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Ejercer la medicina: enfoque práctico
Ejercer la medicina: enfoque práctico. Sobrevivir al año rural. Volumen 2
Resumen
Este libro expone el abordaje diagnóstico y terapéutico de distintas patologías, basadas en la evidencia científica y la experiencia médica, en las instituciones prestadoras de salud de primer nivel de complejidad, y en especial, las que se encuentran ubicadas en el área rural, de difícil acceso o zonas dispersas de Colombia. También incluye recomendaciones para la identificación temprana de criterios de remisión a centros de nivel mayor de complejidad o valoración por respectivo médico especialista, según el caso clínico. Este libro está compuesto por veintiséis capítulos escritos por médicos internos, estudiantes de último año del pregrado de medicina, editados y apoyados por la asesoría de médicos especialistas médico–quirúrgicos y docentes de la Universidad del Rosario.
Este volumen está dirigido a médicos que próximos a realizar el año de Servicio Social Obligatorio, año rural, y para quienes ya se encuentren en el ejercicio del mismo; así como al personal de la salud que se encuentre en centros de atención de salud en zonas apartadas o niveles de baja complejidad de atención, ya que incluye recomendaciones para el tratamiento de situaciones del área clínica cardiovascular, quirúrgica, toxicológica, psiquiátrica, pediátrica, ginecológica, administrativa, medicina forense y enfermedades tropicales, las cuales se encuentran con frecuencia en la práctica clínica del área rural colombiana.
Palabras clave: manual práctica médica, medicina clínica, medicina rural, servicios de salud rural.
Practicing medicine: A pragmatic approach. How to survive the rural year. Volume 2
Abstract
This book describes the diagnostic and therapeutic approach of different pathologies, based on scientific evidence and medical experience in health care institutions of first-level complexity and especially those located in rural, difficult-to-access, or geographically dispersed areas of Colombia. It also includes recommendations for the early identification of referral criteria to centers of higher complexity level or for assessment by specialist physicians, depending on the clinical case. This book consists of twenty-six chapters written by medical interns and final-year undergraduate medical students and edited and advised by medical-surgical specialists and professors at the Universidad del Rosario.
This volume is aimed at medical doctors who are about to carry out their obligatory social service year—the rural year—, those who are already practicing the profession, as well as health personnel working in health care centers in remote areas or low levels of care complexity, since it seeks to provide recommendations for the treatment of clinical situations in areas such as cardiovascular, surgical, toxicological, psychiatric, pediatric, gynecological, administrative, forensic medicine, and tropical diseases, which are frequently found in clinical practice in rural Colombia.
Keywords: medical practice manual, clinical medicine, rural medicine, rural health services.
| Citación sugerida / Suggested citationFajardo Granados D, Martínez Buitrago JS, Martínez Albarracín D, Pardo Rey D, Fajardo Granados N, Pareja Cajiao M, Isaza Restrepo A. editores académicos. Ejercer la medicina: enfoque práctico. Sobrevivir al año rural. Volumen 2. Bogotá: Editorial Universidad del Rosario; 2021.https://doi.org/10.12804/urosario9789587846874 |
Ejercer la medicina: enfoque práctico
Sobrevivir al año rural
Volumen 2
David Fajardo Granados
Juan Sebastián Martínez Buitrago
Diego Martínez Albarracín
Diana Pardo Rey
Nanette Fajardo Granados
Miguel Pareja Cajiao
Andrés Isaza Restrepo
—Editores acádemicos—
Ejercer la medicina: enfoque práctico. Sobrevivir al año rural. Volumen 2 / David Fajardo Granados, Juan Sebastián Martínez Buitrago, Diego Martínez Albarracín… [y otros 4]. – Bogotá: Editorial Universidad del Rosario, 2021.
xiv, 250 páginas: ilustraciones.
Incluye referencias bibliográficas.
1. Práctica médica. 2. Medicina clínica – Manuales. 3. Medicina rural – Manuales. 4. Servicios de salud rural. I. Fajardo Granados, David. II. Martínez Buitrago, Juan Sebastián. III. Martínez Albarracín, Diego. IV. Pardo Rey, Diana. V. Fajardo Granados, Nanette. VI. Pareja Cajiao, Miguel. VI. Isaza Restrepo, Andrés. VII. Universidad del Rosario. VIII. Título.
