Czytaj książkę: «Ego-State-Therapie bei Traumafolgestörungen»

3.1Definition und Merkmale von Ego-States

Ich stelle ein Fallbeispiel an den Anfang:

Fallbeispiel 7

Es handelt sich um eine Patientin, die aufgrund einer Traumatisierung in ihrem Erwachsenenleben (Mordanschlag) zusätzlich Zugang zu bisher nicht bewussten traumatisierten Ego-States erhielt, die mit Kindheitstraumatisierungen verbunden waren. Durch die aktuelle Traumatisierung brachen unkontrolliert traumatische Erinnerungen hervor und tauchten traumatisierte Ego-States auf. Sie erlebte plötzlich unkontrollierte Wechsel in einen extrem beängstigenden und anscheinend weit in ihrem Leben zurückliegenden Zustand. Sie war plötzlich nicht nur mit dem Trauma des Mordanschlags, sondern ebenso mit weiteren Traumatisierungen aus ihrer Kindheit konfrontiert, die ihr bis dahin nicht zugänglich waren. Sie konnte den schrecklichen Zustand gut beschreiben, einen Zustand, in dem sie sich nicht mehr so fühlte und die Welt nicht mehr so wahrnahm wie in ihrem üblichen erwachsenen Alltag, nicht mehr wie in ihrem heutigen Lebensalter, nicht mehr wie mit ihrer gewohnten Kompetenz, sondern deutlich jünger. Es sei mehr als ein Zustand. Es habe eine Art Eigenleben, ein angstüberflutetes Eigenleben, das auch mit einer Art Losgelöstsein verbunden sei. Das Losgelöstsein erscheine der Patientin als Steigerungsform der Angst. Sie sei dann derart unverbunden, als würde sie allein im finstersten Universum herumfliegen und die Welt nur aus deutlicher Distanz beobachten.

Sich jünger zu fühlen habe einen unaufhaltbaren Sog, der sie zurück in ihre vergessene Biografie zöge, zurück nach damals, weit weg von hier in ein anderes Land mit einer anderen Kultur, einer anderen Sprache und einem völlig anderen Leben, dem sie entkommen zu sein glaubte. (Die Patientin wurde nicht in Deutschland geboren.) Es sei wie ein Rollentausch. Sie fühle sich dann wie dieses Kind, das sie all die Jahre so gut hatte von sich fernhalten können. Sie hatte den Zustand und den Kontakt zu diesem Kind lange Zeit nicht mehr gespürt. Beides wurde in ein fernes Gebiet ihres Inneren verbannt, sodass es nicht mehr da zu sein schien. Dann erlebte sie vor einiger Zeit diesen Mordanschlag. Es war Eifersucht, Rache. Über dreißig Messerstiche. Ein Schock. Schwerstverletzungen. Nur wie durch ein Wunder hatte sie überlebt.

Und plötzlich, mitten in dem Versuch, diesen Wahnsinn zu begreifen und zu bewältigen, ging innen eine Tür auf und das kleine Mädchen zeigte sich. Es war nicht laut, es drängelte nicht. Es war nur da und plötzlich mit ihm auch die Erinnerungen, die nicht mehr zu stoppen waren. Die Mutter, der Vater, dann der Stiefvater und das Unaussprechliche. Das Kind habe die Patientin angesehen. Es musste nichts tun. Alles andere war bereits auf dem Weg, bis sich die Patientin selbst wie dieses Kind fühlte und zwischen unermesslicher, lähmender, pochender Angst vor dem nächsten sexuellen Missbrauch und dem Losgelöstsein, das sich wie ein Abschied vom Leben anfühlte, hin- und herpendelte. Nicht, dass das Kind diese Zustände hätte beschreiben können. Es fühlte sie. Es wusste, dass er wiederkommen würde, dass es nichts dagegen tun könne, dass es ausgeliefert sei und es immer so weiter gehen werde, dass die Mutter nicht zu Hilfe komme, obwohl sie es wisse und bemerkte, und dass es wohl einfach so sein müsse und sicher einen triftigen Grund dafür gebe.

Die Nacht ist männliche Gewalt. Der Tag ist weibliche Gewalt. Tags lässt sich einiges versuchen, um der Gewalt zu entkommen. Perfekt sein zum Beispiel. Schneller als die Ausbrüche der Mutter sein, kurz vorher abtauchen zum Beispiel. Geholfen habe alles nicht. Für die Nächte gab es keine Lösung. Selbst der Versuch, wach zu bleiben, helfe nicht.

