Czytaj książkę: «Расшифровка анализов»

© Дарья Яковлева, 2023

ISBN 978-5-0060-2605-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Любые лабораторные показатели оцениваются в комплексе с другими анализами, жалобами, историей заболевания и клиническими проявлениями. Данное методическое пособие не предназначено для установки диагнозов и тем более назначения лечения. Но оно может помочь вам сориентироваться в референсах и распространенных причинах отклонений и обсудить их с лечащим доктором.

Рекомендована консультация врача.

Клинический анализ крови

Трактовка результатов клинического (общего) анализа крови может быть довольно сложна. Изменения встречаются достаточно часто, но далеко не всегда они имеют диагностическую значимость. Серьезные патологии, как правило, характеризуются выраженными отклонениями от референса, что сочетается с изменениями сразу во многих показателях, а также клиническими проявлениями болезни.

Гемоглобин (Hb, Hemoglobin)

Это сложный железосодержащий белок, который обратимо связываться с кислородом и обеспечивает его перенос в ткани и органы организма. При снижении гемоглобина диагностируют анемию.

Единицы измерения: г/л (=мг/мл); г/дл (=г/100мл, г/%)

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения:

– у женщин – 120—150 г/л (12—16 г/дл), у мужчин – 130—160 г/л (13—17 г/дл)

– у беременных пороговые значения для анемии другие:

Анемию беременных тяжелой степени тяжести диагностируют при уровне Hb <7 г/дл, очень тяжелой – <4 г/дл. После родов пороговое значение Hb – 10 г/дл, Ht – 30%.

Причины снижения:

– железодефицитная анемия (недостаточное поступление и/или выраженные потери железа с кровью и/или плохое усвоение). *Hb не является единственным маркером дефицита железа

– анемии другой этиологии, гемоглобинопатии (наследственное или врождённое изменение или нарушение структуры белка гемоглобина)

– дефицит витаминов В12 и/или В9 (фолиевой кислоты)

– инфекция Helicobacter pylori, низкая кислотность желудка

– заболевания кишечника, приводящие к плохому усвоению питательных веществ (синдром мальабсорбции, целиакия, болезнь Крона и др.)

– беременность, послеродовый период

– болезни печени, почек

Причины повышения:

– гипоксия (нехватка кислорода)

– физиологические эритроцитозы (у жителей высокогорья, лётчиков, спортсменов)

– симптоматические эритроцитозы (при дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, поликистозе почек)

– обезвоживание

– курение

– при повышении до 200 г/л – обратитесь к гематологу!

Эритроциты (RBC, Red Blood Cells)

Это красные клетки крови, которые содержат в себе гемоглобин. Основная цель эритроцитов – обеспечивать нормальное снабжение кислородом органов и тканей.

Единицы измерения: 10¹² клеток/л = тера/л = Т/л = Тчаст/л =10⁶ клеток/мкл = млн/мкл = 10⁶/мм³ = М/мкл = М/мм3

Референсные значения: у женщин – 4.3 – 4.9, у мужчин – 4.5 – 5.5

Причины понижения:

– анемии любой этиологии

– дефицит В6, В12, В9 (при высоком MCV)

– хроническая болезнь почек (при высоком креатинине)

– беременность

– гипергидратация

Причины повышения:

– обезвоживание

– гипоксия

– физиологические эритроцитозы или симптоматические эритроцитозы

– эритремия

– курение

– новообразования почек, приводящие к гиперсекреции эритропоэтина

Гематокрит (Ht, Hematocrit)

Это показатель, который отражает, какой объем крови занимают эритроциты.

Единицы измерения: %, л/л, пропорция 1,0, объемная доля

Коэффициент пересчёта: % х 0,01 = л/л, пропорция 1,0, объемная доля

Референсные значения: у женщин – 36—47% (оптимально 40%), у мужчин – 40—54% (оптимально 45%). У беременных – больше 33% в 1 и 3 триместре, больше 32% во 2 триместре.

Причины понижения:

– анемии (снижение гемоглобина) любой этиологии

– скрытые или явные кровопотери

– гипергидратация (избыток жидкости в организме)

– беременность

Причины повышения:

– обезвоживание

– гипоксия

– физиологические эритроцитозы или симптоматические эритроцитозы

Эритроцитарные индексы

Это индексы, которые отражают:

– средний объем эритроцита (MCV)

– среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCHC)

– среднюю концентрацию гемоглобина в эритроцитах (MCHC)

– распределение эритроцитов по величине (RDW)

Помогают в диагностике анемий различной этиологии.

