Czytaj książkę: «100 маминых вопросов, на которые педиатр не успел ответить. От 0 до 6 лет», strona 3
Встал и пошел… а затем убежал
Вам нужно прочитать эту главу, если ребенок…
• начал подниматься очень рано: в 5 месяцев или раньше;
• всегда встает или поднимается по ступеням, опираясь только на одну и ту же ногу;
• стоит на носочках, на пяточках или на ребрах стопы;
• не может стоять в 11 месяцев;
• часто падает;
• ему постоянно необходимо находиться в подгузниках;
• уже начинает бегать.
«Сыну 11,5 месяца, начал аккуратно ходить вдоль опоры, а вчера сделал первый шаг. А сегодня с утра пытался повторить успех – и упал! Я так испугалась, и он в ответ. Минут 15, наверное, плакал. Не знаю, что теперь и делать, может, пока не давать ему ходить, а то он так и до травмы доходится».
Светлана, 25 лет
– Как помочь ребенку быстрее встать? Или наоборот, нужно сильнее оттянуть этот этап и настаивать, чтобы малыш не вставал, а ползал?
Сейчас будем говорить о вертикализации. Перестаем бояться незнакомых слов! Вертикализация – это вертикальное положение. Когда малыш сел, значит, он «вертикализовался». Когда встал – тоже «вертикализовался», пошел – «вертикализовался» по максимуму.
Возраст начала этого этапа, как и ползания (см. главу «Ползти или не ползти») тоже зависит от текстуры поверхностей. Чем более шероховато и чем чаще ребенку встречаются разнообразные опоры, за которые удобно ухватиться, тем проще ему поднять тело и удержаться за счет сцепления ступни с поверхностью пола [86]. Малыши поднимаются чаще всего с помощью конкретной опорной ноги [87]. Но не нужно бояться небольшой асимметрии в теле! Она есть всегда: и у детей, и у взрослых – впоследствии вы даже заметите, что малыш отталкивается той же ногой очень даже часто: при подъеме по ступенькам, при толчке от земли на самокате, при сидении на велосипеде [88].
– А что делать, если ребенок не встает на полную стопу?
Ничего! Улыбаемся и машем. Дети, начинающие стоять, часто по-разному ставят стопы: то они на носочках, то на пяточках, то на боковых частях стопы [89, 90]. И это нормально… но только при условии, если это выглядит естественно. Если вы заметили, что ребенок выворачивает ногу слишком сильно или выворот присутствует всегда и уже ограничивает подвижность, тогда надо обязательно показаться ортопеду.
– Когда же в норме ребенок должен встать?
Дети могут начинать вставать в возрасте от 5 до 10 месяцев. Не пугайтесь, если тренер в бассейне поставит вашего пятимесячного кроху на ножки и тот неожиданно сможет удержать вертикальное положение тела, балансируя [91]. Это не приведет к перенапряжению мышц спины и последующему сколиозу! Напротив, если у ребенка есть серьезные нарушения развития позвоночного столба и нужных поддерживающих мышц, малыш не сможет занять вертикальное положение в нормальные сроки.
– А что тогда может привести к сколиозу?
Во-первых, предрасположенность. Если у мамы или папы в юношестве был диагностирован сколиоз, то у ребенка он тоже может развиться [63]. Во-вторых, физическая активность или, напротив, гиподинамия – излишняя детская пассивность. Не просиживайте штаны и юбки! Живите с движением! Чем активнее будет ребенок, тем лучше он укрепит мышцы и на дальний рубеж оттянет риск развития сколиоза. Напротив, чем меньше малыш будет двигаться, вечно находясь на одном месте, тем выше его шансы проявить наследственные заболевания позвоночника [92].
Давайте еще раз проведем логическую связь. Она заключается не в «ребенок раньше встал, поэтому в подростковом возрасте у него появился сколиоз», а «ребенок мало двигался, занимал одни и те же позиции, и поэтому у него развился сколиоз».
Так что если ваш малыш встал в период с 5 до 10 месяцев и «не отползал» якобы нужный период – это прекрасно и восхитительно! Мы, родители, радуемся и торжественно вклеиваем новый навык в рамочку и на стену. А вот если ребенок так и не встал и ему уже больше 11 месяцев, а также вы видите задержки прочих навыков – речевых, эмоциональных, мелкой моторики, – есть повод заподозрить диагноз ДЦП. В этом случае ученые мужи действуют так: ставят деток на беговую дорожку, которая едет с подозрительно медленной скоростью, и буквально провоцируют ребенка на ходьбу [93, 94].
