Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с анемиями. Клинический протокол постановление МЗ РБ №23 от 01.04.2022 г.

Глава 3. Лечение пациентов с витамин-В₁₂-дефицитной анемией

8. Медицинскими показаниями к госпитализации пациентов с витамин-В₁₂-дефицитной анемией являются:

■ содержание гемоглобина <70 г/л.

■ тромбоцитопения <30·10⁹/л и (или) наличие геморрагического синдрома.

■ содержание гемоглобина <80 г/л и тяжелое общее состояние, обусловленное заболеванием, вызвавшим дефицит витамина В₁₂.

9. Методами лечения пациентов с витамин-В₁₂-дефицитной анемией в стационарных условиях являются:

9.1. трансфузия эритроцитных компонентов крови.

Медицинскими показаниями к трансфузии эритроцитных компонентов крови являются:

■ анемия тяжелой степени.

■ анемия средней степени тяжести с сопутствующей патологией, требующей поддержания целевого уровня гемоглобина.

■ гемодинамические нарушения, связанные с анемическим синдромом.

9.2. при наличии тяжелых неврологических симптомов предпочтительно начать парентеральное введение витамина B₁₂.

Парентеральное введение цианокобаламина 1000 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 1 недели, затем – по 500 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 30 дней либо до нормализации показателей крови.

Парентеральное введение лекарственных средств витамина В₁₂ осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях.

10. Методами лечения пациентов с витамин-В₁₂-дефицитной анемией

■ в амбулаторных условиях и (или) в условиях отделения дневного пребывания являются:

■ введение лекарственного средства цианокобаламина 500 мкг/сутки в течение 30 дней до нормализации показателей уровня гемоглобина и (или) витамина В₁₂, после чего пациент переводится на поддерживающее лечение.

■ пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500—1000 мкг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).

■ пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500 мкг 1 раз в месяц в течение 2—3 лет, при необходимости – пожизненно (пациентам с гастрэктомией, с удалением обширных участков тонкого кишечника, старческого возраста с атрофическим гастритом).

■ энтеральный прием препаратов витамина В₁₂: в начальной дозе 1—2 таблетки 1000 мкг 2 раза в сутки ежедневно в течение 4 недель, далее – поддерживающая терапия 1 таблетка 1000 мкг 1 раз в сутки 2 недели.

При невозможности устранения причины дефицита витамина В₁₂ лечение назначается пожизненно.

11. Критериями эффективности лечения пациентов с витамин-В₁₂-дефицитной анемией являются:

■ ретикулоцитарный криз через 5—10 дней лечения (повышение ретикулоцитов более 3%).

■ нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин,> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·10⁹/л, лейкоциты> 4,0·10⁹/л.

■ снижение среднего объема эритроцита не менее, чем на 5 fl.

■ нормализация содержания витамина В₁₂ (граница нормы уровня витамина В₁₂ в сыворотке крови может быть снижена во время беременности до 99 пг/мл).

Глава 4. Медицинская профилактика дефицита витамина В₁₂

12. Способами устранения причин дефицита витамина В₁₂ являются:

■ дегельминтизация.

■ хирургическое вмешательство по устранению анатомических дефектов (в том числе, слепых карманов, дивертикулеза).

■ отмена лекарственных препаратов, нарушающих абсорбцию витамина В₁₂.

13. Профилактический прием витамина В₁₂ показан пациентам из группы риска развития его дефицита, а именно пациентам:

■ старческого возраста.

■ с резекцией желудка.

■ с атрофическим гастритом.

■ с аутоиммунным гастритом.

■ после резекцией обширных участков тонкого кишечника, более 60 см.

■ после холецистэктомии.

■ строгим вегетарианцам на фоне длительного (не менее 12 месяцев) применения блокаторов Н₂-рецепторов, ингибиторов протонного насоса или метформина (более 4 месяцев).

14. Профилактическое лечение включает многолетнее (пожизненное) введение лекарственных средств витамина В₁₂ по 500 мкг 1 раз в месяц.