Czytaj książkę: «Психология осознанности», strona 2

В 1980-х когнитивно-поведенческая психология и терапия обретает статус научной доказательной дисциплины. В русле КПТ представители различных направлений практической психологии, опираясь на доказательный подход и результаты экспериментов, уточняют имеющиеся и получают всё новые данные; академическая психология занимается интеграцией знаний и не теряет надежды на единую психологическую теорию. А практика осознанности наконец-то появляется на свет в качестве научно признанного метода и показывает свою эффективность в терапии стресса и улучшении когнитивных способностей человека.

Глава 3

Факты: социальное значение и место практик осознанности в современном мире бизнеса

Стать «единорогом» мечтает любой стартап. Эйлин Ли, бизнес-аналитика, вошедшую в число ста самых влиятельных женщин мира по версии Forbes-2019, озарило этим термином в 2013 году, и с тех пор он завирусил в маркетинге. Если компания-стартап начинает производить уникальный продукт, попадающий в потребности пользователя так, что количество потребителей увеличивается в геометрической прогрессии – на помощь срочно спешат санитары инвесторы. И когда рекордные темпы роста производства, потребления и прибыли за несколько лет приводят к капитализации более 1 млрд долларов – такой стартап нарекают единорогом. Богатый и быстро растущий, он и впрямь волшебен. Единорог – это социально-экономический суперсюрприз и статистический шок!

Цифровизация и глобализация рынка сыграли доминирующую роль в появлении компаний-единорогов, которые ожидаемо начали предлагать онлайн-сервисы, разработку программного обеспечения и работу в сфере e-commerce. Но ситуация, когда такая узкоспециализированная область как ментальное здоровье показала просто «космический» потенциал роста все-таки была мягко говоря неожиданной.

Созданное в калифорнийском Сан-Франциско в 2012 году приложение практики осознанности Calm к 2019 году имело уже более 40 млн загрузок и более 1 млн активных подписчиков. В США, где тогда была сосредоточена основная масса пользователей, за 2013–2019 годы количество практикующих медитацию утроилось с 4,1 до 14,2 %. А набирающая обороты с каждым годом выручка стартапа увеличилась с 20 млн долларов в 2017 году до 80 млн долларов в 2019-м. В сочетании с венчурным капиталом в несколько сотен миллионов долларов это повысило капитализацию Calm до статуса единорога – до 1 млрд долларов. Дальнейший рост Calm ещё более впечатляющ. С 2019-го и до конца 2020 года его капитализация удвоилась – до 2 млрд, а ежегодная чистая прибыль превысила 150 млн долларов ⁵⁹.

Однако уже в 2021 году конкурент Calm – стартап Headspace, основанный в 2010 году, показал уровень волшебства №3. В результате слияния с Ginger он стал супер-единорогом с капитализацией в 3 млрд долларов и доступностью 95 миллионам пользователей ⁶⁰.

Сегодня в спину лидерам активно дышат конкуренты – юные единорожки одной весовой категории, такие как Insight Timer и Meditopia, и нагоняют новые, вступившие в бизнес-гонку приложения.

Исследование автором десятка обновляющихся приложений медитации и сна от российских разработчиков показало, что, к сожалению, отечественным стартапам до этой финансовой планки пока что недосягаемо далеко. И связано это с низкой конкурентоспособностью продукта, отсутствием собственных социально-психологических исследований и разработок, слабой организацией клиентского сервиса.

Если бы вы заглянули в App Store прямо сейчас, когда я пишу эти строки – 19 января 2023 года, то обнаружили бы 122 приложения для медитации, сна и осознанности ⁶¹. Также вы обнаружили бы, что по запросу «осознанность» Google-поиск выдаёт 2,68 млн страниц – и это только в русскоязычном сегменте сети Интернет, а по запросу «mindfulness» в англоязычном сегменте – 182 млн результатов поиска! Могу предположить общий порядок цифр для всех национальных сегментов Интернета: это – несколько сотен миллионов ресурсов. Интересно, какой порядок числа активных пользователей? Сформирован ли уже культурно – исторический тренд?

В 2022 году мировой рынок ментального здоровья эксперты оценили в 120,8 млрд долларов, где на направления практик осознанности приходится от 3 до 10 млрд ⁶².

