Тёмная сторона души. Врач о нарушениях психики

7.1. Купирование приступа

Первоначально справиться с приступом панической атаки помогут транквилизаторы, например Феназепам. Анксиолитики способны быстро снизить уровень тревоги (таблетка растворяется в полости рта). Обычно пациенты с паническими атаками имеют с собой в сумке такой неотложный препарат, ведь неизвестно, в каких обстоятельствах может возникнуть очередной приступ.

Среди немедикаментозных способов купирования приступа можно отметить техники дыхания. Правильное дыхание в условиях гипоксии головного мозга и нарастания страха поможет ослабить тревожность, нормализовать поступление в организм кислорода, прервать порочный круг тревоги и вегетативной симптоматики.

7.2. Психотерапия

В психотерапевтической работе важно сформировать у пациента понимание своего заболевания и правильное отношение к возникающей симптоматике. Приступ панической атаки в среднем имеет продолжительность всего несколько минут, но тревога и страх ожидания нового приступа могут увеличить этот промежуток до получаса. Больные боятся, что ощущение сердцебиения указывает на сердечный приступ или инфаркт миокарда, а головокружение – на скорую потерю сознания.

Обычно в момент панической атаки в голову приходят мысли о скорой смерти, о том, что никто не сможет помочь, о потере самообладания в общественном месте. Пациент должен понять, что такое паническая атака, выяснить её природу и, в конечном итоге, научиться справляться с ней самостоятельно.

В психотерапевтической практике широко используется когнитивно-поведенческая психотерапия для снижения уровня страха и тревоги, разработки новых моделей реагирования на стрессовые факторы.

Гипнотерапия позволяет установить причину возникновения панических атак, выяснить, какие страхи есть у пациента, какие бессознательные причины движут прогрессированием заболевания. Далее возможна проработка этой негативной ситуации с терапевтом.

Семейная психотерапия применяется при наличии конфликтных ситуаций в семье. Острые конфликты неблагоприятно сказываются на психическом состоянии человека. В семье каждый хочет чувствовать поддержку, защищённость, заботу. Но порой очень сложно вовремя подобрать важные слова или промолчать, чтобы не разжигать новые разногласия.

Телесно-ориентированная психотерапия подходит для снятия мышечных блоков и зажимов, высвобождает вместе со страхами и тревогой ту не вышедшую и не реализованную энергию. Также методики, работающие с телом, помогают расслабиться и гармонизировать отношения между разумом и телом, позволяют лучше понимать потребности организма, учат справляться с беспокоящей вегетативной составляющей.

Групповая терапия приносит положительный эффект на поддерживающем этапе. Пациенты со схожими симптомами в группе делятся своими переживаниями, вместе находят выходы из трудных жизненных ситуаций. В такой атмосфере человек понимает, что он не один со своей болезнью, есть люди, которые страдают от такого же расстройства. Формируются группы само- и взаимопомощи. Психологически люди ощущают себя в таких условиях легче, ведь они знают – есть место, где их всегда выслушают и примут такими, какие они есть.

Психотерапия может проводиться от 2 месяцев до нескольких лет в зависимости от состояния пациента и запущенности заболевания. Темп терапии определяется не только используемыми методиками. Важными моментами являются готовность человека к терапии, его мотивация, скорость мыслительных процессов и жизненный опыт.

7.3. Основные группы препаратов

• Транквилизаторы. Чаще всего применяются бензодиазепины (Феназепам, Диазепам, Оксазепам), Грандаксин для купирования приступа панической атаки. Постоянно принимать их не рекомендуется из-за побочных эффектов и быстрого привыкания. Из нежелательных действий можно отметить головокружение, неустойчивость походки, снижение памяти, сонливость, возможно усиление симптомов панической атаки. Транквилизаторы принимаются короткими курсами длительностью до 2 недель. Анксиолитики быстро и эффективно снижают уровень тревоги, улучшают ночной сон.

