Его величество тестостерон. Путеводитель по жизни, полной сил

Воздействие тестостерона на организм

Тестостерон и дегидротестостерон отвечают за формирование мужской половой системы (полового члена, мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков) во время внутриутробного развития, а при половом созревании – за формирование вторичных половых признаков: увеличение полового члена, оволосение по мужскому типу, изменение голоса, рост костей в длину и ширину, а также за рост мышечной массы.

Если же говорить о влиянии тестостерона на взрослый организм, то наиболее показательным будет факт того, что единственным органом, где нет к нему рецепторов, является селезенка. То есть андрогенные рецепторы есть везде, и вполне логично ожидать от этого гормона и его производных целого спектра биологических эффектов и в организме взрослых людей.

Воздействие на половую и репродуктивную сферу

Важная роль тестостерона в формировании полового влечения (либидо) и его воздействия на эрекцию хорошо известна. При этом такое воздействие можно рассматривать как «вершину айсберга». Именно тестостерон играет ключевую роль для возникновения и удержания эрекции, адекватного количества эрекций по утрам, а также обуславливает возможность достижения оргазма и его яркость.

Тестостерон оказывает важное воздействие и на механизм образования спермы, влияя как на созревание самих сперматозоидов, так и на функцию добавочных половых желез: предстательной железы и семенных пузырьков, которые участвуют в образовании спермы. Помимо этого есть данные о влиянии уровня тестостерона на вероятность достижения беременности даже методом ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). Так, в парах с низким уровнем тестостерона у партнера вероятность достижения беременности женщиной была на 65 % ниже.

Препараты, снижающие образование или эффект эстрогенов, не рекомендованы к применению в рутинной клинической практике и применяются строго по показаниям и только при наличии весьма серьезных показаний к применению.

Необходимо отметить и важнейшую роль эстрогенов у мужчины – об этом уже упоминалось ранее. Так, эстрогены оказывают ключевую роль в формировании полового влечения у мужчин, а снижение их уровня даже при высоком тестостероне может снижать либидо и эрекцию. Эстрогены также важны и для реализации репродуктивной функции: образование эстрогенов из тестостерона происходит во многих тканях яичка и даже в сперматозоидах, эстрогены влияют на образование и подвижность сперматозоидов. Поэтому препараты, снижающие образование или эффект эстрогенов, не рекомендованы к применению в рутинной клинической практике и применяются строго по показаниям и только при наличии весьма серьезных показаний к применению.

Мышечная и жировая масса

Воздействие тестостерона на рост и силу мышечной массы хорошо изучено, именно поэтому он, как и другие андрогены, зачастую является предметом злоупотребления у людей, которые пытаются достигнуть высоких показателей в спорте.

Если же говорить о медицинской составляющей, то поддержание нормального уровня тестостерона позволяет уменьшить риск такого состояния, как саркопения – резкое снижение мышечной массы и мышечной силы, значимо связанное со снижением качества и продолжительности жизни.

Тестостерон крайне важен и для поддержания нормального количества жировой ткани. В целом ряде проведенных научных исследований нормализация уровня тестостерона у людей с избыточным весом приводила к снижению уровня жировой ткани, которое сохранялось длительное время. Таким образом, можно утвердительно говорить не только об одномоментном и локальном воздействии тестостерона, но и о его комплексном воздействии на обмен веществ. При этом также важно отметить роль эстрогенов в сжигании жировой клетчатки: снижение эстрогенов приводило к набору жировой ткани, несмотря на высокие показатели тестостерона.