Nach den nur kurz zurückliegenden Messerstichen, den Schreien, dem vielen Blut und dem Genesungsversuch hatte dies alles die Patientin wieder eingeholt, dieser riesige bodenlose Abgrund. Es war ein zweiter Schock. Es genügten kleine Auslöser, wie ein strenger Blick, ein lautes Wort oder das Näherkommen einer anderen Person, und sofort war es da. Das heißt, sofort schien die Patientin wieder das Kind zu sein und spürte die Angst, das Herzrasen, ging innerlich alle möglichen Strategien durch, Fluchtwege, Hilferufe, Verstecke, Perfektionismus. Nur weit entfernt befand sich eine schwache Ahnung von ihrem tatsächlichen Lebensalter, ihrer erwachsenen Möglichkeiten und Kompetenzen sowie ihrer Fähigkeit, sich der Auslösesituation bewusst zu werden. Sie war das Kind und nicht die Erwachsene und hoffte einfach nur, dass es schnell vorbeigehe. Langsam wurde ihr klar, welche Rolle einerseits die Ängste und das Bedrohungserleben spielten, das Erleben, sich permanent auf der Flucht zu fühlen, solange sie denken könne, und wie sie andererseits seit ihrer Kindheit gelernt hatte, die anhaltend gefühlte diffuse Bedrohung abzuwenden, sich vor ihr zu schützen, vorzubauen, eben perfekt zu sein, auf der Hut zu sein. Sie konnte sie förmlich riechen, hatte einen siebten Sinn dafür, der sie trotzdem nicht zu dem erhofften Gefühl von Sicherheit brachte, bis heute nicht.

Die Persönlichkeit der Patientin weist mehrere Ego-States auf, die für die Behandlung von großer Bedeutung sind und einbezogen werden müssen. Das traumatisierte Kind ist einer der traumatisierten Ego-States. Es ist ein Ego-State, zu dem aufgrund von Dissoziation lange Zeit kein bewusster innerer Kontakt bestand. Durch eine erneute Traumatisierung wurde die dissoziative Trennung aufgehoben. Die Patientin erhielt unfreiwillig und nicht kontrollierbar Zugang zu dem traumatisierten Ego-State und dem mit ihm assoziierten traumatischen Erinnerungsmaterial. Aus diagnostischer Sicht handelt es sich um eine komplexe Traumafolgestörung sowie eine komplexe dissoziative Störung mit teilabgespaltenen Persönlichkeitsanteilen. Neben dem kindlichen traumatisierten Ego-State existierte ein erwachsener traumatisierter Ego-State, der die traumatische Erfahrung des Mordanschlags verkörperte. Daneben spielte ein sehr ressourcenreicher Ego-State eine wichtige Rolle hinsichtlich der Alltagsstabilisierung. In die Behandlung wurden weitere Ego-States eingebunden, beispielsweise täternahe Ego-States.

Ein Ego-State kann in Ergänzung zu Watkins und Watkins (2003, S. 45) und entsprechend der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Ego-State-Therapie (EST-DE) als ein organisiertes Verhaltens-, Erfahrungs- und Wahrnehmungssystem angesehen werden, dessen Elemente durch ein gemeinsames Prinzip zusammengehalten werden und das von anderen Ich-Zuständen durch eine mehr oder weniger durchlässige Grenze getrennt ist. Jeder dieser Ich-Zustände hat eine ihm eigene Selbst- und Weltsicht und ist Ausdruck einer Beziehungs- und Entwicklungserfahrung. Damit zeigt ein Ich-Zustand auch charakteristische Muster in der Wahrnehmung, im körperlichen Ausdruck und im Beziehungsverhalten (Fritzsche 2017, S. 79).

Um die Definition ist in der Fachwelt eine Diskussion entfacht. Dabei lassen sich verschiedene Aspekte unterscheiden:

a)die grundsätzliche Negation von Ego-States (Persönlichkeitsanteilen)

b)der Vorwurf, mit dem Modell Artefakte zu generieren

c)die Skepsis gegenüber dem Versuch, psychische Prozesse in eine vermeintlich feste Form zu pressen

d)der Vorbehalt einer unvollständigen Konzeptualisierung durch Watkins und Watkins und

e)der Vorwurf einer Idealisierung und Generalisierung/Inflationierung.

