Czytaj książkę: «Похудеть. Советы профессионала»

Czcionka:

Проблемы ожирения

Актуальность проблем ожирения

Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения в 2022 году 2,5 миллиарда взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес, в том числе более 890 миллионов взрослых, живущих с ожирением. Это соответствует 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше (43% мужчин и 44% женщин), которые имели избыточный вес; рост по сравнению с 1990 годом, когда 25% взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес. Распространенность избыточного веса варьировалась в зависимости от региона: от 31% в регионе ВОЗ Юго-Восточной Азии и Африканском регионе до 67% в регионе стран Америки.

За последние два десятилетия показатели распространенности ожирения возросли почти в три раза. В странах Европейского региона ВОЗ половина взрослого населения и каждый пятый ребенок имеют избыточную массу тела, а треть из них уже страдает ожирением, при этом число таких лиц возрастает быстрыми темпами. Избыточный вес и ожирение играют значительную роль в развитии многих неинфекционных болезней, приводят к сокращению ожидаемой продолжительности жизни и оказывают неблагоприятное воздействие на качество жизни. Каждый год заболевания, связанные с избыточной массой тела, становятся причиной более одного миллиона случаев смерти в Европейском регионе.

С каждым годом растет количество людей с избыточным весом и увеличивается средний Индекс Массы Тела (ИМТ). Приведу график изменения ИМТ мужского населения в нескольких странах за 30 лет с 1980 по 2010 годы по данным ВОЗ.


Рис. 1. Изменения ИМТ мужского населения за 30 лет с 1980 по 2010 годы


Особую тревогу вызывает рост ожирения среди детского населения. В одной лишь Франции, стране, которая славится своими пищевыми традициями, число детей с избыточным весом увеличилось втрое в период с 1980 года по 2000 год. «В 1980-е годы 5% французских детей имели избыточный вес, а в 2000 году этот показатель возрос до 16%», – говорит профессор Серж Херкберг (Serge Hercberg), эпидемиолог питания и президент Национальной программы по питанию и здоровью.

Даже среди детей грудного и раннего возраста катастрофически возрастает количество детей с лишним весом.



Рис. 2. Тенденции распространенности избыточной массы тела среди детей грудного и раннего возраста в период с 1990 г. по 2015 г. по уровню дохода стран согласно классификации Всемирного Банка.


Ежегодные темпы роста показателей распространенности ожирения среди детей непрерывно увеличиваются и в настоящее время до десяти раз превышают уровень 1970 г. По оценкам ВОЗ, в 2010 году число детей в возрасте до 5 лет с излишним весом в мире превышает 42 миллиона. Около 33 миллионов из них живут в развивающихся странах.

Соответственно растут и материальные расходы, которые приходится нести здравоохранению в различных странах мира в связи с ожирением и его осложнениями. В Европейских странах 2-8% бюджета здравоохранения приходится на долю избыточной массы тела и ожирения среди взрослых. Кроме того, эта проблема приводит к косвенным издержкам (вследствие потери жизни, снижения производительности труда и уровня доходов), которые, как минимум, еще в два раза выше.

Произведенные в Соединённых Штатах Америки расчеты показывают, что по сравнению с людьми с нормальным весом (ИМТ равен 20,0–24,9 кг/м2) у людей с ожирением (ИМТ превышает 30 кг/м2) ежегодные медицинские расходы были на 36% выше, а у людей с избыточной массой тела (ИМТ равен 25,0–29,9 кг/м2) эти расходы были выше на 10% (20). Кумулятивные расходы, связанные с лечением ряда серьезных болезней, подсчитанные за восемь лет, показали тесную взаимосвязь с ИМТ: у мужчин в возрасте 45–54 лет с ИМТ, равным 22,5, 27,5, 32,5 или 37,5 кг/м2, эти расходы, соответственно, составляли 19 600, 24 000, 29 600 и 36 500 долл. США. Согласно расчетам, проведенным в Соединённом Королевстве, косвенные затраты значительно превысили прямые.