Воздействие на плотность костей и риск переломов

Тестостерон и эстрадиол, синтезирующийся из тестостерона, участвуют и в обновлении костной ткани. До 25–30 лет у человека идет набор костной массы. Кости растут в длину и толщину и к третьему десятку достигают своего пика – их масса и плотность становятся максимальными. При этом существует ряд состояний (низкий уровень тестостерона, врожденный или приобретенный дефицит витамина D, нарушения питания), которые приводят к нарушению образования костей, а значит, и плотность костной ткани у таких людей изначально ниже. Половые гормоны крайне необходимы для сохранения нормальной плотности костей, а снижение уровней тестостерона и эстрадиола является значимым фактором риска повышенного риска развития остеопороза и переломов, в том числе таких как переломы позвоночника и бедренной кости (Kacker и соавторы). А ведь такие переломы требуют зачастую хирургического вмешательства и длительной реабилитации, повышая смертность, особенно в пожилом возрасте.

При этом сниженная плотность костной ткани – это не всегда перелом, ведь должно быть какое-то воздействие на саму кость. И в этой ситуации нормальные показатели тестостерона могут помочь: его дефицит повышает риск падений, а значит, и риск переломов (Orwoll и соавторы).

Нормализация уровня тестостерона у мужчин повышает плотность костной ткани, уменьшает риск падений, а значит, и помогает предотвратить тяжелые для здоровья осложнения, связанные с переломом шейки бедра или позвоночника.

Тестостерон и сахарный диабет 2-го типа

Для того чтобы роль тестостерона у пациентов, страдающих диабетом и ожирением, была более понятной, необходимо кратко остановиться на механизме развития сахарного диабета 2-го типа.

Как известно, одной из главных (но далеко не единственной) функций гормона инсулина является регулирование углеводного обмена: инсулин снижает уровень глюкозы в крови и ее образование в печени. При сахарном диабете 2-го типа идет нарушение чувствительности тканей к инсулину и, чтобы держать нормальный уровень глюкозы, требуется все больше и больше инсулина, но в анализах мы обычно видим нормальный уровень глюкозы и повышенный уровень инсулина. Такое состояние называется инсулинорезистентностью – нечувствительностью тканей к инсулину. Постепенно это состояние усугубляется: организму требуется все больше и больше инсулина для поддержания уровня глюкозы в нормальных пределах. В конце концов наступает предел, выше которого поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин. Именно тогда в анализах определяется высокий уровень инсулина и постепенное увеличение уровня глюкозы, и при достижении критического уровня глюкозы развивается сахарный диабет.

Нормализация уровня тестостерона повышает чувствительность к инсулину, снижает уровни глюкозы и гликированного гемоглобина, который отражает средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца. Таким образом тестостерон действует на сам механизм развития сахарного диабета, облегчая его течение, а в ряде случаев и предотвращая его развитие.

Тестостерон и продолжительность жизни

Согласно данным последних исследований, у мужчин с низким уровнем тестостерона уровень смертности был значительно выше, чем у мужчин с нормальным тестостероном. В исследованиях проводилось наблюдение за 40 000 мужчинами старше 63 лет в течение 6 лет. При этом в случае нормализации уровня тестостерона количество смертей как от «общих» причин, так и из-за проблем с сердечно-сосудистой системой снижалось.

Необходимо отметить, что в настоящее время считается доказанным, что применение препаратов тестостерона по медицинским показаниям в терапевтических дозах полностью безопасно для сердечно-сосудистой системы.

Тестостерон, настроение и когнитивная функция

Тестостерон значимо влияет на настроение и работоспособность, а снижение его уровня может быть причиной апатии, снижения настроения и склонности к депрессии, поэтому при вышеуказанных жалобах обязательно надо исключать снижение уровня тестостерона. В свою очередь нормализация уровня тестостерона у мужчин с андрогенным дефицитом и депрессией снижает ее выраженность в этой группе пациентов.

Важную роль играет тестостерон и воздействуя на когнитивную функцию: нормализация тестостерона улучшает память и способность концентрировать внимание. Необходимо помнить, что низкий уровень тестостерона может повышать риск возникновения такого грозного заболевания, как болезнь Альцгеймера.

Тестостерон стимулирует и образование красных кровяных телец (эритроцитов). Именно поэтому у мужчин кровь более густая (выше гематокрит), чем у женщин.