Если на уровне совсем простого математического предположения опираться на отношение количества пользовательских ресурсов к стоимости рынка, то можно рассчитать примерную стоимость российского рынка ментального здоровья:

Откуда x или стоимость данного рынка в России в 2022 году может составлять от 47 млн до 157 млн долларов.

В 2007 году в компании Google на основе практик Mindfulness разработали курс «Ищи внутри себя» (англ. Search inside yourself или SIY). Программа, включившая в себя техники от эмоционального самоконтроля на основе осознанности до осознанной отправки e-mail, показала не только значимое увеличение трудовой продуктивности и улучшение психологических показателей, но и то, что дало практикам осознанности счастливую путёвку в большой бизнес, – отличные финансовые результаты ⁶³.

Сегодня Google, Netflix, X (бывший Twitter), Yahoo, Starbucks, Intel, Maersk, Ford, LinkedIN, AstraZeneca, Kaiser Permanente, HBO, Procter & Gamble, Adobe, Deutsche Bank, eBay, Red Bull и десятки других флагманов мирового бизнеса уже просто добавляют приложения осознанности в свои соцпакеты прямо при приёме на работу. Эти и многие другие организации, в том числе государственные структуры развитых стран, активно финансируют программы, где практики осознанности для борьбы с выгоранием и тревожностью от неопределённости, основанные на организационно-психологических исследованиях, стали нормой корпоративной культуры.

Организационное применение практик осознанности постепенно становится всё более популярным и в России. Так в 2018 году Сбербанк запустил пилотно, а в 2019-м начал масштабирование 6-недельного курса по Mindfulness. Сегодня в головном офисе в обеденное время идут получасовые сессии практик осознанности. Qiwi проводит программу для сотрудников «Внимательный руководитель». В Ozon.travel и Ozon.ru пока ещё в частном порядке, энтузиастами, но уже анонсируются предстоящие практики осознанности через приложение Slack ⁶⁴. А первая Skolkovo Mindfulness конференция, прошедшая в июле 2022 года с пятьюстами бизнес-участниками, дарит заряд здорового оптимизма и надежды на то, что применение практик осознанности начало свой воодушевляющий рост и в России.

Почему ультрасовременный бизнес, беспощадно рациональный и высококонкурентный, где мозги, высокие технологии и деньги собраны на самом гребне волны финансово-технологического развития, инвестирует столь впечатляющие суммы в проекты и продукты, связанные с практикой осознанности? Каковы причины этой востребованности? Как мы к этому пришли?

Давайте же рассмотрим возможный круг причин в следующих главах книги, детальнее разбирая и анализируя уже пройденный mindfulness-практиками путь. А также сформулируем круг вопросов о глубинном характере и свойствах осознанности.

Глава 4

Расцвет практик осознанности на четвёртой волне КПТ – современный mindfulness-подход в терапии MTI: MBSR, MBCT, ACT, DBT, FAP, CFT

С тех пор, как в 1910 г. английский востоковед-буддолог Томас Рис-Дэвидс, описывая в своей книге «Будда и Буддизм» элементы Благородного восьмеричного пути, впервые употребляет «right mindfulness» – «правильная осознанность», проходят десятилетия.⁶⁵

Попытки культивировать медитативные техники и разрабатывать теории изменённых состояний сознания, опираясь на гипноз, йогу, цигун, буддизм, предпринимались регулярно на протяжении всей истории практической психологии. Но далеко не все из них приводили к исследуемому нами подходу – практике осознанности.

Так, например, в 1963 г. Альфонсо Кайседо, профессор медицины Университета Барселоны, отправляется в свой многолетний тур Индия – Тибет – Япония. Там в течение нескольких лет он исследует подходы к сознанию (раджа-йога – буддийская дхьяна – и туммо⁶⁶ – дзен), используя электроэнцефалограмму практикующих, феноменологический подход⁶⁷, личную практику и метод наблюдения. В 1968 г. он издаёт книгу⁶⁸ по софрологии – методу динамической дыхательной релаксации и саморазвитию сознания человека, который также относят к интегративной психосоматической терапии. Софрология широко распространяется в Испании, Франции, Бельгии, Швейцарии, Люксембурге, Андорре – практику применяют несколько десятков тысяч специалистов-софрологов. Но подход не развивается в научно признанный метод, терапевтический эффект остаётся клинически не доказанным, в теории метода присутствуют паранаучные элементы.⁶⁹ А через содержания сознания в этом подходе так и не раскрывается такой краеугольный феномен, как «осознанность».

