Czytaj książkę: «Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях»

Name: Печень в норме: программа очищения и восстановления печени при явных и скрытых заболеваниях
Author: Кристин Киркпатрик
ISBN: 978-5-04-209001-1

Кристин Киркпатрик

Czcionka:

SKINNY LIVER: A Proven Program to Prevent and Reverse the New Silent Epidemic – Fatty Liver Disease by Kristin Kirkpatrick, MS, RD, LD and Ibrahim Hanouneh, MD

Информация, представленная в книге, предназначена только для образовательных целей и не может служить заменой консультации, диагностики и лечения, проводимых медицинским специалистом. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед тем, как использовать рекомендации, изложенные в данной книге!

* * *

Посвящается Джейку и Бодену – каждое слово, каждый вздох и каждый шаг я посвящаю только вам.

Предисловие

доктора Майкла Ф. Ройзена

Профессор, ведущий специалист по вопросам здорового образа жизни в Cleveland Clinic

Эта книга изменила мое мышление. Она заставила меня понять, насколько важно сохранять молодость и здоровье печени, чтобы на долгие годы самому оставаться молодым и здоровым. И самое поразительное, что делается это очень просто!

Вместе с тем эта книга повлияла на характер рекомендаций, которые я даю своим пациентам. До 1990 года в медицинских кругах, особенно среди специалистов в области лечения печени, бытовало мнение, что печень – орган с довольно высокой сопротивляемостью. После стресса в виде вечеринок и неуемных алкогольных возлияний она будто бы восстанавливается сама по себе при условии, что защищена от воздействия алкоголя и вирусов. Считалось, что проблемы с печенью появляются только у тех, кто злоупотребляет алкоголем, и что любые заболевания печени легко можно вылечить. Так или иначе печень сама собой восстановится, считали врачи. Если позволите, мне бы хотелось немного отойти от реалий медицины образца 1990 года и обратиться к древнегреческой мифологии, чтобы напомнить вам историю Прометея.

Прометей дал людям огонь. И за это преступное деяние боги сурово наказали его: беднягу приковали к скале, и орел каждый день прилетал клевать его печень. Удивительно, но варварски расклеванный орган за ночь успевал полностью восстанавливаться. Непонятно, откуда древним грекам были известны регенеративные способности печени, но, вполне вероятно, что они сделали выводы из наблюдений за заживлением боевых ран этого органа. И хотя греки более или менее разбирались в вопросах печени, все равно они знали куда меньше, чем современные ученые, начиная с 1990 года и по сегодняшний день. К счастью для нас, эта часть древнего мифа оказалась правдивой. К тому же за последние 30 лет врачи узнали еще много нового об этом удивительном органе.

До 1990 года всего 1 % населения страдал от упадка сил и снижения жизненного тонуса, которые наступали в результате пагубного влияния на печень неправильного питания, нездорового образа жизни и взаимодействия с токсинами. Но сегодня все изменилось: уже 30 % американцев страдают от жировой болезни печени, которая сопровождается снижением общего уровня энергии и целым рядом других проблем. Помните Моргана Сперлока? (режиссер-документалист. – Прим. пер.) В фильме «Двойная порция» он взял на себя смелость целый месяц питаться только одним фастфудом. Каковы же были последствия? Вес экспериментатора увеличился, уровень ЛПНП взлетел до потолка, он постоянно чувствовал себя вялым и подавленным и, по словам лечащего врача, его печень превратилась в паштет. Конечно, этот случай выглядит более утрированно, чем стандартная картина при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), но в целом он довольно точно передает основные моменты популярного заболевания, которое сегодня терзает треть населения Соединенных Штатов.

В первой части книги Кристин Киркпатрик и Ибрагим Хануне делают полный обзор заболеваний печени, уделяя особое внимание жировой болезни печени. НАЖБП характеризуется заполнением клеток печени жиром, который возникает из-за резистентности к инсулину, ожирения, диабета, высокого уровня триглицеридов и плохого питания. По словам авторов книги, когда человек набирает вес, у него нарушается чувствительность к инсулину. И в этих обстоятельствах, если они действительно наступают, организм теряет способность эффективно направлять сахар в клетки, которые в дальнейшем преобразуют его в энергию. Никуда не употребленный сахар отправляется на хранение в печень в форме жира, где вскоре развивается НАЖБП. Затем появляется риск развития и более опасных заболеваний, таких как цирроз и рак печени.

Во второй части книги вы найдете рекомендации по формированию здорового образа жизни, в числе которых полный запрет на фастфуд (вспомните Моргана!) и «кулинарный курс» по приготовлению недорогих блюд «с любовью к печени», ради которых не потребуется полдня торчать на кухне. Прислушиваясь к советам авторов, вы улучшите чувствительность клеток к инсулину и заставите печень избавиться от лишнего жира (а еще из этой книги вы узнаете, почему употребление печени в пищу представляет страшную угрозу для здоровья вашей печени!) Чтобы продолжить работу над оздоровлением печени, а также сбросить лишний вес и уменьшить обхват талии, в третьей части книги авторы предлагают попробовать простой план питания «Подтянутая печень». Вы узнаете, как сделать свою печень «стройной», защитить ее от накопления лишнего жира и повысить жизненный тонус, чтобы каждый день проживать на максимуме.

Кристин Киркпатрик и Ибрагим Хануне научили меня высоко ценить мою печень, напомнили о фундаментальной важности этого органа и объяснили, что я должен делать, чтобы сохранить ее молодость. Эта информация будет полезна каждому, потому что средства для «омоложения» печени улучшают работу мозга, сердца, глаз и даже половых органов! Я уверенно рекомендую план «Подтянутая печень» своим пациентам. В заключении хочется добавить, что если вы усвоите изложенные в этой книге принципы и перейдете на авторскую оздоровительную программу, то вы не только приведете свою печень в прекрасную форму, но и вместе с ней весело, бодро и радостно проживете долгую жизнь.

Введение
Здоровая печень – значит здоровая жизнь

Безразличие и пренебрежение зачастую ранят намного глубже, чем открытая неприязнь.
– Дж. К. Роулинг

Если я сейчас попрошу вас перечислить жизненно важные внутренние органы, то, скорее всего, вы назовете сердце, легкие и мозг. Конечно, так и есть – без этих органов жизнь попросту невозможна. Однако, в этот список забыли включить еще одного крайне важного претендента: печень. Важностью печени часто пренебрегают, хотя она едва ли не самый загруженный работой внутренний орган. Многие даже не знают, с какой стороны находится печень, не говоря уже о списке ее прямых обязанностей. Мне она напоминает старого комика Родни Дэнджерфилда, который любил повторять: «Ко мне не проявляют ни капли уважения!» Обычно печень получает внимание и уважение только в том случае, когда в ней обнаруживаются проблемы.

В то же время печень похожа на великого и могучего Волшебника Изумрудного города в том плане, что она тоже творит чудеса незаметно от чужих глаз. Если бы про внутреннюю работу организма снимали голливудский фильм, то на главные роли пригласили бы сердце и мозг, а печень посадили в режиссерское кресло. Это неприметный, но очень результативный участник «постановки», который управляет всеми ключевыми процессами организма. Печень, которая располагается в правом подреберье сразу под диафрагмой, является самым крупным внутренним органом (печень взрослого человека весит около 0,5 кг). Она выполняет более 300 функций, в том числе участвует в таком фундаментальном метаболическом процессе, как очищение крови от токсинов и превращение питательных веществ из пищи в соединения, пригодные для дальнейшей переработки организмом в энергию.

Хотя печень – очень стойкий орган с высокой сопротивляемостью, все же нещадное давление современного образа жизни доводит ее до крайности – и самое страшное, что катастрофа может разворачиваться без нашего ведома! Симптомы заболевания печени либо полностью отсутствуют, либо почти не тревожат до тех пор, пока ситуация не станет слишком запущенной и уже ничего нельзя будет сделать, чтобы ей помочь. Легкую степень нарушений функции печени зачастую обнаруживают случайно, если анализ крови показывает повышенный уровень печеночных ферментов. Так как проблемы в печени не сопровождаются такими тревожными симптомами, как заболевания сердечно-сосудистой системы, люди редко задумываются о ее благополучии и еще реже окружают ее заботой, которую она, безусловно, заслуживает.

Если посмотреть фактам в лицо, то мы с вами стали свидетелями зарождения нового кризиса здравоохранения – целых 30 % американцев сегодня сталкиваются с заболеваниями печени. Скорее всего, вы об этом слышите в первый раз, однако можете и сами находиться в числе потенциальных жертв. Кризис связан с распространением неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которая характеризуется аккумуляцией жировых отложений (в частности триглицеридов) в тканях печени. НАЖБП напрямую связана с эпидемией ожирения среди населения Соединенных Штатов Америки, и сегодня она приобретает пугающую популярность: количество случаев неалкогольной жировой болезни печени увеличились вдвое с 1988 года. Так как на ранних стадиях НАЖБП протекает бессимптомно, часто болезнь остается незамеченной до тех пор, пока не перерастет в неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), более серьезное заболевание, которое приводит к воспалению и к потенциально необратимому повреждению печени.

За последние несколько десятилетий в нашей культуре установился коллективный образ жизни, который способствует развитию ожирения, что иначе называют термином «жирогенная среда». Изменение рациона и прохладное отношение к спорту дали толчок распространению опасных заболеваний печени. Экспоненциальный рост случаев НАЖБП идет параллельно распространению ожирения в Соединенных Штатах, и это вовсе не случайно. Оба заболевания берут начало в одном источнике – нездоровом образе жизни, чрезмерном потреблении калорий с пищей (и, как правило, с пищей вредной) и неспособности потратить эти самые лишние калории во время занятий физическими упражнениями. В результате в организме – и в печени в частности – накапливаются излишки жира, что ставит под угрозу здоровье и долголетие человека.

И вправду, картина получилась пугающая, но самое страшное в том, что многие люди и не подозревают о нависшей над ними опасности.

Кто мы и чем занимаемся

Давайте ненадолго прервемся, чтобы вы могли лучше нас узнать.

Кристин Киркпатрик: Я работаю менеджером направления рационального питания в клинике здорового образа жизни Cleveland Clinic Wellness Institute. Я руковожу разработкой программ питания, которые помогают пациентам сбросить лишний вес и вылечить различные заболевания. Многие клиенты приходят ко мне с жалобами на избыточную полноту и стремятся отыскать способ похудеть, а также заодно снизить уровень холестерина и концентрацию сахара в крови. Зачастую они не подозревают о еще одной скрытой опасности, которая незримо подтачивает их здоровье. На прием они обычно приходят по направлению врача с результатами анализов крови, в которых обнаружились повышенные печеночные ферменты (в дополнение к повышенному холестерину и сахару в крови). Таким образом, моя задача заключается в том, чтобы поставить их на путь, ведущий к снижению веса и укреплению здоровья. Высокая концентрация печеночных ферментов указывает на развитие НАЖБП, которая возникает из-за особенностей образа жизни (неправильное питание, недостаточная подвижность), избыточного веса и текущих заболеваний (связанных с повышенным уровнем сахара в крови и гипертонией) – все это подвергает здоровье человека серьезной опасности. Ко мне еще ни разу не приходил пациент с просьбой помочь ему восстановить здоровье печени, однако лечением именно этого органа мы в итоге и занимаемся практически во всех случаях.

Доктор Ибрагим Хануне, признанный эксперт в области лечения различных заболеваний печени, тоже работает в клинике Cleveland Clinic на должности ассистента врача в гастроэнтерологическом отделении и отделении патологии печени. К нему на прием приходят люди с различными проблемами с печенью, которым одной моей поддержки уже недостаточно. Такие врачи, как доктор Хануне, занимаются лечением серьезных случаев НАЖБП и работают с пациентами, требующими повышенного внимания. Я пригласила доктора Хануне поучаствовать в создании этой книги в качестве медицинского эксперта, так как он может поделиться с читателями глубокими познаниями в области заболеваний печени, объяснить, что стоит за растущей популярностью этих заболеваний и подсказать, что нам нужно делать, чтобы обратить эту тенденцию вспять. Как говорится, одна голова хорошо, а две лучше – врач и диетолог объединили свои усилия, чтобы помочь вам успешно вылечить заболевания печени и предупредить их развитие! В последующих главах вы познакомитесь с историями наших пациентов, которые помогут вам взглянуть на проблему печени с разных ракурсов, а также понять причины и следствия различных заболеваний. Вы узнаете, как реальные люди добились улучшений с помощью правильного питания и новых полезных привычек. Я наблюдала за тем, как мои пациенты добивались успехов, несмотря на трудности, связанные с изменением образа жизни, но поверьте, усилия стоят результата!

Сегодня большой популярностью пользуются «детоксные» диеты и планы питания, однако основную очистительную функцию выполняет именно печень. Многие люди не подозревают о том, какие факторы представляют прямую угрозу этому внутреннему органу, который естественным образом очищает организм от токсинов, поэтому мы взялись за создание этой книги. Наша цель – повысить осведомленность широкого круга читателей о том, как здоровье печени влияет на состояние тела, психики, качество жизни и долголетие, и предоставить рабочие инструменты для укрепления здоровья и оптимизации функционирования организма. Учитывая, насколько тесно здоровье печени связано с хорошим самочувствием, благополучием и непосредственным выживанием человека, мы должны обратить пристальное внимание на те вещи, которые представляют для нее угрозу, и не допустить катастрофы. В ваших руках есть все необходимое – возможности, ресурсы и влияние, чтобы защитить свою печень прямо сейчас.

Как пользоваться книгой

Из первой части книги вы узнаете, как работает здоровая печень и как современный образ жизни подтачивает ее здоровье. Также вы ознакомитесь с целым рядом новых заболеваний печени и с факторами, которые способствуют развитию НАЖБП и НАСГ. Кроме того, вы научитесь соблюдать разумные предосторожности, чтобы защитить себя от различных заболеваний, таких как гепатит, лекарственные поражения печени и алкогольная болезнь печени. Во второй части мы предметно поговорим о рекомендациях, которые помогут вернуть печени здоровье (в число которых входят изменение пищевых привычек, физические упражнения, эффективное снижение веса, качественный сон, управление стрессом и защита от воздействия токсинов), и о способах лечения и профилактики заболеваний печени через принципы формирования здорового образа жизни. В третьей части вас ждет детальный план действий, который поможет воплотить в жизнь принципы оздоровления печени и привить новые полезные привычки. Не упустите свой шанс укрепить здоровье печени и всего организма!