Лабораторная диагностика уровня тестостерона в организме

Существует множество способов, помогающих с разной степенью достоверности определить уровень тестостерона в организме, начиная от простых в применении опросников до самых точных и дорогостоящих методов лабораторной диагностики. Разработаны специальные анкеты по самодиагностике дефицита тестостерона, например, анкета AMS (Aging Male Scale) (см. таблицу).

Это опросник, который заполняет мужчина, где он дает субъективную оценку по тяжести того или иного состояния/жалобы за последние несколько месяцев. Далее баллы суммируются, и в зависимости от полученного значения можно говорить о большей или меньшей вероятности дефицита тестостерона.

Ниже приведена расшифровка анкеты AMS и взаимосвязь количества баллов с вероятностью выявления низкого уровня тестостерона.

Опросник по симптомам старения у мужчин (AMS)

≤ 26 баллов – отсутствие клинических симптомов андрогенного дефицита

27–36 баллов – андрогенный дефицит слабой степени

37–49 баллов – средняя степень андрогенного дефицита

≥ 50 баллов – тяжелая степень андрогенного дефицита.

При диагностике дефицита тестостерона врач ориентируется как на клинические проявления (см. таблицу «Основные жалобы и заболевания, которые часто ассоциируются снижением уровня тестостерона»), так и на биохимические показатели, поэтому крайне важным является точность определения его уровня.

Золотым стандартом измерения уровня тестостерона является метод жидкостной хроматографии – тандемной масс-спектрометрии (ЖХ – МС/МС), который обеспечивает намного более высокую точность, воспроизводимость и чувствительность, чем большинство автоматических анализаторов, основанных на иммуноферментном методе. Недостатком ЖХ – МС является более высокая стоимость и меньшая доступность анализаторов.

В аккредитованных ВАДА лабораториях при анализе проб спортсменов, когда от точности результата зависят карьеры профессионалов, используется именно масс-спектрометрия.

В практике большинства лабораторий чаще всего применяются автоматические анализаторы, в основе которых лежит иммуноферментный анализ (ИФА), который является относительно недорогим и не требует использования дорогостоящего оборудования и наличия специальных навыков у персонала. Этот метод является довольно чувствительным, однако у него имеется и несколько недостатков: низкие специфичность и воспроизводимость могут приводить к некорректным результатам.

В настоящее время ведется разработка новейших методик определения тестостерона, таких как электрохимические, иммунно- и биосенсорные методы и другие. Однако на данный момент применение этих методик ограничено, по большому счету, научными исследованиями.

В исследованиях, посвященных влиянию физической нагрузки на уровень тестостерона и кортизола, в последние годы активно используется исследование уровней тестостерона, полученных не из сыворотки крови, а из слюны. Такой сбор биоматериала является неинвазивным и простым в применении, что является важным преимуществом. Определение уровня тестостерона в слюне хоть и является одним из перспективных методов исследования, но вводить его в рутинную практику преждевременно: нет четкого представления о его нормативных интервалах в слюне, недостаточно больших исследований о взаимосвязи уровня тестостерона в слюне и клинической симптоматики, есть ряд слабых мест и в методике сбора биологического материала.

Таблица: Стоимость определения уровня тестостерона разными методами в Москве

Например, в одном из проведенных исследований авторы обнаружили, что высокоинтенсивные упражнения приводят к снижению уровня тестостерона в сыворотке, но не в слюне, и к повышению уровня кортизола независимо от используемой для анализа жидкости как у мальчиков, так и у мужчин.

Нормальные значения тестостерона в организме

Необходимо понимать, что понятие нормы в отношении концентрации тестостерона может носить достаточно условный характер. Не существует однозначного мнения о том, какой уровень тестостерона следует считать нормальным. В связи с этим при интерпретации данных анализов необходимо опираться на требуемый уровень физической активности, привычный уровень работоспособности и результаты предыдущих анализов.