В то же время, в 1951 г., выдающийся немецкий врач-психиатр Фриц Перлз, осуществляя кардинальную ревизию психоанализа совместно с Полом Гудманом и Ральфом Хефферлайном и синтезируя опыт экзистенциальной, гуманистической психотерапии и др., пишет знаменитую работу: «Гештальт-терапия: возбуждение и рост в человеческой личности»⁷⁰. Центральное место в гештальт-терапии занимает осознавание: «awareness» – осознанность как внимательность «здесь и сейчас». Не как осознавание в процессе целенаправленного мышления, а как присутствие в процессе сосредоточенной внимательности, открытой восприятию совокупности текущего чувственного опыта, без размышления и вербализации. Ф. Перлз отмечает, что осознанность сама по себе может приносить исцеление, создавая оптимальную саморегуляцию и наилучшие условия для возникновения верных решений. Способность присутствовать в состоянии осознанности, по мнению Ф. Перлза, – это путь к освобождению от «дневных грёз», «компьютерной зависимости» и др. В подходе Ф. Перлза осознанность трёхчастна; в ней присутствуют три зоны: осознавание себя, осознавание мира и осознавание промежуточной между ними зоны фантазий. И зоны эти неравноценны. Люди склонны застревать в промежуточной зоне фантазий, теряя контакт с настоящим, и это не позволяет человеку соприкоснуться с собой и миром. А погружение в промежуточную зону фантазий создаёт проблемы, полные тревог и страхов, препятствующих пробуждению сознания человека к настоящей, наполненной жизни. Однако осознанность в настоящем приводит к осознанию причин проблемного поведения с нежелательными последствиями, осознанию своих истинных потребностей и осознанию своего способа решить проблему в холистическом единстве с действительностью.⁷¹

4.1 MBSR⁷² – уменьшение стресса на основе осознанности

В 1979 г. Джон Кабат-Зинн, доктор молекулярной биологии из MIT, борец против войны во Вьетнаме, практик буддийской медитации и один из основателей Кембриджского центра Дзен, организовывает Клинику снижения стресса при Медицинской школе Массачусетского Университета.

Имея к тому времени опыт практики в дзен буддийской медитации уже более 10 лет, учёный поступает радикально и очень смело. Невзирая на предубеждённость научного сообщества, он взял за основу элемент восьмеричного благородного пути – Сати (осознанность, пали) и выделил именно её как психотехническую квинтэссенцию из буддийского контекста Дхармы. Далее, он помещает Сати в чисто научный когнитивно-поведенческий контекст, где, по Дж. Кабат-Зинну, осознанность понимается как произвольно направленная внимательность, а внимательность – это осознание каждого конкретного момента.⁷³

Таким образом, Сати трансформируется в Mindfulness – светскую (секулярную) осознанность, осведомлённость о настоящем, возникающую при произвольном и непредвзятом, безоценочном направлении внимания на текущие переживания с приятием и открытостью. А Дж. Кабат-Зинн создаёт программу снижения стресса на основе осознанности (MBSR), адаптируя её к потребности общества в здоровой саморегуляции, и проводит клинические исследования.⁷⁴

В группах MBSR собираются люди разных профессий, пола, возраста – водители, врачи, полицейские, учителя, военные, студенты и др. Все они направлены их врачами на амбулаторное лечение: тревожности, расстройств пищевого поведения, фобий, депрессии, выгорания, психотравм, аффективных расстройств, хронических болей, не поддающихся лечению медикаментами, и т.д.

В этом революционном Mindfulness-исследовании Дж. Кабат-Зинн показывает, как вне зависимости от различий пациентов и их недомоганий запускается один и тот же механизм саморегуляции организма во всех случаях.⁷⁵

На основе существующих работ по иммунологии, стрессологии и поведенческой психологии он демонстрирует, как внешние стресс-факторы – в виде негативно окрашенных событий – вызывают переживание стресса и что стресс накапливается в изменениях организма: функциональных и органических.

Организм, реагируя на внешний стресс-фактор – негативно воспринятое событие, – запускает каскад реакций. Нервная система и мозг нейрологически включают соответствующие психодинамические процессы.⁷⁶ Резко и за пределами нормы усиливается работа гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, приспосабливая через гормональную химию все внутренние процессы к эволюционному ответу: бей – беги – замри.