Представьте себе ситуацию: вам звонит надежный страховой агент и предлагает бесплатное и разумное страхование здоровья (без обмана!) на сегодня, завтра и все обозримое будущее. Вы согласились бы на эти условия? Если друг без всякого корыстного умысла подарит вам безлимитный сертификат на авиаперелет в счастливое райское местечко, которое вы всегда мечтали посетить, вы приняли бы такой подарок? Было бы глупо отвергнуть такие предложения, как считаете? Таким же образом стоит воспринимать и нашу книгу – мы хотим подарить вам здоровье и прекрасное самочувствие, а также рассказать о важности того места, которое занимает печень в работе организма, донести передовую информацию, о которой ни вы, ни многие другие люди даже не подозревают, и предложить план конкретных действий для укрепления вашего здоровья. Попутно у вас пропадут лишние килограммы (если они есть), появится больше энергии и выстроится защита от других опасных для жизни заболеваний, таких как сахарный диабет второго типа и сердечно-сосудистые заболевания. Мы предлагаем вам блестящую возможность поправить свое здоровье, так что не упустите ее!

Часть первая
Знакомьтесь, это ваша печень

Глава 1
Самый занятой и многопрофильный внутренний орган

Мэри 45 лет, она мама двух прекрасных ребятишек. Недавно она прошла ежегодную диспансеризацию и, как обычно, записалась на прием к терапевту. Мэри не жаловалась на здоровье и не принимала регулярно никаких лекарств, однако по итогам анализа крови обнаружился повышенный уровень печеночных ферментов и триглицеридов, а ЛПВП («хороший» холестерин), наоборот, оказался низким. Кроме того, выяснилось, что за последние полгода женщина поправилась на 7 кг, и теперь ее индекс массы тела (ИМТ) соответствовал категории «ожирение» (превысил 30). Впрочем, это было не так уж и удивительно, потому что Мэри уволили с работы в сфере консалтинга, из-за чего последние несколько месяцев она чувствовала себя подавленной, завела привычку питаться вредными продуктами и стала мало двигаться.

После того как на УЗИ в печени обнаружились жировые отложения, Мэри с ужасом узнала, что у нее проблемы с этим внутренним органом. Первым делом она спросила: «Жировая болезнь печени – это серьезно?» (Да, серьезно). И тогда она задала второй вопрос: «Ее можно вылечить?» (Да, можно). Это все, что Мэри понадобилось услышать, чтобы почувствовать сильную мотивацию пересмотреть свое питание и начать заниматься спортом, чтобы устранить жировые отложения в печени и снизить уровень печеночных ферментов.

Как это ни парадоксально, но некоторые люди идут на все, чтобы очистить от токсинов свой организм с помощью «детоксных» чисток, голодают на соках, пьют заряженные пользой смузи, пробуют сыроедение, специальные чаи и другие непроверенные методы. Они готовы принимать различные травы и биологически активные добавки, пытаются вывести токсины вместе с потом в саунах, азиатских стим-саунах и банях – словом, пробуют все, лишь бы очистить тело изнутри. И пока они этим занимаются, очень гордятся своей предупредительностью и активной позицией. Что ж, таким людям есть над чем поразмыслить: все эти мероприятия весьма сомнительны и едва ли приносят какую-то пользу. Ведь печень сама по себе, естественным образом и автоматически, очищает организм от токсинов, как самоочищающаяся духовка. Поэтому самое главное для успешного «детокса» – это поддерживать ее в безупречном рабочем состоянии.

«Детоксный» орган

Несмотря на неугасающий интерес общественности к очищению организма от токсинов, редко кто задумывается о поддержке печени и необходимости заботиться о ее здоровье изо дня в день. Это весьма грубая ошибка, учитывая все то, что печень делает ради нашего благополучия. Каждый день сутки напролет, две доли (разделенные полоской соединительной ткани, которая прикрепляет печень к брюшной полости) этого блестящего, гладкого, седловидного внутреннего органа выполняют поразительное количество задач по длинному списку должностных обязанностей. Во-первых, печень представляет собой одновременно и высокотехнологичный химический завод, и контрольный пост, и место хранения отходов, и фильтрационную систему. Печень фильтрует 1,4 литра крови в минуту. Она преобразует аммиак, токсичный побочный продукт переваривания белка и азотосодержащих соединений, в мочевину, которую из организма выводят наружу почки. Печень метаболизирует лекарственные средства и алкоголь, и выводит отходы, которые остаются после их расщепления. Она удаляет вредные бактерии и различный мусор из кровеносной системы, а также расщепляет изношенные и поврежденные клетки крови.

Пищеварительная система человека в месте изначальной локализации и укрупненно. © Christos Georghiou/shutterstock

Наша печень наряду с легкими, желудочно-кишечным трактом и почками главным образом занимается очищением организма от токсинов. Это происходит каждый день и каждую минуту вне зависимости от того, спите вы или бодрствуете. Никто не застрахован от появления внутренних (так называемых эндогенных) токсинов в виде метаболических отходов, которые накапливаются в теле в результате процесса обмена веществ, а также внешних (или «экзогенных») токсинов, таких как загрязняющие частицы окружающей среды, загрязняющие примеси, пестициды, пищевые добавки, лекарственные и наркотические средства, а также алкоголь. Если у человека здоровая и крепкая печень, если он хорошо о ней заботится, и если она функционирует должным образом, то естественный процесс очищения организма от токсинов проходит слаженно и эффективно. Но если здоровье печени ухудшается, то вместе с этим падает ее способность к детоксикации. И в этой ситуации ни голодание на соках, ни «детоксная» диета не смогут заменить собой нормальную работу этого внутреннего органа.

Печень человека, фронтальная плоскость

Роль печени в процессе обмена веществ

Печень участвует во всех ключевых метаболических процессах организма, в том числе в расщеплении углеводов, белков и жиров и превращении этих макронутриентов в такие формы энергии, которые организм может использовать для своих нужд. В процессе преобразования углеводов печень следит за тем, чтобы уровень сахара (глюкозы) в крови оставался стабильным: если концентрация сахара в крови повышается (например, после еды), то печень удаляет лишний сахар из крови и запасает его в виде гликогена (основной источник «топлива», которое организм запасает впрок). А если уровень сахара в крови слишком сильно падает, то печень расщепляет гликоген и выбрасывает сахар (глюкозу) обратно в кровь. Что касается переработки белка, то клетки печени преобразуют аминокислоты из пищи в формы энергии, пригодные для использования организмом. А еще печень производит желчь, желто-зелено-коричневатую жидкость, которая направляется в тонкий кишечник, где принимает участие в расщеплении и всасывании жиров.

Кроме того, печень запасает жирорастворимые витамины (A, D, E и K) и витамин B12, а также микроэлементы (например, цинк, железо, магний и медь). Она выбрасывает их в кровь по мере необходимости. Помимо уже перечисленного, в печени синтезируются факторы свертываемости крови – они защищают от избыточного кровотечения, а также печень участвует в метаболизме половых гормонов, в том числе тестостерона, эстрогена и прогестерона, и следит за тем, чтобы уровень этих гормонов не отклонялся от нормы. Как видите, у печени очень много работы! Этот многопрофильный внутренний орган никогда не отдыхает, он всегда на службе.

Незаменимый игрок в команде

Функционирование внутренних органов происходит синергически и скорее напоминает сложную хореографию танца: если один из органов начинает работать с перебоями, то он сбивает остальных с нужного ритма, и в итоге вся система теряет функциональную эффективность. Именно это происходит, если в деле замешана печень. Например, печень вместе с почками контролирует артериальное давление, а в союзе с поджелудочной железой и желчным пузырем она обеспечивает правильное переваривание пищи. Если печень становится слабым звеном в этой связке, то страдает весь процесс пищеварения. И это всего один пример эффекта домино, который может вызвать нарушение функций печени.

Несколько месяцев назад у Роберта, 63-летнего специалиста по финансовому планированию, появились слабость и легкая тошнота, и он решил, что всему виной стресс от работы. Однажды вечером его вырвало кровью, и поэтому пришлось ехать в больницу за неотложной помощью, где его положили в отделение интенсивной терапии. По итогам верхней эндоскопии, в пищеводе активно кровоточат варикозные вены – эта проблема обычно появляется у людей с циррозом печени.

Развенчание мифа о детоксе
Процесс детоксикации, который протекает в печени, устроен намного сложнее, чем представляют себе большинство людей. Он необходим для того, чтобы поддерживать тело в оптимальном состоянии – работа должна идти слаженно, продуктивно и эффективно. На самом элементарном уровне печень функционирует, проще говоря, как высококачественный фильтр в домашнем отопительном котле. Фильтр улавливает грязь, пыль и токсичные частицы, чтобы в помещение непрерывно поступал только чистый воздух, создавая здоровую внутреннюю атмосферу. Только у работы печени есть некоторые отличия, и в ее случае процесс удаления токсинов протекает следующим образом:
• На Фазе 1, которая также называется «фаза превращения», попавшие в тело токсины превращаются в вещества, которые можно вывести из организма с желчью (пищеварительная жидкость, которую производит печень) или с мочой (которую секретируют почки). Большинство токсинов попадают в тело в виде жирорастворимых соединений, и в данном случае задача печени заключается в том, чтобы преобразовать эти соединения в водорастворимые и пригодные для выведения из организма. Проблема в том, что процесс трансформации может превратить эти токсины в еще более нестабильные компоненты, которые, в свою очередь, формируют опасные для здоровья свободные радикалы. По итогам исследований можно предположить, что правильное питание – потребление большого количества антиоксидантов, витаминов группы В, витаминов С и Е, каротиноидов – это основа успешного и быстрого процесса превращения на первой фазе, а также перехода к следующему этапу очищения.
• На Фазе 2, иначе говоря, на «фазе связывания», токсины нейтрализуются и готовятся к выведению из организма либо с мочой (заслуга почек), либо с желчью (благодаря эффективной работе печени). Фаза 2 метаболизирует свободные радикалы, которые сформировались во время Фазы 1, и подготавливает их к выделению. Обе фазы находятся в сильной зависимости от ключевых ферментов, которые необходимы для успешного завершения каждого этапа расщепления. Исследователи предполагают, что определенные аминокислоты и фитохимикаты (особенно растительные компоненты, содержащиеся в крестоцветных овощах, таких как брокколи, цветная и белокочанная капуста) облегчают работу ферментов на Фазе 2 по превращению потенциально опасных веществ в безвредные.
• На Фазе 3, стадии элиминации, водорастворимые отходы выводятся из клеток в желчь или мочу и покидают организм. На последней фазе очищения тело навсегда прощается с токсинами, а значит, миссия выполнена!

Помимо высокого артериального давления, которое Роберт контролировал с помощью лекарственных препаратов, он не жаловался на проблемы со здоровьем, регулярно занимался спортом, мог похвастаться стройным телосложением и выпивал умеренно. В анамнезе Роберта не было проблем с печенью, в его семье тоже никто не страдал от хронических заболеваний печени.

И тем не менее УЗИ показало, что у Роберта был цирроз печени, а дальнейшие исследования помогли выявить виновника этого заболевания: хронический гепатит С. Его наличие тоже оказалось весьма удивительным, потому что Роберту никогда не переливали кровь, он не употреблял наркотики внутривенно, не делал татуировки, состоял в браке, был верен жене, и у его жены не было гепатита С. Каким образом он мог заразиться гепатитом С, остается загадкой, но, по всей видимости, инфекция поселилась в организме Роберта уже очень давно (он никогда не проверялся на нее по причине отсутствия симптомов и объективных факторов риска) и успела нанести серьезный ущерб печени. Как и многие другие люди, Роберт не задумывался о своей печени и понятия не имел о том, что представители поколения «бэби-бумеров» – родившиеся с 1945 по 1965 год – находятся в группе повышенного риска заражения гепатитом С, поэтому им следует проверяться на эту вирусную инфекцию.

Как и бывает в большинстве случаев, Роберт узнал, что у него больная печень, только после того, как заболевание проявило себя через другую систему внутренних органов – первым сдался желудочно-кишечный тракт. Так происходит потому, что от здоровья печени зависят общее состояние организма и качество работы других внутренних органов. Давайте просканируем тело с ног до головы и посмотрим, как состояние печени либо поддерживает, либо подрывает функциональность основных внутренних органов.

Мозг. С точки зрения оптимального функционирования головного мозга печень можно назвать самым важным внутренним органом за способность удалять токсины из кровеносной системы. Если кровь не очищается, то мозг страдает от различных последствий этих загрязнений. Например, если печень повреждена и больше не может выводить или нейтрализовывать токсины (например, аммиак) из крови, то вредные вещества накапливаются в кровеносной системе и затем попадают в мозг, где они наносят ущерб нервной системе. Это приводит к развитию печеночной энцефалопатии, угнетению функции мозга. К симптомам этого заболевания относятся легкая спутанность сознания, «мозговой туман», изменение мыслительных способностей, а также более выраженные состояния, например отсутствие реакции, невнятная речь и движения, потеря сознания и даже кома.

Глаза. Люди редко задумываются о печени, когда обнаруживают у себя проблемы с глазами. Однако в некоторых случаях именно к этому органу следует обращаться в первую очередь. Некоторые заболевания глаз развиваются из-за неспособности печени справляться со своей работой. Такое патологическое состояние, как иктеричность склер, связанное с желтой пигментацией белков, появляется в том случае, если печень теряет способность перерабатывать билирубин (желто-оранжевый пигмент, который производится в печени в результате расщепления гемоглобина и выводится вместе с желчью). Желтизна глаз также может указывать на желтуху, которая развивается в результате накопления билирубина, а это первый явный признак того, что дела в печени идут неважно. Кроме того, печень участвует в метаболизме и накоплении витамина А, который необходим для остроты зрения и здоровья глаз.

