Czytaj książkę: «Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить», strona 2

Отеки

Отеки отражают наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов.

Причина отеков – увеличение объема интерстициальной жидкости. Имеют значение локализация отека, время его появления, ежедневная динамика и колебания объема конечности, связь с физической нагрузкой.

Основные заболевания, сопровождающиеся отеками

➧ При варикозной болезни отеки возникают при развитии хронической венозной недостаточности, они безболезненные, появляются во второй половине дня, локализуются на голени, преимущественно в нижней трети, и в окололодыжечной области. Уменьшаются после ночного отдыха и при использовании компрессионного трикотажа. Чаще всего характерно симметричное поражение и наличие варикозно-расширенных вен на обеих ногах. При наличии такого рода отеков следует обратиться за консультацией к флебологу и сделать УЗИ вен.

➧ При остром тромбозе глубоких вен отек возникает внезапно, при развитии болезни, носит нарастающий характер в первые дни, а затем становится постоянным. Болезненный при пальпации, сопровождается чувством распирания и болью в икроножных мышцах. Локализация – голень или голень плюс бедро, в зависимости от уровня тромбоза. Отек, как правило, плотный. Возникает чаще всего на одной ноге. При таком виде отека следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

➧ При посттромботической болезни отек возникает у людей, перенесших тромбоз глубоких вен. Чаще всего имеет постоянный характер в течение суток, в разные периоды времени становится более или менее выраженным. Локализуется на голени или голени и бедре – в зависимости от того, где был тромб. Возникает на одной ноге, на которой был тромбоз. Данный вид отека требует длительного лечения и реабилитации.

➧ При лимфостазе отек характеризуется тем, что чаще всего встречается у женщин – в 80–90 % случаев. Отек мягкий, захватывает стопу и голень. На стопе имеет характерный «подушкообразный» вид и почти никогда не переходит на пальцы. Носит постоянный характер. При таком виде отека следует обратиться к врачу-лимфологу.

➧ При артритах отек возникает локально, исключительно в области пораженного сустава, и только в период обострения болезни. После лечения артрита отек проходит. В случае образования в области сустава отека, сопровождаемого болью при движении, следует обраться к травматологу-ортопеду.

➧ При тяжелой патологии внутренних органов (заболевания сердца, печени, почек) отеки носят симметричный характер на обеих ногах, а также могут быть на руках и даже на лице. Возникают в период декомпенсации основного заболевания, при компенсации общего состояния проходит. Могут сопровождаться такими симптомами, как одышка, желтушность кожных покровов, уменьшение количества мочи. При таком характере отеков нужно обратиться к терапевту.

➧ Предменструальные отеки. Проявляются периодическим увеличением объема голеней во второй половине менструального цикла. Отек существует 3–4 дня и спонтанно исчезает. Если он не доставляет особого дискомфорта, то можно не беспокоиться.

➧ При эндокринных заболеваниях, например при сахарном диабете, могут возникнуть симметричные отеки в области лодыжек, а при гипотиреозе – несимметричный отек голеней, стоп и даже лица.

➧ Отеки на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, например снижающих давление, индаметацина, инсулина (в начале курса лечения), эстроген-гестагенов, кортикостероидов.

➧ Отеки на фоне дефицита белков. Могут возникнуть при анорексии, язвенном колите, болезни Крона.

➧ Ортостатические отеки. Возникают у женщин 20–30 лет при длительном положении стоя, локализуются в области голеностопа. При тщательном обследовании не выявляется какой-либо патологии. Чаще всего их связывают с нарушением проницаемости капилляров на фоне изменения гормонального фона.

Я перечислила основные причины возникновения отеков на ногах, но только врач может установить их истинную причину. Поэтому если у вас возникла подобная проблема, непременно обратитесь к специалисту.

Как быстро избавиться от отека?

Если у вас начальная стадия варикозной болезни, предменструальные отеки или умеренные отеки ног вследствие ношения неудобной обуви, после авиаперелета или тяжелых физических нагрузок, на фоне приема гормональных препаратов, который не вызывает подозрений на серьезное заболевание, то вам помогут следующие рекомендации:

➧ применяйте контрастный или прохладный душ для ног, можно обложить стопы и икры кубиками льда;

➧ лягте, подложите под ноги валик (специальную подушку, свернутое одеяло или полотенце) так, чтобы они были приподняты на 30 градусов. После интенсивной тренировки в положении лежа поднимите ноги высоко вверх и прислоните их к стене. Полежите в таком положении 5 минут;

➧ временный отек быстро пройдет, если надеть компрессионный трикотаж;

➧ нанесите на ноги охлажденный гель «Лиотон 1000», «Траумель» или «Детрагель» и помассируйте их плавными движениями от стопы к бедру;

➧ поплавайте в бассейне, после этого вены придут в тонус;

➧ не принимайте мочегонные препараты! Венозный отек имеет белковый характер. Мочегонные выводят лишнюю воду, а белок остается и в дальнейшем все равно притянет к себе молекулы воды.