При этом человек раз за разом сдерживает реакции организма на стресс, пытаясь удержаться в социальном «седле» адекватности, нормативов и управления мышлением.

Вначале это приводит к хроническому перевозбуждению нервной системы и рассогласованию её функций, к перенапряжению скелетных мышц, к повышенному давлению крови, аритмии. Позже – к нарушениям сна, хроническим головным болям и болям в спине на основе зажимов, переутомлению от работы и психологическим проблемам: апатии, выгоранию, депрессии.

Запечатлённые памятью ранее внутренние стресс-факторы давят изнутри психологически – выгрузками аналогичных предыдущих переживаний, вызывая стрессовые симптомы при их актуализации. А постстрессовые изменения в работе организма условно-рефлекторно закрепляются и увеличивают давление стресса, далее переходя в свою хроническую форму – дистресс.

Стресс неизбежен, и он есть неотъемлемая часть нашей жизни, как и наша реакция его преодоления – мы пытаемся освободить себя от постстрессового страдания – непрерывно, сознательно и бессознательно, в самых различных формах. Об этом прекрасно известно и практическим психологам, и врачам-психотерапевтам – спроси любого, и будет не остановить от примеров, настолько проблема злободневна.

И причины проблемы в том, что часто попытки преодоления стресса являются неадекватными в своей неправильности и вредоносными. Форм много: от расстройств пищевого поведения – заедания стресса и хронического переедания, – гиперактивности, трудоголизма и пр. и до хронического употребления алкоголя, никотина, наркотических и прочих веществ, а также антисоциального и саморазрушительного поведения.

Однако ни одна форма неадекватного преодоления стресса не ведёт ни к его уменьшению, ни к его преодолению. Симптомы стресса, но не сам стресс, временно вытесняются из сознания другими восприятиями. Стресс при этом продолжает с регулярностью накапливаться в организме и все больше влиять на психику.

Накопление стресса приводит к физическому истощению организма и тяжёлым последствиям. Сегодня в психонейроиммунологии, на основе научных исследований, показано, как именно механизмы стресса приводят при генетической предрасположенности, в качестве актуализирующей их причины, к инфарктам, онкозаболеваниям и др.⁷⁷

Последствием накопление стресса, в первую очередь, является истощение психического ресурса: фрустрация, апатия, эмоциональное выгорание, профдеформация, ангедония⁷⁸ и депрессия, разрушенные отношения и судьбы.

Стресс вызывает непроизвольные, а далее автоматические реакции сдерживания, на основе которых формируется паталогическая связка: поведение – эмоции – мышление – зацикленность («автопилот»⁷⁹), когда мы начинаем жить в стрессе, и этот стресс медленно и мучительно убивает нас изнутри, съедая и укорачивая не слишком качественную жизнь на автопилоте.

Медикаментозное лечение антидепрессантами помогает снять симптомы стресса, но фармакологическая интервенция лекарствами оказывается довольно токсичной для внутренних органов, нарушая другие когнитивные, поведенческие функции и вызывая зависимость.

В этой ситуации Дж. Кабат-Зинн предлагает разорвать связку между стресс-фактором и непроизвольной, автоматической реакцией на него. И для этого использует практику осознанности.

Осознанность⁸⁰ – это произвольно направленное и намеренно контролируемое внимание в настоящем моменте – на ощущении дыхания, тела, движения и т.д.: без предвзятости, оценивания и суждений, с полным приятием переживаний на основе сердечной⁸¹ открытости.

Курс MBSR длится восемь недель, сочетая в себе практику непрерывной осознанности в настоящем моменте – во время дыхательных, релаксационных, двигательных упражнений – с упражнениями на основе йоги и медитацией милосердия (самосострадание и сострадание) с последующим переносом осознанности в повседневную деятельность.

И клинические исследования показали – такая внимательность в настоящем, в моменте «здесь и сейчас», позволяет осознать автоматическую реакцию на стресс в самом начале, до момента её полного развития.

Сам акт присутствия в осознанности в текущем моменте и правильная внимательность к своим ощущениям преобразуют автоматическую реакцию в реакцию управляемую. Управляемая реакция не генерирует дополнительный стресс, не ведёт к накоплению стресса организмом и позволяет естественно преодолевать ранее накопленный стресс (через соответствующую терапию)⁸².