Щитовидная железа. Эта небольшая железа в форме бабочки располагается на передней поверхности шеи и исполняет роль ситуационного центра для процесса обмена веществ, роста и развития тела человека, а также обеспечивает регуляцию ключевых функций организма. По итогам исследований установлено, что у людей с циррозом печени повышен риск увеличения щитовидной железы, а у больных гепатитом выше вероятность получить неутешительные результаты исследования функции щитовидной железы. Другие нарушения в работе щитовидной железы тоже идут рука об руку с хроническими заболеваниями печени, к ним относятся гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы), который встречается у пациентов с аутоиммунным заболеванием печени (поэтому при аутоиммунном заболевании печени рекомендуют периодически проверять функцию щитовидной железы).

Сердце. Так как печень играет решающую роль в хранении и метаболизме холестерина и триглицеридов (жиров в крови), то она помогает поддерживать в здоровом состоянии вены и артерии, которые несут кровь к сердцу и отводят ее из него. Если бы не способность печени расщеплять лекарства, алкоголь и кофеин, то пришлось бы столкнуться с сердечной аритмией. Кроме того, исследователям удалось выяснить, что у людей с неалкогольным ожирением печени (НАЖБП) выше риск появления сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно по той причине, что нарушение функции печени повышает риск развития метаболического синдрома (подробнее в рамочке).

Вся правда о метаболическом синдроме
Метаболический синдром – довольно вычурное название для сравнительно простой концепции. Под ним принято понимать совокупность факторов риска, которые повышают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и сахарного диабета второго типа. К этим факторам риска относятся высокое артериальное давление, повышенный уровень сахара в крови натощак, низкий уровень ЛПВП («хорошего») холестерина, высокая концентрация триглицеридов, избыточный жир в области живота (или большой обхват талии). Учитывая связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом, метаболический синдром вызывает серьезные опасения. Кроме того, он может привести к развитию НАЖБП – и наоборот, стать результатом болезни печени. Более того, сегодня некоторые специалисты называют НАЖБП новой формой метаболического синдрома из-за близкого родства этих двух патологических состояний!

Кровь. Кровь рассчитывает на печень как на склад жирорастворимого витамина К, который необходим ей для процесса свертывания. Кроме того, печень производит основные белки, обеспечивающие нормальную гемокоагуляцию.

Почки. С точки зрения процесса выведения токсинов из организма и подготовки их к экскреции почки и печень нуждаются во взаимной поддержке. Поэтому неудивительно, что из-за болезней печени почки тоже начинают страдать. Например, у больных гепатитом С повышен риск развития хронического заболевания почек – гломерулопатии, которая поражает часть почек, отвечающую за очищение крови от побочных продуктов, и, следовательно, подрывает способность почек нормально работать. Также необходимо отметить, что при хроническом заболевании печени снижается приток крови к почкам.

Кости. Печень помогает телу всасывать необходимые витамины и микроэлементы, в том числе кальций, фосфор и витамин D, для поддержания здоровья и крепости костей.

Как вы можете заключить из длинного списка обязанностей, которые лежат на печени, этот орган выполняет жизненно важную функцию и является обязательным условием для оптимальной работы всего организма.

К сожалению, из-за особенностей образа жизни на печень современного человека сваливается слишком много ответственности и рабочей нагрузки. Но люди не задумываются над тем, что этот орган однажды почувствует, что с него довольно, и откажется функционировать.

Неприметные симптомы и потенциально необратимые последствия

Зачастую мы пребываем в блаженном неведении о том, какой вред наносим своей печени до тех пор, пора разрушения не достигают экстремальных масштабов и их становится невозможно игнорировать. Многочисленные опасности современной жизни сказываются на здоровье печени и ее способности функционировать. Когда этот незаменимый орган теряет способность к выведению отходов, бактерий и токсинов из крови надлежащим образом или перестает метаболизировать и преобразовывать макронутриенты в «топливо», пригодное для использования организмом, то вы теряете здоровье, энергию и хорошее самочувствие. Вот так. А если уж в печени, этом поистине жизненно важном органе, появляются жировые отложения, воспаления и рубцовая ткань, то человек страдает от серьезных симптомов, таких как постоянная усталость, мышечная слабость, тошнота, рвота, боли в животе, потеря памяти, спутанность сознания и других. Через эти состояния печень посылает сигналы бедствия.

К причинам, по которым проблемы с печенью тяжело обнаружить, относится тот факт, что на начальных стадиях они никак себя не проявляют. Традиционно заболевания печени связывают со злоупотреблением алкоголем и рекреационными наркотиками, что привело к появлению социального «клейма» на проблемах с печенью. Люди обычно не спешат на прием к специалисту по лечению печени (гепатологу) и не допускают мысли о том, что у них могут быть проблемы с печенью, потому что боятся обзавестись дурной репутацией наркомана или алкоголика. Но на сегодняшний день эти опасения бессмысленны: за последнее десятилетие распространение неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) увеличилось в несколько раз – добавим к этому, что НАЖБП связана с развитием ожирения, диабета, высоким артериальным давлением и нарушениями уровня холестерина. В последнее время НАЖБП стала ведущей причиной развития заболеваний печени в Соединенных Штатах Америки, но население даже не подозревает о наличии этой связи.

Существует еще одно «слепое пятно» в понимании развития болезней печени: люди не видят прямой взаимосвязи между поведением (за исключением чрезмерного употребления алкоголя) и функционированием печени. Мы знаем, что нездоровый образ жизни, например переедание и недостаток физических нагрузок, очевидным образом отражается на обхвате талии и определенных аспектах здоровья человека. Если систематически слишком много есть и слишком мало уделять времени спорту, то совершенно ожидаемо, что в любимые джинсы со временем влезть не получится. Если носить на своем скелете слишком много лишнего веса, то не удивительно, что начинаются проблемы с суставами и появляется боль в спине. Если человек курит, как паровоз, то он знает, что рискует заболеть хроническим кашлем. Также в целом общество осведомлено о том, что привычка набивать рот, не уделять внимание спорту, курить и пить алкоголь, сколько влезет, приводит к закупорке артерий, что в свою очередь вызывает боль в груди, сердечный приступ или инсульт (в зависимости от местоположения закупорки).

В отличие от вышеперечисленного, нарушение нормальной работы печени не сопровождается красноречивыми симптомами. Более того, человек может вообще не испытывать никаких симптомов, а потому продолжать вести привычный образ жизни, не обращая внимания на печень. Поэтому, пока мы искренне беспокоимся о здоровье и благополучии мозга, кишечника и сердца, наша печень, как несчастная и всеми забытая Золушка, трудится за пятерых, но не получает ни заботы, ни внимания, которых по праву заслуживает.

К сожалению, если относиться к печени с пренебрежением и пропустить развитие заболевания, то позже придется страдать от катастрофических последствий. Печень настолько важна для здоровья всего организма, что после отказа этого органа человек сможет прожить всего день или два. Некогда здоровый орган с гладкой, блестящей поверхностью и насыщенным цветом превращается в бесформенный кусок гниющего мяса, покрытый узловатыми выростами, хрящевыми островками и рубцовой тканью – короче говоря, зрелище не из приятных! Если в печени накапливаются жировые отложения, то они могут привести к увеличению этого органа. Когда это состояние прогрессирует, оно приводит к фиброзу, при котором формируется рубцовая ткань и повреждаются клетки печени. Это патологическое состояние в дальнейшем может перейти в цирроз, из-за которого рубцовая ткань делает печень жесткой и неспособной к нормальной работе.

Кроме изменений внешнего вида, необходимо также учитывать тот факт, что после преодоления определенного порога печень достигает точки необратимости. От запущенного цирроза печени не существует никакого другого лечения, кроме пересадки печени, а эта перспектива осложняется многочисленными факторами. На сегодняшний день в США это третья ведущая причина смерти у взрослых в возрасте от 45 до 65 лет. И она, бесспорно, только преумножает страдания людей, которые живут с циррозом печени (который развился из-за чрезмерного употребления алкоголя, НАЖБП, неалкогольного стеатогепатита или другого заболевания). (Подробнее о пересадке печени читайте в рамочке на странице 20). Пациенты с хроническим заболеванием печени или циррозом жалуются на непреходящую усталость, слабость, появление синяков, тошноту, боли в животе, нарушение работы кишечника, проблемы с давлением, снижение мышечной силы (что приводит к падениям), проблемы с памятью, спутанность сознания, замедление мыслительных процессов и на другие малоприятные симптомы во всех отделах тела. Коротко говоря, качество жизни таких людей очень сильно снижается.

Некоторые болезни печени нельзя вылечить: к ним относятся рак печени, цирроз, острая печеночная недостаточность и генетические нарушения. При этих состояниях может помочь только полная или частичная трансплантация печени от живого донора. При частичной пересадке органа от живого донора часть здоровой печени изымают и пересаживают взамен больной. После операции здоровая печень донора регенерирует до обычного, полноценного размера, а вновь пересаженный кусочек печени вырастает и приобретает форму нормального органа. Можно сказать, это человеческий эквивалент хвоста ящерицы, который отрастает после того, как она его лишается. Но все же лучше до этого не доводить и делать все возможное, чтобы сохранить здоровье и целостность своей печени и не оказаться в ситуации, когда необходимо рассматривать перспективу пересадки и регенерации.

Единственный внутренний орган, который умеет себя восстанавливать

К счастью, на ранней стадии некоторые заболевания печени, такие как НАЖБП, алкогольная жировая болезнь печени (АЖПБ), гепатит А, В и С, можно вылечить при надлежащем вмешательстве. Печень – это единственный орган, который может самостоятельно регенерировать. Если 25 % печени остались здоровы и не повредились рубцовой тканью, то она может заново выстроить себя с помощью собственных клеток и заменить пораженные болезнью ткани, снова превратившись в полноценный здоровый орган. Как только пролиферация клеток завершается, новые клетки подвергаются реструктуризации с формированием новых кровеносных сосудов, призванных обеспечить новые клетки достаточным кровоснабжением и питательными веществами, необходимыми им для жизни.

Пересадка печени
По подсчетам экспертов, в следующем десятилетии НАЖБП станет ведущим показанием для пересадки печени в США, причем спрос на здоровую печень превысит предложение доступных для трансплантации органов. В период между 2004 и 2013 годами количество взрослых, ожидающих операцию по пересадке печени по причине НАСГ (неалкогольный стеатогепатит), увеличилось втрое, кроме того, пациенты с НАСГ с меньшей долей вероятности получают пересадку печени и выживают в течение 90 дней, которые необходимо выждать в очереди на трансплантацию, по сравнению с больными гепатитом С, алкогольной болезнью печени или сочетанием двух последних заболеваний. Иными словами, НАСГ реально представляет собой очень серьезную проблему. Многие пациенты умирают от осложнений в форме портальной гипертензии, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярного рака.
К сожалению, некоторые заболевания печени необратимы, в том числе рак печени, цирроз, острая печеночная недостаточность и генетические заболевания печени. При запущенном циррозе печени единственная возможность лечения – это пересадка органа, но этот вариант считается крайне сложным по нескольким причинам. Во-первых, общее состояние здоровья пациента определяет, может ли он стать кандидатом на трансплантацию. Так что если у него обнаруживаются другие серьезные заболевания, которые он никак не контролирует, то вариант пересадки печени для него невозможен. Кроме того, стоимость такой операции, сложности с поиском подходящего органа (который определяет группа крови донора и размер органа) и восстановительный послеоперационный период обрекают пациента на серьезные испытания. Также в дальнейшем ему придется на протяжении всей жизни принимать лекарства, чтобы не допустить отторжения нового органа, и, к сожалению, у этих препаратов есть достаточно неприятные побочные эффекты.
К тому же операция по пересадке повышает риск появления проблем с почками. Доказано, что примерно 27 % пациентов после пересадки печени в дальнейшем страдают от той или иной болезни почек, причем в 10 % случаев развивается терминальная стадия заболевания почек.
На настоящий момент в Соединенных Штатах Америки более 16 тыс. человек стоят в очереди на пересадку печени. Эти люди буквально вынуждены соревноваться со временем, которое неумолимо способствует прогрессированию их заболевания и снижает шансы на появление подходящего органа. Более подробную информацию об операциях по пересадке печени вы найдете в главе 12, страницы 181–189.

Процесс регенерации может занять от двух недель до нескольких лет в зависимости от степени повреждения. Удивительно, но в большинстве случаев функция печени только частично испытывает на себе влияние процесса восстановления. Эта поразительная физиологическая особенность и способность к восстановлению крайне важна для пациентов, которым показано частичное удаление печени по причине опухоли или наличия химического повреждения (например, от алкоголя или наркотиков). Тем временем другие заболевания печени – например, первичный билиарный холангит, аутоиммунное заболевание, характеризующееся медленным разрушением желчных протоков, и гемохроматоз, при котором организм всасывает слишком много железа из пищи, – можно контролировать с помощью различных лекарственных препаратов и определенными изменениями в привычном образе жизни.

В следующей главе вы узнаете больше о новейших угрозах здоровью печени, о том, какие едва заметные сигналы бедствия необходимо отслеживать и улавливать, и о наилучших методах защиты такого жизненно важного органа, как печень. Если вы уже живете с заболеванием печени, не отчаивайтесь: вы узнаете, каким образом можно запустить процесс восстановления и улучшить состояние своего здоровья прямо сейчас и в будущем. У вас в руках окажутся все необходимые инструменты, которые помогут вам вернуть контроль над состоянием здоровья печени посредством изменений привычного образа жизни, управления весом, уровнем физической активности и снижения риска развития различных серьезных заболеваний. Эти перемены заметно повысят качество вашей жизни – более того, они помогут сохранить вам жизнь!

Глава 2
Тихие убийцы нового поколения: НАЖБП и НАСГ

Карли, моя 56-летняя пациентка, пришла на прием по направлению врача с просьбой помочь ей похудеть и вернуться к весу, который у нее был в старших классах. Во время первой беседы она упомянула слова доктора, который считал, что у нее, скорее всего, есть жировые отложения в печени, поскольку ее печеночные ферменты слегка повышены. Кроме того, у Карли были сахарный диабет второго типа, повышенный холестерин и индекс массы тела (ИМТ) 32, который соотносится с категорией «ожирение». Когда мы перешли к обсуждению предполагаемого развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), она, вполне естественно, испугалась, потому что никогда ни о чем подобном не слышала и переживала (оправданно), что это патологическое состояние спровоцирует другие проблемы со здоровьем и серьезно угрожает ее благополучию и продолжительности жизни.