MCV (Mean Cell Volume)

Единицы измерения: фл = мкм³

Референсные значения: у женщин – 88—93, у мужчин – 88—95

Причины понижения:

– недостаток железа, меди

– железодефицитная, гемолитическая анемии

– некоторые гемоглобинопатии, в частности талассемия

Причины повышения:

– дефицит В12 и/или В9 (фолиевой кислоты)

– В12- и фолиеводефицитная анемия

– курение, алкоголь

RDW (Redcell Distribution Width)

Единицы измерения: %, доля

Коэффициент пересчёта: % х 0,01 = доля

Референсные значения: у женщин – 11—13, у мужчин – 11—13

Клинически значимым является только повышение RDW.

Причины повышения:

– дефицит В12 и/или В9

– дефицит железа

– различные виды анемий (гемолитические, некоторые гемоглобинопатии)

– повышенное содержание ретикулоцитов (например, при лечении анемии препаратами железа)

– переливание эритроцитарной массы

– гипергликемия (повышение глюкозы крови)

Анемии, при которых RDW не повышается:

– анемия вследствие острой кровопотери

– анемии хронических заболеваний

– апластическая анемия (угнетение кроветворной функции костного мозга и, как следствие, недостаточное образование эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов)

MCH (Mean Cell Hemoglobin)

Единицы измерения: пикограмм (пг, пг/клетка), фмоль (фмоль/клетка)

Референсные значения: у женщин и мужчин – 28—32 пг (1.739 – 1.987 фмоль)

Причины понижения:

– недостаток железа, меди, В6, витамина С

– беременность

– анемии хронических заболеваний

– гемолитические анемии, некоторые виды гемоглобинопатий

Причины повышения:

– дефицит В12 и/или В9 и/или В2

– апластическая анемия, аутоиммунные анемии

– курение, алкоголь

MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration)

Единицы измерения: г/дл (= г/100мл, г%, %), г/л (= мг/мл), ммоль/л, мкмоль/л

Коэффициент пересчёта: г/л х 0,1 = г/дл

Референсные значения: у женщин и мужчин – 32 – 36 г/дл (19.872 – 22.356 ммоль/л или 19.858х10³ – 22.341х10³мкмоль/л)

Причины понижения:

– недостаток железа, меди, В6, витамина С

– анемии хронических заболеваний

– гемолитические анемии, некоторые виды гемоглобинопатий

– ревматоидный артрит

Причины повышения:

– дефицит В12 и/или В9 и/или В2

– наследственная микросфероцитарная анемия

– гипергликемия (повышение глюкозы крови)

– гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы)

Ретикулоциты (Reticcount, reticulocyte)

Это юные эритроциты, из которых в дальнейшем развивается полноценная красная кровяная клетка.

Единицы измерения: промилле (‰), проценты (%)

Коэффициент пересчёта: % х 10 = ‰

Референсные значения: у женщин и мужчин – 5—17 ‰ (0.5—1.7%)

Причины понижения:

– апластическая анемия

– дефицит В12

– алкоголизм

– заболевания почек

Причины повышения:

– кровопотеря или разрушение эритроцитов (увеличение в 3 – 6 раз)

– гемолитическая анемия (до 300‰)

– лечение В12-дефицитной или железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов до 200‰ через неделю терапии витамином В12 или препаратом железа соответственно)

– талассемия

– острое кислородное голодание

Тромбоциты (PLT, Platelets)

Это безъядерные клетки, или «кровяные пластинки», которые участвуют в процессах свёртывания крови. На их количестве следует заострить внимание при таких клинических проявлениях, как повышенная кровоточивость, образование синяков, кровоизлияний.

Единицы измерения: 10⁹ клеток/л = 10³ клеток/ мкл = тыс/мкл

Референсные значения: у женщин и мужчин – 150—450 (оптимально 200 – 300)

Легким снижением считается уровень тромбоцитов 100—150, средним – 50—100, тяжелым – ниже 30—50 тыс/мкл.

Риск кровотечения обычно (но не во всех случаях) возникает при тяжелой тромбоцитопении. Если у вас жалобы на легкое образование синяков при тромбоцитах более 100 – дело, вероятно, не в них.