Общие прямые и косвенные ежегодные расходы, связанные с ожирением, в 15 странах, которые были членами ЕС до мая 2004 г., были оценены в 32,8 млрд. евро. Эта цифра будет еще больше, если учесть данные о взрослых с предожирением, а также данные о последствиях для здоровья у детей и подростков с увеличенным ИМТ.

Данные по расходам, связанным с ожирением, в процентах от валового внутреннего продукта (ВВП). Общая стоимость ожирения (прямая и косвенная), по оценкам, была 0,9% ВНП в странах ЕС, 1,2–1,4% – в Соединённых Штатах Америки, 1,1% – в Индии и 2,1% – в Китае.

Больше не будем приводить цифры о распространении ожирения и его последствиях. Этих цифр очень много. Вы можете найти их в медицинской и популярной литературе, а также в интернете и на официальном сайте Всемирной Организации Здравоохранения. Теперь поговорим о проблемах со здоровьем, к которым приводит избыточный вес.

Болезни, причинно связанные с избыточным весом

Абсолютно точно доказана связь между избытком веса и такими заболеваниями как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и некоторыми другими.

Из 57 миллионов случаев смерти, зарегистрированных в мире в 2008 году, 36 миллионов (63%) человек умерли от неинфикционных заболеваний (НИЗ), в основном от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рака и хронических респираторных заболеваний. Основная причина НИЗ ожирение и неправильное питание.

У половины больных ожирением наблюдается повышение артериального давления. А у худых пациентов этот показатель едва ли превышает 10%. Доказано, что гипертензия в сочетании с ожирением в 100% случаев предшествует развитию нарушений коронарного кровообращения. По данным Фрамингемского исследования у 70% мужчин и 61% женщин повышение артериального давления сопряжено с ожирением. На каждые лишние 4,5 кг (10 фунтов) массы тела систолическое АД увеличивается на 4,5 мм рт. ст. Атеросклероз (отложение жиров и холестерина на стенках артерий) у тучных людей встречается в 65% случаев. А у половины таких пациентов сужение сердечных сосудов из-за этих отложений выражено настолько сильно, что это вызывает появление ишемической болезни или стенокардии – приступов сердечных болей. Кстати, инфаркты миокарда как прямое следствие атеросклероза сердечных сосудов у тучных людей наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем при нормальном весе.

Сахарный диабет – очень опасное заболевание. Избыток сахара в крови приводит к поражению почек и к развитию их недостаточности, к слепоте, к поражению сосудов конечностей и гангрене. Ожирение – известный фактор риска сахарного диабета второго типа («инсулиннезависимого»). Иследования выявили, что заболеваемость диабетом второго типа у мужчин и женщин средних лет с предожирением (ИМТ 25–30 кг/м2), в течение 10 лет от начала измерений, была выше в 3,5 и 4,6 раза, соответственно, по сравнению с людьми нормального веса (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2). Кроме того, этот относительный риск увеличивался по экспоненте с дальнейшим увеличением ИМТ. У мужчин и женщин c ИМТ, равным 35 кг/м2, риск развития диабета был приблизительно в 20 раз выше по сравнению с людьми нормального веса.

Мероприятия, направленные на изменение питания и физической активности, считаются мероприятиями первого ряда для профилактики диабета 2-го типа (55). Сочетание повышения потребления клетчатки (≥ 15 г/1000 ккал), сокращения потребления общих жиров (< 30% от всей потребляемой энергии) и насыщенных жиров (< 10% от всей потребляемой энергии) вместе с умеренной физической активностью (≥ 30 минут в день) и снижением массы тела (5%) могут приблизительно на 50% сократить риск прогрессирования в сторону диабета 2-го типа у лиц с нарушениями регуляции глюкозы.