Многие люди ассоциируют проблемы с печенью со злоупотреблением алкоголем, и на этом все. Дальнейшие ассоциации для таких людей невозможны. По правде сказать, их воззрения не совсем беспочвенны, так как многолетний стаж злоупотребления алкоголем может привести к алкогольной болезни печени, в том числе к воспалению печени и потенциально к рубцеванию (циррозу) печени. Но появилась сравнительно новая, более распространенная угроза здоровью печени, а именно НАЖБП, то есть накопление жировых отложений в тканях печени, и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), более серьезное заболевание, связанное с аккумуляцией жира, воспалением и поражением печени. Эти новые заболевания печени также берут начало в нездоровых привычках и факторах образа жизни, но не обязательно связаны со злоупотреблением алкоголем. В большинстве случаев они становятся результатом избыточного веса и ожирения, неправильного питания и/или генетической предрасположенности к развитию сахарного диабета второго типа.

Отметим, что новые угрозы здоровью печени в совокупности с давно известными гепатитами (А, В, С и другими), алкогольной болезнью печени и первичным билиарным холангитом (ПБХ) – хроническим заболеванием, которое характеризуется медленным разрушением желчных протоков, – повышают риск развития цирроза. Кроме того, они гораздо чаще встречаются, чем генетически обусловленные проблемы с печенью, такие как гемохроматоз (заболевание, при котором организм всасывает слишком много железа, что вызывает разрушение печени) и болезнь Вильсона (при которой организм накапливает избыточное количество меди в печени, что вызывает ее повреждения). В большинстве случаев на ранних стадиях вышеперечисленных заболеваний симптомы полностью отсутствуют, поэтому зачастую человек о них не подозревает длительное время.

История Карли доказывает, что большинство людей понятия не имеют о том, что нездоровые пищевые привычки и ожирение сказываются на состоянии печени. Более того, большинство людей никогда не слышали о потенциально опасных для жизни заболеваниях печени. Нимало не ободряет тот факт, что, согласно исследованиям, врачи-терапевты не знают, как подступиться к лечению неалкогольной жировой болезни печени. Многие из них даже не признают существования НАЖБП как таковой. В одном из последних исследований при участии 251 пациента с НАЖБП специалисты из Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне выяснили, что только у 22 % был реальный диагноз НАЖБП. У всех остальных была только информация о повышенных печеночных ферментах и рекомендации пересмотреть питание и режим физических упражнений, либо посетить узкого специалиста (гепатолога или гастроэнтеролога). Исследователи пришли к заключению: «У большинства пациентов с НАЖБП не было соответствующего диагноза и их не проверяли на наличие этого заболевания». Ситуацию усложняет еще и тот факт, что НАЖБП может протекать бессимптомно и при этом создавать реальные проблемы для здоровья человека.

Различные названия и общие знаменатели

В норме в печени может присутствовать некоторое количество жира, но если на долю жира приходится от 5 до 10 % всего веса печени, то она считается больной – у человека развилась жировая болезнь печени, которую лечащий врач обычно обнаруживает случайно по наличию повышенных печеночных ферментов в крови или если скопление жировых отложений показывает УЗИ или КТ. НАЖБП – заболевание, которое протекает бессимптомно, но иногда вызывает утомление и плохое самочувствие – является ведущей причиной развития заболеваний печени в Соединенных Штатах Америки и в Западной Европе. У некоторых пациентов она может перерасти в НАСГ, если остается без надлежащего лечения.

Факты о печени человека. © marina_ua/shutterstock

Основные различия между двумя заболеваниями заключаются в том, что НАЖБП подразумевает только наличие жира в печени, а при НАСГ печень страдает и от ожирения, и от воспаления.

Как мы уже отмечали выше, по оценкам экспертов, около 30 % населения Соединенных Штатов сегодня живут с НАЖБП, при этом среди пациентов более 6 млн детей. Помимо того, примерно у 6 млн американцев есть подозрения на НАСГ и у 10 % из них развивается связанный с НАСГ цирроз. За последние 20 лет распространение НАЖБП среди детей, подростков и взрослых увеличилось более, чем в два раза, о чем свидетельствуют результаты нескольких опросов населения США, проведенные Министерством здравоохранения. Растущая популярность НАЖБП напрямую связана с увеличением случаев ожирения, особенно абдоминального, по всему миру. Тот факт, что за последние 10 лет количество больных ожирением в США и во всем мире беспрецедентно увеличилось, объясняет параллельный рост количества новых пациентов с НАЖБП и НАСГ. Как сообщает Национальный центр медицинской статистики, с 1970-х годов показатель ожирения среди взрослого населения и детей в США увеличился более чем в два раза. Среди пациентов с тяжелой формой ожирения, которым требуется операция по изменению формы желудка, наличие НАЖБП превышает 90 %.

Некоторые с сомнением относятся к недавней вспышке популярности НАЖБП среди населения – они считают, что дело может быть в пристальном внимании, которое сегодня общество уделяет этому заболеванию. Доктора с особой тщательностью ищут это заболевание и находят его. Возможно, в этом предположении есть доля истины, потому что согласно эпидемиологическим данным НАЖБП и НАСГ являются основными причинами развития цирроза печени, а в прошлом причину цирроза считали криптогенной (то есть неизвестного происхождения). Чуть больше 20 лет назад медицинские специалисты выяснили, что излишки жировых отложений в теле могут привести к развитию заболеваний печени, и таким образом прямая связь между ожирением, диабетом, нарушением липидного обмена и ожирением печени была со всей определенностью установлена.

Как вы уже знаете, печень – это сложный орган, который выполняет множество задач одновременно, в том числе играет решающую роль в метаболизме жиров, углеводов и белков, которые попадают в организм вместе с пищей. В некотором смысле жиры – это самые трудные макронутриенты для печени с точки зрения процесса обмена веществ, потому что ей приходится их преобразовывать, хранить, обрабатывать и сформировывать липопротеины, которые затем доставляются к клеткам всего организма. И хотя здоровая печень может без проблем перерабатывать большие объемы пищевых жиров, для больной печени такая задача может оказаться непосильной – при большом количестве жиров в рационе на нее оказывается слишком сильное давление. Когда перегруженная печень не в состоянии обрабатывать большие объемы жиров, которые поступают с пищей и откладываются в теле, триглицериды (жиры, которые несет кровь) начинают накапливаться в клетках печени гепатоцитах, вследствие чего развивается НАЖБП. Со временем невыявленная в нужный момент аккумуляция жира в печени приводит к развитию воспаления и рубцеванию, и затем фиброз печени (рубцевание на ранней стадии) переходит в цирроз (рубцевание на поздней стадии). При циррозе клетки печени замещаются рубцовой тканью, которая ограничивает способности этого внутреннего органа к нормальной работе.

Некоторые эксперты полагают, что реальная причина развития НАЖБП заключается в резистентности к инсулину – это состояние, при котором глюкоза накапливается в крови, повышается уровень инсулина и триглицеридов. Как вы уже знаете, высокая концентрация триглицеридов в крови – независимый фактор риска развития НАЖБП, так как именно эта разновидность жира накапливается в печени.

Прогрессирование заболеваний печени от жировой дистрофии к циррозу. © national Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, national Institutes of Health

Кроме того, повышенный уровень инсулина ингибирует процесс расщепления жиров в клетках всего организма и стимулирует синтез новых жирных кислот из избыточного сахара в крови. Когда это происходит, в печени с излишком накапливаются материалы для производства жиров, и при этом ей некуда девать эти готовые жиры, поэтому они бесцельно слоняются, как подростки, которые прогуливают уроки, и никуда не уходят из печени, приводя к развитию жировой дистрофии.

Молодое поколение: НАЖБП у детей

Заболеваемость НАЖБП среди детей заставляет специалистов всерьез беспокоиться, потому что детская печень находится на стадии развития. Согласно данным последних исследований, жировая болезнь печени повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний у детей с избыточным весом и ожирением. На сегодняшний день трудно сказать, является ли НАЖБП только маркером повышенного риска развития болезней сердечно-сосудистой системы или находится с ними в причинно-следственной связи. Кроме того, пока не доказано обратное, следует полагать, что дети живут с НАЖБП дольше, чем взрослые, а это значит, что у болезни есть куда больше времени, чтобы нанести непоправимый вред их здоровью и благополучию.

Цирроз

Рубцевание делает печень жесткой и неспособной к нормальной работе.

В наше время НАЖБП у детей развивается даже в двухлетнем возрасте, а связанный с НАСГ цирроз обнаруживают у восьмилетних пациентов. Давайте подробнее изучим результаты некоторых исследований:

• В 2005 году специалисты из Калифорнийского университета в Сан-Диего провели исследование среди школьников из штатов Миннесота, Калифорния, Техас и Луизиана и обнаружили, что у 23 % подростков в возрасте от 17 до 18 лет развивается жировая дистрофия печени.

• В 2006 году рамках патологоанатомического исследования специалисты из Калифорнийского университета в Сан-Диего изучили тела 742 детей в возрасте от 2 до 19 лет, ушедших из жизни в результате неестественных причин. Завершив обработку полученных материалов, исследователи пришли к выводу, что примерно у 10 % детей во всех возрастных группах обнаружилась НАЖБП (и, что неудивительно, наибольший процент заболеваемости наблюдался у детей с ожирением – среди них жировая дистрофия печени встретилась в 38 % случаев).

• В 2009 году состоялось исследование при участии 66 детей с неалкогольной жировой болезнью печени, которое провели специалисты из Клиники Мэйо. Они обнаружили, что НАЖБП у детей связана с меньшей продолжительностью жизни по сравнению с ожидаемой продолжительностью жизни населения того же пола и возраста на протяжении последующих 20 лет. По результатам исследования, у детей с НАЖБП в 13,6 раза выше риск наступления преждевременной смерти, а также риск необходимости операции по пересадке печени.

Статистика вызывает серьезные опасения! В целом НАЖБП развивается в семьях и чаще затрагивает людей с избыточным весом и ожирением, высоким уровнем холестерина (в частности, с высоким уровнем триглицеридов), с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), с нарушенным обменом веществ, гормональными нарушениями, диабетом второго типа, резистентностью к инсулину (это патологическое состояние также называют «преддиабет», оно является прекурсором настоящего диабета), как в случае с Карли.

Риски беременности с НАЖБП
Согласно результатам исследования 2016 года, в котором приняли участие 1 115 женщин, родивших как минимум по одному ребенку, можно утверждать, что если у матери развился гестационный сахарный диабет во время беременности, то у нее в два с половиной раза повышается риск развития НАЖБП в последующие годы. По всей вероятности, исследователям удалось установить виновника этой неприятной тенденции – это нарушение чувствительности к инсулину во время беременности (притом, что у женщин не было сахарного диабета до наступления беременности). Так как эксперты заключили, что гестационный сахарный диабет является маркером риска развития НАЖБП, отсюда следует, что диагноз «гестационный диабет» должен побудить женщин с особым вниманием отнестись к здоровью печени во время беременности. Кроме того, после рождения ребенка им необходимо следовать специальной программе для снижения веса. Подчеркнем, что снижение веса во время беременности нежелательно.

Мужчины и представители латиноамериканских стран относятся к группе повышенного риска. По всей видимости, дело в том, что у испаноговорящих в два раза чаще, чем у европеоидов, встречается ген PNPLA3, который заставляет печень производить чрезмерное количество триглицеридов, что приводит к высокому риску последующего развития НАЖБП.

Тревожная взаимосвязь: довесок к другим заболеваниям

В большинстве случаев заболевание печени не развивается внезапно само по себе. Так как проблемы с печенью зачастую являются результатом нездорового образа жизни или наличия лишнего веса, то вместе с болезнью печени можно ожидать и ряд других заболеваний (сопутствующих заболеваний, если воспользоваться медицинским термином). К ним относятся:

Диабет второго типа. В Соединенных Штатах Америки рост распространенности и заболеваемости диабетом второго типа напрямую коррелирует с распространением НАЖБП. Можно сказать, что эти два заболевания теснее связаны между собой, чем какие-либо другие, так как у половины больных диабетом присутствуют маркеры жировой болезни печени, кроме того, подавляющее большинство пациентов с диабетом второго типа страдают от ожирения. НАЖБП и сахарный диабет второго типа напрямую связаны с нарушением чувствительности к инсулину плюс ко всему печень играет решающую роль в процессе переработки, хранения и секреции глюкозы. После того как вы перекусили углеводной пищей, секретируется инсулин, и глюкоза всасывается в кишечнике. Затем она направляется в печень через воротную вену, чтобы перейти в следующую и самую важную фазу переработки. На данном этапе печень запасает глюкозу в форме гликогена и выбрасывает ее обратно в организм посредством гликогенеза, когда все прочие источники энергии исчерпываются (обычно это происходит натощак).

Если в печени присутствует избыток жира, то ей сложнее выполнять свою работу, а потому она с большим трудом следит за уровнем глюкозы натощак. Повышенная глюкоза заставляет поджелудочную железу секретировать еще больше инсулина для компенсации количества глюкозы. Эта активность, в свою очередь, приводит к нарушению чувствительности к инсулину и сбоям в работе бета-клеток поджелудочной железы – собственно, все эти взаимосвязанные события дают толчок развитию (или усугублению) сахарного диабета второго типа.

Сердечно-сосудистые заболевания. Жировая болезнь печени – общепризнанный фактор высокого риска атеросклероза и раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо подчеркнуть, что самая распространенная причина смерти среди больных НАЖБП и НАСГ – это сердечно-сосудистые заболевания. Некоторые эксперты полагают, что в будущем люди с жировой болезнью печени будут, скорее, умирать от инфарктов, чем от цирроза, который просто не успеет развиться так же быстро, как проблемы с сердцем. При этом шансы на инфаркт тем выше, чем сильнее прогрессирует жировая болезнь печени. Риск сердечного приступа начинается с неправильной переработки липидов в печени, которая приводит к повышению уровня триглицеридов и снижению ЛПВП («хорошего») холестерина.