Если отек имеет длительный и регулярный характер, обязательно обратитесь к врачу.

Судороги

Судороги в икроножных мышцах – непроизвольные мышечные сокращения. Их испытывают около 75 % населения.

Основные причины судорог в ногах

➧ Самая распространенная – варикозная болезнь с развитием хронической венозной недостаточности. Судороги чаще всего возникают ночью, это связано с тем, что в это время суток застой крови усиливается, так как мы спим и мышечновенозная помпа не работает. Продукты метаболизма мышц застаиваются, и это может привести к повышению возбудимости мышечных волокон. Чтобы устранить судороги при хронической венозной недостаточности, следует заняться лечением основного заболевания.

➧ Дефицит витаминов и микроэлементов. Недостаток кальция в крови увеличивает возбудимость синапсов – мест контакта нервных и мышечных волокон, по которым передаются сигналы, вызывающие сокращения мышц, провоцируя таким образом повышенную судорожную готовность. В свою очередь, причиной недостатка кальция, обеспечивающего расслабление мускулатуры, может стать дефицит витамина D, регулирующего обмен этого минерала. Кроме того, спровоцировать судороги может и недостаток магния, который является физиологическим регулятором возбудимости клетки. При нехватке этого элемента клетка становится сверхвозбудимой и развиваются судороги.

➧ Образ жизни. На судороги могут жаловаться спортсмены вследствие чрезмерных нагрузок. Чаще всего судороги возникают после интенсивной тренировки, если мышца растянута не до конца. В определенном месте появляется триггерная точка, фокус гиперраздражимости ткани, болезненный при сдавливании. В этой точке и возникает боль, не дающая мышце расслабиться, и появляются судороги.

➧ Беременность. Этот период в жизни женщины нередко сопровождается разного рода изменениями, также способными спровоцировать появление судорог, повышенная потребность в витаминах и микроэлементах. Именно во время беременности часто впервые появляется варикозная болезнь, на фоне гестоза может развиться эклампсия – крайне опасное для жизни состояние, сопровождающееся генерализованными судорогами.

➧ Прием медицинских препаратов. Многие мочегонные средства выводят нужный калий. Нарушение баланса калия также может стать побочным эффектом от приема гормональных контрацептивов.

➧ Ожирение. При лишнем весе в организме нарушается гормональный баланс (адипоциты и фибробласты жировой ткани, в которых синтезируются гормоны, пептиды и другие биологически активные вещества, начинают вырабатывать их в диспропорциях, что может привести к судорогам).

➧ Плоскостопие приводит к постоянному переутомлению мышц, также повышающему судорожную готовность.

➧ На фоне цирроза печени формируются тяжелейшие электролитные нарушения, приводящие к судорогам.

➧ При сахарном диабете страдают мелкие сосуды и ухудшается микроциркуляция, что может стать причиной судорог.

При возникновении судорог в икроножных мышцах и подозрении на варикозную болезнь следует обратиться к флебологу, при необходимости сдать анализы крови на микроэлементы (кальций, магний, калий).

Зуд

В своей практике я часто сталкиваюсь с жалобой на зуд в ногах. Его основные причины:

➧ Венозная экзема, или застойный дерматит, возникает при варикозной болезни 4-го класса по классификации СЕАР на фоне ухудшения микроциркуляции и присоединении бактериальной инфекции. Воспаляются сосочковый слой дермы и эпидермис, что вызывает зуд и появление папул и везикул на коже таких больных. Основным принципом лечения венозной экземы является устранение основного заболевания, длительный прием флеботоников и ношение компрессионного трикотажа.

➧ Синдром беспокойных ног. Часто может сопровождаться нестерпимым зудом в конечностях, который беспокоит в ночное время.

➧ Аллергические реакции. При них зуд носит временный характер и часто связан с питанием или ношением одежды из определенного материала.

➧ Сенильный, или старческий, зуд встречается почти у 50 % лиц старше 70 лет, чаще у мужчин. Беспокоит в основном в ночное время. Причинами старческого зуда могут быть эндокринные заболевания, атеросклероз артерий нижних конечностей, сухость кожи.

Изменение цвета кожи ног

Основные изменения цвета кожи ног, вызванные сосудистыми патологиями:

➧ Синюшные пятна на стопах и в нижней трети голени чаще всего свидетельствуют о хроническом венозном застое. Обычно сопровождаются тяжестью в ногах и отеками. Следует обратиться к флебологу – вовремя начатое лечение вернет коже нормальный цвет.