Die Diskussion hat mit unterschiedlichen Modellen zu tun, psychisches (und somatisches) Geschehen zu begreifen und zu erklären sowie in schlüssigen und nachweisbaren Konzepten auszudrücken. Je nach Auffassung ist folglich die Annahme der Existenz von Ego-States ein dankbares Konzept oder eher eine abwegige Idee, im Sinne von: »Also, die gibt es doch nicht wirklich.« Sagen die einen. »Welcher Anteil von Ihnen sagt das?«, würden vielleicht die anderen erwidern. »Wenn schon Ego-States, dann aber bitte nur als Metapher für kurzzeitiges neurobiologisches Geschehen«, beschwichtigen die Dritten.

Ich schlage die Konzeption von Ego-States vor, die der oben beschriebenen Definition der EST-DE folgt. Trotzdem handelt es sich hier nicht um eine Ideologie oder ein Dogma. Es geht im Folgenden um eine Konzeption, die ich im Laufe meiner beruflichen Tätigkeit aufbauend auf dem Konzept von Watkins und Watkins (2003) entwickelt habe, deren empirische Bestätigung noch aussteht und über die Sie sich am besten selbst ein Urteil bilden. Dabei werden uns vor allem spezifische Themen beschäftigen wie:

•die Existenz und Repräsentation von Ego-States

•die Komplexität von Ego-States

•die zeitliche Ausbreitung ihres Auftretens

•die Gründe, die zu ihrer Entstehung führten

•die Position, die sie in Zukunft innerhalb der Persönlichkeit einnehmen (sollten)

•die Position, die sie in einer Struktur der Persönlichkeit einnehmen (könnten)

•die Art der Beziehung, die die Patientinnen mit ihnen bzw. die die Ego-States mit anderen Ego-States eingehen könnten und sollten

•das Veränderungs- und Entwicklungspotenzial von Ego-States

Ego-States sind Ausgestaltungen und Konzeptualisierungen von psychischem und physischem Geschehen. Sie stellen metaphorische Verkörperungen (Gestaltbildungen) dar, die bewusst wahrgenommen werden können, für die Patientinnen und Patienten eine hohe Plausibilität besitzen und die sich anhand von psychologischen sowie physiologischen (somatischen/neuronalen) Zuständen und Prozessen identifizieren und differenzieren lassen.

Ego-States bieten die Möglichkeit, psychisches und physisches Geschehen zu begreifen, ihm zu begegnen und es zu beeinflussen. Ego-States können sich der bewussten Wahrnehmung entziehen, sie können abgetrennt oder »verdrängt« werden. Ego-States sind nicht zufällig da. Sie sind keine beliebige oder spontane Reaktion auf Umweltreize oder innere Reize. Sie haben konkrete und beschreibbare Entstehungsbedingungen sowie klare Funktionen. Ego-States dienen der Befriedigung und dem Schutz psychischer und physischer Grundbedürfnisse (Fritzsche 2018a, S. 38 ff.). Sie sind relativ überdauernd, ohne dass sie sich permanent zeigen. Ihre Bedeutung für eine Person kann sich im Laufe des Lebens verändern. Ego-States weisen ein breites phänomenologisches Spektrum auf. Sie können sehr eingeschränkt wahrnehmen und handeln. Sie erscheinen dann zum Teil sogar reflexhaft oder automatisiert. Sie können jedoch auch sehr komplex sein und ihrerseits verschiedene Aspekte der Wahrnehmung, des Handelns, der Erfahrung und des Erlebens aufweisen. Ego-States unterscheiden sich in ihrem Entwicklungsniveau, sie lassen sich in der Biografie verorten. Die Konzeption von Ego-States stellt nicht die Generierung von Artefakten dar, sondern ermöglicht eine Begegnung mit innerem Geschehen und dadurch eine Begegnung mit dem eigenen Selbst. Ego-States haben menschliche Eigenschaften. Sie sind keine Menschen, sondern Persönlichkeitsanteile von Menschen. Ego-States lassen sich in der Persönlichkeit von jedem Menschen finden, auch im Bereich, der als nicht pathologisch, also als normal oder gesund beschrieben wird.