Кроме того, у пациентов с НАЖБП с большей долей вероятности развивается метаболический синдром, причем эта связь работает в обоих направлениях. Метаболический синдром повышает риск НАЖБП и наоборот. Ситуация может оказаться еще тяжелее для детей с развивающейся НАЖБП, потому что ожирение печени в раннем возрасте создает благоприятные условия для появления сердечно-сосудистых заболеваний в будущем. Если все эти вещи еще не нагнали на вас жути, то вот вам еще любопытный факт: у больных НАЖБП гораздо выше риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе от атеросклероза сонных артерий, функционального нарушения сердечной мышцы и проблем с сосудами), чем у людей со здоровой печенью.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). При попадании веществ из внешней среды в ротовую полость в работу включается пищеварительная система. Когда вещества всасываются через кожу, то их «подбирает» кровеносная система и переносит в другие отделы тела. Эти два процесса объединяет одна общая черта – оба вещества (которое употребили и переварили и которое впиталось в кожу) заканчивают свой путь в печени. Однажды я услышала, как кто-то уподобил печень человека станции по переработке отходов. Сперва может показаться, что это сравнение звучит крайне неуважительно, но на самом деле оно подобрано весьма точно. Когда в тело попадает что-либо из внешней среды – через рот или через кожу – оно должно пройти через процесс преобразований, чтобы наш организм мог это вещество использовать, запасти или вывести наружу.

Несколько разновидностей воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) связаны с болезнями печени. ВЗК относятся к хроническим воспалениям в области пищеварительного тракта по причине одного или нескольких заболеваний. К самым распространенным из них относятся язвенный колит (поражает главным образом ободочную и прямую кишку) и болезнь Крона (поражает как тонкий кишечник, так и ободочную кишку). (Обратите внимание, что ВЗК отличается от СРК, синдрома раздраженного кишечника. СРК – это распространенная проблема в толстом кишечнике, которая вызывает спазмы в животе, газообразование, вздутие, диарею и/или запоры, но при этом не приводит к изменениям тканей кишечника, как ВЗК). Напомню, что печень, кишечник и желчевыделительная система (в которую входят желчный пузырь и поджелудочная железа) должны работать слаженно, чтобы процесс переваривания пищи и выведения токсинов наружу проходил без помех. При ВЗК человек испытывает синдром мальабсорбции (недостаточность всасывания) и мальнутриции (недостаточность питания), а это очередная причина, по которой функциональные нарушения в кишечнике сказываются на работе печени. Например, исследователи обнаружили, что у больных первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) – а это сравнительно редкое заболевание, характеризующееся рубцеванием желчных протоков, которые соединяют печень и кишечник, – с большей долей вероятности развивается ВЗК. Особенно это касается мужчин с язвенным колитом, что подтверждают результаты исследования. В рамках еще одного исследования пациентам с ВЗК провели ультразвуковое исследование печени, и у 40 % из них обнаружился жир в этом внутреннем органе. Кроме того, некоторые препараты, предназначенные для лечения ВЗК, оказывают токсическое воздействие на печень. Учитывая, что на начальных стадиях проблемы с печенью не подают никаких признаков, то есть заболевания протекают бессимптомно, пациентам с ВЗК лучше бдительнее относиться к работе печени и консультироваться со специалистом.

Целиакия (глютен-чувствительная энтеропатия). Целиакия представляет собой заболевание, охватывающее несколько систем органов, так как поражает не только кишечник, но и окружающие его органы. Связь между глютен-чувствительной энтеропатией, аутоиммунными заболеваниями и болезнями печени доказана учеными – согласно одной из теорий, здесь свою лепту вносит проницаемость стенок кишечника – что подтверждают результаты множества исследований. Среди больных целиакией самым распространенным заболеванием печени является целиакический гепатит (воспаление печени), но также встречаются аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, неспецифический гепатит, ПСХ, гемохроматоз и НАЖБП.

В некоторых случаях глютен-чувствительная энтеропатия обнаруживалась у людей с плохими функциональными печеночными пробами. Хотя частота таких случаев не превышает 10 %, все же эта взаимосвязь позволяет предположить, что при повышенных печеночных ферментах стоит проверяться на целиакию, если все остальные переменные были исключены. К счастью, глютен-чувствительную энтеропатию можно взять под контроль с помощью безглютеновой диеты, которая одновременно помогает вернуть концентрацию печеночных ферментов к норме.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). От синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в США страдают приблизительно 5 млн женщин. При этом заболевании на яичниках образуются кисты, пропадают месячные или сбивается цикл, повышаются выше нормы мужские гормоны (андрогены). Так как СПКЯ и сахарный диабет второго типа часто идут рука об руку, СПКЯ указывает на высокий риск аккумуляции жира в печени, а также на вероятность дальнейших повреждений печени и развития НАСГ. И тому есть причина: как СПКЯ, так и сахарный диабет второго типа тесно связаны с резистентностью к инсулину и центральным ожирением, которые повышают риск развития заболевания печени (как НАЖБП, так и НАСГ). Кроме этих очевидных взаимосвязей существует еще одна, связанная с высоким уровнем гормонов андрогенов у женщин со СПКЯ, который также провоцирует ожирение печени. Учитывая эти факты, пациенткам со СПКЯ необходимо регулярно проверять состояние здоровья печени, чтобы не упустить вероятное прогрессирование заболевания.

Апноэ во сне. Доказано, что тяжесть такого заболевания, как апноэ во сне, из-за которого человек перестает дышать на несколько секунд по ночам, а затем снова возобновляет дыхание, напрямую коррелирует со степенью тяжести повреждения печени у больных НАЖБП. Как вы уже знаете, существует тесная связь между системным воспалением и заболеваниями печени, в частности с НАЖБП, и по одной из выдвинутых учеными теории недостаток кислорода («апноэ» с греческого переводится как «без дыхания»), возникающий из-за прерывистого дыхания во сне, может усугубить воспалительный процесс в печени. Кроме того, специалисты выяснили, что недостаток кислорода также повышает концентрацию ЛПНП (наиболее вредная разновидность холестерина), а это еще одно звено, связывающее этот синдром с НАЖБП.

Апноэ во сне чаще всего развивается у людей с ожирением, особенно часто оно поражает мужчин старше 40 лет с метаболическим синдромом и резистентностью к инсулину. Хотя апноэ во сне реже встречается у людей с нормальным весом, все же потенциальная связь между воспалением и недостаточным поступлением кислорода позволяет предположить, что у людей без проблем с лишним весом может развиться ожирение печени и даже начаться процесс рубцевания, если у них диагностировали синдром апноэ. (Подробнее об апноэ во сне мы поговорим в главе 5).

Гипотиреоз. Гормоны щитовидной железы необходимы для оптимальной работы печени, поэтому неудивительно, что существует неоспоримая связь между состоянием здоровья печени и функцией щитовидной железы – точнее сказать, с нарушением функции щитовидной железы. В частности, взаимосвязь прослеживается между гипотиреозом (недостаточностью выработки гормонов щитовидной железы) и НАЖБП: гипотиреоз повышает шансы на прогрессирование НАЖБП в более серьезное воспалительное заболевание печени – НАСГ. Исследователи обнаружили, что гипотиреоз ассоциируется с диабетом и ожирением, а также связан с другими факторами, которые ассоциируются с метаболическим синдромом. Все эти условия вместе повышают риск развития ожирения печени. Ученые говорят о еще одном вероятном способе взаимодействия двух органов: окислительный стресс, вызванный нарушением функции печени, отрицательно сказывается на работе всего организма, в том числе щитовидной железы.

Сложные головоломки взаимосвязанных заболеваний

Несколько лет назад я познакомилась с Джойс – энергичной 72-летней женщиной, мамой и бабушкой, которая никогда не жаловалась на здоровье до тех пор, пока родные не стали замечать за ней непривычную забывчивость. Однажды по дороге из продуктового магазина Джойс, сидя за рулем, не смогла вспомнить, как добраться до дома. Она стала чаще забывать имена знакомых, названия книг и фильмов и другие вещи. Это сильно обеспокоило ее родственников, потому что они всегда гордились острым умом своей бабушки. Дочь и сын решили отвести Джойс на прием к терапевту, который сперва решил, что у нее развивается деменция. Однако анализы крови показали высокую концентрацию печеночных ферментов, и с ними Джойс попала к доктору Хануне. Он назначил ей УЗИ печени и выяснил, что у Джойс прогрессировал цирроз печени, что стало настоящим шоком для всей ее семьи – ведь она никогда не была любительницей выпить, не принимала наркотики и не лечилась от заболеваний печени.

Однако у Джойс были индекс массы тела 42, сахарный диабет и высокий уровень триглицеридов – опасное трио, которое привело к ожирению печени и циррозу. (Много лет подряд ей говорили, что у нее в печени накапливается жир, но она не придавала этим предостережениям никакого значения, потому что не знала обо всей серьезности последствий этой проблемы).

В ходе дальнейших исследований крови выяснилось, что у Джойс повышен уровень аммиака – токсина, который здоровая печень обычно выводит из организма. У пациентов с циррозом печени, таких как Джойс, аммиак накапливается в кровеносной системе и попадает в головной мозг, из-за чего у них страдают память, концентрация и другие когнитивные способности (это патологическое состояние называется печеночной энцефалопатией). После курса медикаментов для удаления аммиака из организма умственные способности Джойс значительно улучшились.

Еще сильнее усложняет картину тот факт, что причинно-следственная связь может быть направлена и в другую сторону, то есть НАЖБП повышает риск развития заболеваний, которые, казалось бы, ничего не имеют общего с печенью. Само по себе заболевание НАЖБП ассоциируют с повышенным риском резистентности к инсулину, диабетом второго типа, нарушениями уровня липидов (особенно с повышенными триглицеридами и пониженным холестерином ЛПВП), гипертонией – причем все эти симптомы указывают на развитие метаболического синдрома и, как следствие, сердечно-сосудистых заболеваний. Все так: человек может болеть НАЖБП и без всех остальных факторов риска развития сопутствующих заболеваний, но при этом он остается восприимчивым к появлению других проблем со здоровьем просто по той простой причине, что у него обнаружилась НАЖБП. Ситуация с этими заболеваниями весьма запутанна, и некоторые из них настолько тесно переплетены между собой, что многие люди полагают, что они просто могут протекать параллельно, но упускают из виду, что метаболический синдром в действительности приводит к НАЖБП и наоборот.

Согласно одной из выдвинутых теорий, НАЖБП наносит «множественные удары» по организму: первый приходится на печень, где накапливаются жировые отложения, – это заслуга нарушения чувствительности к инсулину. Второй удар заключается в реакции печени на стресс, которая выбрасывает нестабильные, опасные для здоровья молекулы – активные формы кислорода (разновидность свободных радикалов) и провоспалительные цитокины. Третий удар обрушивается на клеточные мембраны, когда они страдают от последствий окислительного стресса и теряют целостность. К другим потенциальным причинам аккумуляции жира в печени относится прием определенных лекарственных препаратов, таких как эстрогены (оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия), кортистероиды (например, преднизон) и блокаторы кальциевых каналов (такие как дилтиазем и нифедипин). Сюда же можно отнести вирусные гепатиты, аутоиммунные заболевания, быстрое снижение веса и синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (СИБР) (подробнее об этих факторах мы с вами поговорим в главе 4).

Без надлежащего лечения этот каскад неприятных событий может привести к прогрессирующему повреждению печени и воспалению, характерным для НАСГ. А это состояние в 20 % случаев оканчивается циррозом или раком печени. На данный момент наиболее достоверную оценку наличия НАЖБП и НАСГ можно сделать только с помощью биопсии печени. Если биопсия покажет наличие жира, то это верный признак НАЖБП. А если обнаружатся жировая инфильтрация, воспаление и определенная степень рубцевания, то диагноз – НАСГ.

Прогрессирование из НАЖБП в НАСГ

Пока эксперты не могут назвать точные причины, почему у одних людей НАЖБП перерастает в НАСГ, а у других нет. Согласно данным Американского колледжа гастроэнтерологии, существует несколько перспективных теорий, которые могут объяснить воспалительный процесс в печени. В их числе высокий окислительный стресс (если говорить конкретнее, то он заключается в дисбалансе между производством свободных радикалов и способностью организма противостоять им или нейтрализовывать их вредное воздействие с помощью антиоксидантов); производство провоспалительных белков-цитокинов провоспалительными клетками человека, клетками печени или жировыми клетками; апоптоз здоровых клеток печени (самоубийство клеток); инфильтрация лейкоцитами жировой ткани с развитием воспаления; изменение микробиоты кишечника (композиция бактерий в кишечнике).

Но какими бы в действительности ни были скрытые механизмы развития воспаления, результаты всегда одинаковы: над состоянием здоровья человека, его благополучием и качеством жизни нависает серьезная угроза. Если НАЖБП не лечить и не контролировать надлежащим способом с помощью полезных привычек и здорового образа жизни, если воспаление в печени, начинающееся на фоне НАСГ, прогрессирует, то последствия могут быть самыми удручающими, когда остается только одно-единственное последнее средство – пересадка печени. Но НАЖБП – это еще не приговор. Это заболевание можно остановить и даже вылечить, если правильно к нему подступиться.

Как остановить набегающую волну

На основании изложенных выше причин можно сделать вывод, что НАЖБП необходимо устранять на начальной стадии – и чем раньше, тем лучше. В идеале еще до того, как различные факторы, связанные с образом жизни, начнут оказывать негативный кумулятивный эффект на вашу печень. Например, если у вас НАЖБП, то следующие привычки могут повысить восприимчивость к дальнейшим повреждениям печени:

• Злоупотребление алкоголем на регулярной основе;

• Слишком быстрое потребление алкоголя, которое определяется как четыре и более напитка для женщин или пять и более напитков для мужчин в течение двух часов;

• Частый прием болеутоляющих, таких как ацетаминофен – например, это касается людей с избыточным весом, у которых хронически болят суставы или спина.