– После того как ребенок встал, он ведь сразу пробует ходить?
Когда ребенок встал, он приступает к следующему этапу активного освоения пространства – очень и очень медленному перемещению вдоль опоры. Периодически он, конечно, падает на самую мягкую и подготовленную для этого часть малышкового тела. Из этого положения ему все равно удобно развернуться в привычные четвереньки – или другую позу, – чтобы ползком добраться туда, куда пока не получается пешком. Если у малыша:
а) исследовательская цель – это его родители, которые почему-то бегают от него аки зайчик от лисицы, так что приходится догонять;
б) есть просьба от взрослых что-то принести – а малыш и рад стараться!
…и он при этом преодолевает расстояния ползком, то так даже быстрее начнется освоение ходьбы. Вы скажете: ну что за парадокс! Вовсе нет, сплошная экономия времени и сил [84].
И напротив, ребенок, который день сидит и смотрит по сторонам, например, в телевизор с марафоном мультфильмов, и совершенно не пытается как можно скорее добраться до игрушки у противоположной стены или убегающей смеющейся мамы, то скорее всего он еще нескоро освоит ходьбу. Потому что ему это и не надо: его и здесь, в стульчике перед телевизором, неплохо «кормят» дофамином – удовольствием, которое не надо добывать самому, исследуя территорию. Подробнее об этом поговорим в главе «Детки в сетке».
– А падения при обучении ходьбе опасны? Что делать, чтобы он вечно не оказывался на полу? Купить мягкий шлем?
Еще одна страшная вещь: когда ребенок учится ходить, он не может не падать. Да, иногда до 100 раз в день [95] – так выглядит норма. А еще, не могу промолчать и тут: при падении с высоты своего роста на кафель, асфальт или паркет у ребенка может случиться черепно-мозговая травма [96].
Что делать, чтобы этого избежать? Шатать ребенка [97]: он сидит уже довольно устойчиво, так что самое время взять малыша за предплечья, страхуя запястья, и начать отклонять назад. Шатайте, пока он не упадет! А вы думали? Вы не отпускаете руки малыша, все еще страхуя, но так помогаете ребенку удержать равновесие и не упасть на затылок. Это воздействие именуется сложным словосочетанием «нарушение баланса».
На качество походки ребенка влияют также подгузники [98].
– Стоп, что? А подгузники тут при чем?
Для детей, которые только начинают осваивать ходьбу, характерны:
• короткий шаг,
• широко расставленные ноги,
• прижатые к телу руки, согнутые в локтях.
Со временем походка становится свободнее: шаг уже шире, руки опускаются и начинают качаться в такт [99].
Но! Если между ног у ребенка что-то есть, например, подгузник, это влияет на характер походки. Он искусственно увеличивает расстояние между ногами и оттягивает момент, когда походка должна приобрести взрослую форму [100].
– А одежда? Она ведь тоже влияет?
Да, это касается тяжелых больших штанов и детских комбинезонов. Но разница в том, что в комбинезоне малыш гуляет по 1–4 часа в день, а в подгузниках он проводит все время. А ведь часто это тяжелые подгузники, которые создают значительный вес и утяжеляют таз ребенка.
– Ну и что делать-то? Как жить без подгузников?
Не бояться приучать ребенка к горшку, потому что у него нет рычажка в мозге, который сказал бы, что с 1,5 лет я внезапно стал готов к горшку, я внезапно стал брезглив к подгузнику и, о чудо, внезапно стал достаточно соображать, чтобы оказаться без помощи на горшке [101].
Все большее количество ученых начинают говорить о пользе раннего приучения к горшку [102]. Это влияет не только на саму ходьбу, но и на развитие запоров у детей. Главное правило: мягкое обучение. Без всякого стресса для мамы и ребенка! Потому что если родители торопятся, настаивают и начинают чрезмерно тревожиться во время обучения, возникают «горшечные» сложности [103], которые никому из нас не нужны.
Вернемся к ходьбе.