➧ Бледность ног может указывать на проблемы с артериальным кровоснабжением, вызванные хроническим атеросклерозом или поражением сосудов при сахарном диабете. Часто бледность ног сопровождается такими симптомами, как сухость кожных покров и атрофические деформации ногтевых пластин. Следует обратиться к сосудистому хирургу.

➧ Сиреневый оттенок с белыми пятнышками характерен при беременности. К третьему триместру ноги отекают из-за общей задержки жидкости в организме, что может давать такой оттенок. После беременности цвет ног вернется к нормальному. Для профилактики нужно носить компрессионные чулки или колготки для беременных, они уменьшают отеки.

➧ Розовый цвет с белыми участками на пальцах стоп может указывать на синдром или болезнь Рейно. Это спазм сосудов самых отдаленных частей тела, таких как стопы и кисти. Он происходит в ответ на воздействие холода или психоэмоциональное напряжение и имеет обратимый характер. Чаще всего встречается у женщин до 30 лет. Необходимо проконсультироваться с врачом: часто синдром Рейно может быть вторичен, как следствие другого заболевания.

➧ Ноги коричневого оттенка, или, иначе, ноги с участками гиперпигментации кожи, которые чаще всего расположены в нижней трети голени, возникают вследствие длительной хронической венозной недостаточности после перенесенного венозного тромбоза или в результате запущенной формы варикозной болезни. Следует заняться лечением основного заболевания, а затем прибегнуть к отбеливающим косметологическим процедурам, таким как лазерная шлифовка кожи и плазмотерапия.

➧ Красный оттенок ног может быть симптомом многих заболеваний, таких как рожистое воспаление, которое сопровождается высокой температурой и при котором красные очаги на ногах по форме напоминают языки пламени.

➧ Крапивница – аллергическая реакция, которая часто сопровождается зудом.

➧ Кожные васкулиты характеризуются также появлением красных пятен на коже ног, которые чаще всего расположены группами и не сливаются.

Любые изменения цвета кожных покровов требуют тщательной диагностики и последующего лечения.

Глава 3
Варикозное расширение вен

Варикозная болезнь – это хроническое заболевание, которое поражает поверхностные вены на ногах. Вены внешне изменяются за счет истончения стенок и увеличения просвета, начинают выпирать и напоминать гроздья винограда. Болезнь носит прогрессирующий характер и в зависимости от расположения вен и их формы может приводить к расстройствам кровообращения.

Термин «варикоз» происходит от латинского varix («вздутие»).

Варикозным расширением вен на планете страдают 40 % женщин и 30 % мужчин. По словам знаменитого ученого и хирурга Р. Линтона, «болезнями вен люди расплачиваются за прямохождение».

Варикозная болезнь – давняя спутница человечества. В египетских пирамидах археологи обнаружили настенные рисунки, где изображены люди с варикозными узлами на ногах и трофическими язвами. И там же есть рисунок человека с бинтами на ногах, видимо, уже в те времена люди задумались о лечении варикозной болезни. Известно, что наложницы фараона страдали этой болезнью и лечили ее методом прижигания. Доказательством также являются мумии с варикозным расширением вен на ногах и следами лечения.

Свидетельства болезни были обнаружены в Израиле и Византии. Во все времена врачи пытались найти способы ее лечения. Так, например, Гиппократ предлагал не резать, а прокалывать варикозный узел.

В Древнем Китае эту болезнь лечили иглоукалыванием и гимнастикой цигун; в Древней Греции – пиявками, а в Древней Индии предпочтение отдавалось травам и йоге, некоторые асаны до сих пор используются для улучшения работы вен.

В XIX веке большой вклад в изучение варикозной болезни внесли русские и немецкие врачи. Немецкий ученый Тренделенбург предложил выполнять операцию, делать перевязку большой подкожной вены в паху. Позже эту же методику использовал русский врач Троянов. В XX веке для лечения болезни вен широко применялись травматичные операции. Делались огромные лампасные разрезы, и вена доставалась по кускам. После такой операции был долгий восстановительный период и на ногах оставались ужасные шрамы. В 1908 году зарубежные врачи изобрели металлический зонд, с помощью которого вена удалялась целиком. И только в 1990-е годы стали использоваться лазерные методики.

По оценкам, 50 % населения к 50 годам уже имеют варикозную болезнь в той или иной стадии. Болезнь чаще встречается в Европе, Северной Америке, России. А вот в таких странах, как Китай и Япония, она встречается относительно редко.

Некоторые народы варикозом практически не страдают, например в Центральной Африке им болеет 0,2 %, а в Новой Гвинее – 0,1 %.

