Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с инфекционными и паразитарными заболеваниями. Клинический протокол Постановление МЗ РБ №94 от 13.12.2018 г.
Tekst87. Цитомегаловирусный мононуклеоз (В27.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, альбумина, амилазы, АСТ.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови.
● Комплекс исследований при подозрении на ВИЧ.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus).
● Консультация врача-онколога, врача-гематолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
3. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
4. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 5% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► растворы электролитов.
► декстран
88. Инфекционный мононуклеоз (В27)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ.
● Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу Эпштейна – Барра (Epstein – Barr virus) в крови.
● Комплекс исследований при подозрении на ВИЧ
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, альбумина, АСТ, мочевины, креатинина, ЩФ, ГГТП.
● Определение антител к капсидному антигену вируса Эпштейна – Барра VCA (IgM) (диагностика острой инфекции) в крови.
● Определение антител к ранним белкам вируса Эпштейна – Барра EA (IgG) (диагностика острой инфекции) в крови.
● Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барра (Epstein – Barr virus).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
3. Антигистаминные ЛС (3—5 дней):
► лоратадин 10 мг внутрь 1 раз/сут.
► или клемастин 1 мг внутрь 2 раза/сут.
► или хлоропирамин 25 мг внутрь 2 раза/сут.
► или дифенгидрамин 50 мг внутрь 2 раза/сут.
4. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 5% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► растворы электролитов.
► декстран.
5. Гепатопротекторы.
● При поражении печени:
► урсодезоксихолевая кислота 10—15 мг/кг/сут внутрь 2—3 раза/сут.
► или адеметионин 5—12 мг/кг/сут в/в или в/м 2 нед, затем 10—25 мг/кг/сут внутрь
89. Другие вирусные инфекции неуточненной локализации (В34.8).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● ЭКГ
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. НПВС:
► кеторолак 40—120 мг/сут внутрь или в/м.
► метамизол 500—2000 мг/сут внутрь или в/м.
► парацетамол 500—2000 мг/сут внутрь.
3. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
90. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum (хлорохин-чувствительная) (В50)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, креатинина, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Обнаружение свободного гемоглобина в моче
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► хлорохин фосфат (1000 мг соли (600 мг основания) внутрь однократно, далее – 500 мг соли (300 мг основания) внутрь через 6 часов от первого приема, затем 500 мг соли (300 мг основания) в течение двух последующих суток, общая доза – 2500 мг соли (1500 мг основания)).
► или гидроксихлорохин (800 мг внутрь однократно, далее – 400 мг внутрь через 6 часов от первого приема, затем 400 мг внутрь в течение двух последующих суток, общая доза 2000 мг).
3. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
91. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum (хлорохин-резистентная или неизвестной резистентности) (В50)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, креатинина, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Обнаружение свободного гемоглобина в моче
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение (назначают одну из предложенных схем):
2.1. хинин 650 мг (соль) внутрь 3 раза/сут 7 дней в комбинации с доксициклином 100 мг внутрь 2 раза/сут 7 дней или клиндамицином (20 мг/кг/сут внутрь, разделить на 3 приема) 5 дней. При развитии малярийной комы стартовая доза хинина – 20 мг/кг в 0,9% раствора натрия хлорида (из расчета 10 мл/кг) в/в капельно в течение 4 часов, затем через 8 часов после стартовой дозы переход к поддерживающей (10 мг/кг в/в в течение 4-х часов, далее повторно каждые 8 часов, пока пациент не сможет принимать хинин внутрь).
2.2. артеметер/люмефантрин2 4 таблетки (1 таблетка содержит 20 мг артеметер и 120 мг люмефантрина, общая доза 80/480 мг) первый прием, затем 4 таблетки (1 таблетка содержит 20 мг артеметер и 120 мг люмефантрина, общая доза 80/480 мг) через 8 часов, затем по 4 таблетки (1 таблетка содержит 20 мг артеметер и 120 мг люмефантрина, общая доза 80/480 мг) каждые 12 часов в течение 3-х дней (всего курс 24 таблетки)
92. Малярия, вызванная Plasmodium vivax (В51). Малярия, вызванная Plasmodium vivax, без осложнений (В51.9)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, креаинтина, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
Лечение
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► хлорохин фосфат (1000 мг соли (600 мг основания) внутрь однократно, далее – 500 мг соли (300 мг основания) внутрь через 6 часов от первого приема, затем 500 мг соли (300 мг основания) в течение двух последующих суток, общая доза – 2500 мг соли (1500 мг основания)).
► или гидроксихлорохин (800 мг внутрь однократно, далее – 400 мг внутрь через 6 часов от первого приема, затем 400 мг внутрь в течение двух последующих суток, общая доза 2000 мг).
