Хроники декретных будней

Акушерская агрессия: верить нельзя бояться

Акушерские методы и технологии были разработаны, чтобы помочь младенцу появиться на свет. Но в современном развитом мире эти технологии используются чрезмерно, превращая роды в своеобразный конвейер. Например, стимуляция родов – достаточно распространенное вмешательство. Чаще всего акушеры настаивают на нем, если женщина перехаживает положенные сроки. Однако продолжительность беременности может составлять от 39 до 44 недель. И если нет других показаний к стимуляции, то это процедура автоматически переходит в разряд акушерского вмешательства. Учитывая, что женщин редко осведомляют о негативных последствиях стимуляции, многие соглашаются на это. Говоря о последствиях, я не имею в виду проблему из разряда «ой, ребеночек сам не попросился на свет, это плохо». Это более опасные состояния: слабость родовой деятельности, нерегулярные схватки и т. д.

Домашние роды значительно снижают вероятность акушерского вмешательства, увеличивая шансы на естественное течение родов. В 2011 году исследование, проведенное в Англии (Brocklehurst et al, 2011), сравнило результаты 64 538 здоровых женщин и младенцев в зависимости от места рождения и обнаружило, что 92 из 1 000 родов были естественными в домашних условиях по сравнению с 73,8 из 1 000 в акушерском отделении. При этом только 2,1 из 1 000 женщин, находящихся дома, перенесли кесарево сечение по сравнению с 11,1 женщинами, родившими в акушерском отделении.

Существует множество убедительных доказательств того, что большинство женщин могут нормально рожать, если они полностью информированы, уверены в своей способности рожать, находятся с людьми, которым они доверяют, в спокойной обстановке, где они чувствуют себя в безопасности. Многие уверены, что такие условия можно создать только дома. И они соглашаются на домашние роды только потому, что запуганы таким страшным зверем, как акушерская агрессия.

Тем не менее это достаточно субъективное понятие, которым женщины разбрасываются направо и налево. Врач не улыбнулась – акушерская агрессия, ушел к другой роженице – акушерская агрессия, не так посмотрел или не то сказал – агрессия. А между тем такие женщины сами порой весьма агрессивны и ждут преклонения от медицинского персонала, не желая принимать во внимание тот факт, что, помимо ее царственной персоны, здесь и сейчас рожают и другие женщины, которым также нужна помощь врача.

Акушерская агрессия – ятрогенные (обусловленные действиями медицинского работника), научно не обоснованные действия, якобы направленные на пользу, а в результате приносящие матери и плоду только вред. К акушерской агрессии не относится назначение бесполезных средств без выраженного вредного воздействия, такие как свечи с папаверином ректально или «Магне В6» (хотя в больших дозах возможен перидоксиновый гипервитаминоз).

Катерина Родионова

Ключевое слово здесь – «научно необоснованные действия». Но давайте признаемся, положа руку на сердце, что в родовой агонии редко какая женщина может вникнуть в тонкости акушерского дела и ведения родов, в то время как даже минутное промедление может привести к фатальным последствиям.

Да, есть случаи неоправданных вмешательств, есть халатность, есть пренебрежение – это есть всегда и везде. Но не надо грести всех врачей под одну гребенку, наслушавшись чужих рассказов. В конце концов, врачи не очень заинтересованы в том, чтобы портить статистику неудачными родами и смертностью среди мам и младенцев.

Акушеры и врачи перегружены не только заботой о роженицах и принятием родов, но и бумажной работой, нехваткой кадров, необходимого оборудования и медикаментов, особенно в глубинке. Поэтому в некоторых случаях роды действительно поставлены на поток. Но это вина не конкретного человека.

Многие роженицы жалуются на командно-повелительный тон врача и категоричность ответов. Но поставьте себя на их место: восемь лет вы учитесь в медицинском вузе, посещаете курсы повышения квалификации, день за днем нарабатываете опыт. И вдруг к вам привозят пациентку, которая, не имея и десятой доли ваших знаний, навыков и опыта, указывает вам, как вести роды, что делать, а что нет. Неужели форумы, подкасты и статьи из интернета могут заменить высшее медицинское образование? Нет! Но врачи – по умолчанию агрессоры, поэтому, чуть что не так, – недовольство, жалобы, угрозы.

Дважды «Д»: доулы и домашние роды

Книга, как я уже говорила в самом начале, основана исключительно на собственном опыте. Поэтому в моем сознании прочно закрепилась связь между доулами и домашними родами. Мои любимые адепты секты «раньше в поле рожали по десять детей и ничего» прибегают к своему излюбленному аргументу о том, что раньше никаких врачей не было, а рожали дома и в поле. Уровень смертности женщин и новорожденных в то время? Нет, не слышали.

В теории доула – чудо-женщина, которая помогает роженице пройти все этапы беременности и родов без страха и боли.

Доула оказывает практическую, информационную и психологическую поддержку. В отличие от врача акушера/акушерки, доула не использует медицинские методы, такие как: назначение препаратов (в том числе и фитопрепаратов), любые виды исследований (вагинальный осмотр и прочее), не ставит и не отменяет диагнозы, не анализирует и не контролирует состояние матери или ребёнка, не оказывает акушерскую помощь при родах и в послеродовом периоде.