Считается, что у женщин варикозная болезнь встречается чаще, чем у мужчин, по статистике 7:1. Но на самом деле, если взять за 100 % общее число больных варикозной болезнью, то получится, что ею страдают 55 % женщин и 45 % мужчин, то есть практически поровну. Связано это с тем, что мужчины редко обращаются к врачу, потому что считают, что варикозное расширение вен представляет собой исключительно косметическую проблему. А вот женщины, заметив у себя даже небольшую венку, тут же спешат к специалисту.

Очень часто варикозная болезнь предопределена генетикой, но нередко ее возникновению способствуют факторы, о которых я расскажу ниже.

Почти 50 % пациентов с варикозным расширением вен имеют семейный анамнез. Если варикозной болезнью страдали оба родителя, то риск ее возникновения у их детей увеличивается до 90 %, а если только один из родителей, то у 60 % дочерей и всего у 25 % сыновей будет диагностирован варикоз.

Часто это связывают с наследованием дефекта соединительной ткани; помимо варикозного расширения вен на ногах у пациентов отмечаются такие заболевания, как грыжи передней брюшной стенки, геморрой, плоскостопие.

Были обнаружены полиморфизмы генов, которые связаны с варикозной трансформацией вен. Например, ген FOXC2 отвечает за развитие вен и формирование в них клапанов в эмбриональном и младенческом периодах. Если в нем возникла мутация, то это может привести к клапанной недостаточности, что, в свою очередь, неизбежно приведет к развитию варикозной болезни. Ген МСР-1 при его мутации может инициировать болезнь в раннем возрасте (до 30 лет) за счет привлечения клеток воспаления к стенке вены. В этом направлении активно ведутся исследования, и в ближайшем будущем фактор генетики будет более подробно изучен.

С другой стороны, есть данные, что на развитие варикозной болезни влияют такие факторы, как окружающая среда и питание. К примеру, у жителей Африки заболеваемость не превышает 0,5 %, в то время как у африканцев, эмигрировавших в Америку, варикозное расширение вен встречается у 10–20 %. А потому эти факторы тоже следует учитывать.

Важно также знать, что существуют различия в строении венозной системы у разных народов. Например, известно, что у жителей Африки больше венозных клапанов, чем, к примеру, у жителей Европы. Я думаю, это связано с большими физическими нагрузками и факторами, способствующими выживанию в условиях джунглей.

Поэтому если вы знаете, что в вашей семье варикозная болезнь была наследственной, то нет никакой гарантии, что она не грозит и вам. Другие факторы, способствующие развитию варикоза, которых вам следует всячески избегать, мы рассмотрим в следующем разделе.

Существует ли варикозная болезнь рук?

Ко мне часто обращаются пациенты с жалобами на выпирающие вены на руках и спрашивают, не варикозная ли это болезнь. Варикозного расширения вен на руках не бывает. Выпирающие вены на верхних конечностях возникают по следующим причинам:

➧ худощавый тип телосложения. Чем меньше жировой ткани, тем более отчетливо будут видны вены;

➧ интенсивные занятия спортом, в которых преобладают упражнения с большим весом и нагрузкой на руки. Именно поэтому вены часто выступают у спортсменов;

➧ тяжелый физический труд и даже работа за компьютером тоже могут усилить венозный рисунок на руках;

➧ пожилой возраст. С возрастом кожа становится более тонкой, уменьшается слой подкожно-жировой клетчатки, и вены начинают интенсивно проступать;

➧ частые перегревания. Если часто ходить в баню или сауну, принимать очень горячие ванны, то вены начинают расширяться. Сначала это временное явление, но потом оно может стать постоянным;

➧ временно после тяжелой физической нагрузки или долгого пребывания на жаре;

➧ недостаток витаминов и минералов может привести к снижению тургора кожи и усилению варикозного рисунка;

➧ сбой гормонального фона.

Чтобы сохранить молодость рук, следует выполнять несколько простых рекомендаций:

➧ отказаться от курения и алкоголя;

➧ включить в свой распорядок физические упражнения умеренной интенсивности;

➧ как можно чаще массировать руки и кисти;

➧ делать для рук теплые ванночки с морской солью;

➧ употреблять овощи, фрукты и злаки;

➧ пользоваться питательным кремом для рук, иногда втирать растительные масла;

➧ не носить одежду и украшения, плотно прилегающие к рукам, блокирующие поступление крови в конечности.

Если косметический дефект выражен, то можно провести склеротерапию вен рук по методике, аналогичной для вен нижних конечностей.

Также можно провести процедуру липолифтинга кистей. Она заключается в том, что из живота пациента берут жир и вводят его в кисти. Он возвращает им утерянные объем и тургор кожи.

А порой достаточно просто начать полноценно питаться, добавить в рацион больше овощей и фруктов, рыбы жирных сортов. Пить достаточное количество воды, не менее двух литров в день. И тогда тургор кожи самостоятельно постепенно восстановится.