Стоит напомнить, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца – наиболее частые причины смерти. Гипертоническая болезнь занимает в этом списке третье место, а сахарный диабет – четвертое.

Работая гинекологом, я часто наблюдала гинекологические проблемы у полных женщин: нарушение цикла, дисфункциональные кровотечения, бесплодие, рост волос на лице и туловище (так называемый гирсутизм). И проблемы тем более выражены, чем больше избыточный вес. В медицинской литературе отмечается, что избыточный вес является частой причиной бесплодия и ранних потерь беременности. Объяснить это можно гормональными нарушениями в женском организме, связанными с избытком жировой ткани. Избыток жира приводит к относительному увеличению количества мужских половых гормонов. После значимого снижения веса наблюдается и значительное улучшение состояния гормонального фона. В своей практике работы я неоднократно отмечала случаи улучшения состояния женского здоровья при снижении веса. У многих моих пациенток восстановился цикл, а семеро добились своей цели и забеременели после снижения веса.

У мужчин с ожирением связаны другие проблемы – количество мужских гормонов уменьшается. Вследствие этого снижается половое влечение, потенция, а иногда увеличиваются грудные железы.

Желчнокаменная болезнь (наиболее частая причина операций на желчном пузыре) – также проблема в основном тучных людей. У худых пациентов камни в желчном пузыре встречаются гораздо реже. Кстати, полные люди чаще имеют осложнения после оперативного лечения и наркоза.

Остеохондроз (разрушение и истончение межпозвоночных хрящей с ущемлением межпозвоночных нервов) – чрезвычайно распространенное заболевание. Но у полных людей вследствие ежедневной чрезмерной нагрузки на позвоночник оно встречается гораздо чаще.

На относительно низких уровнях ИМТ ожирение уже связано с некоторыми формами рака, главным образом рака толстой кишки и гормонально зависимых злокачественных опухолей матки, рака яичников, постменопаузального рака молочной железы и простаты. Специалисты «Американского общества по изучению рака» в течение 16 лет наблюдали за жизнью 900 тысяч человек и пришли к выводу у мужчин с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м2) риск смерти от рака печени и жёлчного пузыря и от неходжкинской лимфомы был больше чем на 50%; у женщин, страдающих ожирением, риск смерти от рака желчного пузыря, молочной железы, матки и почек был больше чем на 50%. У женщин с ИМТ ≥40 кг/м2 по сравнению с женщинами с нормальным весом (ИМТ 18,5–24,9 кг/м2), риск смерти от рака почек и рака матки был соответственно в 4 и 6 раз выше. Когда ИМТ достигает значений выше чем 35 кг/м2, ожирение связано с еще большим числом локализаций рака. По оценкам Всемирного фонда исследований рака, 30–40% всех заболеваний раком может быть связано с неправильным питанием, отсутствием физических нагрузок и избыточной массой тела. Становится все более очевидно, что ожирение является второй по важности после курения причиной рака, которую можно предотвратить.

Согласно оценке Всемирного фонда исследований рака, 27%–39% основных видов рака можно предотвратить посредством изменения питания, повышения физической активности и улучшения композиционного состава организма

Статистика показывает, что люди, имеющие избыточный вес, раньше стареют и меньше живут. Подсчитано, что при ожирении второй степени продолжительность жизни в среднем на 5 лет, а при ожирении третьей степени в среднем на 10-15 лет короче, чем у лиц с нормальным весом. Приведу график зависимости смертности от Индекса массы тела из статьи, опубликованной в Obes Res. 2004;12:90S



Рис. 3. Риск летальности в зависимости от ИМТ


На графике явно выражена зависимость риска смертности от избыточного веса, как для мужского, так и для женского организма. Ожирение ускоряет начало, увеличивает распространенность и усиливает серьезность всех «главных» болезней в старости.

Рост заболеваемости ожирением у детей сопровождается увеличением количества маленьких пациентов, больных сахарным диабетом 2 типа, у 25% детей с ожирением выявляется нарушение толерантности к глюкозе, еще у 4% детей – «скрытый» сахарный диабет 2 типа.

