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Определение антител к эхинококку многокамерному (Echinococcus multilocularis) в крови.
● КТ органов грудной полости.
● КТ черепа.
● Компьютерная томография органов малого таза у женщин.
● КТ щитовидной железы.
● КТ предстательной железы.
● Консультация врача акушера-гинеколога, врача-уролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Хирургическое лечение осуществляют в хирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
3. Противорецидивное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) за 1 неделю до хирургического вмешательства и 2 года после вмешательства непрерывно.
4. В неоперабельных случаях – медикаментозное лечение:
► албендазол (15 мг/кг/сут внутрь при массе тела пациента менее 60 кг и 400 мг внутрь 2 раза/сут при массе тела более 60 кг) без перерывов, пожизненно
112. Инвазия, вызванная Taenia solium. Солитер свиной или вооруженный (инвазия) цепень (В68.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов Исследование кала на членики гельминтов
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► празиквантел2 5—10 мг/кг/сут внутрь однократно
113. Инвазия, вызванная Taenia saginata. Бычий или невооруженный цепень (инвазия) (В68.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
● Исследование кала на членики гельминтов
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► празиквантел2 20 мг/кг/сут внутрь однократно
114. Цистицеркоз центральной нервной системы (В69.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АлАТ, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
● МРТ головы, при отсутствии возможности проведения – КТ головного мозга с контрастированием.
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога
■ дополнительная
● Определение антител к цистицерку (Cysticercus spp.) в крови.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Консультация врача-нейрохирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение при паренхиматозном цистицеркозе.
2.1. При наличии множественных жизнеспосбных и (или) дегенерирующих кист:
2.1.1. албендазол 15 мг/кг/сут (макс. доза 800 мг/сут) внутрь в комбинации с празиквантелом2 50 мг/кг/сут внутрь 10 дней.
2.1.2. Кортикостероиды:
► дексаметазон 0,1 мг/кг/сут в/м 10 дней (первая доза дексаметазона вводится за 1 сутки до начала приема антипаразитарных ЛС).
2.2. При наличии одиночных кист назначают:
2.2.1. альбендазол 15 мг/кг/сут (максимальная доза 1200 мг/сут) 10—14 дней.
2.2.2. кортикостероиды:
► дексаметазон 0,1 мг/кг/сут в/м 10 дней (первая доза дексаметазона вводится за 1 сутки до начала приема антипаразитарных ЛС).
2.3. При субарахноидальном цистицеркозе:
2.3.1. албендазол 15 мг/кг/сут (макс. доза 1200 мг/сут) внутрь 30 дней (длительность лечения определяется динамикой разрешения заболевания по данным МРТ-исследования).
► 2.3.2. кортикостероиды:
► дексаметазон 0,1 мг/кг/сут в/м 10 дней (первая доза дексаметазона вводится за 1 сутки до начала приема антипаразитарных ЛС).
3. Хирургическое вмешательство по медицинским показаням осуществляют в нейрохирургическом отделении республиканских организаций здравоохранения.
4. В остром периоде цистицеркоидного энцефалита антигельминтные ЛС противопоказаны
115. Цистицеркоз других локализаций (В69.8).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога
■ дополнительная
● Определение антител к цистицерку (Cysticercus spp.) в крови.
● КТ головного мозга УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь 2 раза/сут 10—30 дней.
3. Хирургическое вмешательство по медицинским показаниям
116. Дифиллоботриоз (В70.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► празиквантел 5—10 мг/кг/сут внутрь однократно
117. Трихинеллез (В75)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АСТ, АЛТ, креатининфосфаткиназ ы (далее – КФК), ЛДГ, общего белка, альбумина, глюкоза.
● ЭКГ.
● Рентгенография органов грудной клетки
■ дополнительная
● Определение антител к трихинеллам (Trichinella spp.) в крови.
● Эхокардиография.
● Исследование показателей гемостаза.
● Консультация врача-невролога, врача-кардиолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь 2 раза/сут 8—14 дней.
► или мебендазол 200—400 мг внутрь 3 раза/сут 3 дня, далее по 500 мг внутрь 3 раза/сут 10 дней.
3. Кортикостероиды:
► преднизолон 40—60 мг/сут внутрь с быстрым снижением дозы в течение 10—12 дней до полной отмены
118. Анкилостомоз (В76.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, общего белка, билирубина, альбумина, железа.
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов.
● Рентгенография органов грудной клетки
■ дополнительная
● Консультация врача-дерматовенеролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь 1 раз/сут 3 дня.
► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут 3 дня.
► или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 г) 1 раз/сут 3 дня
119. Аскаридоз с кишечными осложнениями (В77.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, ЩФ.
● Микроскопическое исследование кала на яйца гельминтов
■ дополнительная
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● КТ органов брюшной полости.
● Рентгенография (обзорная) брюшной полости.
● Консультация врача-хирурга
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение:
► албендазол 400 мг внутрь однократно.
► или мебендазол 100 мг внутрь 2 раза/сут 3 дня.
► или пирантел 11 мг/кг внутрь (максимальная доза 1 г) однократно
120. Стрептококковый тонзиллит (J03.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
■ дополнительная
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на микрофлору.
● Бактериологическое исследование слизи и пленок с миндалин на палочку дифтерии (Corinebacterium diphtheriae)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
2.1. ЛС выбора
► бензилпенициллин 2 млн ЕД в/м 4 раза/сут 10 дней.
► или цефазолин 1—2 г в/м 3—4 раза/сут 10 дней.
► или амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза/сут 10 дней.
► или клиндамицин по 600 мг в/м 3 раза/сут 10 дней.
► или бициллин-3 1,2 млн ЕД в/м однократно.
► или бициллин-5 1,5 млн ЕД в/м однократно.
► или бензатин бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м однократно.
2.2. Альтернативные ЛС.
► амоксициллин/клавулановая кислота 625 мг 2 раза/сут или 1000 мг 2 раза/сут 10 дней.
► или цефуроксим 500 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
► или цефиксим 400 мг внутрь 1 раз/сут 10 дней.
2.3. макролиды (при наличии алергии к бета-лактамным ЛС):
► азитромицин 500 мг внутрь 1 раз/сут 3—5 дней.
► или кларитромицин 500 мг внутрь 2 раза/сут 10 дней.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь
121. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован (J10.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● ЭКГ.
● Исследование носоглоточных смывов на антиген вируса гриппа.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу гриппа (Influenzae virus) в крови
■ дополнительная
● Пульсоксиметрия.
● Определение параметров КОС.
● Исследование показателей гемостаза.
● Рентгенография околоносовых пазух.
● Биохимическое исследование крови с определением уровня электролитов (K+, Na+, Cl-), глюкозы, билирубина, АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, СРБ.
● Молекулярно-биологическое исследование носоглоточных смывов на вирус гриппа (Influenzae virus)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► озельтамивир 75 мг внутрь 2 раза/сут 5 дней.
► или занамивир по 2 ингаляции (10 мг) 2 раза/сут 5 дней.
3. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
4. Посиндромное лечение – коррекция синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности, нарушений гемостаза, респираторного дистресс синдрома