Многие специалисты полагают, что первый и самый эффективный шаг на пути к лечению и профилактике НАЖБП заключается в нормализации веса. Если поддерживать здоровый вес тела, то можно улучшить чувствительность к инсулину и избежать развития метаболического синдрома. Наилучший способ похудеть, безусловно, начинается с пересмотра питания и улучшения его качества (в том числе при необходимости нужно снизить объем потребляемых калорий), а также с повышения уровня физической активности. Здоровый образ жизни, как уверяют эксперты, не только помогает сбросить лишний вес, но и напрямую оказывает положительное воздействие на состояние печени за счет снижения концентрации печеночных ферментов и устранения жировых отложений в этом органе. Интересно, что к заветной цели можно приблизиться несколькими путями: в 2003 году ученые провели обзор 15 клинических исследований, состоявшихся с 1967 по 2000 год, и выяснили, что при НАЖБП целый ряд диет с различной степенью строгости в отношении ограничения калорий и составу макронутриентов (например, низкоуглеводные диеты и диеты с высоким содержанием углеводов, а также планы питания с пониженным и повышенным содержанием жиров) помогают снизить концентрацию печеночных ферментов и устранить избыток жировых отложений в печени. Поэтому, в сущности, нет никакой разницы, какие полезные привычки и какой стиль питания вы выберете, к счастью, любое повышение качества питания помогает снизить риск развития заболеваний печени.

Согласно результатам исследований, если пациент с ожирением и НАЖБП худеет более чем на 7 % от общего веса тела, то это значительно улучшает состояние, сокращает жировые запасы и степень воспаления в печени. Из-за тесной связи ожирения и развития НАЖБП многие эксперты полагают, что, чем скорее пациент избавляется от лишнего веса, тем выше положительное воздействие на состояние здоровья печени. Однако здесь необходимо сделать важное предостережение: снижение веса должно происходить разумными и здоровыми темпами, так как слишком быстрая потеря веса может только усугубить проблемы с печенью – подробнее об этом мы поговорим в следующей главе. Так или иначе принцип «лучше поздно, чем никогда» тоже работает в данной ситуации: лучше попытаться сбросить лишний вес как получается, чем не делать этого вообще. В некоторых случаях даже больным НАСГ удается улучшить структуру и композицию печени с помощью определенных изменений в режиме дня, питания и регулярных занятий физическими упражнениями (200 минут умеренных физических нагрузок в неделю).

Помните мою пациентку Карли, которая хотела вернуться к тому же весу, который был у нее в старших классах? Когда она узнала о своем диагнозе НАЖБП, у нее появилась сильная мотивация сделать все возможное, чтобы избавиться от этого заболевания. Поэтому я посоветовала ей сесть на диету, чтобы питаться в основном фруктами, овощами, постными источниками белка и полезными жирами, а также прописала регулярные физические нагрузки и управление стрессом. Карли добросовестно придерживалась нового режима питания, в том числе урезала размер порций, и начала заниматься быстрой ходьбой по 45 минут минимум четыре раза в неделю. В результате она похудела на 8 кг за пять месяцев и смогла перейти из категории «ожирение» в категорию «лишний вес». Упражнения и потеря избыточного веса помогли улучшить ее показатели холестерина и повысить уровень энергии. Не так давно мы снова провели анализ на печеночные ферменты и убедились, что они вернулись в норму. И Карли настроена продолжать в том же духе!

В следующих главах мы разберемся, как именно вы сможете защитить свою печень от НАЖБП и НАСГ, а также потенциально вылечить эти заболевания, если они уже у вас развились, с помощью новых полезных привычек и здорового образа жизни. Вы узнаете, какой рацион лучше всего подходит вашей печени, а он должен состоять из богатых антиоксидантами фруктов и овощей, рыбы и других продуктов с омега-3 жирными кислотами, в нем также должны присутствовать полезные бактерии (пробиотики), полезные жиры из орехов, семян и других растительных источников. Также для оздоровления печени вам следует ограничить употребление алкоголя, регулярно заниматься физическими упражнениями и поддерживать здоровый вес тела. Кроме того, крайне важно нормально высыпаться, контролировать уровень стресса (и вашу реакцию на него), отказаться от лекарственных препаратов, которые повреждают печень, и избегать токсинов из окружающей среды.

Возможно, вам показалось, что правил слишком много, однако стоит учитывать, что эти нововведения оказывают положительное влияние на здоровье и благополучие в целом. Здоровая печень повышает производительность других внутренних органов, это правда, но, кроме того, здоровый образ жизни и диета, которые мы предлагаем, защищают не только печень, но и сердце, легкие, иммунную систему, головной мозг и другие системы органов. В некоторых случаях для лечения НАЖБП и НАСГ требуются лекарственные препараты и хирургические операции, о чем вы узнаете из главы 12. Главное – будьте уверены: если вы подарите своей печени любовь, в которой она нуждается и которую заслуживает, вы защитите себя от «тихих убийц» нового поколения. Забота о печени обеспечит благополучие всего организма целиком!

Глава 3
Ешьте, пейте и будьте здоровы

Несколько лет назад ко мне на прием пришла Терри, 55-летняя женщина, с просьбой разработать для нее программу снижения веса. При индексе массы тела (ИМТ) 33 она уже успела перепробовать, по ее словам, «все диеты, известные человечеству», но так и не добилась успеха. Ранее у Терри обнаружили жировую болезнь печени, и когда я спросила, что она делает по этому поводу, то она ответила, что вообще не задумывалась над этой проблемой. Более того, после постановки диагноза она поправилась на 7 кг и бросила заниматься физическими упражнениями. Отмечу, что в семье у Терри были случаи заболевания печени как у родственников со стороны матери (рак печени), так и со стороны отца (неалкогольная жировая болезнь печени, НАЖБП). Ее очень беспокоило, что она может пойти по стопам матери и тоже заболеть раком печени, но она не знала никаких подробностей о НАЖБП, связанных с ее избыточным весом, которые наверняка угрожали ей серьезными проблемами со здоровьем в будущем.

Вероятно, при беглом рассмотрении связь между ожирением и заболеваниями печени может оказаться непонятной. В конце концов, что общего у подкожного жира с печенью? Оказывается, их объединяет очень многое. Для начала, если человек регулярно потребляет больше калорий, чем ему следует, излишки съеденной энергии запасаются в виде жира в нескольких местах, в том числе в адипозной (то есть жировой) ткани, а также во внутренних органах, например, в печени. С точки зрения внешней привлекательности живот и расплывшаяся талия мало кому интересны, но главное, о чем должен беспокоиться каждый, – это не допускать жировых отложений в печени ради сохранения собственного здоровья!

В последнее время исследователи начали пополнять список вредных привычек и примеров поведения, которые незримо для человека повышают риск развития заболеваний печени. Первые позиции в этом списке занимают: потребление продуктов с сахаром и рафинированных углеводов, привычка регулярно пить диетические прохладительные газированные напитки, любовь к жирным снекам (магазинным «перекусам». – Прим. пер.). В 2014 году ученые из Нидерландов выяснили, что у людей, которые систематически покупают снеки, и в особенности с большим содержанием жира и сахара, откладывается больше жира в области живота и в печени по сравнению с теми, кто не увлекается подобной пищей.

У больных НАЖБП ученые, кроме того, заметили тенденцию пить больше безалкогольных газированных напитков, в которых содержится фруктоза, по сравнению с людьми со здоровой печенью. Согласно результатам исследования Университета Тафта 2015 года, ежедневное потребление газированных прохладительных напитков, сока, лимонада и негазированных фруктовых напитков ассоциируется с аккумуляцией жира в печени. А в 2010 году исследователи из Университета Дьюка установили, что усиленное потребление фруктозы усугубляет течение фиброза печени (рубцевания) у пациентов с НАЖБП.

Сахар: алкоголь, который не опьяняет, но так же сильно вредит

Почему на печень по сравнению с другими внутренними органами обрушиваются самые сильные удары со стороны сахара? Дело в том, что печень – это единственный внутренний орган, который умеет перерабатывать фруктозу, а именно фруктоза чаще всего встречается в составе сладостей и обработанных пищевых продуктов. С точки зрения здоровья печени наибольшую опасность представляет фруктоза, и перемены в пищевых привычках, которые произошли за последние 30 лет, в том числе значительное увеличение количества потребляемой фруктозы, развивались параллельно с ростом популярности НАЖБП и ожирения. Совпадение? Не думаю.

Чтобы окончательно прояснить потенциальное пагубное влияние сахара, давайте коротко пройдемся по его составу, рассмотрим его родство с углеводами и способы, которыми он воздействует на организм. Углеводы бывают либо сложными (они содержатся в питательных продуктах, таких как бобовые, овощи, цельные злаки), либо простыми (как в обработанных пищевых продуктах с добавлением сахара или крахмала, сюда же относятся белый рафинированный сахар и конфеты). Сложные углеводы, состоящие из трех и более связанных в одну цепочку молекул сахара, гораздо сложнее переварить, чем простые, которые образованы всего одной или двумя молекулами. С позиции нутрициологии единственные приемлемые виды простых сахаров – это галактоза из молока и фруктоза из натуральных фруктов. Фруктоза и глюкоза (которые содержатся в крахмалистых углеводах) представляют собой простые углеводы, которые быстро преобразуются в энергию и стимулируют повышение уровня сахара в крови и инсулина. Фруктоза в своей изначальной природной форме (то есть в виде цельного фрукта) не представляет опасности для печени, но если ее извлекли из фрукта и добавили в пищу в процессе обработки, то она превращается в проблему. Наша пищеварительная система не умеет нормально метаболизировать промышленно обработанную фруктозу, а значит, если в печень попадает только 20 % от всего объема съеденной глюкозы, то фруктоза в отличие от нее попадает туда целиком – 100 % из 100.

Небольшое количество добавленной фруктозы едва ли способно причинить серьезный вред здоровью печени, но избыток фруктозы может перегрузить пропускную способность митохондрий в печени. Вместо того чтобы превращаться в глюкозу, которую организм может использовать в качестве энергии, избыток фруктозы трансформируется в жирные кислоты и уходит на хранение в печень в виде капелек особой формы жиров – триглицеридов. Роберт Ластиг, врач-нейроэндокринолог, профессор медицинской школы UCSF и автор книги «Fat Chance: Beating the Odds Against Sugar, Processed Food, Obesity, and Disease» («Дохлый номер: как вопреки ожиданиям победить сахар, обработанные продукты, ожирение и болезни»), однажды назвал фруктозу «алкоголем, который не опьяняет». С этим описанием он попал в точку, учитывая тот факт, что у этанола – спирта, который содержится в вине, пиве и крепких напитках – и фруктозы схожи метаболические пути.

Если слишком часто нагружать печень избыточным количеством фруктозы, то она заплывет жиром. Мало-помалу жир будет скапливаться в этом органе, вызывая отек клеток печени и их последующую гибель. Высокий уровень триглицеридов не только ставит печень под удар – он повышает риск развития НАЖБП, неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), цирроза и рака печени. Триглицериды находят способы добраться и до других частей тела, в том числе до артерий, которые ведут к сердцу и головному мозгу, где они создают благоприятную атмосферу для развития резистентности к инсулину. Учитывая эти свойства, неудивительно, что, по данным исследователей из Южной Кореи, у людей с ожирением печени в пять раз выше шансы заболеть диабетом второго типа по сравнению с теми, у кого не обнаруживаются жировые отложения в этом жизненно важном органе. И к этому выводу пришли не только они: в 2009 году специалисты из Бразилии предложили 180 пациентам с диабетом второго типа пройти ультразвуковое исследование органов брюшной полости с целью выявить НАЖБП. Оказалось, что ожирением печени страдали 69 % больных! Кроме непосредственного повреждения печени, чрезмерное потребление фруктозы приводит к нарушению обмена веществ и повышает риск развития НАЖБП, а именно стимулирует рост жировых отложений в теле, разжигает системное воспаление и запускает резистентность к инсулину.

Неуловимые нарушители: насыщенные жиры и холестерин

Проблемы в печени появляются не только из-за фруктозы. По результатам исследований, пациенты с ожирением печени едят больше мяса и других продуктов с большим содержанием насыщенных жиров и холестерина. В 2013 году эксперты провели оценку различных диет с высоким содержанием жиров и обнаружили связь между таким стилем питания и повышенными печеночными ферментами, воспалением, рубцеванием и другими метаболическими изменениями, в том числе повышенным холестерином и избыточным весом. Если бы вам довелось посмотреть на печень человека, который увлекается жирной и сладкой пищей, и на печень алкоголика, то вы не увидели бы никакой разницы между этими двумя органами.

В документальном фильме «Двойная порция» 2004 года показан утрированный пример постепенного разрушающего действия вредной пищи. Режиссер Морган Сперлок целый месяц питался только в «Макдональдсе» и не занимался спортом, в результате чего поправился на 11 кг, поднял уровень холестерина на 65 пунктов и добился поражения печени. По словам наблюдавших его врачей, печень Сперлока превратилась «в паштет», настолько она была забита жиром. И этот результат был вовсе не случайным. В 2008 году ученые из Швеции предложили здоровым молодым людям поучаствовать в исследовании, в рамках которого им нужно было по два раза в день питаться в ресторанах быстрого питания и отлынивать от физических упражнений четыре недели. К концу эксперимента в крови испытуемых обнаружился высокий уровень печеночного фермента аланинаминотрансферазы (АЛТ). (Этот факт заслуживает пристального внимания, так как при повреждении печени любой степени тяжести фермент АЛТ попадает из печени в кровь, поэтому высокий уровень АЛТ в крови указывал на ухудшение состояния печени).

Вероятно, что во всех приведенных выше примерах вина за повреждение печени лежит на жирах, которые в больших количествах содержатся в фастфуде, но не меньшую опасность представляет собой и переизбыток белка. Оказывается, когда мы потребляем белок в любом виде, организм производит аммиак – токсин, который печень превращает в безвредное соединение путем естественного процесса детоксикации. Если есть белка слишком много, то печень перестанет справляться со своей задачей по нейтрализации огромного количества токсинов, поэтому аммиак и другие вредные соединения начнут постепенно накапливаться в крови. Со временем аккумуляция аммиака в кровеносной системе может привести к ухудшению памяти, появлению забывчивости, затуманенности сознания и изменениям в поведении, то есть появятся признаки печеночной энцефалопатии. И, наконец, потребление чрезмерного количества соли (к которому неизбежно приводит питание фастфудом) провоцирует застой жидкости и отеки в печени при наличии более серьезных заболеваний этого органа.