• Антидепрессанты. Данную группу медикаментов используют при наличии выраженной тревоги и депрессивной симптоматики в клинической картине. Среди антидепрессивных средств в практике часто применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Сертралин, Пароксетин, Эсциталопрам. Среди трициклических антидепрессантов обращает на себя внимание Имипрамин. Он эффективно справляется с приступами паники, снижает тревожность. Назначают данный препарат, начиная с небольших доз (10 мг в сутки), постепенно увеличивая до максимальной суточной дозировки (175 мг) при необходимости. Рекомендуемая продолжительность приёма антидепрессантов для купирования симптомов составляет 3–6 месяцев, затем ещё 6 месяцев для поддержания положительного эффекта.

• Нейролептики. Для лечения невротических расстройств антипсихотики применяют в небольших дозировках. Для тяжёлых резистентных к терапии случаев эффективны атипичные нейролептики Рисперидон, Оланзапин, Тералиджен, Кветиапин.

• Нормотимики. Препараты данной группы (Седалит, Карбамазепин) используются при наличии в клинической картине аффективных колебаний с перепадами настроения (от депрессивного до приподнятого, чрезмерной раздражительности и агрессии).

• Ноотропные препараты. Применяются сбалансированные ноотропы, либо препараты с седативным компонентом. Эта группа фармакопрепаратов способна устранять гипоксию головного мозга, активизировать обменные процессы организма, положительно влияет на сердечно-сосудистую и нервную системы, сохраняет умственную и физическую активность человека. Ноотропные средства применяют несколько раз в год курсами. Эффективны при терапии невротических расстройств Пантокальцин, Мексидол, Пантогам, Актовегин, Пирацетам.

Итак, лекарственные средства способны снять тревогу, купировать острый приступ страха, снизить возбудимость вегетативной и центральной нервной системы, улучшить сон, нормализовать эмоциональный фон, поддержать высокую умственную и физическую работоспособность.

7.4. Фитотерапия

Мнение специалиста: фитотерапия не является основным методом лечения невротических нарушений и панического расстройства, в частности. Терапия травами, настоями и эликсирами досталась нам от самой природы. Она может применяться только в ремиссии и ни в коем случае не должна заменять полноценное лечение медикаментами.

Фитотерапия в России всегда широко использовалась и остаётся актуальной в наше время. На помощь в лечении неврозов приходят так называемые адаптогены – родиола розовая, лимонник, аралия, женьшень, элеутерококк, левзея. Всегда стоит иметь в виду, что эти же адаптогены могут чрезмерно возбуждать ЦНС, вызывать нарушения сна (приём адаптогенов – в утреннее время до обеда), подъёмы АД, приводить к усилению уровня тревожности.

Терапию начинают с низкой дозировки – 2–3 капли после еды. Особое внимание следует обращать на возможность возникновения аллергических реакций, т. к. препараты натуральные.

Успокаивающий, снотворный, противотревожный эффекты можно получить, принимая такие растения, как вереск, душица, кипрей, пустырник, мелисса, цветки липы, шишки хмеля. Незначительный седативный компонент содержат ромашка, донник, мята, череда, боярышник и др. Необходимо отметить, что у людей с гипотонией эти травы могут ещё сильнее снижать АД, усиливать слабость, вызывать головокружение и обморочные состояния.

Чтобы приготовить травяной настой для лечения невротических нарушений измельчают и смешивают несколько растений, на 1 чайную ложку приходится стакан горячей воды. Принимать такой настой следует дробно в 3–4 приёма, при необходимости через неделю увеличивают дозировку до десертной ложки (10 мг) на 1,5 стакана воды. Чтобы добиться снотворного действия половину суточного количества выпивают на ночь.

Пустырник обладает успокаивающим и антиаритмическим действиями, снижает артериальное давление. Душица стимулирует пищеварение, усиливает иммунитет, облегчает кашель. Лабазник способен улучшать заживление язв желудка, снимает воспаление слизистой оболочки и спазм бронхов. Мята обладает гепатопротекторным действием, расслабляет гладкую мускулатуру желчевыводящих путей и кишечника.

Вместе с фитотерапией в межсезонье (2 раза в год) можно активно проводить витаминотерапию. Для этих целей желательно выбирать сбалансированные комплексные препараты (Компливит, Алфавит), где содержится полный спектр необходимых витаминов и микроэлементов. Приём витаминов осуществляется курсом в течение 3–4 недель.