610 SCDD 20
Catalogación en la fuente – Universidad del Rosario. CRAI
DJGR
Abril 12 de 2021
Hecho el depósito legal que marca el Decreto 460 de 1995
© Editorial Universidad del Rosario
© Universidad del Rosario
© Varios autores
Editorial Universidad del Rosario
Carrera 7 No. 12B-41, of. 501
Tel: 2970200 Ext. 3112
Primera edición: Bogotá D.C., 2021
ISBN: 978-958-784-685-0 (impreso)
ISBN: 978-958-784-686-7 (ePub)
ISBN: 978-958-784-687-4 (pdf)
https://doi.org/10.12804/urosario9789587846874
Coordinación editorial: Editorial Universidad del Rosario
Corrección de estilo: María Mercedes Villamizar
Diseño de cubierta: César Yepes y Luz Arango
Diagramación y desarrollo Epub: Precolombi EU, David Reyes
Impreso y hecho en Colombia
Printed and made in Colombia
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Los recursos financieros para la edición y publicación de este libro fueron asumidos en su totalidad por la Universidad del Rosario.
El contenido de este libro fue sometido al proceso de evaluación de pares para garantizar los altos estándares académicos. Para conocer las políticas completas visitar: editorial.urosario.edu.co
Todos los derechos reservados. Esta obra no puede ser reproducida sin el permiso previo escrito de la Editorial Universidad del Rosario.
Contenido
Introducción
Andrés Isaza Restrepo
Accidente rábico
Diana Pardo Rey
Pablo Sarria
Javier Yesid Pinzón Salamanca
No exposición
Tratamiento
Exposición leve
Tratamiento
Exposición grave
Tratamiento
Presentación clínica
Vacunación antirrábica
Inmunoglobulina antirrábica
Inmunoglobulina heteróloga
Inmunoglobulina homóloga
Prueba de sensibilidad
Notificación
Referencias
Ejercicio forense en el rural: un caso muy difícil
Andrés Felipe Ocampo Arias
Mario Alberto Hernández Rubio
Referencias
Maltrato infantil: una sospecha diagnóstica para el médico rural
María Alejandra Moreno Bermeo
Javier Guillermo Díaz Amaya
Referencias
¿Cómo enfrentar una unidad básica en el Servicio Social Obligatorio?
David Eduardo Fajardo Granados
Nelson Durán Ochoa
Nelson Durán González
Referencias
Enfoque práctico para la prevención de la resistencia a los antibióticos
Daniel A. Jaramillo-Calle
Julián H. Ramírez Urrea
Paso 1. Vacunación
Recomendaciones
Paso 2. Uso adecuado de catéteres
Recomendaciones
Paso 3. Trate el agente patógeno adecuado
Recomendaciones
Paso 4. Consulte a los expertos
Recomendaciones
Paso 5. Controle el uso de los antimicrobianos
Recomendaciones
Paso 6. Conozca y use datos locales
Recomendaciones
Pasos 7 y 8. Trate la infección, no la contaminación ni la colonización
Recomendaciones
Paso 9. Sepa rechazar la vancomicina
Recomendaciones
Paso 10. Retire los antimicrobianos si la infección se cura o es poco probable
Recomendaciones
Paso 11. Aísle el agente patógeno
Recomendaciones
Paso 12. Rompa la cadena de contagio
Recomendaciones
¿Cómo evitar el uso inadecuado de antibióticos por parte de los pacientes?
¿Cómo elegir el antibiótico adecuado?