Если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в популяции увеличилась бы на 4 года. Для сравнения при исключении всех заболеваний раком этот показатель увеличился бы всего на один год.

Основные заболевания, причинно связанные с избыточным весом:

• Сердечно-сосудистые болезни: поражение коронарных сосудов сердца (включая ишемическую болезнь сердца, стенокардию, инфаркт миокарда), гипертония, дисли-пидемия и инсульт;

• Различные типы рака: рак эндометрия, шейки матки, яичников, простаты, молочной железы, толстой кишки, прямой кишки, почек, печени и желчного пузыря;

• Диабет второго типа и резистентность к инсулину;

• Терминальная стадия болезней почек;

• Жировой метаморфоз печени;

• Остеоартрит;

• Легочная эмболия;

• Тромбоз глубоких вен;

• Поликистозный синдром яичников;

• Гиперурикемия и подагра;

• Образование жёлчных камней;

• Расстройства репродуктивной функции;

• Боль в пояснице;

• Одышка;

• Апноэ сна;

• Психологические и социальные проблемы;

• Осложнения беременности;

• Осложнения при хирургических вмешательствах.

• Обменно-дистрофический полиартрит

И это далеко не полный перечень заболеваний, связанных с избыточным весом.

Основные причины неблагополучной ситуации с ожирением

Столь интенсивный рост числа людей с лишним весом обусловлен, прежде всего, тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие нарастанию избыточного веса, в настоящее время преобладают. XX век внес коренные изменения, как в образ жизни, так и в структуру питания современного человека. В частности, резко (почти в 2 раза) сократились энерготраты, и в большинстве экономически развитых стран в настоящее время они достигли, по-видимому, критического уровня (около 2,0-2,3 тыс. Ккал/сут). Кроме этого, глубокая переработка продуктов, а также получение более высокой прибыли от продажи и производства продуктов с выраженными вкусовыми свойствами: сладкими, солеными, жирными, а не питательных характеристик пищи, приводят к избытку калорий. Соль, жир и углеводы оказывают основное влияние на придание вкусовых качеств нашей пищи.

Вот несколько графиков и выводов из публикации ВОЗ «Проблема ожирения в Европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения» от 2009 года, показывающих серьезность проблемы ожирения не только в области здравоохранения, но и в экономической и политической области.



Рис. 4. Иностранные инвестиции в производство продуктов питания из сельскохозяйственного сырья в Восточной Европе, 1990–1997 (в млн. долл. США)


В диаграмме приведены цифры по Албании, Болгарии, Венгрии, Литве, Польше, Российской Федерации, Румынии, Хорватии, Чешской Республики, Украине и Эстонии. Диаграмма говорит сама за себя: основные средства ивесторов были вложены в производство сахара и кондитерских изделий и в безалкагольные напитки иммено в то, что приносит максимальные прибыли и на прямую влияет на рост избыточной массы населения стран Восточной Европы.

Были проведены исследования оценки подверженности детей воздействию телевизионной рекламы. Одно из таких исследований установило, что самое большое количество рекламных сообщений в расчете на 1 ч. вещания содержалось в детских передачах австралийского телевидения; за ним шли США, а в Европе самый высокий показатель был у Соединённого Королевства. В 13 из 15 обследованных регионов Королевства пищевые продукты составляли самую большую отдельную категорию товаров, предлагавшихся к продаже, а дети подвергались воздействию связанных с пищевыми продуктами рекламных сообщений не менее 12 раз в час.

В ряде исследований была проанализирована реклама, ориентированная на детей, в Соединённом Королевстве. Из 170 продвигаемых пищевых продуктов, которые были охвачены выборкой рекламных сообщений в детских телепрограммах, 62% имели высокое содержание жиров (более 30% пищевой энергии вырабатывалось из жиров), 52% – высокое содержание сахара (более 20% пищевой энергии вырабатывалось из сахара) и 61% – высокое содержание соли (более 2,36 г натрия на 10 МДж). В общей сложности 95% продуктов характеризовалось высоким содержанием жиров, сахара или соли.