В рандомизированном контролируемом исследовании Дж. Кабат – Зинна измерялся показатель уровня боли PRI⁸³ Макгилла-Мельзака, и в группе, занимавшейся медитацией осознанности 8 недель, боль ослабла на 36%, но показатель боли в контрольной группе, получавшей стандартное лечение, остался на прежнем уровне. Неприятие и негативное отношение к своему телу снизилось на 37% в группе с MBSR, а в контрольной группе, получавшей стандартное лечение, лишь у 2%. В группе с MBSR 87% сообщили о значительном повышении общего эмоционального тонуса, в контрольной – 22%, а это разница в четыре раза. Также в группе с MBSR 77% заявили о значимом улучшении в преодолении психического дистресса, тогда как в контрольной группе только 11%, разница в семь раз. В другом исследовании в группе с MBSR у 72% пациентов с хроническими⁸⁴ болями произошло снижение на 33%. Ещё в одном исследовании 61% пациентов в группе с MBSR ощутил снижение боли на 50%.

По результатам исследований общий, средний психологический показатель снижения уровня плохого настроения, враждебности, тревожности, депрессии, ипохондрии⁸⁵ – 55%.

Согласно опросу, спустя четыре года после прохождения курса MBSR 90% людей продолжили практику осознанности самостоятельно. Количество болезненных симптомов либо сохранялось на достигнутом уровне во время терапии, либо снижалось. Но парадокс ситуации состоит в том, что снижение боли и стресса не является целью практики осознанности. Снижение боли и стресса – это следствие, это просто реакция организма на достижение цели практики – mindfulness.

Так высокая практическая значимость mindfulness, социально-психологическая и соматическая, была показана клинически – что иллюстрируется многочисленными примерами того, как люди с хронической болью, уже не снимаемой медикаментозно, получают облегчение и освобождение от своей боли. Как люди, пережившие унижение в своей жизни, полноправно обретают своё достоинство. Как одни люди, опираясь на осознанность, преодолевают страх полётов, закрытых помещений, скоплений людей, другие научаются не реагировать на брань или быть спокойными за рулём – без возмущений и негодования дурацкими манёврами неумёх, а третьи находят и выстраивают свой нормальный жизненный путь.

Дж. Кабат-Зинн убедительно показывает в эксперименте, что вместе с осознанностью в настоящем в жизнь возвращаются счастье и наслаждение ей и та энергия, которую раньше забирал стресс. И реальный метод таких позитивных изменений есть практика осознанности.

В 1991 г. он издаёт свою первую книгу «Жизнь в полной катастрофе», которая становится бестселлером и более десяти тысяч раз цитируется в научных публикациях.⁸⁶ А в 1999-х гг. его книги переводятся на русский язык и в России выходят: «Куда бы ты ни шёл, ты уже там»⁸⁷ в 2001 г., «Самоучитель по исцелению»⁸⁸ в 2002 г. и другие работы, прикладная содержательность которых несомненно высока.⁸⁹⁹⁰⁹¹

В 2000-х гг. популярность Mindfulness набирает обороты. К 2012 г. в мире опубликовано 477 научных статей⁹², а c 2005 г. по 2014 г. проводится уже около 100 рандомизированных контролируемых исследований⁹³ MBSR. По данным Национальной Медицинской Лаборатории США, уже к 2015 г. около 80%⁹⁴ медицинских заведений страны предлагают обучение пациентам методу MBSR для возможности саморегуляции.

4.2 MBCT⁹⁵ – когнитивная терапия на основе осознанности

В 1991 г. британские учёные – Филип Барнард и Джон Тисдейл⁹⁶ – соединяют несколько подходов для лечения рецидивов у людей с большим депрессивным расстройством.

Они обращаются в психолингвистическом подходе к кратковременной памяти «семь плюс минус два»⁹⁷ (см. гл. 2) и теории Барнарда⁹⁸ о системном подходе к когнитивным подсистемам мозга. Согласно этой теории, мозг в депрессии зациклен на первом режиме мышления – «делании»: достижении целей и управлении внешними процессами. Он не даёт возможность переключиться в другие функциональные режимы, блокируя их. Из-за этого напряжение и дисфункциональное мышление растёт, а во времени это сопровождается непроизвольным вниманием к потоку самовоспроизводящихся негативных ассоциаций: мышлению катастрофизации, преувеличения негатива, ложных обобщений и самообесценивания.