2.2. Медикаментозная профилактика отдаленных рецидивов:
► примахин фосфат2 15 мг (основание) внутрь 1 раз/сут 14 дней
93. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, осложненная разрывом селезенки (В51.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, железа, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● ЭКГ.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Консультация врача-инфекциониста
■ дополнительная
● Диагностическая лапароскопия
● Лечение осуществляют в условиях хирургического отделения районной, городской или областной организации здравоохранения.
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Хирургическое лечение.
3. Этиотропное лечение:
3.1. хлорохин фосфат (1000 мг соли (600 мг основания) внутрь однократно, далее – 500 мг соли (300 мг основания) внутрь через 6 часов от первого приема, затем 500 мг соли (300 мг основания) в течение двух последующих суток, общая доза – 2500 мг соли (1500 мг основания)) или.
3.2. гидроксихлорохин (800 мг внутрь однократно, далее – 400 мг внутрь через 6 часов от первого приема, затем 400 мг внутрь в течение двух последующих суток, общая доза 2000 мг).
3.3. Медикаментозная профилактика отдаленных рецидивов:
► примахин фосфат2 15 мг (основание) внутрь 1 раз/сут 14 дней
94. Малярия, вызванная Plasmodium vivax, с другими осложнениями (В51.8).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, железа, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Микроскопическое исследование «толстой капли» крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● Исследование тонкого мазка крови на малярийные плазмодии (Plasmodium) (по 5 стекол-микропрепаратов).
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Консультация врача-специалиста (в зависимости от локализации очага поражения)
■ дополнительная
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► хлорохин фосфат2 (1000 мг соли (600 мг основания) внутрь однократно, далее – 500 мг соли (300 мг основания) внутрь через 6 часов от первого приема, затем 500 мг соли (300 мг основания) в течение двух последующих суток, общая доза – 2500 мг соли (1500 мг основания)).
► или гидроксихлорохин (800 мг внутрь однократно, далее – 400 мг внутрь через 6 часов от первого приема, затем 400 мг внутрь в течение двух последующих суток, общая доза 2000 мг).
● Медикаментозная профилактика отдаленных рецидивов:
► примахин фосфат 15 мг (основание) внутрь 1 раз/сут 14 дней
95. Токсоплазмоз (В58)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, креатинина.
● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● МРТ головного мозга с контрастированием или КТ головы с контрастированием.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на токсоплазмы (Toxoplasma gondii).
● Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii).
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение (назначают только иммунокомпрометированным пациентам, продолжительность лечения 4 недели, при замедленной динамике до 6 недель):
► сульфаметоксазол/триметоприм 10 мг/кг по триметоприму, в 2—3 приема внутрь или в 2—3 введения в/в.
3. При остром токсоплазмозе, возникшем во время беременности, для профилактики инфицирования плода назначают:
► спирамицин 3 млн МЕ внутрь 3 раза/сут до родов, (чередовать две недели приема с двумя неделями перерыва)
96. Токсоплазмозный гепатит (В58.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина общего, билирубина связанного, АЛТ.
● Исследование показателей гемостаза.
● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное)
■ дополнительная
● Биохимическое исследование крови – определение уровня общего белка, альбумина, амилазы, АСТ, ЩФ, ГГТП, мочевины, креатинина, электолитов (K+, Na+, Cl-).
● Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение (назначают только иммунокомпрометированным пациентам, продолжительность лечения 4 недели, при замедленной динамике до 6 недель):
► сульфаметоксазол/триметоприм 10 мг/кг по триметоприму, в 2—3 приема внутрь или в 2—3 введения в/в.
3. Дезинтоксикационная терапия (10—30 мл/кг/сут):
► 10% раствор глюкозы.
► 0,9% раствор натрия хлорида.
► раствор Рингера.
4. Гепатопротекторы.
4.1. При наличии синдрома холестаза:
► урсодезоксихолевая кислота 10—15 мг/кг/сут внутрь 2—3 раза/сут.
► или адеметионин 5—12 мг/кг/сут в/в или в/м 2 нед, затем 10—25 мг/кг/сут внутрь.
4.2. При наличии жирового гепатоза:
► эссенциальные фосфолипиды по 1—2 капсулы внутрь 3 раза/сут.
► силимарин 35 мг внутрь 3 раза/сут
97. Токсоплазмозный менингоэнцефалит (В58.2).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● ЭКГ.
● МРТ1 головного мозга с контрастированием или КТ1 головы с контрастированием.
● Клиническое и биохимическое исследование спинномозговой жидкости.
● Консультация врача-невролога, врача-офтальмолога
■ дополнительная
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Молекулярно-биологическое исследование спинномозговой жидкости на токсоплазмы (Toxoplasma gondii)
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение (продолжительность лечения 4 недели, при замедленной динамике до 6 недель):
► сульфаметоксазол/триметоприм 10 мг/кг по триметоприму, в 2—3 приема внутрь или в 2—3 введения в/в.