Когда малыш учится ходить, его ручки напряжены и согнуты в локтях – не столько для равновесия, сколько для охраны головы на случай падения. А еще у такого ребенка будет выпячен животик и сформирован поясничный лордоз [104]. Не переживайте! Этим нас наградила эволюция прямохождения, и это нормальное состояние ребенка: он не должен ходить со втянутым животом и ровным – совершенно несчастным – позвоночником, словно модель с обложки Vogue.
При освоении стойки смирно и ходьбы ребенок будет по-разному опираться на каждую ногу. Он будет пробовать вес своего тела водружать на полную стопу, на носочки, на пятки, на ребро стопы. Носки будут немного повернуты внутрь, и у него появится обязательное физиологическое плоскостопие [105].
– Зачем это надо ребенку?
А как вы ходите? Вы, наверное, не очень задумывались, но в каждый момент шага вы меняете одну ногу на другую. То есть в одну секунду вы отрываете одну ногу, и весь вес тела переносится на опорную ногу, в этот момент должна работать вся стопа целиком. Напрягаются все мышцы: икроножные, бедренные, ягодичные… даже мышцы шеи, спины и пресса!
Поэтому, когда ребенок учится по-разному ставить свои ножки, ходит по пандусам, ползает по горкам, топает по лестнице, в эти моменты он осваивает такой простой и естественный навык – перенос веса тела с одной ноги на другую [106].
По мере освоения этого навыка он начинает делать это все быстрее и быстрее: шаг становится шире, появляется переход с пятки на носок. В какой-то момент ребенок начинает так уверенно себя чувствовать, что подается грудью вперед… его регулярно «заносит». Или он начинает чаще ходить на носочках [107]. Это, кстати, тоже нестрашно.
– Подождите, это он начинает бегать?
Это условная подготовка к бегу, и она может происходить в период с 13 до 20 месяцев, в зависимости от времени начала ходьбы. Но не ранее, чем через 2 месяца после серии из 3–5 первых самостоятельных шагов без опоры, – это так называемый незрелый бег [108].
Надеюсь, вы понимаете, что если ребенок все время ходит на носочках, медленно и за ручку – вам нужно бежать по неврологам и хирургам. Это не бег, а будущая проблема.
А вот если ребенок иногда ходит на носочках ну или опирается на полную стопу – запомните, что это норма.
– Зачем ребенку бегать?
Это своеобразная подготовка перед прыжками: так ребенок на милисекунды может оказаться в воздухе, не опираясь ни на одну ногу. Практически полет маленького человека, счастливого, использующего свои навыки!
Конечно же, как только малыш начал бегать, очень важно бегать вместе с ним. Потому что мы еще сильнее тренируем мышцы ног, пресса и спины, что участвуют в простой ходьбе. А еще запускаем процесс укрепления и минерализации костей, иммунной и сердечно-сосудистой систем [109].
Самое главное, что в моменты совместного бега и у вас, любителей развивать детский мозг, вырабатывается довольно много специальных молекул в головном мозге – нейромедиаторов, которые провоцируют созревание нейронных связей [110]. Самый известный среди них всех BDNF: это и нейромедиатор, и нейропротектор, влияющий на память и участвующий в обмене серотонина и дофамина. То есть гормоны счастья, близости и предвкушения действительно подсаживают спортсменов на здоровый образ жизни. Во время движения, когда BDNF вырабатывается, то предохраняет психику от тревожности, депрессии [111] и острой реакции на травму, а также улучшает память и когницию [112].
Поэтому позволяйте ребенку бегать сначала 10 минут, потом увеличьте до получаса, часа… Играйте в прятки, в салки, в тигра и добычу, кошки-мышки. Главное, чтобы он точно бегал! И прыгал…
– Как помочь ребенку научиться вставать, ходить и бегать?
Самое время перейти к практике – вот ряд простых упражнений.
• Мягкие повороты и наклоны. Это упражнение вы делаете, только если ваш ребенок уже пытается встать самостоятельно и встает у опоры. Поставьте малыша на полную стопу, придерживая его. Аккуратно придерживая его за живот и бедра, проделайте его корпусом несколько мягких поворотов в одну и другую стороны, а затем несколько наклонов. При этом не держите малыша полностью сами, только придерживайте. Дайте ребенку почувствовать свое тело и попытаться удержать баланс, не заваливаться при поворотах и наклонах. Если ребенок, например, сгибает колени или сильно заваливается или падает – прекратите это упражнение.