Используя MBSR в КПТ подходе, они показывают, что второй режим мышления: «бытие» – приятие того, что есть, без осуждения и попыток переделать, на основе осознанности и самосострадания в настоящем моменте, приводит к метакогнитивной осведомлённости – целостному осознанию смыслов и чувств. В нём поток мыслей и чувств переживаются не как факты жизни, а как ментальные события в собственной психике, проходящие и отдельные от нас самих. На основе этого преодолевается ложная убеждённость «чувствования правдой» депрессивной «картины мира», хроническая отождествлённость с ней и повторяющаяся включённость в негативные эмоциональные переживания. Медитацией осознанности становится любой повседневный опыт, а осознанность в настоящем – способом саморегуляции мышления и чувств для поддержания спокойного, адекватного, ясного состояния ума.

Дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования Дж. Тисдейла и др.^{99100101102103} MBCT продемонстрировали клиническую эффективность практики осознанности к мышлению и чувствам. На их основе учёные и терапевты организуют коллаборации для исследований, а MBCT распространяется как клиническая и терапевтическая практика в США, Великобритании, Франции, Швейцарии, Бельгии, Канаде, Бразилии, Португалии, Австралии, Новой Зеландии, России и др.

Сегодня клиницисты практикуют MBCT также для лечения физических симптомов диабета и рака¹⁰⁴, а практические психологи для профилактики стресса, риска выгорания, беспокойства, для повышения психического благополучия и качества жизни.

4.3 ACT¹⁰⁵ – терапия принятия и ответственности

В 1985 г. психолог и профессор Университета Невады Стивен Хайес¹⁰⁶, исследуя сознание человека на основе теории реляционных фреймов¹⁰⁷, выдвигает предположение о том, что люди используют инструменты и возможности своего сознания таким образом, что это вызывает ещё бо́льшие сложности и страдания. Т.е. вместо решения проблем, по неведенью и неумению правильно управлять мышлением, люди преимущественно создают их.

Он предлагает кардинально изменить угол зрения и способ восприятия собственного опыта, где психологическая боль – нормальна, необходима, и знакома каждому, а боль и страдания – два разных по сути состояния. Он постулирует, что мы не можем совсем избавиться от психологической боли, но имеем возможность не создавать её. Нам не нужно отождествлять себя с собственным страданием, а принятие боли как есть – это шаг к освобождению от страдания. И для того, чтобы жить полной жизнью, нам надо выйти за ограничивающие рамки собственного сознания и погрузиться в неё.

Метод АСТ, опирающийся на осознанность в непрерывности момента «здесь и сейчас» за пределами собственных самоотождествлений, приводит к глубокой, естественной и гармоничной психологической трансформации через смену контекста восприятия своих мыслей и чувств – к качественно новому, ясному и более ответственному осознанию происходящего.

В результате меняется психологическая гибкость и направленность личности: структура мотиваций и ценности, смысложизненная ориентация, волевой ресурс и способность к саморазвитию, отношение к себе и отношения с другими. В итоге – образ жизни, где опора – собственная осознанность в стиле mindfulness и управление ей через осознание контекста происходящего.

Как показывает практика, 10 – 15 сессий АСТ в среднем позволяют получить ощутимый результат. АСТ-подход сегодня широко используют как практические психологи и врачи психотерапевты почти во всех странах мира, так и люди, применяющие его для собственного саморазвития и саморегуляции.

В 2017 г. системный обзор тридцати шести контролируемых рандомизированных исследований показал эффективность АСТ в клиническом лечении тревоги и депрессий.¹⁰⁸ А метаанализ клинических исследований того же года показал эффективность АСТ для преодоления страданий от хронической боли.¹⁰⁹ Обзор научной литературы и публикаций позволяет сделать однозначный и корректный вывод о высокой положительной корреляции подхода АСТ с психическим здоровьем.

4.4. DBT, FAP, CFT

Экспансия современных терапевтических подходов, основанных на практике светской осознанности Mindfulness, стала уже популярной тенденцией, возможно, она продолжится и будет развиваться в дальнейшем в том числе за счёт появления новых направлений. Такое предположение очевидно в свете вышеприведённых медицинских, социально-психологических и экономических обоснований. И всё же только будущее может показать обоснованность такого футурологического прогноза, а мы вкратце рассмотрим следующие три подхода, опирающиеся на mindfulness.