Lecturas recomendadas
Referencias
Reanimación del paciente séptico
Lorena Pabón Duarte
Paola Constanza Tiusabá Rojas
Germán Alberto Devia
Definiciones de sepsis
Epidemiología
Metas y objetivos en las primeras seis horas de reanimación
Marcadores de hipoperfusión tisular
Manejo primario del paciente con sepsis
Primer pilar del tratamiento: tratamiento de la infección
Terapia antimicrobiana empírica
Segundo pilar del tratamiento: terapia de soporte
Hemoderivados
Oxígeno suplementario/ventilación mecánica
Control metabólico
Tromboprofilaxis y gastroprotección
Anexo 1. Algoritmo de la reanimación del paciente con sepsis
Referencias
Enfermedades de transmisión sexual
Dayana Rocío Acosta Cárdenas
Lida Lorena Cubides Villamil
Jaime Ariel Ramos Pinzón
Introducción
Síndrome de descarga vaginal
Vaginosis
Infección candidiásica
Vaginitis
Síndrome de descarga uretral
Descarga uretral gonocócica
Descarga uretral no gonocócica
Síndrome de infección cervical
Síndrome de úlcera genital
Úlcera genital por Treponema pallidum
Úlcera genital por Haemophilus ducreyi
Úlcera genital por virus de herpes simple tipo 2
Enfermedad pélvica inflamatoria
Referencias
Leishmaniasis
Juan Camilo Barrios Torres
Doris Salgado
Referencias
Malaria
Juan Camilo Barrios Torres
Doris Salgado
Referencias
La fiebre del chikunguña
Daniela Parra Correa
Laura Parra Correa
Carol Zárate Ardila
Ángela María Pinzón Rondón
Fidel Leonardo Ospina Navarro
Definición
Virus
Epidemiología
Vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus
Ciclo de trasmisión del virus
Enfermedad aguda
Manifestaciones clínicas atípicas
Diagnóstico
Tratamiento
Conclusiones
Referencias
Manifestaciones dermatológicas más frecuentes en la consulta de los médicos en Servicio Social Obligatorio, abordaje por casos clínicos
Laura I. Jaramillo Cárdenas
Evelin F. Benavides Rivero
Ángela C. González Puche
Introducción
Caso clínico n.º 1
Caso clínico n.º 2
Caso clínico n.º 3
Caso clínico n.º 4
Caso clínico n.º 5
Caso clínico n.º 6
Caso clínico n.º 7
Caso clínico n.º 8
Conclusiones
Referencias
Manejo del evento cerebrovascular isquémico agudo en urgencias en el Servicio Social Obligatorio
Pablo Fernando Sánchez Quiñones
Daniel Vega Montañez
Definiciones y conceptos generales
Epidemiología y factores de riesgo
Manifestaciones clínicas
Tratamiento oportuno
Generalidades
Manejo prehospitalario
Evaluación y diagnóstico de la emergencia aguda: siempre tener en cuenta los tiempos de manejo
A todos los pacientes: soporte agudo inicial (7)
Candidatos a tratamiento de reperfusión (10)
No candidatos a tratamiento de reperfusión (fuera de la ventana o >24 horas): manejo de soporte (10)
Remitir (7)
Referencias
Delirium: abordaje y manejo
Eduarth Amador Reyes
Jessica Soto Beltrán
Juan Mauricio Pardo
Introducción
Epidemiología
Factores
Diagnóstico y monitoreo
Tratamiento
Conclusión
Referencias
Crisis hipertensiva
Yeison Hernando Vila Díaz
John Jairo Botello Jaimes
Dora Inés Molina de Salazar
Introducción
Pseudocrisis hipertensiva
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Conclusiones
Referencias
Intoxicación aguda por alcohol etílico. Un enfoque práctico para el Servicio Social Obligatorio
María Paula Jiménez Herrera
Ana María Henao Yepes
Pilar Acosta
Enfoque inicial
Tratamiento
Complicaciones
Referencias
Enfoque práctico del paciente sobreanticoagulado
Mariana Gaviria Carrillo
María del Mar Rodríguez González
Camilo Cortés
Introducción
Factores de riesgo
Identificación del paciente sobreanticoagulado
Tratamiento del paciente sobreanticoagulado
Paciente asintomático o sangrado menor con anticoagulante cumarínico
Paciente asintomático o sangrado menor con anticoagulantes no cumarínicos
Paciente con sangrado mayor
Referencias
Síndrome de dificultad respiratoria en neonatos y lactantes
Andrea Angulo Casalis
Lizeth Johana Castelblanco Coy
Javier Pinzón
Introducción
Fisiopatología
Factores de riesgo
Cuadro clínico y diagnóstico
Tratamiento
Prevención
Conclusión
Referencias
Urgencias oftalmológicas
Juliana María Sánchez Pabón
Luis Ricardo Soto Araque
Humberto Torres Cañón
Trauma ocular
Trauma ocular contundente con fractura del piso de la órbita e hifema traumático
Signos y síntomas
Tratamiento
Fractura de órbita
Ruptura del globo ocular
Tratamiento (1)
Cuerpo extraño superficial
Signos y síntomas
Tratamiento (3)
Cuerpo extraño que causa herida penetrante
Tratamiento (3)
Quemaduras químicas
Tratamiento (1)
Técnica de vendaje ocular
Glaucoma agudo de ángulo cerrado
Signos y síntomas
Tratamiento (4)
Remisión urgente al oftalmólogo
Referencias
Bases de urología para el médico rural
Laura Ximena Zuluaga Jiménez
David Salomón Juliao Caamaño
Javier Salgado
Patricio Valero
Introducción
Parafimosis
Tratamiento
Prepuciotomía de urgencia
Bloqueo peneano
Fimosis
Tratamiento
Balanitis y balano-postitis
Tratamiento
Orquiepididimitis
Varicocele
Retención urinaria aguda
Cateterismo uretral
¿Qué hacer ante el retiro accidental de una sonda?