3. Пациентам с уровнем сознания 8 и менее баллов при оценке по шкале комы Глазго осуществляют ИВЛ.
4. При клинических и нейровизуализационных признаках нарастающего отека мозга, при угрозе развития дислокационного синдрома назначают дексаметазон 4—8 мг в/м или в/в 3—4 раза/сут 1—3 дня.
5. Купирование судорожного синдрома или эпилептического статуса
98. Легочный токсоплазмоз (В58.3).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины.
● Определение антител к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● ЭКГ.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости
■ дополнительная
● Молекулярно-биологическое исследование крови на токсоплазмы (Toxoplasma gondii).
● Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (трижды).
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
КТ органов грудной полости.
● Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
Лечение.
1. Лечебное питание (диета П).
2. Этиотропное лечение (назначают только иммунокомпрометированным пациентам, продолжительность лечения 4 недели, при замедленной динамике до 6 недель):
► сульфаметоксазол/триметоприм 10 мг/кг по триметоприму, в 2—3 приема внутрь или в 2—3 введения в/в.
3. Посиндромное лечение – коррекция нарушений гемостаза, электролитных нарушений, синдрома интоксикации, дыхательной недостаточности
99. Пневмоцистоз (В59)
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Анализ мочи общий.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, мочевины, ЛДГ.
● Исследование параметров КОС крови.
● Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) (трижды).
● Микроскопическое исследование мазков мокроты на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). трехкратно.
● Комплекс исследований при подозрении на инфицирование ВИЧ.
● Пульсоксиметрия.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● ЭКГ
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Бронхоскопия.
● Микробиологическое исследование лаважной жидкости на цисты пневмоцист (Pneumocystis carinii).
● Бактериологическое исследование бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).
● Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● Xpert MBT/RIF мокроты.
● Консультация врача-пульмонолога, врача анестезиолога-реаниматолога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение (продолжительность- 21 день):
► сульфаметоксазол/триметоприм 15—20 мг/кг по триметоприму в 3—4 введения в/в, или в 3—4 приема внутрь.
3. При pO2 менее 70 мм рт ст преднизолон внутрь 40 мг 2 раза/сут 5 дней, затем 40 мг/сут 5 дней и 20 мг/сут 11 дней с последующей одномоментной отменой (при необходимости парентерального введения преднизолон может быть заменен на метилпреднизолон в эквивалентной дозе).
● Лечение преднизолоном (метилпреднизолоном) начинают не позднее 72 часов после начала этиотропной терапии
100. Шистосомоз, вызванный Schistosoma haematobium [мочеполовой шистосомоз] (В65.0).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Подсчет количества форменных элементов в моче методом Нечипоренко.
● Определение концентрационной способности почек по Зимницкому.
● Микроскопическое исследование осадка мочи на яйца шистосом (Schistosoma haematobium).
● Рентгенография (обзорная). грудной полости.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● ЭКГ.
● Консультация врача-инфекциониста, врача акушера-гинеколога, врача-уролога
■ дополнительная
● Цистоскопия.
● Биопсия мочевого пузыря.
● Морфологическое исследование препарата тканей мочевого пузыря.
● Внутривенная урография.
● Кольпоскопия.
● Бактериологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.
● Рентгенография почек.
● Консультация врача-дерматовенеролога
Лечение.
● Лечение осуществляют в условиях урологического отделения районной, городской или областной организации здравоохранения.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► празиквантел2 40 мг/кг внутрь (во время еды) 2 раза с интервалом в 4 часа.
3. При развитии осложнений – хирургическое лечение в специализированном (хирургическом) отделении больничной организации здравоохранения областного уровня
101. Шистосомоз, вызванный Schistosoma mansoni [кишечный шистосомоз] (В65.1).
Диагностика
■ обязательная
● Общий (клинический) анализ крови развернутый.
● Общий анализ мочи.
● Биохимическое исследование крови – определение уровня глюкозы, билирубина, АЛТ, общего белка, альбуминов, мочевины, креатинина, электролитов (K+, Na+, Cl-).
● Исследование кала на скрытую кровь.
● Микроскопическое исследование кала на яйца шистосом.
● УЗИ органов брюшной полости (комплексное).
● Ректороманоскопия.
● Рентгенография (обзорная) грудной полости.
● Копрологическое исследование
■ дополнительная
● Бактериологическое исследование кала (или мазка из прямой кишки) на ПКФ.
● Толстокишечная эндоскопия.
● Биопсия стенки кишки эндоскопическая.
● Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки (яйца шистосом).
● Консультация врача-невролога
Лечение.
1. Лечебное питание (диета М).
2. Этиотропное лечение:
► Празиквантел 40 мг/кг внутрь (во время еды) 2 раза с интервалом в 4 часа.
3. При развитии осложнений – хирургическое лечение в специализированном (хирургическом) отделении больничной организации здравоохранения областного уровня