Катерина Родионова

Звучит красиво – я купилась на это в свое время. Но, побеседовав с некоторыми из них, я поняла, что это очень странные женщины. Странные хотя бы потому, что ни у одной из них не было ни медицинского, ни психологического образования – только невнятные сертификаты о каких-то курсах доул. Лишь одна из них спросила меня о течении беременности, имеющихся осложнениях, моем здоровье вообще. Хотя, если судить по кругленьким суммам, которые они требуют за свои услуги, и отзывам, это были далеко не новички. И почти каждая уверяла меня, что домашние роды – это хорошо, а больничные – плохо и ужасно. Почему они так упорно настаивают на домашних родах, родах в воду, родах в позе «собака, воющая на ретроградный Меркурий»? Если у вас есть примеры хороших доул, которые действительно знают свое дело, напишите мне. Буду рада изменить свое мнение о них. Но вернемся к домашним родам. Чего хотят избежать женщины, выбирающие роды дома?

(Женщины) боятся неоправданных вмешательств: стимуляция родов, рассечение промежности, оперативное родоразрешение, неудобные вынужденные позы в родах (первый и второй период), отсутствия поддержки в родах (муж, доула, психолог), чужая обстановка, больничные инфекции.

Катерина Родионова

Получается, что для благоприятного завершения родов лучше всего рожать дома, а рядом должна быть не только доула, которая оказывает психологическую помощь и эмоциональную поддержку, но и акушерка, которая будет отслеживать физическое самочувствие роженицы и малыша. Однако, согласно ч. 1 ст. 6.2 КоАП РФ занятие частной медицинской практикой без лицензии на родовспоможение наказуемо штрафом в размере 2 000 – 2 500 рублей. В случае причинения вреда здоровью или гибели женщины и/или ребенка, акушерку могут привлечь и к уголовной ответственности. Чтобы избежать этого, они не заключают договоров, не дают никаких гарантий и могут уехать, если что-то вдруг пойдет не так, посоветовав вызвать скорую.

А дальше следите за руками: такую роженицу на скорой доставляют в больницу. Если все обойдется, то ребенок выживет. А если нет, то пополнит негативную статистику младенческой смертности родильного дома. А новоявленные мамочки, увидев ее, в ужасе округлят глаза и решат рожать дома. Чувствуете, что мы получаем? Правильно, замкнутый круг. Тем не менее многие специалисты считают, что разорвать его можно, но подход нужен системный. Для этого, по мнению Катерины Родионовой, необходимо:

1. бороться с акушерской агрессией

2. готовиться к родам (школы, курсы – что снижает тревожность и страх неизвестности у беременной)

3. давать как можно больше информации о лечебных учреждениях – дни открытых дверей-он- и оффлайн

4. информировать беременную о необходимости и целесообразности той или иной процедуры

5. менять подход к беременной – считать здоровой, если не доказано обратное

6. создавать в учреждениях родовспоможения комфортную атмосферу

7. внедрять легко организуемые партнерские роды, для тех, кто хочет

8. доверить выбор партнера в родах самой женщине (подруга, психолог, доула), а не ограничивать этот выбор законом (муж\мама\сестра).

Так все же дома или в больнице? На этот вопрос каждая женщина отвечает сама. Только она берет на себя риск принять это важное решение, которое впоследствии повлияет на ее физическое и психологическое состояние и здоровье, будущую фертильность, а также на новорожденного.

Нынешняя система родовспоможения, ориентированная на усредненный подход и стандарты, не всегда соответствует истинному положению дел и желанию рожениц. Несмотря на прогрессивное отношение к родам, многие врачи все еще уверены: стимулировать на 40 неделе, кесарить при обвитии, а уж про повторные роды естественным путем после кесарева – и говорить не о чем!

Изначально акушеры являются экспертами в области родовспоможения, и нет сомнений в том, что их знания и навыки направлены на то, чтобы сохранить жизнь и маме, и малышу. Как приверженец безопасности, доказательной медицины и девиза «Врач знает лучше», я категорически против домашних родов. Единственным случаем, когда это возможно, являются экстренные ситуации. Но и в этом случае необходимо вызвать скорую, чтобы они приняли уже начавшиеся роды, а после этого увезли маму и малыша в больницу. Во всех остальных случаях – категоричное «нельзя».

Даже если вы абсолютно здоровая, даже если беременность проходила идеально, даже если рядом с вами профессиональный акушер-гинеколог. В родах все может пойти не так, как запланировано: остановка дыхания, открывшееся кровотечение, вывих или перелом ключицы у малыша – произойти может все, что угодно. Не зря во время родов в палате всегда находится анестезиолог, реаниматолог и неонатолог.

Пожалуй, это все, что я хотела сказать будущим первомамам. Возьмите три главных «НЕ» на вооружение:

1. не бойтесь ничего;

2. не верьте на слово, а проверяйте самостоятельно;

3. не будьте предвзятыми.