Conclusión
Referencias
Amenaza de parto pretérmino
Víctor Raúl Cáceres Niño
Orlando Álvarez Bayona
Álvaro Uribe Gil
Introducción
Referencias
Distocia de hombros: reto clínico en el Servicio Social Obligatorio
Henry Mauricio Chaparro Solano
Jaime Ariel Ramos Pinzón
Introducción
Referencias
Trauma de tórax cerrado y paso del tubo de tórax
Juan Camilo Arboleda Mera
Juan Camilo Parra Corvacho
Jorge Wladimir Peñafiel Ruíz
Introducción
Descompresión torácica mediante inserción de aguja y paso de tubo de tórax
Toracentesis con aguja
Toracostomía cerrada
Referencias
Fracturas abiertas, manejo inicial en el Servicio Social Obligatorio
Leonardo Alberto Moreno Rodríguez
Gustavo Becerra Suárez
Introducción
Puntos claves para llevar al rural
Referencias
epoc exacerbado, manejo práctico en el servicio de urgencias
Diego Camilo Martínez Albarracín
Juan Mauricio Pardo Oviedo
Introducción
Exacerbación de la epoc
¿Cómo reconocerlo?
Estratificar
Tratamiento
Referencias
Infecciones de tejidos blandos
Daniela Salazar Moreno
Juan Luis Vélez Leal
Andrés Isaza Restrepo
Piodermitis
Impétigo y ectima
Indicación de remisión para manejo en mayor nivel de complejidad
Foliculitis, forúnculos, carbuncos
Erisipela
Celulitis
Abscesos cutáneos
Fascitis necrotizante
Signos, síntomas, anamnesis
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento
Referir
Referencias
Electrocardiograma: conceptos básicos y cómo entenderlos en la enfermedad
Camilo Andrés Jiménez
Juan Sebastián Martínez
Yhojan Alexis Rodríguez
Rafael Eduardo Vargas
Electrocardiografía en síndrome coronario agudo
Definición universal de infarto agudo del miocardio (4)
Electrocardiografía en trastornos de la conducción av y bloqueos de rama
Trastonos de la conducción av
Bloqueo auriculoventricular de primer grado
Bloqueo auriculoventricular de segundo grado
Bloqueo auriculoventricular de tercer grado
Bloqueos de rama
Criterios del bloqueo de rama izquierda (8)
Criterios del bloqueo de rama derecha (8)
Referencias
Introducción
Después de algún tiempo de transcurrida la segunda versión del Congreso Nacional de Internos Universidad del Rosario-Méderi, ponemos a disposición de los estudiantes de ciencias de la salud, de los próximos médicos rurales, de quienes brindan atención primaria en salud, médicos familiares, y en general de aquellos que atienden pacientes en contextos de recursos limitados, los contenidos tratados en el mismo, ajustados con el propósito de servir como libro de consulta.
En correspondencia con los propósitos y el desarrollo del congreso, encontrarán aquí algunos temas no contemplados en el primer volumen de Ejercer la medicina: un enfoque práctico. Sobrevivir al año rural, publicado en 2017. Como en ese primer volumen, los temas que se abordan son reflejo de los intereses e inquietudes de estudiantes de medicina de último año, es decir, de quienes están a punto de iniciar su desempeño profesional, y en general abordan los motivos de consulta más frecuentes que enfrentarán, algunas situaciones de urgencia que no admiten espera o problemas clínicos a los que, dadas las particularidades demográficas y geográficas de sus lugares de formación, no se ven expuestos durante su entrenamiento. Así, algunos representan situaciones con las cuales no es fácil familiarizarse en ciudades como Bogotá u otras que albergan universidades con facultades de medicina, pero que son de probable ocurrencia en ciertas áreas rurales de nuestro país.
En coherencia con los objetivos del primer volumen, la propuesta ofrece enfoques prácticos, concisos y de fácil consulta para abordar los problemas seleccionados, con especial consideración de la normatividad de nuestro sistema de salud y de las dificultades y limitaciones que podrían encontrar como médicos que se desempeñan en contextos con recursos limitados. Los capítulos contienen breves justificaciones para su inclusión, bien sean de orden epidemiológico, por las precisiones que exige su manejo o la relevancia que tienen las conductas iniciales adoptadas. El planteamiento pretende ser esquemático, pero hace énfasis en las precauciones requeridas para la atención, en el alcance de los procesos de diagnóstico y las posibilidades de manejo en los contextos mencionados, en consideraciones respecto a cuándo y cómo referenciar pacientes, y en las dosis de medicamentos disponibles y autorizados por el sistema.