• Разрушение башни. Подготовьте любые блоки (например, кубики или баночки-коробочки с детским питанием) и сконструируйте из них башенку на невысоком объекте – коробке или стуле. Побудите малыша встать на колени, опираясь на опору, и разрушить башню. Повторите упражнение несколько раз, но с каждым разом старайтесь построить конструкцию только выше, располагая на вершине наиболее яркий и акцентный элемент.
• Пинаем мяч. Выполняйте это упражнение, только если малыш уже пробует вставать на ноги. Поставьте его, положив рядом небольшой мячик. Возьмите малыша за одну ногу в области голени, чтобы показать, как можно пинать. Побуждайте переносить вес с одной ноги на другую и пробовать отталкивать мяч ногами. Если никак не получается, выполняйте это задание пассивно за ребенка. Ничего страшного!
• Безопасный спуск. Не забывайте обучить малыша правильно слезать с дивана или с лестницы ногами вниз. Активно хвалите за правильную технику спуска и верные действия, когда он толкается ногами вниз, чтобы спуститься.
Прыжки и переломы позвоночника
Вам нужно прочитать эту главу, если:
• ребенок не прыгает в 2,5 года;
• вы не знаете, как и зачем учить его прыгать;
• переживаете, что прыжки могут привести к компрессионному перелому позвоночника;
• не знаете, можно ли ребенку прыгать на батуте;
• не понимаете, использовать ли слэклайн2 и прыгунки.
«Мы живем в районе частных домов, соседка купила детский батут и теперь регулярно зовет меня с ребенком в гости. Она просит моего двухлетнего сына попрыгать с его дочкой, так как девочка боится, и соседка хочет, чтобы мой сын ей показал пример: он уже хорошо прыгает.
А я не хочу! Во-первых, знаю, что от батутов у детей переломы позвоночника – слишком сильно сжимается что-то, а во-вторых, они там вдвоем на этом батуте себе просто лбы расшибут! Соседка не понимает, обижается. Что делать? Или я не права?»
Марианна, 28 лет
– Когда ребенок начинает прыгать?
В норме прыжки осваивают в период с 1,5 до 3 лет [113]. Для этого важны навыки приседания и поднятия тела из приседа без помощи рук, то есть ребенок сел на корточки и смог с них подняться. Поначалу малыши действительно учатся прыгать на пружинящих поверхностях – батутах, кроватях, матрасах. Только постепенно они осваивают прыжки на твердых поверхностях.
Помните, в разделе про ходьбу и бег мы говорили: малыш при ходьбе остается ненадолго с опорой только на одну ногу – это называется фазой полета. Прыжок же – отсутствие опоры вообще, а толчковой будет тоже определенная нога в большей степени. Причем дети с более крупными мышцами ног лучше справляются с бегом и прыжками, но от пола (мальчик или девочка) это не зависит [114]. А сама мышечная масса, ее прирост, зависит от потребления белка (творог, мясо, бобовые) и физической активности [115].
– Как научить ребенка прыгать?
В первую очередь мы развиваем и укрепляем бедра [116]. Что тут пригодится? Вот неполный список советов:
• приседания;
• многократное залезание и слезание с кроватей, диванов, ступенек;
• преодоление препятствий разной высоты.
Когда все описанное освоено в совершенстве, мы начинаем помогать ребенку пружинить сперва на кровати или диване – то есть на чем-нибудь мягком и пружинистом. Затем кладем на пол подушку и снова пружиним вместе с ним, постоянно страхуя его за предплечья, чтобы кроха не упал. Почему не за кисти? Это техника безопасности: при падении во время прыжка малыш ненароком может вывихнуть запястья, если вы их до этого зафиксируете.
Далее мы убираем подушку с пола и предлагаем ребенку пружинить уже на полу, в конечном счете отрываясь ножками от пола. Знаете, в каком восторге он будет, когда наконец сможет? Это же хоть и маленький, но настоящий ПОЛЕТ!
– А зачем вообще прыгать?