Кто в группе риска?

Многим людям непонятно, находятся ли они в числе тех, кому грозит развитие заболеваний печени, и появлялись ли эти заболевания ранее в семье. Как известно, злоупотребление алкоголем – это самая распространенная причина появления проблем с печенью, но далеко не единственная. Существует множество других источников, из которых берут начало более 100 различных заболеваний печени. В целом факторы риска развития заболеваний печени можно разделить на две категории: которые можно модифицировать и которые нельзя. Давайте начнем с последних, потому что этот перечень короче.

Что мы не в силах изменить

Немодифицируемые факторы риска: возраст, пол, генетическая предрасположенность и этническая принадлежность. Давайте рассмотрим каждый из них подробнее.

Возраст. После 60 лет у людей повышается восприимчивость к заболеваниям печени главным образом потому, что с возрастом эффективность работы печени снижается. Это означает, что печень должна работать усерднее, чтобы избавить организм от токсинов и других вредных соединений. Отсюда у пожилых людей повышена восприимчивость к действию токсинов, повреждающих печень (например, ПХБ (полихлорбифенилы), содержащиеся в фермерской рыбе), лекарственным препаратам (например, при постоянном употреблении ацетаминофена) и травам (например, к растению кава¹ или перец опьяняющий, который применяют для устранения тревожности). В следующей главе мы подробнее остановимся на пагубных последствиях, к которым приводит наличие этих факторов.

Пол. Так как женская печень медленнее, чем печень мужчины, расщепляет токсины из окружающей среды, лекарственные препараты и некоторые травы, то женщины сильнее подвержены развитию заболеваний печени. К наиболее ярким примерам в данном случае относится алкоголь, но к такому же результату могут привести лекарственные препараты, травы и некоторые токсины из окружающей среды. Причина, вероятно, кроется в участии женских гормонов. По данным некоторых исследований, от количества гормонов в крови, особенно эстрогенов, в различные дни менструального цикла зависит скорость метаболизма алкоголя и лекарственных препаратов.

Генетические особенности. Несколько разновидностей заболеваний печени – например, болезнь Вильсона, которая приводит к токсичной аккумуляции меди в печени, или гемохроматоз, из-за которого в печени откладывается железо, – развиваются по причине наследственных генетических нарушений. Когда Барт, 45-летний семьянин с насыщенной трудовой жизнью, пришел на ежегодный профилактический медицинский осмотр, у него не было никаких жалоб на здоровье, кроме разве что легкой усталости. По итогам обследования, он полностью здоров. Однако при анализе состава крови выявлены повышенные печеночные ферменты. Причина этого отклонения была совершенно непонятна, потому что вес Барта был в норме, алкоголь он употреблял умеренно (максимум два бокала вина по выходным), не пробовал запрещенные вещества, не делал татуировки (при некачественной обработке инструментов в процессе нанесения татуировок можно подцепить гепатит В или С), а также не подвергался тяжелому воздействию токсинов из окружающей среды. Однако в его семье часто страдали от проблем с печенью: отец умер от цирроза, а дядя – от рака печени. Дополнительные анализы крови показали, что у Барта повышен уровень железа, из-за чего врачи начали подозревать у него гемохроматоз, генетическое заболевание, вследствие которого железо накапливается в различных тканях и органах, особенно в печени, сердце и поджелудочной железе.

Кажется, что излишек железа в крови не представляет такой уж серьезной опасности, но для мужчин это серьезный повод для беспокойства. Собственно, наличие железа в организме токсично, но наше тело умеет избавляться от излишков железа и сохранять только необходимое количество для своих нужд. Для этого в печени секретируется гормон гепсидин. Гемохроматоз можно вылечить, но зачастую он развивается незаметно для человека и никак не проявляет себя на протяжении десяти лет, и если переизбыток железа так и остается без внимания врачей, то это патологическое состояние может привести к тяжелому повреждению печени, в том числе к циррозу, раку печени и печеночной недостаточности. Кроме того, переизбыток железа в организме подвергает риску появления других опасных для жизни заболеваний, например бактериальной инфекции Vibrio vulnificus, которая смертельна в 50 % случаев согласно данным исследователей из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Вдобавок ко всему существуют заболевания печени, которые вызывают атаки иммунной системы на печень, как при аутоиммунном гепатите и первичном билиарном холангите. Причем некоторые люди рождаются с генетической предрасположенностью к этим заболеваниям. Согласно японскому исследованию 2015 года, носители мутаций гена PNPLA3 сильнее подвержены развитию НАЖБП даже при нормальном индексе массы тела (ИМТ).

Этническая принадлежность. Для представителей народов Латинской Америки характерны высокий риск развития НАЖБП и тяжелое протекание заболевания (на втором месте по степени подверженности НАЖБП стоят европеоиды). Доподлинно причина этого явления неизвестна, но, согласно одной из теорий, дело в том, что у латиноамериканского населения чаще, чем у представителей других этнических групп, встречается резистентность к инсулину, повышенный уровень триглицеридов и ожирение – уже известные нам факторы риска развития НАЖБП. Существует еще одно предположение, сообразно которому причина кроется в склонности к появлению жира в брюшной полости, что также касается отложения жира в печени.

Факторы риска, на которые мы в состоянии повлиять

Список поддающихся изменению факторов риска возглавляют ожирение и злоупотребление алкоголем, без которых не обходится неалкогольная и алкогольная жировая болезнь печени соответственно. Но, помимо них, существуют и другие обстоятельства, поддающиеся осознанному влиянию. Давайте начнем с самых «крупногабаритных».

Избыточный вес. Регулярные физические упражнения и питание выступают в качестве ключевых факторов здоровья и благополучия печени (больше о факторах здоровья печени вы узнаете из глав 6 и 7). Когда речь идет о рисках развития НАЖБП, то наличие лишнего веса затмевает собой влияние любых других факторов. Например, при ИМТ 28 (то есть человек находится в категории «избыточный вес) и заболеваниях печени в семейном анамнезе отмечается такой же высокий риск развития НАЖБП, как и при ИМТ 31 (категория «ожирение»), при этом генетическая предрасположенность к заболеваниям печени отсутствует.

Избыточный вес является основным фактором риска появления НАЖБП и сахарного диабета второго типа, в том числе он выступает в качестве связующего звена между двумя этими заболеваниями, способствуя нарушению чувствительности к инсулину.

Парадокс толстых худышек
Исследователи полагают, что «толстые худышки» – то есть люди, которые с виду кажутся худыми, но на самом деле внутри обладают внушительными жировыми запасами – тоже находятся в группе риска НАЖБП. Особенно это актуально при большом скоплении висцерального жира, который располагается вокруг внутренних органов и внутри живота. В отличие от подкожного жира, слой которого располагается непосредственно под поверхностью кожи (еще одно название – ПЖК, подкожно-жировая клетчатка), висцеральный жир может нарушить нормальную гормональную коммуникацию между внутренними органами, что приводит к вялотекущему хроническому воспалению и нарушению чувствительности к инсулину. Более того, несмотря на нормальный ИМТ (менее 25) у «толстых худышек» присутствуют маркеры метаболического ожирения, такие как лишний жир в области живота, высокий уровень сахара в крови натощак, повышенные триглицериды, низкий холестерин ЛПВП («хороший» холестерин) и высокое артериальное давление. Напомню, что высокая концентрация триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП очень часто встречаются у больных НАЖБП.
Даже при нормальном весе людям с такими метаболическими факторами риска стоит ограничить потребление фруктозы и глюкозы, чтобы остановить аккумуляцию жира в печени. В 2013 году Университет Уэйк-Форест провел исследование и сделал любопытное открытие. Если лабораторных животных с нормальным весом посадить на диету с высоким содержанием фруктозы, у них начинается поражение печени, хотя они не набирают вес и не употребляют чрезмерное количество калорий. Отсюда мы должны сделать вывод: лучше есть как можно меньше добавленной и обработанной фруктозы (напомню, что фруктоза из натуральных фруктов ничем не опасна). Если у вас нормальный вес, но при этом повышены печеночные ферменты в крови, то необходимо уделить особое внимание печени, в которой, судя по всему, может накапливаться жир. Особенно это касается людей с избытком висцерального жира (в области живота), повышенными триглицеридами и низким холестерином ЛПВП.

В конце концов висцеральный жир (абдоминальный или жир в области живота), ожирение печени, избыточная инфильтрация мышечной ткани меж- и внутримышечным жиром в совокупности играют немаловажные роли в нарушении чувствительности к инсулину. Как мы уже отмечали выше, развитие НАЖБП – это многоударный процесс, и снижение чувствительности к инсулину служит основной движущей силой на первом этапе наступления заболевания, подготавливая благоприятную атмосферу для появления факторов, обусловливающих накопление жира в печени. После первого удара клетки печени становятся восприимчивыми к последующей атаке окислительного стресса, митохондриальной дисфункции, апоптозу (самоубийство клеток) и другим повреждениям, которые способствуют прогрессированию аккумуляции жира в печени, воспалительному процессу и рубцеванию тканей этого важнейшего внутреннего органа.

В качестве существенного фактора развития НАЖБП лишний вес, как и алкоголь, начинает свое разрушительное дело даже при небольшом превышении нормы. Хотя у большинства пациентов с НАЖБП индекс массы тела превышает 30 (то есть эти люди страдают ожирением), распределение жира может оказаться гораздо опаснее, чем цифра на весах. Фигуры людей с избыточным весом классифицируют либо по типу «яблоко» (жир откладывается в области живота, то есть ближе к печени), либо по типу «груша» (жир откладывается на бедрах и ягодицах). Если у вас лишний вес, то вы, скорее всего, знаете, к какому типу ожирения принадлежите. У типа «яблоко» жир обладает большей метаболической активностью, и он может выбрасывать в кровь жирные кислоты, которые напрямую угрожают печени. Если ваш ИМТ относит вас к категории «лишний вес» (25 и выше), и жир у вас откладывается в основном в области талии, то вы попадаете в группу риска НАЖБП и развития последующих повреждений печени. Но в ваших силах начать следить за весом и исправить эту ситуацию.

И тем не менее, так как механизмы развития НАЖБП у тех или иных людей доподлинно неизвестны и учитывая яркую роль ожирения в появлении жировых отложений в печени, специалисты уверены, что чем быстрее человек с ожирением или лишним весом избавится от лишних килограммов, тем лучше это скажется на здоровье печени. Также похудение при избыточном весе помогает избавиться от других проблем со здоровьем, в том числе улучшить состояние сердца, легких, опорно-двигательной системы и других органов. Для большинства людей достаточно сбросить от 3 до 5 % от массы тела, чтобы избавиться от рисков НАЖБП, но при НАСГ требуется похудеть на 10 %, чтобы остановить воспалительный процесс в печени.

Злоупотребление алкоголем. Всем известно, что от чрезмерного употребления алкоголя страдает печень, однако большинство не знает, почему это происходит. Дело в том, что привычка регулярно попивать пиво, вино или коктейли перенапрягает печень, заставляя ее работать сверхурочно. Она должна тратить лишние ресурсы на превращение этанола из алкоголя в менее вредные соединения, от которых тело может избавиться вместе с мочой. В то же время потребление алкоголя провоцирует аккумуляцию жира в печени и вызывает воспаление. Со временем при регулярных повреждениях такого рода начинается рубцевание (цирроз) и развивается печеночная недостаточность.

Пациенты, обеспокоенные здоровьем печени, часто спрашивают меня, «злоупотреблять» алкоголем – это конкретно сколько употреблять? Я отвечаю так: все зависит от состояния здоровья и от того, какой смысл вы вкладываете в понятие «порция» алкоголя. Многие пациенты считают, что нужно просто взять стакан и наливать в него пока, по их мнению, бокал не наполнится оптимальным количеством напитка. Однако, как показывают результаты исследований, отмерять свою дозу «на глаз» – значит существенно недооценивать реальное потребление алкоголя. Официально объем одной порции вина составляет 150 мл, пива 350 мл и крепких напитков 45 мл. К другим факторам, которые помогают ответить на вопрос «много – это сколько?», относятся наличие лишнего веса, заболевания печени в семейном анамнезе и алкоголизм в семье.

Согласно результатам нескольких исследований, употребление небольшого количества алкоголя (менее 20 граммов в день), особенно красного вина, помогает пациентам с НАЖБП повысить чувствительность к инсулину и снизить влияние факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе низкий ЛПВП и склонность к образованию тромбов). В то же время умеренное употребление красного вина (до одного бокала в день) снижает риск развития НАЖБП на 50 %, о чем свидетельствуют результаты исследования 2008 года, проведенного Калифорнийским Университетом в Сан-Диего. Согласно данному исследованию, к таким результатам ученым удалось прийти только в отношении вина, но никак не пива и крепких напитков. Польза красного вина отчасти объясняется наличием полифенолов – фитохимикатов (соединений растительного происхождения), которые исполняют роль антиоксидантов и защищают клетки печени от окисления и повреждения свободными радикалами. Эксперты выяснили, что в красном вине содержится в пять раз больше фенольных соединений, чем в белом. В 2009 году ученые из Португалии провели исследование на лабораторных животных, в ходе которого удалось установить, что полифенолы красного вина нивелируют вредное воздействие алкоголя на печень.

Кроме того, в состав красного вина входят и другие полезные соединения, которые тоже демонстрируют свое влияние. В 2015 году специалисты из Университета штата Орегон доказали, что эллаговая кислота – фитохимикат, содержащийся в темно-красном винограде, замедляет рост существующих жировых клеток в печени и тормозит процесс формирования новых. Кроме того, эллаговая кислота повышает скорость обмена жирных кислот в клетках печени в лабораторных условиях. Те же ученые из штата Орегон в 2013 году выяснили, когда скармливали мышам с избыточным весом экстракт винограда, из которого производят пино-нуар, что у них появлялось меньше жира в печени и лучше обстояли дела с контролем сахара в крови по сравнению с мышами, которые не получали винограда. При этом обе группы мышей потребляли корм с высоким содержанием жиров. Эти результаты доказывают, что экстракт винограда повышает активность определенных белков в печени, которые участвуют в метаболизме жиров и сахара, – эти же механизмы используют лекарственные средства, которые применяют для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови. Это прекрасный пример того, как правильные продукты и напитки могут работать в качестве лекарства!