7.5. Рекомендации по самопомощи при панической атаке

• Успокойтесь. Вы не сходите с ума и у вас нет серьёзного заболевания. Задайте себе вопрос: действительно ли моей жизни что-либо угрожает на данный момент? Оцените окружающую обстановку, может ли кто-то вас сейчас отвлечь, поддержать или оказать помощь.

• Умойтесь холодной водой. Сконцентрируйтесь на ощущениях в области лица и рук, обратите внимание на шум воды.

• Откройте окно или выйдите на улицу. Можете ли вы почувствовать ветер на улице? Какая на улице температура?

• Сядьте удобно, расположитесь комфортно, закройте глаза и представьте что-то хорошее: приятных вам людей, ваше безопасное жилище, отдых или прогулку в лесу.

• Выполняйте дыхательные упражнения в течение 10–15 минут. Сконцентрируйтесь на потоках воздуха, на глубине вашего дыхания, частоте вдоха и выдоха. Почувствуйте, что с поступлением кислорода по организму разливается тепло и напряжённые мышцы расслабляются.

• Помассируйте ушные раковины, там находятся биологически активные точки. В акупунктуре широко применяется данный метод для снятия стресса и напряжения.

• При отсутствии эффекта от выполнения предыдущих шагов – примите таблетку противотревожного препарата.

7.5.1. Техники правильного дыхания

В состоянии панической атаки важно прервать замкнутый круг, избежать гипоксии головного мозга. В этом может помочь техника правильного дыхания. При ощущении, что возможна паническая атака, необходимо выполнять эти простые, но эффективные дыхательные упражнения.

• Сядьте в удобную для вас позу, закройте глаза, попытайтесь представить что-то приятное для вас и отвлечься.

• Техника бумажного пакета. Максимальный и полный вдох происходит через нос в ладони или бумажный пакет. Выдох также полноценный. Такая методика способствует правильному соотношению во вдыхаемом воздухе кислорода и углекислого газа.

• Вдох носом, выдох ртом. Носом делаем короткие и неглубокие вдохи. Выдохи должны быть полноценными, длительными, через рот.

• 3:1. Ритмично производятся 3 коротких вдоха, затем такой же быстрый, но полноценный выдох. Данная методика эффективно снимает напряжение со всего тела при чувстве удушья или одышке.

• Счёт до 10. Медленный вдох полной грудью сопровождается мысленным счётом до 10. То же самое проделываем и с выдохом.

• Диафрагмальное дыхание. Положите руку на живот, ощутите тепло от ладони и расслабление мышц брюшной стенки. Вы можете чередовать грудное дыхание с брюшным, чтобы достичь спокойствия. Плавный вдох на 3–4 счёта, задержка дыхания и медленный выдох на 5–6 счётов. Повтор методик в течение 10–15 минут до ощущения спокойствия и нормализации дыхания.

Контроль над дыханием полезен не только в острой ситуации панической атаки, но и в долгосрочной перспективе для уменьшения продолжительности и частоты приступов.

7.5.2. Справляемся с панической атакой за рулем, в метро, лифте

Неправильная тактика поведения при панической атаке может усугублять симптоматику и приводить к возникновению новых более тяжёлых приступов. Сначала разберём те действия, которые совершать не следует:

• Сторониться мест и ситуаций, в которых, как вы полагаете, у вас может возникнуть паническая атака. Избегающее поведение даже после первого приступа создаёт психологический барьер, который преодолеть без посторонней помощи непросто. В головном мозге создаётся негативная связь между ужасными событиями прошлого и изменением состояния. Убегать от страха или встретиться с ним лицом к лицу – выбирать только вам.

• Усиленно прислушиваться к ощущениям в теле. Такое внимание к негативным сигналам вегетативной нервной системы может только усиливать неоправданную тревогу, подстёгивать страх и мысли о предстоящих новых атаках. Если мы обращаем свой внутренний взор на какую-либо часть тела, то мы можем ощутить тепло, онемение или пульсацию в этой области. То же самое происходит и с частым сердцебиением, одышкой, дрожью в теле, онемением конечностей и т. д. Помочь отвлечься могут дыхательные и расслабляющие методики.

