6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с ФДА в амбулаторных и (или) стационарных условиях являются:

■ общий (клинический) анализ крови развернутый, кратность – 1 раз в неделю.

■ анализ мочи общий, однократно.

■ анализ крови биохимический, однократно.

■ исследование уровня фолиевой кислоты в крови, однократно.

■ исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови, однократно.

■ сбор лекарственного анамнеза на предмет приема препаратов-антагонистов фолиевой кислоты.

7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с ФДА являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):

■ фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

■ электрокардиографическое исследование.

■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

■ рентгенография органов грудной клетки.

■ исследование кала на скрытую кровь.

■ консультация врача-хирурга.

■ исследование пунктата костного мозга (миелограмма).

■ консультация врача-гематолога.

Глава 3. Лечение пациентов с ФДА

8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с ФДА являются:

■ содержание гемоглобина <70 г/л.

■ содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние пациента, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит фолиевой кислоты.

■ тромбоцитопения <30·10⁹/л и/или наличие геморрагического синдрома, и (или) лейкопения с уровнем нейтрофилов <1,0·10⁹/л.

9. Методами лечения пациентов с ФДА в стационарных условиях являются:

9.1. трансфузия эритроцитных компонентов крови.

9.2. применение фолиевой кислоты в дозировке 6—15 мг/сутки в течение 4—6 недель до нормализации показателей крови, внутрь.

Перевод для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется при содержании гемоглобина> 80 г/л и нормализации общего состояния пациента.

10. Методами лечения пациентов с ФДА в амбулаторных условиях являются:

■ применение фолиевой кислоты в дозировке 6—15 мг/сутки в течение 4—6 недель до нормализации показателей крови, внутрь до нормализации показателей крови, после чего пациент переводится на поддерживающее лечение.

■ применение фолиевой кислоты по 5—10 мг внутрь 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).

Пациентам с ФДА, обусловленным наследственной гемолитической анемией, после резекции тонкого кишечника, при первичном миелофиброзе необходим пожизненный прием фолиевой кислоты по 1 мг/сутки.

11. Критериями эффективности лечения пациентов с ФДА являются:

■ ретикулоцитарный криз через 5—10 дней лечения.

■ нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин и> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·10⁹/л, лейкоциты> 4,0·10⁹/л.

■ снижение среднего объема эритроцита не менее, чем на 5 fl.

■ нормализация содержания фолиевой кислоты.

Глава 4. Медицинская профилактика ФДА

12. Медицинская профилактика ФДА включает:

12.1. устранение причины дефицита фолиевой кислоты:

■ коррекция диеты.

■ исключение из пищи глютена при целиакии.

■ отмена лекарственного средства (при возможности), вызывающего повышенное потребление или нарушение всасывания и метаболизма фолиевой кислоты.

12.2. профилактический прием фолиевой кислоты.

13. Профилактический прием фолиевой кислоты показан пациентам из группы риска развития ее дефицита, в том числе следующим пациентам:

■ беременным женщинам и женщинам в период лактации.

■ с гипергомоцистеинемией, ассоциированной с мутациями генов фолатного цикла.

■ с гемолитической анемией.

■ с первичным миелофиброзом.

■ с резекцией обширных участков тонкого кишечника (> 60 см).

■ с синдромом мальабсорбции (целиакия, хронические воспалительные заболевания кишечника).

■ принимающим метотрексат и другие антагонисты фолиевой кислоты.

■ с хронической почечной недостаточностью и программным гемодиализом.

■ с патологией печени (хронические гепатиты, циррозы, печеночная недостаточность).

■ с эксфолиативными дерматитами.

■ с вынужденным ограничением зеленых овощей в диетах (в том числе при приеме варфарина).

■ с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Профилактическое лечение при беременности включает прием фолиевой кислоты по 1 мг/сутки в течение первых 3 месяцев беременности; при иных состояниях – длительный прием фолиевой кислоты по 1—3 мг/сутки (в зависимости от исходного уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови).

14. При невозможности устранения причины дефицита фолиевой кислоты профилактическое лечение назначается пожизненно.