DBT – диалектическую поведенческую терапию – создаёт в 1987 г. доктор социальной и экспериментальной психологии, профессор психиатрии Марша Линехан из Университета Вашингтона, человек с удивительной историей преодоления собственного пограничного расстройства личности, огромных талантов и необыкновенной отваги.¹¹⁰

Этот подход сочетает в себе диалектические приёмы решения проблемы – тезис, антитезис, синтез с когнитивно-поведенческой терапией – и Mindfulness. DBT показал эффективность в клинических исследованиях снижения опасности агрессивного, суицидального¹¹¹, аутоагрессивного¹¹² поведения¹¹³, лечения булимии¹¹⁴, пограничного расстройства личности¹¹⁵. Сегодня подход широко применяется специалистами во всём мире, в том числе и у нас в России.

FAP – функционально-аналитическую психотерапию, основанную на поведенческих принципах бихевиоризма, с использованием реакции терапевта для формирования целевого поведения пациента, проанализировав свой клинический опыт, предложили в 1991 г. американские психологи¹¹⁶ Роберт Коленберг и Мэвис Цаи.¹¹⁷

Если во время сеанса психотерапии, после того как терапевт сфокусировал внимание и создал контекст, пациент демонстрирует клинически значимое поведение на основе обратной социальной связи, терапевт своими реакциями даёт подкрепление на целевое поведение. В контексте этого целевого поведения есть три цели, и первая из них – осознанность¹¹⁸ – как осознанное поведение на основе внимательности к своим и чужим потребностям. Вторая цель – отвага как осознанное поведение неподавления своих эмоциональных переживаний в присутствии других. Разделение уязвимости другого человека. Открытая готовность спросить у другого о том, что необходимо сейчас. Третья цель – любовь как осознанное, активное принятие «отваги» другого человека, с проявлением деликатного, внимательного, безопасного поведения.

Сегодня функционально-аналитическая психотерапия находится в процессе научно-экспериментального становления и накопления контролируемых рандомизированных исследований. У нас в России подход получает основную поддержку в Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии (АКПП).

CFT¹¹⁹ – в 2006 г. психотерапевтический синтез, произведённый Полом Гилбертом на основе эволюционной и социальной психологии, нейробиологии и буддийской психологии сострадания c использованием методов КПТ и Mindfulness, привёл к созданию тренинга сострадательного ума CMT¹²⁰ и далее – к терапии, сфокусированной на сострадании, – CFT.¹²¹

Пол Гилберт проводит глубокий психологический анализ базовых мотивационных систем регуляции эмоций, сформированных эволюцией, и наших когнитивных паттернов, сформированных современной социальной средой и культурой. Выявляет между ними функциональные противоречия, приводящие к переживанию стыда, самокритики, гнева, тревоги, эмоциональной изоляции, и нейрологически обосновывает свои выводы.

Далее, предлагает изящное решение, направленное на создание баланса между тремя системами функциональной регуляции эмоций: влечения, безопасности и угрозы.

Пол Гилберт обращает внимание на осознанное сострадание к другому и самосострадание – как на инструмент, позволяющий трансформировать дисфункциональные паттерны расхождения подсознательных убеждений (когниций) и эмоций. Это даёт возможность вновь ощущать теплоту и поддержку, любовь, умиротворённость и безопасность, а новый баланс приводит к социальной проактивности и достижению важных целей на основе управления собой.¹²²

Сегодня проведены десятки исследований¹²³, в том числе и рандомизированные¹²⁴ клинические эксперименты, показавшие эффективность CFT также и в лечении психозов, депрессий, расстройств настроения, расстройств пищевого поведения, тревоги. А Пол Гилберт ведёт дальнейшую научную и просветительскую работу в области психотерапии, интегрируя знания современных наук в русле нашей природной и социальной эволюции с учётом вызовов современности.

Глава 5

Анализ психотехник на основе осознанности, выводы и постановка вопросов: о сущностном единстве осознанности в различных подходах; о механизмах, процессах и уровнях организации психики на основе осознанности; о направленности процесса психики, представленного в форме осознанности и G – факторе