Повышение тромбоцитов часто может быть реакцией на какое-то состояние или заболевание и называется реактивным тромбоцитозом.

Причины понижения:

– дефицит В9, В12, меди

– вирусы или бактерии

– беременность (гестационная тромбоцитопения после 20 недель беременности, как правило, не ниже 100; преэклампсия)

– менструация

– заболевания щитовидной железы

– приём некоторых лекарственных препаратов (пенициллины, цефалоспорины, левофлоксацин, ванкомицин, карбамазепин, фуросемид, парацетамол, ибупрофен, амиодарон, бисопролол, дексаметазон и др.)

– идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или первичная иммунная тромбоцитопения

– различные тромбоцитопатии, врожденные тромбоцитопении

– спленомегалия (увеличение селезенки), хронические заболевания печени

– у 10% людей низкий уровень тромбоцитов может быть обусловлен особенностями реакции крови на концентрат в пробирке

– некоторые напитки, содержащие хини (джин-тоник, швепс)

– алкоголь

– заболевания крови (апластическая анемия, лейкозы и др.)

– метастазы в костный мозг

– аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.)

Причины повышения:

– дефицит железа

– обезвоживание

– травмы, операции, кровотечение

– острые состояния (инфаркт миокарда, панкреатит, ожоги)

– инфекции

– гемолитическая анемия

– на фоне лечения В12 дефицитной анемии

– воспаление в организме, ревматологические заболевания

– состояние после удаления селезенки

– некоторые лекарственные препараты (тромбопоэтины, глюкокортикоиды, интерлейкины и др.)

– наследственный тромбоцитоз (редко)

– онкогематологические заболевания (выраженные изменения, в том числе в других показателях, клиническая симптоматика)

Тромбоцитарные индексы

MPV (mean platelet volume)

Это средний объём тромбоцитов

Единицы измерения: фл = мкм³

Референсные значения: у женщин и мужчин – 7—10

PDW (platelet distribution width)

Это относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму

Единицы измерения: %

Референсные значения: 15—17%

PCT (plateletcrit)

Это тромбокрит – доля от объёма цельной крови, занимаемая тромбоцитами

Единицы измерения: %

Референсные значения: 0,15 – 0,4%

Причины понижения тромбоцитарных индексов:

– апластическая анемия

– спленомегалия (увеличение селезенки)

– значительное снижение может указывать на угрозу выкидыша при беременности

– хронические заболевания печени

– метастазы в костный мозг

Причины повышения тромбоцитарных индексов:

– дефицит В9, В12

– воспаление в организме

– менструация

– беременность

– повышение глюкозы крови

– повышение функции щитовидной железы

– стресс от повышенных физических нагрузок

Лейкоциты (WBC, White Blood Cells)

Это «белые кровяные клетки», участвующие в распознавании и уничтожении чужеродных агентов – вирусов, бактерий, паразитов, простейших, опухолевых клеток.

Основа иммунной защиты организма.

Выделяют пять типов лейкоцитов: гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы), моноциты и лимфоциты. Разные типы лейкоцитов имеют разные функции, их соотношение и зрелость определяется в лейкоцитарной формуле.

Единицы измерения:

– относительная концентрация: %

– абсолютная концентрация: 10⁹ /л = 10³ клеток/мкл (1000/мкл) = г/л = к/мкл = к/мм³ = 10³/мм³

Референсные значения: 4—9 х10⁹ /л

Причины понижения:

– вирусные инфекции

– дефицит витаминов В1, В2, В6, В9, В12

– паразиты

– некоторые эндокринные заболевания (повышенная функция щитовидной железы, недостаточность надпочечников)

– воздействие некоторых лекарственных средств (тиреостатики, цитостатики, некоторые антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты)

– химио- и лучевая терапия

– токсические воздействия

– сепсис

– иммунодефицит

– поражение костного мозга, заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях, клиническая симптоматика)

– аутоиммунные заболевания

Причины повышения:

– бактериальная инфекция

– воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит и пр.)

– период беременности (2 или 3 триместр), послеродовый период (в среднем от 9 до 16 тыс в мкл, в основном за счет нейтрофилов)

– физиологический лейкоцитоз после выраженной физической активности

– хирургические вмешательства

Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count)

Показывает:

– относительное содержание клеток от общего числа лейкоцитов (единицы измерения – %)

– абсолютное число клеток в единице объема

Наиболее информативно именно абсолютное количество каждого вида клеток (в бланках лабораторий обычно обозначается как абс или abs).

Ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям.

Если лаборатория не указывает абсолютное значение, его можно вычислить самостоятельно: общее количество лейкоцитов умножаем на указанный процент и делим на 100.

Например: количество лейкоцитов – 4 000 в мкл, а процент нейтрофилов – 25%, абсолютное количество нейтрофилов составит 4 000 х 25/100 = 1000 в мкл (или 1.0х10³ клеток/мкл или 1000/мкл). Это снижение нейтрофилов – нейтропения. Зачастую в таких случаях может быть повышено относительное содержание (или %) лимфоцитов. Однако абсолютное количество лимфоцитов будет в норме. Поэтому прежде всего мы будем пытаться выяснить причины снижения нейтрофилов, а не причины увеличения процента лимфоцитов.

Отклонения в % без сдвигов в абсолютных показателях – не значимы!

Стоит также помнить, что изменения в лейкоформуле не являются специфичными – они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии.

Нейтрофилы (NEUT (NE), neutrophils)

В норме в крови встречаются два вида нейтрофилов – палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы.

Предшественники данных клеток – метамиелоциты (юные), миелоциты и промиелоциты – в норме находятся в костном мозге и появляются в крови только в случае патологии.

Референсные значения:

– относительная концентрация: 45—74%

– абсолютная концентрация: 2—6 х10⁹ /л (2000—6000 в мкл)

Диагностически значимым считается:

– снижение уровня нейтрофилов ниже 1500 (при уровне выше 1000 рекомендовано повторить анализ через 2—6 недель; при уровне 500—1000 рекомендовано повторить анализ через 1—2 недели и расширить обследование, если изменения сохранятся)

– тяжелой нейтропенией – ниже 500 (рекомендована госпитализация)

– агранулоцитозом – менее 200 (рекомендована госпитализация)

При уровне нейтрофилов 1000—1500 контроль клинического (общего) анализа крови целесообразно выполнять 1 раз в 3—4 месяца в течение года, а далее при стабильных показателях только при возникновении инфекционных заболеваний или каких-либо жалоб.

Причины понижения:

– в основном, вирусные инфекции, однако некоторые бактерии также могут вызвать снижение нейтрофилов (бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез)

– паразитозы, клещевые инфекции

– доброкачественная нейтропения детского возраста (обычно самостоятельно проходит к двум годам), доброкачественная этническая нейтропения, семейная нейтропения

– воздействие некоторых препаратов (тиреостатики, цитостатики, некоторые антибиотики, НПВС, противосудорожные препараты, антидепрессанты)

– токсические поражения

– сепсис

– тиреотоксикоз, недостаточность надпочечников

– дефициты витаминов и микроэлементов

– онкологические заболевания крови (выраженные изменения, в том числе в других показателях)

– хроническая идиопатическая нейтропения

Причины повышения:

– бактериальные, грибковые, паразитарные инфекции

– воспалительные процессы, острые состояния (инфаркт, панкреатит, ожоги и пр.)

– аутоиммунные состояния

– стресс, физическое перенапряжение

– беременность (последние месяцы)

– онкологические заболевания крови (выраженные изменения)

«Сдвиг влево» лейкоцитарной формулы – это появление в крови «молодых» нейтрофилов – палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов. Это может произойти при острых инфекционных заболеваниях, коматозных состояниях, онкогематологической патологии (острые лейкозы, хронический миелолейкоз – выраженный сдвиг).

«Сдвиг вправо» лейкоцитарной формулы – это увеличение количества сегментоядерных (зрелых) нейтрофилов. Это может наблюдаться при заболеваниях печени, почек, миелобластных анемиях.

Лимфоциты (LYM (LY), lymphocyte)

Лимфоциты ответственны за нормальное функционирование гуморального (В-лимфоциты) и клеточного (Т-лимфоциты) иммунитета, за уничтожение атипичных клеток (NK-лимфоциты), за формирование иммунологической памяти. Увеличение или снижение лимфоцитов также может носить абсолютный и относительный характер.

Референсные значения (клинически значимо отклонение более чем на 15% от нормы):

– относительная концентрация: 19—37%

– абсолютная концентрация: 1.2—4.5 х10⁹ /л (1200—4500 в мкл)

Диагностически значимым считается уровень лимфоцитов менее 1000.