Тем не менее у результатов исследований существует и обратная сторона. Так, итальянские ученые, которые исследовали данную тему в 2000 году, пришли к выводу, что людям с ожирением и жировой болезнью печени противопоказано принимать любое количество алкоголя (по данным исследователей, употребление алкоголя при ожирении повышает риск жировой инфильтрации печени – появления жировых запасов в печени – сильнее, чем без употребления алкоголя). Кроме того, как в 2009 году выяснили ученые из Португалии, болезни печени считаются самой распространенной причиной наступления смерти вследствие употребления алкоголя, то есть у печени гораздо больше шансов убить алкоголика, чем у автомобильной аварии или онкологии. Действует отрезвляюще!

Также, говоря об алкоголе, важно учитывать фактор половой принадлежности. Проще говоря, если мужчина и женщина оба выпьют по бокалу вина, то женщина почувствует эффект раньше, чем мужчина. С физиологической точки зрения организм женщины потребляет больше алкоголя: так как в женском теле содержится меньше воды, чем в мужском, то женщина не может разбавлять алкоголь также сильно, как мужчина, поэтому в ее крови концентрация алкоголя будет выше. Кроме того, женщина дольше избавляется от последствий приема алкоголя из-за малого количества фермента алкогольдегидрогеназы, который необходим для расщепления алкоголя. Нужны доказательства? Ученые из Университета Нотр-Дам выяснили, что у мужчины при весе 63 кг после употребления двух порций алкоголя в течение одного часа уровень концентрации алкоголя в крови составил 0,38, а у женщины с тем же весом и при тех же условиях концентрация алкоголя составила 0,48. Высокая абсорбция и длительное время выделения, помноженные на годы, в течение которых происходило употребление алкоголя от умеренного до чрезмерного, означают повышенную угрозу для здоровья печени женщины по сравнению с печенью мужчины.

Частота и объемы потребляемого алкоголя влияют на риск развития различных заболеваний печени. Эксперты из Всемирной организации здравоохранения сообщают, что ежедневное употребление больших доз алкоголя является самой серьезной предпосылкой развития алкогольного цирроза. Для справки: Центр по контролю и профилактике заболеваний США считает употребление алкоголя от 15 и более порций в неделю для мужчин и от восьми и более порций в неделю для женщин злоупотреблением. А это количество на самую малость превышает рекомендованные ограничения по употреблению алкоголя, которые предлагает Американская кардиологическая ассоциация (две порции напитка в день для мужчин, одна порция напитка в день для женщин).

Несмотря на очевидные доказательства, пациенты склонны недооценивать количество выпиваемого алкоголя или стараются оправдать ежедневную привычку выпивать необходимостью приносить пользу своему здоровью, опираясь на результаты тех или иных исследований. Людям со слабым здоровьем достаточно регулярных возлияний – это может быть, например, лишняя порция за ужином или пьянка в компании друзей на вечеринке – чтобы пограничное состояние печени резко переломилось в сторону болезни. Разумнее всего будет прислушаться к рекомендациям по употреблению алкоголя для вашего пола и ограничить количество дней в неделю, когда вы позволяете себе выпить. Мерный стакан и честный подсчет порций помогут вам сохранить здоровье печени.

Разумеется, важно все употреблять в меру. Если вам тяжело пить умеренно, то лучше отказаться от алкоголя совсем и стать трезвенником. Если вы уже ведете трезвый образ жизни, то нет никакого смысла начинать пить красное вино ради укрепления здоровья печени. Ту же пользу можно получить из свежего темного винограда и темного виноградного сока.

Существует и еще один неочевидный плюс отказа от употребления алкоголя: похудение. В 40 лет Джасмин после рождения детей уже перепробовала все, но у нее никак не получалось сбросить настырные 5 лишних кг. Каждый день она занималась физическими упражнениями минимум по часу, правильно питалась и следила за размером порций. Она никак не могла понять, почему же не уходит вес, и в итоге позвонила мне после неудачного опыта в примерочной в магазине купальников. Я попросила прислать мне полный список продуктов, которые она съела за неделю. Несмотря на безукоризненную диету и занятия спортом, у Джасмин была привычка выпивать вечером по два бокала мартини, а это весьма внушительная добавка лишних калорий. Она отказалась от мартини и избавилась от 5 кг за 10 недель.

Здоровье кишечника. Давайте познакомимся с еще одним малоизвестным фактором, который влияет на состояние печени – это различные бактерии, которые населяют наш кишечник. Коротко говоря, нарушение баланса бактерий в кишечнике, по мнению специалистов, наносит вред печени, инициируя отложение жировых запасов, нарушая чувствительность к инсулину (что в итоге приводит к развитию НАЖБП) и запуская каскад воспалительных реакций, которые, кроме прочего, повреждают ткани печени. К счастью, мы можем заново заселить кишечник полезными бактериями с помощью продуктов и биологически активных добавок к пище с пробиотиками (о них вы узнаете в главе 7). Проницаемость стенок кишечника (еще это патологическое состояние называют синдромом повышенной проницаемости кишечника) тоже выступает в качестве фактора риска, который поддается сознательному контролю. Хотя этот термин пока еще официально не вошел в медицинские справочники и учебники по причине новизны определяемого им проблемного состояния, все же синдром повышенной проницаемости кишечника представляет собой реальную опасность. В стенках кишечника появляются «протечки», через которые из кишечника утекают токсичные и неблагоприятные бактерии. Специалисты уже указывают на кишечник с повышенной проницаемостью как на основного виновника развития различных хронических заболеваний, в том числе аутоиммунных, и жировой болезни печени. Вот в чем заключается суть этого синдрома: в норме при употреблении пищи наш организм тщательно ее переваривает и полностью всасывает все питательные вещества. Но если в стенках кишечника появились «пробоины», у него повышается проницаемость, тогда белки, жиры, углеводы, витамины и минералы не усваиваются так, как нужно, и часть нутриентов из кишечника попадает в кровь. Следом они вызывают воспаление в различных органах тела, в том числе в печени. Кроме того, в кровь таким путем попадают токсины и неперевариваемые фрагменты пищи. Определить, есть у вас синдром повышенной проницаемости кишечника, бывает не так просто, как может показаться, потому что симптомы этого состояния часто имитируют другие заболевания желудочно-кишечного тракта (или предшествуют им), например синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона и целиакию. Среди симптомов отмечают вздутие живота, газообразование, спазмы в животе, повышенную чувствительность к пище, даже головные боли и ломоту в суставах.

Если вам кажется, что у вас развился симптом повышенной проницаемости кишечника, то крайне важно отыскать такого врача, который следит за всеми последними исследованиями по теме этого заболевания. Лучше всего попросите своего терапевта посоветовать вам врача-гастроэнтеролога или специалиста по интегративной медицине либо обратитесь в медицинский вуз. Первым делом врач посадит вас на исключающую диету и таким образом постарается определить, исчезнут ли симптомы либо назначит анализ на проницаемость стенок кишечника и таким образом установит наличие синдрома.

К счастью для нас, принципы питания, которых необходимо придерживаться для лечения повышенной проницаемостикишечника, применяются и для восстановления здоровья печени: нужно сделать перерыв в употреблении алкоголя как минимум на месяц, перестать использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, отказаться от сахара и искусственных подсластителей, а также от продуктов, в которых они содержатся. Необходимо сесть на противовоспалительную диету, которая основана на полезных жирах, содержащихся в жирной рыбе, орехах и семенах, а также на большом количестве фруктов и овощей, бобовых, специях, кореньях, цельных соевых продуктах и нерафинированных цельных злаках. Подробнее об этом мы поговорим в главе 8. Кроме того, обсудите с лечащим врачом возможность принимать биологически активные добавки с пробиотиками (полезными бактериями) и добавки с глютамином. В главе 7 мы подробнее остановимся на методах лечения синдрома повышенной проницаемости кишечника, которые помогут одновременно улучшить состояние здоровья печени.

Ось кишечник-печень
Можете мне не верить, но кишечник человека дает пищу и кров триллионам микроскопических организмов, в том числе тысяче штаммов бактерий, которые оказывают серьезное влияние на состояние здоровья всего организма. Вероятно, вы уже знаете, что бактерии участвуют в процессе пищеварения, способствуя расщеплению некоторых видов пищи и защищая организм от бактериальных инфекций (болезней, распространяющихся через пищеварительный тракт). Но оказывается, этим работа бактерий в организме не ограничивается.
Последнее революционное научное исследование пролило свет на подлинную степень влияния микробиома (сообщества бактерий, обитающих в теле человека) на иммунную функцию и уровень энергии, а также на вероятность развития ожирения, депрессии, онкологических заболеваний, диабета, деменции, метаболического синдрома и НАЖБП. В частности, между печенью и кишечником существует бесчисленное множество каналов связи, которые объединяются в ось кишечник-печень. У исследователей на сегодняшний день появились неоспоримые доказательства, связывающие микробиом кишечника, целостность кишечного барьера и его функцию (особенно развитость эпителиальной выстилки) с наступлением и прогрессированием НАЖБП.
Давайте подробнее разберем эти пункты. Численное превосходство вредных бактерий или дисбаланс между полезными и вредными бактериями в кишечнике вызывает опасения прежде всего, но не менее чревато нарушение целостности стенок кишечника, которые со временем становятся проницаемыми. А повышенная проницаемость стенок кишечника сегодня известна как синдром «дырявого кишечника». Стенки кишечника похожи на длинный шланг: со временем внутренняя выстилка изнашивается, и в ней появляются микроразрывы. Кишечник становится более проницаемым, и когда это случается, токсины и бактерии сбегают из кишечника и попадают в кровеносную систему, запуская целый ряд воспалительных процессов во всем организме. Это вялотекущее системное воспаление, в свою очередь, повышает риск развития сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний, НАЖБП и НАСГ. Другими словами, изменения в микробиоме кишечника сказываются на развитии и прогрессировании дисфункции кишечного барьера, что, в свою очередь, вызывает неспецифическое воспаление и повреждение печени.
К счастью, правильно подобранный рацион помогает улучшить состояние микробиома и целостность кишечного барьера. То есть композицию бактериальных штаммов в кишечнике можно изменить с помощью продуктов, которыми питаются полезные бактерии, тем самым снизив численность вредных бактерий. Прежде всего нужно обратить внимание на продукты с пищевыми волокнами, пребиотиками (продукты, которые дают энергию пробиотикам) и пробиотиками (продукты, которые содержат полезные для здоровья живые бактерии и дрожжи), а также сократить употребление алкоголя до умеренного количества. В главе 7 вы найдете подробные рекомендации по выбору рациона питания, который будет работать на ось кишечник-печень. Частый прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может подорвать работу оси кишечник-печень, но об этом мы поговорим в следующей главе.

Вирусы. Они тоже относятся к числу модифицируемых факторов риска, потому что человек может самостоятельно принимать меры, чтобы их избежать. Не секрет, что некоторые вирусы, в том числе вирусы гепатита, способствуют воспалению и разрушению печени. Среди вирусов гепатита самые распространенные А, В и С. Вирус гепатита А попадает в организм вместе с зараженной пищей или водой (в частности, если инфекция попадает из-за того, что больной гепатитом перед контактом с пищей или водой плохо помыл руки). Гепатит В в основном передается через кровь, сперму и другие жидкости во время полового акта или введения наркотических средств зараженными иглами, также он может перейти от матери к ребенку во время родов. Гепатитом С можно заразиться через кровь во время введения наркотиков нестерильной иглой или через грязное оборудование для нанесения татуировок. До 1992 года гепатит С также распространялся за счет переливания крови и пересадки органов. К другим вирусам, которые тоже вызывают повреждения печени и печеночную недостаточность, относятся вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром), парвовирус, вирус, вызывающий тяжелый грипп, и вирус простого герпеса.

Хуже того, если у вас уже развилось какое-либо заболевание печени и на его фоне или вдобавок к разрушительному для печени образу жизни к вам попадает опасный вирус. Другими словами, все эти обстоятельства создают кумулятивный эффект. В этом мы можем убедиться на примере истории Генри. В 67 лет Генри весил чуть больше нормы, усердно трудился в юридической компании и переживал развод. Питался он в основном едой из ресторанов навынос, страдал от чудовищного стресса и болел гепатитом С, который он успешно контролировал с помощью лекарственных препаратов уже более 30 лет.

На последнем приеме у гепатолога выяснилось, что у него подскочили печеночные ферменты. С этой информацией и жалобами на непроходящую сильную усталость он пришел ко мне в кабинет с просьбой «привести в порядок его питание». Мы с Генри решили, что ему стоит отказаться от простых сахаров, рафинированных злаков и ресторанной еды. Он согласился съедать минимум пять порций листовых овощей и зелени в день, начал практиковать медитацию, чтобы избавиться от накопившегося стресса, и записался на занятия с личным тренером по четыре раза в неделю. Это случилось больше года назад. Сегодня Генри продолжает правильно питаться, эффективно справляется со стрессом, занимается спортом и больше не жалуется на повышенный уровень печеночных ферментов.

Метаболический синдром. Еще один медицинский показатель, который оказывает существенное влияние на здоровье печени и способствует развитию НАЖБП и НАСГ. Коротко напомню основную информацию: метаболический синдром – это кластер факторов риска сахарного диабета второго типа, инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний. Врач ставит диагноз «метаболический синдром» при наличии как минимум трех симптомов из следующего списка: повышенное артериальное давление (равно или превышает 130 мм/рт. ст. для систолического и 85 мм/рт. ст. для диастолического), резистентность к инсулину или повышенный уровень сахара в крови натощак (выше 100 мг/дл), избыток жира в брюшной полости (обхват талии более 100 см у мужчин, более 90 см у женщин), высокий уровень триглицеридов (150 мг/дл или выше) и/или низкий уровень ЛПВП («хорошего» холестерина, определяется как менее 40 мг/дл у мужчин и менее 50 мг/дл у женщин).

1.* В России применение этого растения запрещено. – Прим. ред.

Darmowy fragment się skończył.