Se abordan temas relevantes para el médico rural a los que, con seguridad, no se ha expuesto durante su formación, como la administración de un puesto de salud. A este respecto, se exponen brevemente los recursos mínimos que el médico debe exigir al iniciar su práctica, la normatividad que lo cobija, los programas que debe atender, sus indicadores y su articulación con el resto del sistema. O, alrededor de la presentación del caso de una autopsia con propósitos forenses, se exponen las consideraciones, precauciones y errores más frecuentes y la normatividad que debe tener en cuenta para ejercer una responsabilidad a la que como estudiante solo tiene acceso en un módulo teórico práctico durante su formación, pero que reviste serias implicaciones legales para el médico y para la administración de justicia en un país que aún presenta una tasa significativa de muertes violentas. El capítulo dedicado al maltrato infantil presenta un resumen de los signos que le deben hacer sospechar, identificación que, además de sus implicaciones médicas y legales, obliga a tomar decisiones que pueden representar la vida o la muerte o graves secuelas para los niños de la comunidad bajo responsabilidad del médico.
Igualmente, se presenta un enfoque práctico de enfermedades infecciosas propias de nuestros climas más tropicales, como la leishmaniasis, la malaria y el chikunguña, que complementan la revisión sobre el dengue contenida en el primer volumen. Así mismo, hay capítulos que tratan y presentan con ilustraciones algunas de las enfermedades dermatológicas más comunes, enfermedades de transmisión sexual o urgencias oftalmológicas comunes, entidades cuyo aspecto visual resulta definitivo para el diagnóstico. También se exponen el manejo de los accidentes rábicos, una cuidadosa revisión sobre el enfoque diagnóstico y el tratamiento de las infecciones de los tejidos blandos y conceptos fundamentales para el uso racional de los antibióticos. Otros abordan el manejo de las urgencias obstétricas y urológicas, los eventos cerebrovasculares, las crisis hipertensivas, las fracturas abiertas o la intoxicación etílica, entre otros.
Cabe resaltar que los autores de cada capítulo de este libro son estudiantes que cursaban en su momento los dos últimos semestres de los programas de Medicina de la Universidad del Rosario, así como internos de la Universidad de Antioquia, de la Universidad de La Sabana, de la Universidad Surcolombiana, de la Universidad de Caldas, y de la Universidad de Pamplona que aceptaron la invitación a participar en el proyecto. Esta peculiaridad, poco frecuente en nuestro medio, expresa el carácter nacional que se les dio desde un comienzo al congreso y a la publicación. Constituye un ejemplo de conformación de redes de trabajo y colaboración interinstitucional protagonizada por estudiantes de medicina, y quizá una semilla para emprendimientos aún más significativos en el futuro próximo. Con seguridad, en la mayoría de los casos, se trata de sus primeras publicaciones, esfuerzo que solo es comprendido en todas sus dimensiones cuando se emprende una experiencia real como esta, y que representa un aprendizaje valioso para el propósito de una educación integral, requisito para avanzar de manera analítica y crítica en la construcción de conocimiento.
Desde la perspectiva pedagógica, es igualmente relevante mencionar la colaboración entre los estudiantes, autores y sus docentes, quienes, a modo de tutores del trabajo para los diferentes capítulos, debieron poner en juego su experiencia alrededor del tema a tratar. Además de orientar hacia la calidad y pertinencia los contenidos, los resultados de su interacción representan el potencial de una estructura educativa menos jerárquica, en la que los diferentes actores de la comunidad académica trabajan como pares, más o menos avanzados, para la construcción de conocimientos menos librescos, más flexibles y significativos. Es de esperar que experiencias de colaboración como estas ayuden a destrabar las barreras que representan las jerarquías tradicionales y la verticalidad de su relacionamiento en el mundo académico.
Son entonces varios los objetivos ya cumplidos alrededor de este proyecto, el presente libro constituye un producto final que esperamos que cumpla su propósito en el campo de la práctica clínica, como un aporte más de la colección Sanar de la Editorial Universidad del Rosario. La exposición impresa de este trabajo representa un logro para sus autores, pero el ejercicio empático de imaginar su uso en contexto nos hace soñar con su disponibilidad online y con la posibilidad más inmediata de retroalimentación e interacción con nuestros lectores.
Andrés Isaza Restrepo
Profesor titular de carrera
Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud
Universidad del Rosario