Причины понижения:

Абсолютная лимфопения – когда количество клеток падает ниже 1000/мкл. Относительная – следствие увеличения количества других лейкоцитов.

– бактериальные инфекции

– острые воспалительные процессы

– некоторые лекарственные препараты (глюкокортикоиды, цитостатики), химио- и лучевая терапия

– апластическая анемия

– иммунодефицит

– лимфогранулематоз

– некоторые аутоиммунные заболевания, заболевания крови

Причины повышения:

– вирусные инфекции

– некоторые хронические инфекции (сифилис, туберкулез, коклюш, паразитозы)

– воздействие некоторых лекарственных препаратов (леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики)

– аллергические реакции

– онкологические заболевания крови (выраженные изменения)

Моноциты (MON (MO), monocyte)

Это один из видов лейкоцитов, отвечающих за различные иммунные процессы, в частности за фагоцитоз (когда одна клетка поглощает другую).

Референсные значения:

– относительная концентрация: 3—11%

– абсолютная концентрация: 0.08—0.6х10⁹ /л

Причины понижения:

– апластическая анемия (при этом снижены многие другие показатели)

– иммунодефицит

– приём некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоиды, цитостатики), химио- и лучевая терапии

– дефицит витамина В12 и других питательных элементов

– сепсис

– тяжелые формы лейкоза (выраженные изменения, в том числе в других показателях)

Причины повышения:

– острые и хронические вирусные инфекции

– некоторые бактериальные инфекции

– паразиты

– воспалительные и аутоиммунные процессы

– заболевания крови (выраженные сдвиги)

Эозинофилы (EO, eosinophils)

Еще один отдельный тип лейкоцитов, который в отличии от других лейкоцитов, прежде всего реагирующих на бактерии и вирусы, изменяется вследствие других причин.

Референсные значения:

– относительная концентрация: 0—5%

– абсолютная концентрация: 0 – 0,5 *10^9/л (до 0.5 тыс в мкл)

Так же, как и у других лейкоцитов, значение имеет именно абсолютное количество эозинофилов, а не процент.

В норме эозинофилов может вообще не быть.

Различают разные степени повышения эозинофилов:

– эозинофилия (более 0.5 тыс в мкл)

– гиперэозинофилия (более 1.5 тыс в мкл)

– гиперэозинофильный синдром (более 1.5 тыс в мкл в двух и более анализах с интервалом не менее месяца в сочетании с поражением внутренних органов)

Причины повышения:

– аллергические заболевания (астма, атопический дерматит и пр.)

– реакции на некоторые лекарственные средства (любые БАД, НПВС, антибиотики, аллопуринол, препараты интерлейкина-2, карбамазепин, сульфасалазин, гидрохлортиазид и др.)

– паразитарные инфекции, гельминтозы

– простейшие

– грибки

– вирусы

– воспалительные заболевания кишечника, эозинофильный гастрит, гепатит

– значительное повышение + изменения в других показателях – системные заболевания, онкогематология, онкология, аутоиммунные процессы (обратитесь к врачу!)

Базофилы (BA, basophils)

Референсные значения:

– относительная концентрация: 0—1%

– абсолютная концентрация: менее 0.2х10⁹ /л

В норме базофилов может вообще не быть.

Причины повышения:

– аллергические реакции

– острые и хронические вирусные инфекции

– язвенный колит

– гемолитическая анемия

– состояние после удаления селезенки

СОЭ, РОЭ, ESR (Erythrocyte Sedimentation Rate)

Скорость оседания эритроцитов, реакция оседания эритроцитов. Это показатель, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком воспалительного, аутоиммунного или опухолевого процесса.

Единицы измерения: мм/час

Референсные значения:

– при анализе по Вестергрену и микрометодом – у женщин 2—20 (с 18 до 50 лет) и 2—30 (после 50 лет); у мужчин 2—15 (с 18 до 50 лет) и 2—20 (после 50 лет)

– СОЭ по Панченкову – жен <12, муж <10

– при беременности: первый триместр – 13—21, второй – до 25, третий – 30—35 (часто даже до 50 без значимой патологии)

Причины повышения:

– во время беременности, в послеродовом периоде, во время менструации

– острые и хронические вирусные или бактериальные инфекции

– воспаление

– аутоиммунные заболевания

– травмы

– онкология

– анемия