Demnach haben Ego-States eine eigene Geschichte, die sich häufig von der »offiziellen« Geschichte der Patientin oder des Patienten unterscheidet. Sie haben ein spezifisches Alter, einen eigenen Charakter einschließlich eigener Gefühle, eines eigenen somatischen Zustands, eigener Überzeugungen, Bedürfnisse, Ziele und Werte – je nach Entwicklungsstand. Sie zeichnen sich durch eine eigene Wahrnehmung aus, nehmen die Welt selektiv wahr. Ego-States verfügen über eigene Fertigkeiten und Strategien, die sie im Auftrag der Bedürfnisbefriedigung und des Bedürfnisschutzes entwickeln und einsetzen. Sie haben eigene Schwierigkeiten und Symptome.

Ego-States sind entstanden, um zu helfen. Sie liefern die Lösung, sei es, das Unaushaltbare auf sich zu nehmen, oder sei es, Strategien zu entwickeln, das Unaushaltbare zu bewältigen, damit umgehen zu können. Somit sind Ego-States und ihre Strategien unterscheidbar. Die Strategien von Ego-States treten häufig in Form von Psychopathologien und somatischen Störungen zutage. Das bedeutet, dass diese Symptome Lösungsversuche von Ego-States sind. Sie sind die Lösung, nicht das Problem. In der psychotherapeutischen Behandlung erleben wir viele dysfunktionale Lösungen, also Lösungsversuche, die neue Probleme schaffen. Doch die Natur von Ego-States ist die Lösungsorientierung. Ihre Existenz dient der Befriedigung, dem Schutz sowie der Homöostase von Grundbedürfnissen. Ihre Strategien dienen der Umsetzung dieser Aufgabe. Insofern verteidigen Ego-States ihren Platz und lassen sich nicht eliminieren (was sich viele Patientinnen und Patienten wünschen). Ego-States können in Austausch miteinander und mit der Gesamtperson treten. Der Begriff Gesamtperson beschreibt einen Menschen mit allem, das ihn oder sie ausmacht, also auch mit allen Ego-States. Ego-States sind erreichbar. Sie können lernen, sich entwickeln und unterstützt werden. Hier liegt die Stärke des Konzepts der Ego-State-Therapie. Sie bietet eine Möglichkeit der Begegnung mit Ego-States, die über den Weg der Akzeptanz, Würdigung, Unterstützung, Versorgung und Kommunikation letztlich zur Integration dieser bis dahin nicht integrierten Ego-States in die Persönlichkeit führt.

Dies stellt die zentralen Vorgehensweisen der Ego-State-Therapie dar (Fritzsche 2017, S. 79).

Doch wie soll die Begegnung mit einem traumatisierten Ego-State, die für die Patientin im Fallbeispiel derart schockierend und destabilisierend war, nun plötzlich heilsam sein? Wir können doch nicht den Bock zum Gärtner machen. Tatsächlich birgt diese Begegnung ein hohes Heilungs- und Entwicklungspotenzial, das sich auf mehreren Ebenen entfalten kann, von denen einige hier aufgezählt und im Teil 2 des Buches vertieft werden.

Die Begegnung mit einem Ego-State bzw. mehreren Ego-States:

•kann eine neue Beziehungsdimension fördern oder überhaupt erst ermöglichen, z. B. die Beziehung zu einem bis dahin eventuell nicht bewusst erlebten Ego-State (wichtigen Anteil der eigenen Persönlichkeit)

•kann somit eine neue Beziehung zu sich selbst ermöglichen, die durch Integration der Persönlichkeit gekennzeichnet ist

•bietet die Möglichkeit der Konfrontation mit traumatischem Material

•bietet die Möglichkeit der Arbeit mit dem traumatischen Narrativ

•bietet die Möglichkeit einer nachträglichen Versorgung

•erlaubt die Verknüpfung der traumatischen mit ressourcenreichen Erfahrungen

•bietet den Einstieg zu weiteren Interventionsbereichen wie körperorientierter Arbeit, kognitiver Arbeit oder weiteren

•erlaubt die Würdigung des geschehenen Unrechts und des erlittenen Leids und kann gleichzeitig als Zeugenschaft genutzt werden

•ermöglicht das Begreifen und Erfahren der Bedürfnisse in Anbetracht der traumatischen Ereignisse

•stellt eine Voraussetzung für das Gelingen eines traumaassoziierten Trauerprozesses dar.

Vieles spricht für die Begegnung mit Ego-States. Um diese möglichst positiv und förderlich gestalten zu können, ist es wichtig, sich mit der Typologie von Ego-States vertraut zu machen.