Рис. 5. Пирамида рекомендаций» по рациональному питанию и доля коммерческих рекламных сообщений, касающихся пищевых продуктов, в детских телепрограммах в Соединённом Королевстве


На рис. 5 показано несоответствие между масштабами рекламы пищевых продуктов с высоким содержанием жиров, сахара и соли и рекомендуемым рационом питания. Жирные и сладкие пищевые продукты следует есть нечасто и в небольших количествах, однако они активно рекламируются. Это вызывает серьезную озабоченность разработчиков политики в ряде европейских стран и в Европейской комиссии.

Ряд исследований свидетельствуют о конкретной связи между избыточной массой тела у детей и отдельными типами рекламы. Используя данные, собранные в ходе исследования телевизионной рекламы, ориентированной на детей сопоставили распространенность избыточной массы тела у детей в десяти странах (семи государствах –членах ЕС, Австралии и США) с объемом рекламы высококалорийных и более здоровых продуктов питания. Как показано на рис. 6, наблюдалась существенная позитивная зависимость между распространенностью избыточной массы тела и продвижением высококалорийных пищевых продуктов, а также более слабая негативная зависимость между распространенностью избыточной массы тела и продвижением сбыта более здоровых продуктов питания.



Рис. 6. Связь между распространенностью избыточной массы тела у детей и количеством рекламных сообщений, посвященных сладким или жирным и более здоровым пищевым продуктам


Ассоциации потребителей призывают к более жестким мерам регулирования рекламы, ориентированной на детей. Некоторые потребительские организации выступают за введение запрета на рекламу пищевых продуктов с высокой энергетической плотностью. Они предложили пересмотреть налоговые льготы рекламодателям с тем, чтобы льготный режим сохранялся только за рекламой продуктов питания, способствующих здоровью.

В 2007 г. Белая книга Европейской комиссии о стратегии по вопросам питания, избыточного веса и ожирения призвала к укреплению сотрудничества и усилению согласованности политики в рамках ЕС, а также поставила вопросы, непосредственно касающиеся политики предупреждения ожирения, такие как:

• информирование потребителей, например с помощью маркировки продуктов питания;

• необходимость принятия этических кодексов для ограничения продвижения высококалорийных продуктов;

• роль организованного питания в школах и на рабочих местах;

роль коммерческих структур в просвещении по вопросам здоровья на базе школ;

• адекватный уровень физической активности в школах;

• роль медиков в пропаганде здорового рациона питания и физической активности;

• меры, необходимые для обеспечения охвата неблагополучных групп населения и меньшинств.

Отметим, что в медицине на постсоветском пространстве практически всегда ожирение рассматривается с позиций сопутствующего заболевания: «ожирение и гипертоническая болезнь», «ожирение и ИБС», «ожирение и метаболический синдром», «ожирение и рак молочной железы», «ожирение и диабет» и т.д. Давно назрела необходимость рассматривать ожирение как самостоятельное заболевание, являющееся первопричиной многих серьезных болезней.

Часто складывается следующая ситуация. Допустим, мы имеем избыточный вес и целый ряд сопутствующих заболеваний. При их обострении мы обращаемся к специалистам. Мы приходим к кардиологу с повышенным давлением. Чаще всего кардиолог проводит лечение, направленное на снижение давления и снижение уровня холестерина в крови. Рекомендует лекарства, предназначенные для снижения давления и уровня холестерина. Кстати, подобные лекарственные препараты достаточно дорогие.

На фоне избыточного веса у нас повышается уровень сахара в крови, и мы идем к эндокринологу. Эндокринолог в 90 случаях из 100 рекомендует сахароснижающую терапию. Конечно, он советует снизить вес, но это остается на уровне рекомендаций.