Есть несколько требований к сдаче анализа крови на содержание тестостерона:

♦ анализ крови необходимо сдавать натощак, поскольку прием пищи может снизить показатели тестостерона

♦ важным является время взятия анализа: как известно, наиболее высокая концентрация тестостерона бывает утром (с 7 до 11 утра), а минимальные значения наблюдаются в ранние ночные часы. У здоровых молодых мужчин уровень тестостерона утром может на 50 % превышать вечерний уровень. С увеличением возраста суточные колебания уровня тестостерона постепенно сглаживаются и после 60 лет составляют всего 13%

♦ измерение уровня свободного тестостерона напрямую в крови НЕ РЕКОМЕНДОВАНО научными сообществами вследствие большой погрешности метода. Следует определять уровень общего тестостерона и ГСПГ (СССГ) – белка – переносчика тестостерона.

Необходимо также учитывать уровень предшествующей физической нагрузки, после которой уровень тестостерона может как снижаться, так и увеличиваться, и это зависит не только от интенсивности и продолжительности физической нагрузки, но и от эмоций, которые она вызывает.

Так, например, Slimani и соавторы показали, что после выигранных и проигранных матчей у футболистов мужского пола концентрация тестостерона имеет разнонаправленную динамику: после поражений она падает, а после побед возрастает. Схожие результаты у футболисток получил и Oliveira и соавторы. При этом данные Безуглова (неопубликованное исследование) свидетельствуют о снижении сывороточной концентрации общего тестостерона у взрослых профессиональных футболистов (n=15, средний возраст 26,4 ± 3,4 года) даже после выигранного матча (товарищеский матч Россия – Исландия, который прошел в 2014 году в испанском городе Марбелья). Так, если на фоне «обычной» тренировочной нагрузки значение общего тестостерона составило 31,1 нмоль/л, то на фоне соревновательного матча тестостерон понижался (10,5, 19,2 и 25,21 нмоль/л) спустя 1, 24 и 48 часов соответственно.

Концентрация тестостерона в крови измеряется в трех единицах: наномоль на литр (нмоль/л), нанограмм на миллилитр (нг/мл) и нанограмм на децилитр (нг/дл). 1 нмоль/л примерно соответствует 0,2884 нг/мл или 28,84 нг/дл. Чтобы перевести нг/мл в нмоль/л, надо умножить уровень тестостерона в нг/мл на 3,467, а в нг/дл на 0,03467.

В таблице представлен рекомендованный пороговый уровень общего и свободного тестостерона, который считается нормальным согласно данным различных научных сообществ.

Таблица. Нижний пороговый уровень общего и свободного тестостерона, согласно рекомендациям различных научных сообществ.

Важно помнить, что подобные референтные значения основываются на уровне «утреннего» тестостерона.

На основе 98 значений были определены уровни тестостерона у футболистов сборной России в период 2013–2019 годов. Уровень общего тестостерона составил 453,9 ± 255,5 нмоль/л, а свободного тестостерона 132 ± 37 пмоль/л. При этом не было никаких значимых различий между уровнем тестостерона в разное время года и не наблюдалось различий между футболистами разного возраста.

Один из авторов провел эксперимент: у него единовременно взяли пять «наборов» венозной крови и сразу отвезли в десять разных лабораторий. В каждую лабораторию отвезли по два «набора» его крови под разными фамилиями. То есть в пять лабораторий уехали 10 «наборов» якобы разных людей. Среди проанализированных параметров был в том числе уровень свободного тестостерона, показатели которого очень сильно отличались и варьировали от 10,5 пмоль/л до 352 пмоль/л. Это лишний раз подтверждает очень высокую погрешность определения данного показателя, что и продиктовало имеющиеся рекомендации о нецелесообразности определения свободного тестостерона в рутинной клинической практике.

У женщин уровень тестостерона гораздо ниже (в 7–15 раз), чем у мужчин, и колеблется в диапазоне 1,0–2,7 нмоль/л (0,2884–0,71 нг/мл или 28,84–71 нг/мл).