• Жить прошлым. Когда человек ориентирован на прошедшие события, а не проживает время здесь и сейчас или не строит свою жизнь в контексте будущего, он мысленно застревает на всех неприятных событиях, которые присутствовали в жизни. Для корректировки этой ситуации в психотерапевтических практиках существуют методики работы с линией жизни, изменения отношения к себе и ситуациям в прошлом.

• Двигательное беспокойство. В ситуации панической атаки многие бесцельно мечутся, хаотично двигаются, увеличивая скорость сердечных сокращений и гипоксию головного мозга. Человек в таком состоянии может подбегать к посторонним людям, просить помощи, вызывать скорую помощь. Правильная тактика заключается в успокоении и расслаблении. Нужно сесть и принять удобную для себя позу, постараться расслабить мышцы.

• Неадекватное лечение панических атак. Использование одних только лекарств оправдано в острой ситуации приступа. Приём транквилизаторов способен остановить паническую атаку, но этот метод хорош лишь в качестве экстренной помощи, он не способен полностью и навсегда избавить человека от болезни. Лечение народными методами также не в силах справиться с таким многокомпонентным заболеванием как невроз. В рамках панического расстройства терапия необходима комплексная, включающая в себя психотерапию, медикаментозное лечение, сопутствующие методы (фитотерапия, дыхательные и медитативные тактики).

Паническая атака за рулём опасна возможностью автокатастрофы, нанесением повреждений себе, пассажирам и другим участникам дорожного движения.

• Первым необходимым действием при приступе панической атаки является остановка транспортного средства во избежание непоправимых последствий.

• Откройте окно или выйдите из машины.

• Сделайте интенсивные физические упражнения, чтобы снизить тревогу и стресс.

• Переключите своё внимание на происходящее вокруг: рассматривайте поток машин, проходящих людей.

• Выпейте воды, умойте лицо.

• Выполняйте дыхательные упражнения, чтобы нормализовать приток крови к голове, справиться с гипоксией.

• Примите таблетку противотревожного средства.

Паническая атака в метро:

• Выйдите из движущегося вагона.

• Сядьте на скамейку и успокойтесь.

• Закройте глаза и сконцентрируйтесь на чём-то хорошем.

• Попросите помощи у посторонних. Объясните ситуацию – вместе с другим человеком найти решение в трудной ситуации легче.

• Выпейте воды.

• Правильно дышите, чтобы достаточное количество воздуха поступало в организм.

• При невозможности купировать приступ немедикаментозными методами примите транквилизатор.

Паническая атака в лифте:

• Включите осветительный прибор, телефон при остановке кабины лифта.

• Позвоните в диспетчерскую или лифтёру, сообщите о проблеме и сроках оказания вам помощи. Созвонитесь с близкими людьми, расскажите о случившейся ситуации, поддерживайте связь с родными.

• Вы можете ощущать трудность дыхания в замкнутом пространстве уже спустя несколько минут после остановки лифта. В данной ситуации разумно расходуйте имеющийся кислород, помните о наличии вентиляции. Следите за плавностью и глубиной своего дыхания. Сядьте удобно на пол, чтобы избежать ощущения головокружения.

• Постарайтесь отвлечь себя в замкнутом помещении – громко спойте песню, вспомните недавно просмотренную передачу, смешной случай.

• Помните, помощь придёт быстро, наберитесь терпения, не паникуйте.

• Примите транквилизатор при необходимости.

8. Прогноз

Панические атаки относятся к невротическим нарушениям, они имеют обратимый характер. После первого приступа через определённое время возможны повторы атак, а с течением времени – их учащение и утяжеление общего состояния. К неврозу при чрезмерном стрессе может присоединиться депрессия. Пациент может страдать от панических атак несколько месяцев, лет и даже десятилетий, прежде чем обратится за специализированной медицинской помощью и будет получать адекватное полноценное лечение.