С болями в пояснице мы идем к невропатологу, который назначает очередное лечение. То же происходит и при обращении к гинекологу.

И не один из этих специалистов не выделяет ожирение как основную причину заболеваний в его сфере. Однако точно отмечена зависимость всех перечисленных проблем от избытка массы тела. При уменьшении веса значимо понижается давление, уровень холестерина и сахара в крови до практически нормальных значений.

В конце 80 годов 20 века появилось понятие метаболического синдрома, или синдрома Х, или, как его часто называют, «смертельного квартета». Согласно современным представлениям, к метаболическому синдрому можно отнести артериальную гипертензию (повышенное артериальное давление), дислипидемию (повышенный уровень холестерина в крови), атеросклероз и ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также инсулинонезависимый сахарный диабет. И первопричиной этих заболеваний чаще всего является нерациональное питание и избыточный вес.

Известно, что большинство нуждающихся в снижении веса людей не могут к нему приступить по причине непонимания и по причине избытка рекламной информации, несоответствующей действительности. К сожалению, в обществе, да, и в сознании некоторых врачей еще сильны представления, что ожирение – это личная проблема человека. Пожалуй, ни при какой другой болезни самолечение не практикуется с таким размахом как при ожирении. Практически любое популярное периодическое издание отводит место под десяток – другой советов как похудеть, не подкрепленных, как правило, никакой медицинской аргументацией. Да, и в медицинских кругах очень часто продвигаются необоснованные методики снижения веса, что нередко связано с финансированием рекламы таких методик в медицинской среде. Бездействие, а иногда и безграмотность врачей, неудовлетворительные результаты традиционного методов коррекции веса во многом обусловили широкое распространение и процветание целительских методов, сеансов массового «кодирования», рекламирование и продажу «чудесных» средств, обещающих снижение веса без диет и усилий со стороны самого человека. А определенный прогресс в серьезных методиках снижения веса, достигнутый в последнее время, еще не нашел свое место в профилактике ожирения и в снижении веса.

Большинству из приступивших к снижению веса людей не удается добиться нормальной массы тела, а достигнутые результаты чаще всего оказываются значительно меньше, чем ожидаемые. У большинства людей, успешно снизивших вес наблюдается восстановление исходной или даже большей массы тела. Известно, что 90-95% человек восстанавливают исходную массу тела через 6 месяцев после снижения веса. Это является причиной того, что люди, страдающие ожирением, скептически начинают относиться и к серьезным научно-обоснованным методикам.

Такая ситуация во многом обусловлена низкой осведомленностью населения, медицинской общественности о результативных и физиологически обоснованных методах снижения веса. В этой книге мы рассмотрим основные механизмы изменения массы тела в его жировой составляющей. Это позволит сформировать правильное представление о различных способах снижения веса и позволит легко ориентироваться в выборе необходимых схем снижения веса.

Прежде всего, определим, какой же вес необходимо считать нормальным для заданных параметров роста, пола, возраста, телосложения. Это позволит четко определить идеальный для каждого человека вес и знать, к чему необходимо стремиться.

Ograniczenie wiekowe:
18+
Data wydania na Litres:
28 listopada 2024
Data napisania:
2024
Objętość:
354 str. 57 иллюстраций
Artysta:
Сергей Рожок
Właściciel praw:
Автор
Format pobierania:
Tekst, format audio dostępny
Средний рейтинг 2,2 на основе 6 оценок
Tekst
Средний рейтинг 3,9 на основе 60 оценок
Tekst, format audio dostępny
Средний рейтинг 3,8 на основе 23 оценок
Tekst, format audio dostępny
Средний рейтинг 3,9 на основе 12 оценок
Audio
Средний рейтинг 0 на основе 0 оценок
Tekst, format audio dostępny
Средний рейтинг 4,6 на основе 9 оценок