16. Контроль за показателями общего анализа крови осуществляется врачом-терапевтом (врачом общей практики) либо врачом-специалистом по месту жительства (месту проживания) пациента 1 раз в месяц в течение 3 месяцев при достижении у пациента нормальных показателей уровня гемоглобина после установления диагноза и проведения лечения.

17. Далее контроль за показателями общего анализа крови осуществляет врач общей практики либо врач-специалист, осуществляющий медицинское наблюдение пациента с заболеванием, явившимся причиной витамин-В₁₂-дефицитной анемии (врач-гастроэнтеролог, врач-онколог, врач-хирург, врач-невролог и иные врачи-специалисты) 1 раз в 6 месяцев.

18. Контроль за уровнем витамина В₁₂ в сыворотке крови необходимо повторять 1 раз в год пациентам из группы риска развития его дефицита.

Железодефицитная анемия

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий клинический протокол устанавливает общие требования к объему оказания медицинской помощи пациентам с железодефицитной анемией (шифр по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра – D50).

2. Требования настоящего клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством о здравоохранении.

3. Для целей настоящего клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 30 ноября 2010 г. №197-З «О донорстве крови и ее компонентов», а также следующий термин и его определение:

■ железодефицитная анемия (далее – ЖДА) – анемия, обусловленная дефицитом железа в организме.

4. Лечение пациентам с ЖДА назначается в соответствии с настоящим клиническим протоколом с учетом объективных клинико-лабораторных данных, индивидуальных особенностей пациента (возраст, степень тяжести заболевания, наличие осложнений и сопутствующей патологии), клинико-фармакологической характеристики лекарственного средства. При этом учитывается наличие индивидуальных противопоказаний, аллергологический и фармакологический анамнез.

5. Доза, путь введения и кратность применения железосодержащего лекарственного средства определяются инструкцией по медицинскому применению (листком- вкладышем) лекарственного средства.

Глава 2. Диагностика ЖДА

6. Обязательными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с ЖДА в амбулаторных и стационарных условиях являются:

■ общий (клинический) анализ крови развернутый с эритроцитарными индексами – MCV, MCH, MCHC и уровнем ретикулоцитов, кратность – 1 раз в неделю.

■ анализ мочи общий, однократно.

■ анализ крови биохимический, однократно.

■ исследование уровня ферритина в крови, однократно, при его снижении менее 30 нг/мл – повторно по окончании курса лечения.

■ исследование уровня железа сыворотки крови, однократно, при его снижении – повторно по окончании курса лечения.

■ ультразвуковое исследование органов брюшной полости, органов малого таза.

■ эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

■ ректороманоскопия.

■ колоноскопия или колоноилеоскопия.

■ рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

7. Дополнительными диагностическими мероприятиями при оказании медицинской помощи пациентам с ЖДА являются (по медицинским показаниям и (или) при неэффективности лечения):

■ исследование железосвязывающей способности сыворотки.

■ исследование насыщения трансферрина железом.

■ исследование уровня трансферрина сыворотки крови.

■ исследование пунктата костного мозга (миелограмма).

■ коагулограмма.

■ исследование кала на гельминты, простейшие.

■ анализ кала на скрытую кровь.

■ определение Helicobacter pylori.

■ электрокардиографическое исследование.

■ компьютерная томография органов грудной клетки.

■ компьютерная томография органов брюшной полости.

■ консультация врача-гастроэнтеролога.