Во многих катамнестических исследованиях было выявлено, что симптоматика панического расстройства стойкая и длительная. У 90 % пациентов панические атаки повторяются более 20 лет, несмотря на сохраняющуюся социальную и трудовую адаптацию. Стоит отметить определённую связь панического расстройства с возникновением сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от острых сердечных катастроф у данного контингента больных выше, чем у общей популяции.

Если говорить о результатах лечения, то стоит отметить, что в настоящее время паническое расстройство достаточно успешно корректируется как медикаментозными, так и немедикаментозными методами. Рекомендовано использовать все имеющиеся средства для снижения количества и глубины панических атак. Чаще невротические нарушения лечатся на амбулаторном уровне, не прибегая к госпитализации в специальные отделения неврозов.

9. Профилактика панического расстройства

Если паническое расстройство уже диагностировано и продолжается несколько лет, основная задача – уменьшить количество и интенсивность приступов панической атаки вплоть до полного их купирования, научиться справляться со своим состоянием.

Как мы помним, гормоны и нейромедиаторы нашего тела, адреналин и норадреналин, делают нас сильнее. Все мышцы приходят в тонус, но дальнейших действий не происходит. В этот момент у человека нет жизненно важной необходимости в движении, ведь реальной опасности в окружающей действительности нет. В итоге, стресс накапливается в организме, энергия не находит должного выхода. Приступы панической атаки не способствуют расслаблению и малейшему облегчению, как при выполнении навязчивых действий при обсессивно-компульсивном расстройстве, к примеру.

Какими методами можно снять напряжение тела?

• Бассейн: вода хорошо расслабляет и успокаивает. При плавании работают все группы мышц, адреналин высвобождается из напряжённых конечностей. Положительный терапевтический эффект воды известен давно. Любые контакты с водой (поездка на море, поход в бассейн, купание в речке или озере, даже прослушивание аудиозаписей шума воды) помогут вам достигнуть равновесия и снять накопившееся напряжение.

• Баня: русская, финская или турецкая – не важно, вы можете выбрать соответственно вашим предпочтениям. В основе терапевтического действия лежат разогревание и расслабление мышц тела под действием температурного фактора. Запускаются механизмы обновления всего организма, повышается настроение и иммунитет, ощущается прилив бодрости.

• Массаж: врачи советуют проходить курс общего лечебного массажа 2 раза в год (весна и осень). Опытный массажист видит зажимы и напряжение в теле – это и есть та самая неиспользованная энергия. Телесные блоки необходимо своевременно снимать, чтобы не происходило нарушение работы внутренних органов.

• Спорт: занятия в спортзале, спортивные секции (карате, бокс, тхэквондо и т. д.) способны снять агрессию и накопившийся груз негатива и напряжения. Работайте над своим телом и мыслями, закрепляйте положительный результат, ведь так полезно учиться чему-то новому!

• Активность: повседневные виды активности (такие как бег, катание на велосипеде, коньках, лыжах, йога, скандинавская ходьба) способны привнести в вашу жизнь радость и разнообразие. Любые движения, выполненные правильно, полезны и отвлекают от негативных мыслей.

• Расслабляющие методики: релаксация, медитация, специальные комплексы упражнений и дыхания, направленных на расслабление, гармонизируют и приводят напряжённое тело и разум в баланс.

• Смена деятельности: рабочее время всегда должно меняться на отдых или активность дома, особенно если вы много сидите на работе. Движение необходимо для полноценного функционирования органов и систем. Старайтесь разнообразить свою жизнь – сегодня прогулка с друзьями, завтра – бассейн, послезавтра – танцы.

• Общение с другими людьми. Когда мы разговариваем с близкими, делимся своими переживаниями и ощущениями, опасениями и тревогами, мы ощущаем себя причастным ко всему обществу, убеждаемся, что являемся чем-то большим. Позитивное общение с приятными вам людьми может действительно снизить уровень стресса и тревоги.

Важно помнить! Единичные, разовые занятия не подойдут в данной ситуации. Здесь необходима комплексность, регулярность дозированных нагрузок и расслабления. При систематических занятиях результат не заставит себя ждать!