Проведено довольно много исследований, в которых доказано, что прыжки, являясь плиометрическими тренировками (это когда мы быстро и интенсивно задействуем в движении сразу много скелетных мышц), повышают плотность, массу и размер костей бедра и таза, а также положительно влияют на поясничный отдел позвоночника. Это все отличная профилактика остеопороза [117] и развитие пространственной координации [118]. Но работает это все, только если прыжковые обучения и интенсивные занятия проводятся более 4 недель: с каждым днем качество развития мышц и улучшение костей будет только расти [119, 120]. Это ли не лучшая мотивация, чтобы ребенка «распрыгивать» – да и самим вместе вволю поактивничать?
Еще ученых заинтересовало: а что будет, если поиграть с высотой, с которой ребенок может прыгать? Для маленьких детей логично, что высота прыжка будет небольшой, но ведь по мере развития малыш будет пробовать прыгать уже и со ступенек, и чего-то серьезнее… нужно ли их подвергать такому риску? Оказывается, прыжки с невысоких поверхностей оказывают более благотворное влияние [120]. Но прыжки должны быть с высоты НЕ более 50 см для избежания травм, потому что дети, независимо от пола и опыта, при прыжке с более высоких точек не получают больше пользы, чем с 50 см.
– И сколько нужно прыгать, чтобы получить нужный положительный эффект?
Для детей старше 3 лет нужны 50–60 прыжков по 2 раза в неделю и чаще [121, 122]. Чем более разнообразными будут прыгательные активности, тем выше вероятность улучшения координации и плотности костей (а еще это снижает вероятность развития церебрального паралича) [123].
Так, например, с ребенком вы можете попробовать:
• прыжок вперед в обруч;
• перенос мячей из коробки в коробку;
• прыжки с места на место;
• метание диска в цель;
• прыжки через канат или скакалку;
• захват салфетки пальцами ног;
• прыжки в сторону;
• переступание через препятствия;
• ловлю предметов;
• прыжки стоя на одной ноге попеременно;
• прыжки с поворотом вокруг своей оси [124].
– Постойте, а как же переломы позвоночника от прыжков? Вы все уши прожужжали…
Информация, что прыжки приводят к компрессионному перелому позвоночника, – это миф. Но если на батутах… Впрочем, давайте по порядку.
Прыжки на батуте – это прекрасный инструмент для развития навыка прыжков и сохранения физической подвижности в детских группах всех возрастов [125]. Подобные тренировки улучшают баланс и силу ног, но для профилактики травм во время тренировок на батуте необходимо тщательное наблюдение со стороны родителя или другого квалифицированного взрослого (например, тренера) [126, 127].
Батуты все-таки травмоопасны. Но не смертельно: на них легко заработать растяжения или вывихи, переломы рук или ног, травмы головы и шеи. Однако черепно-мозговые травмы и травмы шеи встречаются чаще у подростков и детей постарше [128].
Поэтому не пугайтесь отрывов почки и переломов позвоночника только потому, что ребенок попрыгал на батуте. Опасность подстерегает его, если он с него упадет или будет пытаться выполнять трюки без тренера. Или если на батуте больше одного человека и кто-то упадет на него. Или если нога или рука попадет в промежуток между ограничителем и креплением батута…
Но если подходить к батуту с техникой безопасности и осторожностью, то это прекрасный способ укрепить опорно-двигательную систему ребенка.
Есть еще такой девайс, как слэклайн – это трос канатоходца, лента, натянутая между двумя креплениями. Казалось бы, такое упражнение – удержание равновесия на натянутой штуке – должно приводить к улучшению общей физической подготовки и баланса. Однако нет. Улучшение навыков незначительно [129].
– А есть еще специальные прыгунки для детей. Их можно использовать?
Я знаю, как вы ждете оценки физиологичности прыгунков для детей. Увы, ее не будет: исследований по теме пользы или вреда от этого девайса совсем нет. Вообще. Ну вот совсем. Я не могу распространять необоснованную информацию, поэтому пока не будет доказано чего-то однозначного – или хотя бы наверняка достоверного, – и слова не будет, как это пагубно или положительно отразится на двигательном аппарате вашего ребенка.
Важно, что нет в мире того, что может за 15 минут использования в день привести ребенка к критической «поломке» в опорно-двигательном аппарате. Соблюдайте технику безопасности и не оставляйте ребенка с прыгунками один на один: как и со всеми девайсами, малыш может случайно перевернуться и удариться головой – вплоть до черепно-мозговой травмы. Так что использование прыгунков я оставляю только под вашу ответственность.
